Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Финны назвали самое эффективное лекарство для шизофреников

Финны назвали самое эффективное лекарство для шизофреников

Тысячам людей во всем мире было бы легче бороться с шизофренией, если бы врачи прописывали им клозапин. Он помогает больным шизофренией жить дольше и обладает меньшими показателями смертности по сравнению с другими лекарствами.

Больным шизофренией было бы существенно легче жить, если бы врачи прописывали им антипсихотическое лекарство клозапин. Об этом свидетельствуют данные нового исследования, проведенного за счет министерства здравоохранения и социального обеспечения Финляндии, сообщает Associated Press.

Психиатр-консультант из Университета Куопио в Финляндии Яри Тиихонен совместно с коллегами провел исследование, посвященное показателям смертности приблизительно 67 тыс. больных шизофренией в Финляндии за десятилетие (с 1996 по 2006 год). Оно показало, что у пациентов, принимавших клозапин, смертность была ниже, чем среди остальных шизофреников.

Психиатр-консультант клиники Модсли Джеймс Маккейб, не принимавший участия в исследовании, назвал его результаты «ударными и шокирующими». «Теперь есть повод пересмотреть принципы применения клозапина и сделать его доступным для большего количества пациентов», — сказал он.

Исследование также показало, что новейшие лекарства типа кветиапина, галоперидола и рисперидона увеличивают риск летального исхода на 41%, 37% и 34% соответственно, по сравнению со старыми средствами. А у пациентов, принимающих клозапин, этот риск, напротив, ниже — 26%.

По мнению экспертов, результаты финского исследования могут быть применены к большинству развитых стран. Маккейб предположил, что доктора могли бы давать своим пациентам клозапин после того, как один или два других препарата не помогут. Он считает, что «клозапин наиболее эффективен для предотвращения тенденции самоубийств среди шизофреников». Согласно статистике, 40% больных шизофрений совершают самоубийства.

«Мы должны сделать все возможное для того, чтобы это лекарство помогло как можно большему числу людей. Если клозапин может помочь людям прожить дольше, мы должны серьезно отнестись к его возможностям», — считает Лидия Чвастиак из отдела психиатрии Йельского университета.

Тиихонен заявил, что фармацевтическая промышленность виновата в том, что на клозапин зачастую не обращали внимание. «Патент на клозапин давно истек, и сейчас нет денег на то, чтобы заняться его маркетингом», — сказал он.

Шизофрения в цифрах

Вопреки популярному мнению о равномерном распространении шизофрении по всему миру обнаруживается вариация заболеваемости в масштабах отдельных стран и даже на более низких уровнях — вплоть до городских районов.Так, жители городов чаще подвержены шизофрении, чем обитатели сельских районов.

Исследования показали, что важными факторами при заболевании являются генетическая предрасположенность, условия жизни в раннем детстве, нейробиологические нарушения, психологические и социальные взаимодействия. Многообразие симптоматики даже породило дебаты о том, является ли шизофрения единым заболеванием.

У больных шизофренией чаще, чем у остальных, диагностируются депрессии, повышен риск алкоголизма и наркомании, часты социальные проблемы (длительная безработица, бедность, бездомность), повышен риск самоубийства, а проблемы со здоровьем обуславливают низкую продолжительность жизни. У таких больных она на 10-12 лет короче по сравнению с людьми, не страдающими шизофренией.

Сиди дома, не гуляй

15 октября прошлого года шизофреник пытался угнать самолет А320, следовавший из Антальи в Санкт-Петербург. 53-летний Яшар Паша-оглы Рашидов, называющий себя лидером радикально-кемалистской партии Турции, в переданной через стюардессу записке потребовал, чтобы командир корабля взял курс на Страсбург. В противном случае его сообщники, находящиеся в лайнере, активизируют взрывные устройства.

Пока велись переговоры с центром управления полетами, экипаж тянул время. Рашидову принесли несколько порций виски, после чего он исполнил гимн Турции собственного сочинения, а потом сообщил стюардессе, что сообщение о минировании лайнера было ложным.

Читайте так же:
Шизофрения можно ли с ней жить нормально

Судебно-медицинская экспертиза признала Рашидова невменяемым — у него была диагностирована параноидальная шизофрения. Горе-террориста направили на лечение в психиатрический стационар.

Современный взгляд на применение антипсихотических препаратов в практике врача стационара

В последнее десятилетие приоритеты в лечении шизофрении сместились. Если раньше акцент делался на купировании продуктивной психопатологической симптоматики, то сейчас на первый план вышли достижение симптоматической ремиссии, благоприятное воздействие на нейрокогнитивные показатели пациентов и их социальную адаптированность, снижение доз анти­психотиков на стадии поддерживающей фармакотерапии шизофрении [1]. Современные стандарты лечения ориентированы на восстановление нормального социального функционирования пациента, в частности улучшение его материального и социального положения, а также повышение субъективной оценки качества жизни. Достичь поставленной цели можно только в результате целого комплекса мер: адекватной терапии, обеспечения постоянного контроля со стороны медработников за состоянием пациента, налаженного контакта между врачом и пациентом.

В качестве одного из важнейших факторов, с помощью которых можно контролировать течение болезни и ее результаты, врачи всего мира называют комплаенс, или приверженность терапии (речь идет о добровольном следовании установленному режиму лечения и адекватном соблюдении рекомендаций врача) [2]. На этот показатель могут влиять множество факторов. При этом на ранних этапах ключевая роль отводится тем из них, которые имеют отношение к медикаментозному лечению, включая эффективность применяемых препаратов, а на поздних этапах – профилактике побочных реакций, простоте и удобству использования, соотношению эффективности, переносимости и стоимости терапии. При этом именно стоимость лечения представляется определяющим параметром, особенно если принять во внимание, что пациенты с шизофренией, как правило, социально не защищены, испытывают проблемы с адаптацией в обществе, реализацией в профессии и качеством жизни.

Принципы лечения шизофрении

Острое начало болезни не представляет сложностей в диагностике. Трудности возникают при длительном продромальном периоде, для которого характерны утрата интересов, ярко выраженные нарушения личной гигиены, существенная изоляция либо аутизм, появление странностей в поведении, обеднение речи, возникновение непривычных перцептивных ощущений и иные симптомы. Как нужно поступать в таких случаях: приступать к лечению сразу или ждать признаков классического психоза? Считается, что чем раньше начата терапия больного шизофренией, тем выше эффективность и вероятность наступления скорой ремиссии, а также ниже риск возникновения дефицитных состояний. В связи с этим на сегодняшний день в мире считается приоритетным раннее вмешательство в психоз, что, как подтверждает практика, позволяет достичь лучших результатов. Согласно данным современных исследований, раннее назначение антипсихотиков способствует достоверной редукции позитивной и негативной симптоматики у пациентов с продромом заболевания [2].

Атипичные антипсихотики

Антипсихотики первого поколения эффективно купируют психопродуктивную симптоматику, при этом они доступны по цене. Однако нельзя забывать об их существенном недостатке – высоком риске развития серьезных и субъективно тяжело переносимых побочных эффектов (например, экстрапирамидных симптомов, включая позднюю дискинезию). Это приводит к тому, что приверженность терапии снижается. Достаточно пропустить всего несколько приемов препарата, как существенно возрастает риск обострения. В этой связи, по мнению мировых экспертов, на современном этапе в качестве препаратов первой линии лечения шизофрении целесообразно использовать новые атипичные антипсихотики, в том числе рисперидон. Их назначение показано в подавляющем большинстве клинических ситуаций, включая детский возраст и время продромального периода [3].

Результаты проведенных исследований наглядно демонстрируют, что при применении рисперидона существенно улучшается повседневное функционирование пациентов: наблюдается редукция бредовых, галлюцинаторных и поведенческих расстройств. Чаще всего поведенческие и психотические расстройства удается купировать уже в первые две-три недели лечения, и в дальнейшем существенного ухудшения состояния не происходит. Уменьшается проявление делириозных расстройств, психомоторного возбуждения, спутанности сознания, склонности к агрессии (больные реже угрожают расправой и пытаются напасть на окружающих, снижается агрессия на вербальном уровне), расторможенности, сбоев суточного ритма (реже возникают проблемы с засыпанием, укорочением длительности ночного сна, частыми пробуждениями), нарушений активности (реже отмечаются случаи бесцельной деятельности, неадекватного поведения, к примеру чрезмерной общительности с незнакомцами либо, напротив, полного неприятия контактов, оголения, раскладывания предметов в местах, совершенно для этого неподходящих, и т.п.). Помимо того, в процессе терапии зафиксировано снижение проявлений аффективных расстройств (плаксивости, тревожного и депрессивного настроения). Благодаря редукции психотических и поведенческих расстройств у больных происходит восстановление когнитивных функций. Это в свою очередь повышает социальное функционирование и качество жизни. Лечение рисперидоном также ведет к сокращению сроков госпитализации, уменьшению тяжести заболевания, удлинению периода ремиссии по сравнению с классическими нейролептиками. При лучшем профиле переносимости и безопасности темп редукции позитивной психопатологической симптоматики на фоне приема рисперидона сопоставим с таковым у типичных антипсихотиков, а темп редукции негативных и аффективных расстройств его достоверно превышает [3–5].

Читайте так же:
Основные признаки шизофрении у женщин поведение

С учетом того что продолжительность госпитализации сокращается, финансовые затраты при стационарном лечении больных рисперидоном аналогичны стоимости традиционной терапии. Прогноз издержек на лечение больных с шизоаффективными расстройствами в среднесрочной перспективе подтверждает экономическую эффективность использования рисперидона. Однако сама идея применения атипичных антипсихотиков предполагает, что больной максимально восстанавливается социально, сохраняет свою роль в семье. Если пациент на протяжении длительного периода находится в стационаре, заменять конвенционные нейролептики препаратами нового поколения нецелесообразно.

Таким образом, по мнению экспертов, при терапии первого психотического эпизода препаратом первой линии является рисперидон, второй линии – оланзапин. Пациентам с суицидальным поведением назначают клозапин и рисперидон, у них также могут использоваться оланзапин и зипрасидон. Если речь идет о лечении дисфории/депрессии и когнитивных нарушений, то четкие указания по препаратам первой линии отсутствуют, а препаратами второй линии называются рисперидон и рисперидон с пролонгированным высвобождением. При агрессии в качестве дополнительной терапии целесообразно применять препараты вальпроевой кислоты и литий, депрессии и суицидальном поведении – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и др. [2].

Переносимость терапии

На фоне приема атипичных антипсихотиков наиболее часто наблюдаются такие побочные эффекты, как повышение тревоги/ажитация на стадии подбора дозы или формирования равновесной концентрации. Кроме того, неред­ко развиваются головокружение и сонливость, головная боль, проблемы при засыпании, тахикардия, запоры, сухость во рту, аллергические реакции [6]. Возникновение нежелательных явлений провоцирует у больных ощущение субъективного дискомфорта, что может стать причиной нарушения рекомендованного режима лечения. Подобные проявления могут привести к существенному снижению эффективности терапии. Следует отметить, что минимальная вероятность развития аллергии отмечается при использовании кветиапина, максимальная – зипрасидона. Для локализации побочных эффектов могут назначаться корректоры. К примеру, при таком клинически значимом побочном эффекте, как существенное увеличение массы тела, параллельно с антипсихотиком рекомендуется прием топирамата 50–100 мг/сут.

Преимущество пролонгированных форм

Концепция ступенчатой терапии подразумевает раннее начало лечения («интервенцию»), быстрое купирование психоза посредством применения атипичных антипсихотиков и продолжительную противорецидивную терапию. Если рассматривать вопрос о продолжительности лечения, то все имеющиеся на сегодня консенсусы рекомендуют проведение противорецидивной терапии при первом эпизоде в течение двух лет, при последующих – на протяжении пяти лет, при частых обострениях – пожизненно [2]. Нельзя забывать и еще об одном аспекте, который, возможно, играет более значимую роль, чем подбор препарата, дозы и продолжительности терапии. Речь идет о соблюдении режима лечения. Только при высокой комплаентности можно говорить об успехе противорецидивной терапии. Самое эффективное решение в такой ситуации – назначать пролонгированные формы атипичных антипсихотиков, которые обладают рядом очевидных достоинств [7]. Они используются уже более 50 лет и зарекомендовали себя как средства, которые способствуют высокой приверженности терапии, а следовательно, снижению риска рецидивов и регоспитализаций. При длительном лечении пролонгированные формы атипичных антипсихотиков позиционируются как более безопасные (с меньшей угрозой возникновения экстрапирамидных расстройств и, вероятно, поздней дискинезии). Ряд атипичных антипсихотиков с пролонгированным высвобождением после рисперидона пополнили палиперидон пальмитат, оланзапин памоат, арипипразол и илоперидон (в РФ три последних препарата не лицензированы) [4, 8].

Читайте так же:
Я вылечила сына от шизофрении

Рисперидон считается препаратом первого выбора при лечении психотического эпизода. Накопленный к данному времени клинический опыт использования рисперидона позволяет утверждать, что данный препарат – это высокоэффективное, безопасное, надежное, экономически выгодное психотропное средство, клинический результат применения которого можно хорошо спрогнозировать. Принимая во внимание быстрый терапевтический эффект и обширный спектр показаний, рисперидон можно рассматривать в качестве базового препарата в лечении как тяжелых, так и пограничных психических расстройств. Он имеет широкий спектр антипсихотической активности, эффективно влияет и на позитивные, и на негативные симптомы шизофрении, редко приводит к возникновению клинически значимых нежелательных явлений. Благодаря этому повышается приверженность пациентов проводимой терапии.

Можно утверждать, что рисперидон является золотым стандартом лечения шизофрении и иных расстройств психики. Согласно результатам исследований, эффективность рисперидона выше, чем плацебо. При этом препарат можно с успехом применять у пациентов не только зрелого, но и детско-подросткового и преклонного возраста. Однако, конечно, в каждом конкретном случае нейролептик должен выбирать лечащий врач.

Новые методы лечения шизофрении

Шизофрения является тяжелым хроническим заболеванием, которое приводит к инвалидности и расстройству умственной деятельности человека. Симптомами проявления нервного расстройства являются голоса, которые слышит исключительно больной, мнение, что кто-то контролирует его мысли и пытается ему навредить. Эти внушения делают больного человека тревожным и замкнутым в себе.

Современные методы лечения шизофрении способны ослабить многие симптомы заболевания, но лекарство для абсолютного выздоровления еще не найдено. Первые признаки заболевания начинают проявляться у мужчин в возрасте до 25 лет, а у женщин до 35 лет. Крайне редко шизофрения проявляется после 45 лет и в очень раннем возрасте. Люди больные шизофренией не склонны к насилию, а зачастую наоборот хотят покоя.

Принято считать, что заболевание вызвано экологическими и генетическими факторами. Наследственный характер болезни подтвержден многочисленными исследованиями, поэтому если заболеванием страдает близкий родственник, то вероятность обнаружения болезни у других членов семьи достаточно высока.

Современное лечение шизофрении дает временный эффект, ослабляет симптомы болезни, но не воздействует на причины их возникновения, поэтому заболевание является хроническим, а шизофреник заложником постоянного лечения. Благодаря современным достижениям медицины периодичность проявления болезни может быть существенно снижена. В зависимости от степени сложности заболевания пациенты вынуждены будут всю жизнь принимать лекарства и по мере надобности проходить дополнительную реабилитационную терапию. Рецидивы чаще всего наблюдаются у пациентов, которые нерегулярно принимают фармакологические препараты или злоупотребляют алкоголем, сигаретами или наркотическими веществами.

Новейшие методы лечения шизофрении предполагают проведение психосоциальной терапии. Считается, что данная терапия помогает шизофреникам решить множество жизненно важных аспектов социальной жизни:

  • Самообслуживание
  • Работа
  • Общение с другими людьми
  • Мотивация
  • Знакомство с людьми и поддержка с ними долгосрочных отношений
Читайте так же:
Шизофрения и нарушение мозгового кровообращения

Психосоциальная терапия дает возможность больным ощутить все преимущества здоровой жизни, они могут начать учиться, работать и регулярно общаться с людьми. После проведения данной терапии шизофреники ощущают в себе силы быть самостоятельными, дисциплинируются и могут четко осознавать необходимость вмешательства врача. При проведении данной терапии шизофреников учат распознавать ранние симптомы болезни, которые они могут предотвратить и тем самым не ложится в стационар лечебного учреждения.

Совершенно новое в лечении шизофрении средство предложили американские ученые, которые проводят обучение пациентов с психическим расстройством способам помощи самому себе. Данные методы основываются на раннем диагностировании проявления симптомов и тем самым не дают болезни ни единого шанса на развитие или усугубление. Эта методика приобрела популярность во всем мире и сегодня признана одной из ведущих в мире.

Новые методы лечения шизофрении предполагают, что пациенты сами будут владеть навыками эффективного противоборства проявлению заболевания, и будут предотвращать появление симптомов еще до их проявления. В сочетании с грамотно подобранными медицинскими препаратами этот вариант проведения терапии имеет положительные результаты, уже достаточно много больных людей смогло ощутить все преимущества здоровой жизни, используя полученные от лечащего врача знания.

Важным моментом является выписка больного из больницы, когда он уже без присмотра врача должен систематически принимать лекарства и тем самым продолжать медикаментозную терапию. В случае нарушения приема медицинских препаратов симптомы заболевания проявляются вновь и могут приобрести тяжелый характер, после чего некоторые шизофреники могут быть не в силах позаботиться о себе: пренебрегают личной гигиеной, не могут обращаться с едой и одеждой и тем самым становятся беззащитными в современном обществе. В связи с этим на близких людей пациента с диагнозом психического расстройства ложится большая ответственность по уходу и присмотру за больным, его социальной реабилитацией и обучение первичным навыкам необходимым по уходу за собой.

Современное лечение пациентов с диагнозом шизофрения предполагает тесную взаимосвязь больного, лечащего врача и близких людей больного. Любые проявления приступов болезни обязательно должны быть известны врачу, который сможет правильно их проанализировать и подкорректировать в случае надобности курс лечения. Применение новых препаратов в лечении психических расстройств дает возможность пациентам почувствовать себя совершенно здоровым человеком и увеличить интервал между приемами лекарства до нескольких недель. Данные новшества дали близким людям шизофреников шанс на нормальную совместную жизнь с заболевшим человеком, без опасений острого проявления симптомов болезни и регрессии в курсе лечения.

Постоянные визиты к врачу дают возможность проводить тщательный анализ симптомов болезни и на основании этого назначать более точный курс профилактики медицинскими препаратами. Взаимосвязь пациента и врача должна быть регулярной и продуктивной, шизофреник не должен скрывать ни единой детали, которая имеет отношение к его психическому здоровью. Придерживаясь этого правила у больного появится положительный результат в борьбе с заболеванием, он сможет самостоятельно распознать симптомы раннего проявления болезни и при этом принять соответствующие меры.

Современные методы лечения шизофрении дают пациентам возможность начать совершенно нормальную жизнь. Регулярный систематический прием лекарств освободит от проявлений симптомов заболевания, что практически в полной мере сделает человека здоровым. При этом регулярное посещение врача увеличит шанс на дальнейшее выздоровление в несколько раз, а назначенный и по надобности корректируемый курс терапии не будет обременительным даже для самостоятельного прохождения.

Для шизофрении нашли новое лекарство

Экспериментальный препарат против шизофрении действует на все симптомы болезни.

Читайте так же:
Для гебефренической формы шизофрении характерно

От шизофрении есть много лекарств, но все эти препараты созданы более десяти лет назад. У многих из них есть серьёзные побочные эффекты. Самые старые антишизофренические лекарства вызывают симптомы, похожие на болезнь Паркинсона: мышечный тремор, проблемы с координацией и т. д. Препараты следующего поколения избавлены от таких «побочек», но, с другой стороны, они часто провоцируют появление лишнего веса, повышение уровня холестерина и сахара в крови.

Кроме того, все подобные лекарства нацелены лишь на определённую группу симптомов: они предназначены, чтобы снимать галлюцинации, бред, спутанность мышления. То есть эти лекарства действуют на психические особенности, которых нет у здоровых людей, но которые есть у больных, и примерно у 70% пациентов такие симптомы удаётся ослабить. Но у шизофрении есть и другие проявления – негативные, когда какая-то психическая функция ослабляется. Например, больным шизофренией трудно ощутить удовольствие, они отстраняются от других людей, у них страдают эмоции, которые становятся сильно сглаженными – и вот подобные симптомы, увы, никуда не уходят, даже если галлюцинации и прочее удалось подавить.

Исследователи из Йеля и фармацевтической компании Sunovion Pharmaceuticals описывают в New England Journal of Medicine новый препарат (названный пока SEP-363856), который может стать удачной альтернативой другим антипсихотическим лекарствам. Как именно действует препарат SEP-363856, в точности пока не известно, однако мы знаем, что рецепторы в мозге, с которыми он работает – это не те рецепторы, с которыми работают другие лекарства.

Старые препараты действуют на дофаминовый рецептор D2. Как можно понять по названию, с ним связывается дофамин – одна из молекул-нейромедиаторов, которые нейроны используют для передачи друг другу электрохимических сигналов. Дофамин нужен самым разным нервным центрам; в частности, его используют зоны мозга, управляющие движениями (поэтому некоторые антипсихотические препараты и бьют по этой функции), его используют центры, отвечающие за мотивацию и чувство удовольствия, и от дофамина и его рецепторов зависит когнитивная пластичность и стабильность у человека. D2-рецептор давно стал мишенью для антипсихотических лекарств, но, повторим, те лекарства, что действуют на D2, чреваты заметными побочными эффектами.

Новый препарат действует на другой рецептор – TAAR1. Он тоже регулирует динамику дофамина, но делает это иначе: с самим рецептором TAAR1 связываются молекулы-аналоги нейромедиаторов дофамина, серотонина и адреналина, которые циркулируют в нервной системе помимо самих нейромедиаторов. Таких молекул-аналогов очень мало, тем не менее, они заметно влияют на интенсивность сигналов, которые передаются с помощью дофамина, серотонина и адреналина.

В экспериментах с препаратом SEP-363856 участвовали 245 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет, все с ранней стадией шизофрении. У тех из них, кто принимал экспериментальный препарат, симптомы снизились на 20%, и это касалось именно всех симптомов, то есть пациенты не только стали меньше галлюцинировать, у них стали выправляться эмоции, способность чувствовать удовольствие и т. д.

В дальнейшем будут нужны более масштабные и более длительные испытания в клинике: во-первых, чтобы увидеть, есть ли у SEP-363856 какие-то побочные эффекты, которые проявляются в течение долгого времени, и во-вторых, чтобы понять, можно ли как-то усилить эффективность препарата. Так или иначе, исследователи надеются, что новое лекарство оправдает ожидания, и его можно будет использовать для лечения тех больных, на которых не действуют обычные антипсихотические препараты.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector