Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Энурез у детей: Почему ребенок писается ночью

Энурез у детей: Почему ребенок писается ночью?

Проблема энуреза — болезненная тема для многих семей. Хотя об этой проблеме часто умалчивают.

Согласитесь, что на детской площадке мало кто готов говорить с другими мамочками о том, что у него ребенок писается в 5 лет.

А в этой статье мы данную тему разберем подробнейшим образом.

Подробный разбор этого вопроса смотрите в видео: «У ребенка невроз. Что делать?»

Содержание статьи:

  1. Когда можно говорить об энурезе у детей?
  2. Почему ребенок писается ночью?
  3. Что делать, если ребенок писается в кровать? Пособие для родителей.

почему ребенок писается

Когда можно говорить об энурезе у ребенка?

Большинству родителей понятно, что говорить об энурезе в 1 год явно рано. А когда уже поздно? Где эта грань? Как не упустить момент, чтобы потом не было: «Мамочка, вы где были? У ребенка запущенный случай!»

Многие дети в возрасте 3-4 лет проводят большинство ночей сухими. Если вашему ребенку 4 года, а он еще почти каждую ночь писается, то ситуацию пора взять на карандаш. Но не стоит устраивать панику и рвать на себе волосы. О том, какие меры вы можете предпринять, я расскажу позднее.

Процесс созревания контроля за мочевым пузырем у всех разный: вполне вероятно, что ребенок еще дозреет сам, и без вашего вмешательства.

Если говорить о медицинском диагнозе «энурез», то обычно раньше 5 лет его не ставят.

энурез у ребенка

Примерно 10-20% детей 5-7 лет страдают от ночного энуреза.

И лишь у 2-4% детей школьного возраста проблема ночного недержания остается.

Еще один немаловажный факт о детском энурезе – недержание может возникнуть уже после того, как ребенок перестал писаться ночами. Например, в 4 года ребенок спал все ночи сухими, а вот в 7 лет вдруг начал писаться.

Почему же ребенок писается ночью?

Могут быть физиологические и психологические причины. В большинстве случаев причины психосоматические, т.е. психологическая проблема приводит к нарушению работы организма.

Так как я психолог, то, конечно, я подробнее расскажу и о психологических корнях этой проблемы.

Но начнем, пожалуй, с чисто физиологических причин энуреза у детей.

Об этой причине энуреза вы наверняка не слышали!

запор и энурез

По последним исследованиям очень частой причиной недержания детей оказывается запор!

Практически 80% детей с энурезом регулярно сталкиваются с запорами.

Если честно, то среди отечественных педиатров эта причина даже не рассматривается, но за рубежом, запор считается физиологической причиной №1 энуреза.

Вся суть в том, что что кишечник, постоянно забитый калом, постоянно давит на мочевой пузырь, тем самым стимулирую частые и ночные мочеиспускания.

психологический запор

Если вы или ваши знакомые безуспешно пытаетесь справиться с ночными промахами детей, то сохраните себе эту инфографику и поделитесь со знакомыми. Вполне вероятно, что именно запоры -ключ к устранению проблемы!

почему ребенок писается

Поделитесь этой картинкой в соц.сетях!

Еще одна медицинская причина того, что ребенок писается ночью!

В медицине есть такой диагноз, который называется «нейрогенный мочевой пузырь». Суть проблемы заключается в том, что сигналы от мочевого пузыря к мозгу и обратно поступают неполноценно. В этом случае ребенок может не чувствовать, что мочевой пузырь наполнился, т.к. сигналы от него не поступают к мозгу, или мозг не реагирует должным образом (пробуждением) на сигналы. В результате ребенок писается в кровать.

Данный диагноз ставит, естественно, врач. Большая часть лечения в дошкольном возрасте направлена на профилактику инфекционных заболеваний мочеполовой системы, т.к. при нейрогенном мочевом пузыре моча может долго накапливаться или опорожняться не полностью.

Но любой грамотный врач отправит родителей с ребенком к психологу, даже если поставлен диагноз «нейрогенный мочевой пузырь». Почему? Потому что в любом случае, у ребенка появляется чувство вины и стыда за происходящее с ним, даже если родители его поддерживают и не ругают. А это может значительно усугублять ситуацию.

нейрогенный мочевой пузырь

Причинами нейрогенного мочевого пузыря могут быть различные проблемы с нервной системой. Причем совсем не обязательно серьезные проблемы, такие как перенесенный менингит, родовая травма, задержка развития и т.п.

Это могут быть и какие-то довольно легкие нарушения, даже ситуативные. Например, хроническая усталость, плохой сон, нервное истощение от стресса, даже начало полового созревания!

Ну и конечно, частой причиной энуреза является недавно перенесенная инфекция мочеполовых путей. В таком случае недержание пройдет само. Пожалуй, это тот редкий случай, когда недержание обусловлено чисто физиологическими причинами.

Поговорим подробнее о психологии ночного энуреза у детей.

Нужно понимать, что чаще всего о психологической основе ночного недержания стоит говорить в том случае, если ребенок раньше успешно спал большинство ночей сухим.

Но в какой-то момент что-то пошло не так, и ваш уже подросший 5, 6, 7, 8, 9… летний ребенок снова начал писаться ночью.

Если обследование у врачей не дало вам никаких результатов, то можно смело предполагать невроз, и бежать к психологу.

В ряде ситуаций можно четко отследить причину.

Несколько самых распространенных причин: рождение младшего ребенка в семье, поступление в детский сад или школу, развод родителей.

Почему на некоторых детей стресс влияет таким печальным образом? Конечно, свою роль играют особенности нервной системы(темперамента) ребенка, но очень многое в этих ситуациях зависит именно от поведения родителей.

Я постоянно говорю о том, как важно давать детям выражать свои эмоции. Сдержанные эмоции всегда приводят к проблемам. И детский энурез как раз одно из последствий. Вы возразите, что не запрещаете ребенку злиться или печалиться. Возможно, вы не делаете это напрямую: возможно, ребенок просто старается вам соответствовать, если видит, что вы постоянно сдерживаетесь.

почему ребенок писается

Как это происходит? Наш организм стремится к балансу, к гомеостазу. Напряжение и расслабление всегда сменяют друг друга. После длительного напряжения всегда приходит расслабление:

  • После длительного напряжения в детском саду, где ребенок боится, что его не заберут родители, 8-10 часов подряд, но удерживает свои эмоции, он ложится дома спать и расслабляется.
  • После того, как целый день ребенок делал вид, что не тоскует по папе, чтобы не расстраивать маму, он ложится спать и писается в кровать.
Читайте так же:
Справка школьного психолога по тревожности

Думаю, принцип понятен?

Бывает так, что определить «точку отсчета» сходу невозможно.

Тогда нужно быть готовыми к довольно длительному курсу занятий с психологом. , Работа с неврозами требует времени, и, чаще всего, не ограничивается парой занятий.

Причиной детского энуреза вполне может также выступать дисгармония в детско-родительских отношениях.

В таком случае часто у ребенка стоит диагноз «нейрогенный мочевой пузырь», а родители даже не знают, что этот диагноз вторичен. А первичная причина как раз во взаимоотношениях дома.

Причем это могут быть кардинально противоположные ситуации. Такие как, например, гиперопека в одном случае, и гипоопека (дефицит внимания, холодность родителей) в другом…

Частой причиной является неудовлетворение потребности в безопасности (ссылка), когда ситуация в семье очень напряженная: например, конфликт между родителями, даже скрытый. Дети чувствуют все. Такая ситуация приводит к повышению тревожности у ребенка, что легко выливается в страхи и неврозы. Сон ребенка может становиться беспокойным или, наоборот, слишком глубоким, из-за чего ребенок писается в кровать.

Чтобы понять, все ли у вас с этим в порядке, рекомендую посмотреть видео о потребности детей в безопасности.

Другой базовой потребностью, фрустрация которой приводит к энурезу у ребенка, является потребность в принятии. Если ребенка ругают за то, что он писается, то такая критика и приводит к тому, что ребенок чувствует себя плохим и нелюбимым, отчего его стресс увеличивается в десятки раз.

Или, возможно, родители очень критичны к ребенку. Например, такое бывает, когда рождается младший ребенок . а к старшему вдруг резко повышаются требования. Естественно, что первенец не справляется с резко возросшим количеством обязанностей и требований, значит, чувствует себя неуспешным, боится еще больше разочаровать родителей, чувствует себя плохим… и начинает писаться ночью в кровать.

Что же делать родителям, если ребенок писается по ночам?

  1. Пройти обследование у врачей.
  2. Ни в коем случае не ругать ребенка за «промахи». Этим вы только усугубите ситуацию, сформируете у ребенка чувство вины, негативную самооценку («Я — плохой»), и вытащить ребенка из этого состояния в итоге будет в 100 раз сложнее.
  3. Самим понять, что ребенок это делает не назло маме с папой, а потому, что ему самому очень-очень плохо. Ребенку нужна ваша поддержка, ваше положительное внимание (не ругань, хотя это тоже проявление внимания, но негативного), совместные игры, обнимашки и т.п.
  4. Убрать лишние нагрузки на нервную систему ребенка, т.е., не должно быть большого количества кружков, праздников с кучей народу и тому подобного, потому что постоянный перегруз нервной системы может усугублять ситуацию. Больше ходите гулять, играйте дома в совместные беспроигрышные подвижные игры (без победителей и проигрывших), занимайтесь творчеством, играйте в сюжетно-ролевые игры.
  5. Не надо ребенку все время напоминать: «Ночью проснись, чтобы пописать!» Наоборот, нужно стараться эту тему вообще не поднимать лишний раз. Ребенок и так знает, что надо писать в туалет, а не в кровать. У него же не склероз. Этим вы только зафиксируете стресс, еще и страх описаться может появиться. Чем больше горшечная тема поднимается в семье, тем больше ребенок на ней зацикливается. А чем больше на проблеме зацикливаешься, тем более безнадежной она начинает казаться, а это очень мешает ее решению.
  6. Можно проигрывать эту ситуацию в игре, можно читать сказки на эту тему. Таким образом, в игровой форме и помочь ребенку.

Пусть ваши дети растут счастливыми!

Напишите, пожалуйста, в комментариях, как вы боретесь с этой проблемой. Что пробовали, что сработало, что не сработало? Это будет полезно и другим родителям!

Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№01 2005

Энурез у детей – нарушение в системе сон – бодрствование №01 2005

  1. Простая: относительно редкие (2–3 раза в неделю), но постоянные случаи ночного энуреза. Зависимость частоты акта мочеиспускания во сне от количества выпитой жидкости и метеорологических факторов отсутствует. Течение болезни ровное, с раннего возраста. Сон чаще всего очень глубокий. Наследственная отягощенность в 2/3 случаев. Отсутствуют неврологические и урологические симптомы. Отмечается равнодушное отношение ребенка к дефекту.
  2. Невротическая: единственная форма, при которой характерно особо аффективное отношение к своему дефекту – от активной заинтересованности в симптоме (при истероидном варианте) до болезненного переживания, иногда доходящего до суицидных намерений (при астеноневротическом варианте). В этом случае энурез является одним (или основным) из симптомов среди массивных невротических проявлений. Ярок по проявлениям реактивный вариант невротического энуреза как реакция на острую или тяжелую психотравму. Невротическая форма чаще всего возникает в один из критических возрастных периодов: 3–5–7 лет. Частота эпизодов энуреза зависит от эмоционально значимых для ребенка ситуаций. Сон беспокойный, с ночными страхами. Днем эти дети имеют выраженную эмоциональную неустойчивость и ранимость.
  3. Невропатическая: энурез развивается на фоне невропатии, так называемой врожденной детской нервности, на фоне негрубых резидуально-органических изменений центральной и периферической нервной системы. Это часто болеющие дети с раннего возраста, для которых характерны различные простудные заболевания “цепочкой” (одно за другим). Отмечаются нарушения сна полиморфного характера, часто с инверсией системы сон–бодрствование. Наряду с ночным энурезом, возникшим после какого-либо соматического заболевания, появляется учащенное мочеиспускание днем с императивными позывами и недержанием мочи. Эти дети инфантильны, пугливы. Во время очередной простуды частота эпизодов энуреза резко возрастает (провоцирующая роль различных заболеваний).
  4. Эндокринопатическая: сочетание ночного энуреза с диэнцефальной патологией и эндокринопатиями (диабет, ожирение, пароксизмальные подъемы температуры и т.д.).
  5. Эпилептическая: энурез при ночной форме эпилепсии.
  6. Диспластическая: случаи ночного энуреза, возникшие на фоне органического поражения нервного аппарата мочевыделительной функции, в частности миелодисплазии (spina bifida), когда кроме ночного энуреза в клинической картине присутствуют дневное недержание мочи и недержание кала (энкопрез). Акт мочеиспускания совершается непроизвольно по мере наполнения мочевого пузыря, причем дети не чувствуют ни позыва, ни самого факта истечения мочи (и кала!).
Читайте так же:
Где лечат заикание в ростове

Известно, что стадии сна появляются в строго определенной последовательности.
Первая, или дремотная, стадия сна характеризуется постепенным снижением амплитуды альфа-волн и появлением низкоамплитудных тета-волн с частотой 4–8 Гц. Затем на фоне непрерывно увеличивающегося количества тета-активности появляются странные двугорбые и высокоамплитудные (до 100 мкВ и выше) колебательные комплексы, получившие название К-комплексов. Частота этих колебаний от 12 до 16 периодов в 1 с. Регулярное появление К-комплексов характеризует 2-ю стадию сна, самую продолжительную по времени. Постепенно тета-колебания исчезают, уступая место более медленноволновой активности. Общая амплитуда колебаний растет. Частота падает до 3 колебаний в секунду и ниже. Когда число дельта-колебаний составляет более 20% всей активности, наступает 3-я стадия сна – медленноволновый сон. Доля дельта-ритмов в общей активности ЭЭГ продолжает увеличиваться, амплитуда колебаний растет до 100 мкВ и выше. Когда представленность дельта-колебаний составляет более 50%, наступает 4-я стадия сна, также медленноволновая.
Как видно, различие между 3 и 4-й стадиями сна чисто условное, принятое по международному соглашению для удобства классификации ЭЭГ во время сна. Однако именно в 4-й стадии сон самый глубокий и человека очень трудно разбудить. В этой стадии наблюдается сноговорение, снохождение, снятся кошмары. Вслед за 4-й стадией медленноволнового сна на ЭЭГ наблюдаются разительные перемены. Амплитуда колебаний значительно и резко снижается, регулярность исчезает, появляются пилообразные разряды, быстрая низкоамплитудная активность, как во время бодрствования, перемежающаяся вспышками альфа-ритма во многих отведениях, частота которого понижена на 1–2 Гц по сравнению с состоянием спокойного бодрствования с закрытыми глазами. Резко падает тонус мышц. Мышцы расслабляются больше, чем в предыдущей стадии сна, но появляются быстрые движения глазных яблок под закрытыми веками. Все эти явления дали основание назвать 5-ю стадию сна фазой быстрого движения глаз – фазой БДГ, или парадоксальной стадией (ПС). Порог пробуждения в 5-й стадии колеблется от самого высокого, превышающего даже порог 4-й стадии, до низкого. При пробуждении на этой стадии более 90% людей рассказывают о сновидениях. После завершения 5-й стадии все перечис-ленные выше стадии сна повторяются снова в указанном порядке.
Описанные 5 стадий составляют цикл сна, продолжительностью для взрослого человека от 90 до 120 мин, т.е. от 1,5 до 2 ч. Таким образом, за ночь человек проходит 4–5 циклов сна.
Становление цикла сон–бодрствование является важнейшим этапом развития и созревания нервной системы ребенка. Как показывают наблюдения [16], сон новорожденных состоит из множества коротких периодов непосредственного сна и бодрствования, распределенных в случайном порядке. К 16-недельному возрасту происходит значительное удлинение непрерывных периодов сна и вдвое увеличивается соотношение между ночным и дневным сном (в пользу ночного сна). Важной составляющей сна является поведенческая активность, которая выражается в определенных позах и движениях, и также изменяется (созревает) с возрастом. Поза новорожденного характеризуется симметричным расположением тела на спине с незначительно отклоненной назад головой. Тонус мышц конечностей и тела увеличен. Преобладает тонус сгибателей. Руки скрещены и прижаты к щекам. Ноги согнуты, перекрещены и подтянуты к животу. На 9-й день жизни повышенный тонус мышц сменяется так называемым пластическим тонусом, что проявляется застыванием конечностей во время сна в приподнятом положении. Такая поза остается характерной для сна примерно до 6 мес.
С 6 мес происходит снижение тонуса мышц во сне, и ребенок принимает позу полного расслабления: спит на спине с раскинутыми руками и ногами. Такая поза сохраняется в норме до 1–1,5 лет. Затем наступает этап появления чередующихся во времени эпизодических неустойчивых поз, наиболее частой (в 43% наблюдений) из которых является поза “на животе”. После 3 лет и эта поза исчезает. Формируется “любимая поза” сна, которая сохраняется практически всю жизнь, до старческого возраста [8].
Повторим, что термин “энурез” в переводе с греческого означает “мочиться ночью”. В отличие от точки зрения и терапевтических подходов к лечению энуреза со стороны психологов (“недержание мочи может быть здоровым стремлением к самовыражению ребенка”), существует психофизиологический подход.
По данным А.Ц.Гольбина [8], до 2,5 мес жизни ребенка мочеиспускание во сне возникает перед пробуждением и способствует ему. В возрасте 6 мес мочеиспускание во время дневного сна исчезает у 87% здоровых детей. В возрасте 1,5 года более 70% детей спят сухими всю ночь или обмачиваются во сне эпизодически (не более 1 раза в неделю). “Практически можно сказать, что здоровый ребенок, начиная ходить самостоятельно, должен перестать мочиться во сне …У большинства детей к году наступает физиологическая задержка мочеиспускания во сне по биологическим механизмам, а не вследствие образования навыка, т.е. процессы возникновения непроизвольного мочеиспускания во сне и недержания мочи днем идут по разным и независимым механизмам” [8]. Полиграфические записи подтверждают высказанную точку зрения. Так, процесс мочеиспускания во сне значительно отличается от мочеиспускания в дневное время по ряду параметров. Ночью мочеиспускание сопровождается большим количеством мочи, задержкой дыхания, мелкими клоническими подергиваниями конечностей и другими моторно-вегетативными проявлениями, носящими пароксизмальный характер и не встречающимися днем. В ЭЭГ перед мочеиспусканием появлялись вспышки генерализованной дельта- или тета-активности. При этом у детей в явном виде проявляется общее нарушение сна: удлинение периода засыпания, чрезмерно глубокий сон (обмочившись, больной продолжает спать), чередование энуреза с ночными страхами, сноговорением и снохождением, а также неадекватные реакции при пробуждении. Ночная запись ЭЭГ показывает, что у 65% больных после акта мочеиспускания наблюдается переход в другую стадию сна (2-ю или ПС), т.е. энурез появляется на границе стадий сна.
У больных энурезом отмечается нарушение характера двигательной активности в дневное время: вялость утром с приступами сонливости в дневное время, гиперактивность в послеобеденные и вечерние часы. У них, как правило, нарушена тонкая координация движений, наблюдаются обилие лишних движений (суетливость), повышенная жажда и изменение аппетита.
При лечении энуреза мы опираемся на воздействия, помогающие активизировать резервы мозга и его механизмы саморегуляции, т.е. активно используем психофармакологические препараты, в частности те из них, которые избирательно подавляют активность патологических генераторов. В большинстве случаев обнаруженная пароксизмальная активность в ЭЭГ у больных пограничными расстройствами имеет стволовое происхождение, о чем свидетельствуют характерные паттерны спектрального анализа.
В качестве основных препаратов, используемых для подавления пароксизмальной активности, нами применяются так называемые атипичные бензодиазепины – клоназепам (антелепсин) и альпрозалам (ксанакс, кассадан). В настоящее время выделено по крайней мере два типа бензодиазепиновых рецепторов, медиатором в которых служит ГАМК: БДР-1, ответственные за противотревожное и противосудорожное действие, и БДР-2, ответственные за седативное действие и миорелаксирующие эффекты. Значительная эффективность указанных препаратов обусловлена их в 3–4 раза большим (чем у типичных бензодиазепинов) сродством к БДР-1 [17].
Так как прямой зависимости между клиническим действием и дозой упомянутых препаратов не установлено[17], нами производится индивидуальный подбор дозировок по показателям ЭЭГ и самочувствию больного, что для детей требует довольно большой практики. Мы не используем суточных дозировок клоназепама более 1–1,5 мг, распределенных на 3 приема. Также большое внимание уделяется плавному увеличению дозы препарата (в течение 1–2 нед) и плавному его снижению по окончании срока применения. Общая продолжительность курса не менее 2–4 мес с обязательным (по показаниям ЭЭГ) повтором в течение года. Подход к выбору дозировок остальных препаратов сходен с описанным для клоназепама.
Для активизации резервов мозга нами используются как классические ноотропы (пирацетам), так и вещества с ноотропным действием (пантогам, пикамилон, кавинтон, глиатилин, глицин). Основной критерий истинных ноотропных средств – избирательная активация энергетического обмена в нервных клетках. Поэтому у них практически не бывает вредных побочных воздействий на организм. Классический ноотроп пирацетам (ноотропил) для детей нами применяется редко, так как в некоторых случаях выявляется его влияние на усиление пароксизмальной активности в разных зонах коры головного мозга и стволовых структурах. Это не удивительно, так как тотальное повышение энергетического обмена в клетках головного мозга захватывает также клетки патологических генераторов, возможно, даже в большей степени, чем других клеточных структур. Поэтому мы применяем пантогам, который является кальциевой солью Д-гомопантеиновой кислоты и по своим свойствам имеет сходство с ГАМК и пантотеновой кислотой. Этот препарат не оказывает заметного влияния на ЭЭГ, но имеет выраженное противосудорожное действие на моделях коразоловых и электрошоковых судорог. Кроме того, пантогам снижает спонтанную двигательную активность, повышает устойчивость к гипоксии, снижает агрессивность и вызывает пролонгирование действия барбитуратов [18], не теряя при этом таких важных свойств, как улучшение памяти, повышение работоспособности, увеличение концентрации внимания. Имеются данные, что пантогам увеличивает количество межнейронных соединений за счет включения дополнительных связей в обход нарушенных [19].
В клинической практике пантогам применяется при детских церебральных параличах как стимулятор психического развития ребенка для устранения последствий энцефалита, при эпилепсии, оказывает положительное влияние на невротические и неврозоподобные расстройства у детей и взрослых [18, 20]. Глиатилин, глицин и пикамилон используются шире, чем ноотропил, особенно в промежутки времени, когда в приеме пантогама имеется перерыв.
Несмотря на успехи фармакотерапии в лечении пограничных расстройств и понимании их природы, нам кажется, что будущее психофармакологии за нейропептидами направленного полушарного и структурного действия. Применение одного из таких нейропептидов – аргинин-вазопрессина, у больных с поражениями коры левого полушария головного мозга (в результате инсульта или других травм), приводило к более быстрой реабилитации и восстановлению утраченных функций, в том числе и речи [21]. Поиски в этом направлении продолжаются, и можно ожидать, что недалек тот день, когда удастся обнаружить целый ряд пептидов, специфических для локальных структур мозга левого и правого полушарий. Направленное воздействие таких веществ поможет значительно быстрее компенсировать дефицит функций мозга, в том числе и относящихся к патологическим феноменам сна, а также при других пограничных психических расстройствах.
Используемые фармакологические виды воздействий являются, по сути говоря, подготовительными. Включая резервы мозга и подавляя пароксизмальную активность, они подготавливают необходимый фон для наиболее эффективного использования механизмов системного лечения.
О применении психотерапии и рефлексотерапии в лечении энуреза и других нарушений сна подробно сказано в монографии Ю.А.Фесенко и М.И.Лохова “Энурез у детей: традиционные и нетрадиционные методы терапии” (2003 г.).

Читайте так же:
Речевая карта по заиканию для взрослого

Публикации в СМИ

Энурез xe "Энурез" — непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином «энурез» обычно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет. Частота — 40% детей в возрасте 3 лет, 10% в возрасте 6 лет, 3% в возрасте 12 лет и 1% в возрасте 18 лет.

Этиология Первичный энурез. У здоровых детей к 1,5–2 годам формируется условнорефлекторная связь: позыв к мочеиспусканию приводит к пробуждению. Если формирование этой связи задерживается, говорят о первичном энурезе •• Энурез обычно не связан с психическими, неврологическими и анатомическими нарушениями •• Одной из причин энуреза считают недостаточный уровень физиологической зрелости •• Недостаточная ёмкость мочевого пузыря (обычно функциональная) •• Психологические факторы •• Предполагают связь энуреза с нарушением цикла секреции АДГ ; у детей, страдающих энурезом, утреннее содержание вазопрессина уменьшено •• Одна из возможных причин — расстройство сна Вторичный энурез. К вторичному энурезу приводит нарушение уже сформировавшегося условного рефлекса •• Соматические заболевания: СД , инфекции мочевых путей •• Стрессовая ситуация •• Органические и функциональные заболевания мочевой системы: обструктивная или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, псевдоэнурез — пародоксальная ишурия во время сна.

Генетические аспекты. Энурез носит семейный характер и часто сочетается с расстройствами психики. Ночной энурез, тип 1 (*600631, 13q13–q14.3, ген ENUR1, Â ), ночной энурез, тип 2 (*600808, 12q13–q21, ген ENUR2, Â ).

Факторы риска Наследственность •• Если один из родителей страдал энурезом, частота развития заболевания составляет у ребёнка 44% •• Если оба родителя страдали энурезом, частота развития — 77% Чаще страдают дети от первых родов.

Лабораторные исследования ОАМ : при первичном энурезе изменения отсутствуют или минимальные, у больных с вторичным энурезом при присоединении вторичной инфекции появляются характерные изменения.

Читайте так же:
Что такое фронтальная деменция

Инструментальные исследования Определение размеров мочевого пузыря: ребёнок удерживает мочу до появления постоянных позывов на мочеиспускание, затем измеряют объём выделенной мочи Урофлоуметрия УЗИ почек и мочевыводящих путей до и после мочеиспускания Цистоскопия — по показаниям Экскреторная урография — по показаниям Рентгенография позвоночника — по показаниям для дифференциальной диагностики Ретроградная цистометрия у уретропрофилометрия — по показаниям для дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика • Пороки развития органов мочевыведения (например, инфравезикальная обструкция — клапан задней уретры), каудальных отделов позвоночника (спинномозговая грыжа, миелодисплазия — нейрогенная дисфункция мочевого пузыря) • Травмы и заболевания мочевых путей или спинного мозга • Мальформации или опухоли пояснично-крестцового отдела спинного мозга • Опухоли органов малого таза • Несахарный диабет • СД • Тубулопатии • Серповидноклеточн ая анемия • Хронический запор.

Лечение Мотивационное лечение •• Желательно поощрение за «сухие» ночи •• Нельзя наказывать ребёнка за «мокрые» ночи •• Прекращение приёма жидкости за 2 ч до сна • Использование специализированных будильников. Полное излечение происходит в 70% случаев. Будильник подаёт звуковой сигнал при выделении первых капель мочи — формируется условно-рефлекторная связь, ребёнок начинает просыпаться при позыве на мочеиспускание. Для закрепления рефлекса будильник необходимо использовать ещё в течение 3 нед после последнего эпизода энуреза • Лекарственная терапия. У большинства детей без лечения энурез проходит к 6–10 годам, поэтому рекомендуют по возможности избегать применения ЛС во избежание нежелательных побочных эффектов • Имипрамин 1–2 мг/кг (до 50 мг) за час до сна, амитриптилин 50 мг на ночь. Препараты эффективны, но у 60% больных после отмены препарата возникает рецидив • Десмопрессин — аналог вазопрессина, назначают детям старше 6 лет в начальной дозе 20 мкг (до 40 мкг) интраназально на ночь. Препарат эффективен, но возможны рецидивы после его отмены.

Осложнения Инфекции мочевых путей (в основном при вторичном энурезе) Невротические нарушения.

Синонимы Ночное недержание мочи Ночной энурез

МКБ-10 F98. Энурез неорганической природы R32 Недержание мочи неуточнённое

Код вставки на сайт

Энурез

Энурез xe "Энурез" — непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином «энурез» обычно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет. Частота — 40% детей в возрасте 3 лет, 10% в возрасте 6 лет, 3% в возрасте 12 лет и 1% в возрасте 18 лет.

Этиология Первичный энурез. У здоровых детей к 1,5–2 годам формируется условнорефлекторная связь: позыв к мочеиспусканию приводит к пробуждению. Если формирование этой связи задерживается, говорят о первичном энурезе •• Энурез обычно не связан с психическими, неврологическими и анатомическими нарушениями •• Одной из причин энуреза считают недостаточный уровень физиологической зрелости •• Недостаточная ёмкость мочевого пузыря (обычно функциональная) •• Психологические факторы •• Предполагают связь энуреза с нарушением цикла секреции АДГ ; у детей, страдающих энурезом, утреннее содержание вазопрессина уменьшено •• Одна из возможных причин — расстройство сна Вторичный энурез. К вторичному энурезу приводит нарушение уже сформировавшегося условного рефлекса •• Соматические заболевания: СД , инфекции мочевых путей •• Стрессовая ситуация •• Органические и функциональные заболевания мочевой системы: обструктивная или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, псевдоэнурез — пародоксальная ишурия во время сна.

Генетические аспекты. Энурез носит семейный характер и часто сочетается с расстройствами психики. Ночной энурез, тип 1 (*600631, 13q13–q14.3, ген ENUR1, Â ), ночной энурез, тип 2 (*600808, 12q13–q21, ген ENUR2, Â ).

Факторы риска Наследственность •• Если один из родителей страдал энурезом, частота развития заболевания составляет у ребёнка 44% •• Если оба родителя страдали энурезом, частота развития — 77% Чаще страдают дети от первых родов.

Лабораторные исследования ОАМ : при первичном энурезе изменения отсутствуют или минимальные, у больных с вторичным энурезом при присоединении вторичной инфекции появляются характерные изменения.

Инструментальные исследования Определение размеров мочевого пузыря: ребёнок удерживает мочу до появления постоянных позывов на мочеиспускание, затем измеряют объём выделенной мочи Урофлоуметрия УЗИ почек и мочевыводящих путей до и после мочеиспускания Цистоскопия — по показаниям Экскреторная урография — по показаниям Рентгенография позвоночника — по показаниям для дифференциальной диагностики Ретроградная цистометрия у уретропрофилометрия — по показаниям для дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика • Пороки развития органов мочевыведения (например, инфравезикальная обструкция — клапан задней уретры), каудальных отделов позвоночника (спинномозговая грыжа, миелодисплазия — нейрогенная дисфункция мочевого пузыря) • Травмы и заболевания мочевых путей или спинного мозга • Мальформации или опухоли пояснично-крестцового отдела спинного мозга • Опухоли органов малого таза • Несахарный диабет • СД • Тубулопатии • Серповидноклеточн ая анемия • Хронический запор.

Лечение Мотивационное лечение •• Желательно поощрение за «сухие» ночи •• Нельзя наказывать ребёнка за «мокрые» ночи •• Прекращение приёма жидкости за 2 ч до сна • Использование специализированных будильников. Полное излечение происходит в 70% случаев. Будильник подаёт звуковой сигнал при выделении первых капель мочи — формируется условно-рефлекторная связь, ребёнок начинает просыпаться при позыве на мочеиспускание. Для закрепления рефлекса будильник необходимо использовать ещё в течение 3 нед после последнего эпизода энуреза • Лекарственная терапия. У большинства детей без лечения энурез проходит к 6–10 годам, поэтому рекомендуют по возможности избегать применения ЛС во избежание нежелательных побочных эффектов • Имипрамин 1–2 мг/кг (до 50 мг) за час до сна, амитриптилин 50 мг на ночь. Препараты эффективны, но у 60% больных после отмены препарата возникает рецидив • Десмопрессин — аналог вазопрессина, назначают детям старше 6 лет в начальной дозе 20 мкг (до 40 мкг) интраназально на ночь. Препарат эффективен, но возможны рецидивы после его отмены.

Осложнения Инфекции мочевых путей (в основном при вторичном энурезе) Невротические нарушения.

Читайте так же:
Как положить в психиатрическую больницу с деменцией

Синонимы Ночное недержание мочи Ночной энурез

МКБ-10 F98. Энурез неорганической природы R32 Недержание мочи неуточнённое

Энурез у детей: что говорят врачи и психологи

Многие родители недооценивают проблему энуреза у детей, в то время как закрывать на неё глаза нельзя. Что делать в такой ситуации? Как помочь малышу? На эту деликатную тему мы поговорили с педиатром и психологом.

Н едержание мочи – это неосознанная неспособность ребёнка контролировать акт мочеиспускания, которая может проявляться во время сна или дневного бодрствования. Прежде, чем бить тревогу, необходимо выяснить, а что же такое норма.

Врач-педиатр Людмила Игнатьева:

«Когда Тёме было года два, он стал часто проситься на горшок «по-маленькому». А на подгузнике я однажды заметила мутные пятна. Мы сразу же поехали к педиатру. Правда, никаких результатов не добились. Она сказала, что это из-за того, что ребёнок ел свёклу, хотя я два раза пояснила, что ничего такого сыну не давала. Не получив вразумительного ответа, мы решили пойти к урологу. Та нас отругала, что нужно было сразу сдать анализ мочи. После получения анализов, уролог направила на консультацию к нефрологу. Мы ещё сделали УЗИ почек и мочевого пузыря. Нефролог по всем данным поставила диагноз «инфекция мочевой системы» и назначила лечение. Потом в течение нескольких месяцев мы приезжали повторно на приём, пока анализы не пришли в норму».

Ситуацию комментирует врач-педиатр Людмила Игнатьева:

Недержание у детей: причины

  • Если оба родителя (или один) в детстве страдали от энуреза, то с большой вероятностью эта проблема возникнет и у ребёнка.
  • Недержание мочи может быть связано с органическими поражениями головного и спинного мозга. Например, черепно-мозговые травмы, опухоли, ДЦП. Часто этим заболеванием страдают дети с психическими расстройствами (шизофрения, аутизм и т.д.).
  • Особенности анатомического развития мочеполовой системы.
  • Энурез может развиться на фоне эндокринных заболеваний, синдрома ночного апноэ, приёма лекарств.
  • Задержка созревания нервной системы из-за неблагоприятного течения беременности (угроза выкидыша, анемия, многоводие, маловодие, родовая травма и т.д.) тоже может стать причиной мокрого белья у малыша.
  • Урологические заболевания (цистит, нефропатоз и т.д.).
  • Стрессовая ситуация. Часто энурез наблюдается у детей 5-7 лет и даже в подростковый период.

Причин много, и в каждом конкретном случае нужно подробно разбираться с врачом. Ребёнок может «рыбачить» постоянно или периодически, во сне или в дневное время, например, когда малыш смеётся или пытается поднять что-то тяжёлое. Бывает, мама замечает небольшие мокрые пятна на белье ребёнка, а, порой, происходит полное опорожнение мочевого пузыря. На этом фоне у детей часто развиваются сопутствующие болезни: инфекции мочевыводящих путей, дерматит. Кроме того, для ребят, страдающих недержанием, характерна эмоциональная нестабильность. Они часто замкнуты в себе, раздражительны, могут заикаться, плохо спать, говорить или ходить во сне.

Виды детского энуреза

Встречаются разные формы недержания. Ночной энурез наблюдается примерно у 10-15% детей в возрасте 5-12 лет. И считается, что мальчики с проблемой недержания сталкиваются чаще.

Врач-педиатр Людмила Игнатьева:

Врач-педиатр Людмила Игнатьева:

Вторичный энурез наблюдается у тех детей, которые страдают от регулярного недержания мочи более полугода в любое время суток. Чаще всего, после нескольких месяцев «сухого» периода. Эта форма энуреза имеет психологическую природу. В основном встречается у старших дошкольников и подростков: именно в этом возрасте дети проходят через кризисные ситуации. Из-за стресса у ребёнка нарушается связь «позыв – пробуждение», и он неосознанно перестаёт контролировать этот процесс. У малыша проблемы, и организм начинает о них сообщать.

Врач-педиатр Людмила Игнатьева:

Встречается ещё неврозоподобная форма энуреза и невротическая.

  • Неврозоподобная связана с поражением нервной системы во внутриутробном периоде развития или из-за перенесённой нейроинфекции. Такие нарушения не позволяют вовремя сформироваться контролю над мочеиспусканием или полностью разрушают этот навык.
  • При невротической форме непроизвольная «рыбалка» является последствием стрессовой ситуации, которая травмирует ребёнка и проявляется как в изменении поведения, так и в нарушении акта мочеиспускания. Обычно при устранении раздражителя, постепенно нормализуется и ситуация с мокрым бельём.

Медицинский психолог Нелли Рушинцева:

История Ксении Стариковой:

«Дима всегда с желанием ходил в сад, а в подготовительной группе всё изменилось. За несколько месяцев до выпуска он стал раздражительным, мог накричать на меня. Потом как-то воспитатель позвонила и сказала, что у Димы закончились все трусики и шорты из-за того, что он несколько раз описался. Я сразу забрала малыша. Тогда он сказал, что просто во сне не смог проснуться.

Но потом и дома я стала замечать, что сын терпит до последнего. Часто трусы были мокрыми или просто не добегал до туалета. Во сне почти каждую ночь простынь оказывалась мокрой. Я разговаривала с ним, но, наверное, я не очень хорошая мать, бывало, ругала. Знаю, что нельзя было, но уже ничего не изменить.

Проблема долго не решалась. Даже воспитатели стали переживать: скоро в школу, а Дима всё не может себя контролировать. В то же время у сына пропало желание ходить в садик. Потом я случайно узнала через дочку подруги, с которой Дима был в одной группе, что его дразнит мальчик. Он у меня эмоциональный и чуть что может и закричать, и заплакать. Его дразнили «принцессой» и «плаксой».

Вот тогда у меня пазл сошёлся. Я с ним поговорила, и он признался, что не хочет ходить в сад из-за этого мальчика. Беседа с воспитателями не решила проблемы. Они не всегда могли контролировать поведение обидчика. К счастью, скоро был выпускной, но сразу после утренника Дима даже не захотел прощаться с педагогами – мы домой просто бежали. Только спустя несколько месяцев он смог нормально говорить о садике, а до этого был сплошной негатив.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector