Нейропатическая боль

Нейропатическая боль

Нейропатическая боль — это вид боли, который, в отличие от обычной боли, возникает не вследствие реакции на физическое повреждение, а в результате патологического возбуждения нейронов в периферической или центральной нервной системе, отвечающих за реакцию на физическое повреждение организма (обычную боль) [1] . Нейропатическая боль может быть ассоциирована с аномальными ощущениями (дизестезия) или болью, вызываемой стимулами, которые в норме не вызывают боли (аллодиния). Она может быть постоянной или эпизодической. Последняя бывает пронзающей или похожей на удары электрическим током [2] . Общие качества включают жжение или холод, ощущения мурашек и иголок, онемение и зуд. Причиной нейропатической боли могут быть патологические процессы в периферической и центральной нервной системе. Таким образом, различают периферическую нейропатию, нейропатическую боль центрального и смешанного генеза.

Нейропатическая боль поражает 7–8% населения Европы, а у 5% людей она может быть тяжелой [3] .

Содержание

Клинические проявления [ править | править код ]

Нейропатические боли, как правило, имеют хроническое течение.

Для субъективной характеристики НБ больные используют такие определения, как жгучая, колющая, стреляющая, режущая. Для этих болей характерен комплекс специфических сенсорных расстройств, которые можно разделить на две группы. С одной стороны, это позитивные спонтанные (спонтанная боль, дизестезии, парестезии) и вызванные (аллодиния, гипералгезия, гиперестезия, гиперпатия) симптомы, с другой – негативные (гипестезия, гипалгезия) симптомы выпадения функции поврежденных структур. Для НБ характерна комбинация позитивных и негативных симптомов, меняющаяся у одного и того же больного в течение заболевания.

Очень характерным для нейропатического вида боли является феномен аллодинии – появление боли в ответ на стимул, который у здоровых людей ее не вызывает. В таких случаях больные испытывают сильные боли при малейшем прикосновении, иногда даже при дуновении ветра.

Различают температурную и механическую аллодинию. Механическая подразделяется на статическую, которая появляется при давлении на фиксированную точку кожного покрова, и динамическую, возникающую при движущихся стимулах (раздражение кожи кисточкой или пальцем).

При гипералгезии чувствительность к болевому стимулу оказывается значительно выше, чем ожидается в норме. При гиперпатии субъективный ответ как на болевой, так и на неболевой стимулы является чрезмерным и часто сохраняется в течение долгого времени после прекращения раздражения. Чувства щекотания, безболезненного покалывания и другие подобные ощущения относятся к парестезиям; если эти ощущения причиняют боль, их называют дизестезиями. Типичный пример НБ – феномен невралгии (тригеминальная, постгерпетическая). Одним из характерных симптомов НБ является каузалгия – интенсивная упорная жгучая боль, нередко носящая ланцинирующий характер, сочетающаяся с аллодинией и гиперпатией и часто сопровождающаяся сосудистыми и трофическими нарушениями. Сочетание жгучей боли с выраженными трофическими расстройствами, а также эффективность в части случаев симпатических блокад послужили поводом для предположения об участии в формировании этой боли симпатической нервной системы. Такую боль называют также симпатически поддерживаемой болью.

Клиническими признаками НБ являются:

— отсутствие причины для прямого раздражения ноцицепторов на периферии (травмы, воспаления, ишемии);

— персистирующий, длительный характер боли;

— неэффективность анальгетиков для купирования боли;

— локализация боли в зоне сенсорного дефекта, соответствующего поражению какого-либо отдела нервной системы;

— наличие стимулозависимых болевых феноменов – аллодинии, гипералгезии, гиперестезии, гиперпатии;

— сочетание с вегетативными расстройствами в области боли в виде снижения кровотока, гипер- или гипогидроза и т.д.;

— сочетание с моторными расстройствами;

— частое ухудшение самочувствия по ночам.

В жалобах пациентов патогномоничными дескрипторами боли считаются следующие определения: жгучая, стреляющая, дергающая, режущая или сравнимая с ощущением прохождения электрического тока.

Для НБ характерны коморбидные расстройства, в частности, нарушения сна, расстройства настроения в виде симптомов депрессии и тревоги. Распространенность депрессивных и тревожных расстройств у пациентов с НБ значительно выше, чем в общей популяции. У больных с сочетанием хронической боли и депрессии качество жизни хуже, а интенсивность боли выше. Тревога также является частым коморбидным состоянием при НБ. Пациенты с хронической болью обычно испытывают тревогу как результат стресса от жизни с болью. Боль может вызывать изменения уровня тревоги, а повышенная тревога способна усилить восприятие боли. [4]

Причины [ править | править код ]

Нейропатическая боль центрального генеза наблюдается при повреждениях спинного мозга, рассеянном склерозе, иногда при инсультах. Кроме диабета, самыми частыми причинами болей при периферической нейропатии являются герпесвирусная инфекция, ВИЧ-ассоциированная нейропатия, недостаток некоторых питательных веществ, действие токсинов, паранеопластический синдром, расстройства иммунной системы, травмы нервных стволов. Периферическая полинейропатия — самый частый симптом при болезни Фабри. Нейропатическая боль часто встречается при онкологических заболеваниях; она вызывается прямым воздействием опухоли на периферические нервы (например, путём сдавления) или как побочный эффект химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства.

Патогенез [ править | править код ]

Выделяют следующие периферические механизмы нейропатической боли:

1. Прямая стимуляция чувствительных нейронов (например, невралгия тройничного нерва, которая может быть вызвана компрессией нерва сосудами в области мостомозжечкового угла).

2. Периферическая сенситизация ноцицепторов медиаторами воспаления и биологически активными веществами (субстанция Р, нейрокинин А, кальцитонин-ген-связанный пептид), приводящая к снижению порога возбуждения ноцицепторов и повышению уровня их активности, что клинически проявляется в гипералгезии и аллодинии.

3. Аномальная эктопическая спонтанная активность поврежденных нервов, источниками которой являются зоны демиелинизации и регенерации нерва, что может быть причиной колющих, стреляющих, жгучих болей и парестезий. Она развивается в результате нестабильности мембранного потенциала за счет увеличения количества и перераспределения тетродотоксин-резистентных натриевых каналов. Избыточной активностью первичных С-афферентов объясняют спонтанную стимулонезависимую НБ.

4. Перекрестное возбуждение соседних волокон за счет эфаптической передачи электрического импульса. В месте электрического контакта могут взаимодействовать волокна разного диаметра, при этом сигнал распространяется в обоих направлениях. Полагают, что этот механизм лежит в основе стимулозависимых симптомов боли и объясняет ненормальное восприятие безвредной стимуляции при аллодинии и гиперпатии.

5. Повышение активности адренорецепторов на мембранах аксонов, что делает их чувствительными к катехоламинам и норадреналину, выделяющимся из окончаний постганглионарных симпатических волокон. Этот механизм может объяснять зависимость нейрогенной боли от эмоционального стресса и изменения общего состояния организма.

6. «Спрутинг-процесс», в результате которого симпатические волокна прорастают в спинномозговой узел и оплетают в виде корзинок тела чувствительных нейронов, создавая таким образом возможность передачи симпатического возбуждения на проводники соматической чувствительности.

К центральным механизмам нейропатической боли относят центральную сенситизацию, деафферентацию, дезингибицию, активацию дополнительных афферентных путей. Считается, что в центральных отделах нервной системы в условиях НБ происходят нейропластические процессы, в результате которых развивается состояние нарушенного баланса между возбуждающими и ингибиторными процессами. Это состояние описывается под общим названием «центральная сенситизация». Она происходит, когда нейроны задних рогов получают мощный «залп» импульсов от ноцицепторов, и характеризуется тремя основными признаками: избыточным ответом центральных нейронов на надпороговые стимулы, появлением ответов на подпороговую стимуляцию, расширением площади гипералгезии за пределы иннервации поврежденного нерва. При этом в нейронах задних рогов (ядрах спинномозговых нервов) могут развиваться следующие нейрофизиологические феномены:

— временная и пространственная суммация возбуждения;

— нарастающая потенциация (феномен «взвинчивания»), при которой нейроны становятся более чувствительными к последующим импульсам. Этот феномен опосредован NMDA-рецепторами;

— ответ нейронов на раздражения, наносимые вне зоны их иннервации;

— длительное центральное облегчение;

— редукция порога возбуждения, когда неболевые стимулы активируют ноцицепторы.

Повышенную спонтанную активность нейронов считают основным механизмом стимулонезависимой боли. Возникновение стимулозависимых феноменов (аллодинии, гипералгезии) связывают с аномальной активацией нейронов задних рогов A-волокнами за счет их прорастания в наружные пластины заднего рога (спрутинг-процесс), изменений нейрохимического состава и нарушения центральных тормозных влияний.

Все описанные выше изменения нейрональной активности характерны не только для клеток заднего рога спинного мозга, но также и для супрасегментарных структур болевой чувствительности, включая кору головного мозга.

Деафферентация возникает при повреждении соматосенсорных путей, например, нерва, и заключается в растормаживании нейронов и усилении передачи болевых импульсов к вышележащим структурам ЦНС. То есть нейрональная активность генерируется не в поврежденном нейроне, а в нейронах высшего порядка. Примерами такого типа НБ являются диабетическая полинейропатия (ДПН) и постгерпетическая невралгия.

Дезингибиция представляет собой дефицит процессов, ингибирующих передачу ноцицептивной информации. Функциональная недостаточность нисходящих антиноцицептивных систем околоводопроводного серого вещества, ядер шва, диффузного ноцицептивного ингибирующего контроля (за счет опиатной, серотонинергической, норадренергической медиации) может определять окончательные характеристики болевого синдрома (интенсивность, длительность и т.д.).

Активация дополнительных (или так называемых замаскированных, интактных у здорового человека) афферентных путей происходит вследствие «блокады» восходящего болевого потока (повреждения соматосенсорной системы). Указанный механизм имеет в определенной мере компенсаторный характер, поскольку для нормальной работы антиноцицептивных систем необходимо сохранение потока болевой афферентации [4] .

Кислородные фитококтейли

Кисло­род­ные фито­кок­тей­ли приме­ня­ют­ся в оздо­ро­ви­тель­ных, профи­лак­ти­че­ских, лечеб­ных целях и пред­став­ля­ют собой пенную массу, состо­я­щую из пузырь­ков кисло­ро­да в слое пено­об­ра­зу­ю­щей жидко­сти. Поступ­ле­ние чисто­го кисло­ро­да в желу­док и кишеч­ник в виде пенной массы обес­пе­чи­ва­ет допол­ни­тель­ное обога­ще­ние крови кисло­ро­дом, повы­шая ткане­вой газо­об­мен, потреб­ность в кото­ром возрас­та­ет прак­ти­че­ски при всех заболе­ва­ни­ях.

Непо­сред­ствен­ное воздей­ствие кисло­ро­да (локаль­ная аппли­ка­ция) на повре­жден­ные ткани орга­низ­ма на 44% сокра­ща­ет сроки полно­го зажив­ле­ния и снижа­ет часто­ту обра­зо­ва­ния грубых рубцов. Энте­раль­ная окси­ге­но­те­ра­пия — эффек­тив­ный лечеб­ный фактор при заболе­ва­ни­ях желуд­ка и кишеч­ни­ка, особен­но при эрозив­ных процес­сах слизи­стой оболоч­ки или риске их возник­но­ве­ния.

Обога­ще­ние пено­об­ра­зу­ю­щей жидко­сти нату­раль­ны­ми лекар­ствен­ны­ми и вита­мин­ны­ми ингре­ди­ен­та­ми расши­ря­ет область приме­не­ния кисло­род­ных фито­кок­тей­лей. Рецеп­ту­ра этих фито­кок­тей­лей состав­ля­ет­ся или коррек­ти­ру­ет­ся врачом в зави­си­мо­сти от заболе­ва­ния, стадии и фазы его прояв­ле­ния или других проблем, связан­ных со здоро­вьем. Допол­ни­тель­ная окси­ге­на­ция орга­низ­ма с приме­не­ни­ем кисло­род­ных фито­кок­тей­лей снижа­ет риск возник­но­ве­ния многих заболе­ва­ний.

Приме­не­ние обога­щен­ных кисло­род­ных фито­кок­тей­лей повы­ша­ют тера­пев­ти­че­скую эффек­тив­ность лече­ния заболе­ва­ний, как в пери­од обостре­ния, так и в фазе их ремис­сии. Исполь­зо­ва­ние в кисло­род­ных фито­кок­тей­лях комплекс­ных гомео­па­ти­че­ских препа­ра­тов «ЭДАС» (сиро­пы и/или капли), позво­ля­ет не толь­ко расши­рить их область приме­не­ния, но и повы­сить эффек­тив­ность лече­ния.

Прове­ден­ные иссле­до­ва­ния по эффек­тив­но­сти приме­не­ния много­ком­по­нент­ных гомео­па­ти­че­ских препа­ра­тов «ЭДАС» в различ­ных груп­пах боль­ных, подле­жа­щих диспан­сер­но­му наблю­де­нию при восста­но­ви­тель­ном сана­тор­но-курорт­ном лече­нии и даль­ней­шем поли­кли­ни­че­ском наблю­де­нии в тече­ние 16 меся­цев, досто­вер­но пока­за­ли увели­че­ние сроков ремис­сии при хрони­че­ских заболе­ва­ни­ях орга­нов пище­ва­ре­ния на 5 меся­цев; на 3 меся­ца при хрони­че­ских тонзил­ли­тах по срав­не­нию с контроль­ны­ми груп­па­ми наблю­да­е­мых. Отме­че­но улуч­ше­ние само­чув­ствия и сниже­ние выра­жен­но­сти симп­то­мов в иссле­ду­е­мых груп­пах паци­ен­тов, стра­да­ю­щих гипер­то­ни­че­ской болез­нью, стено­кар­ди­ей напря­же­ния, ишеми­че­ской болез­нью серд­ца, невро­за­ми, заболе­ва­ни­я­ми суста­вов.

Исхо­дя из прак­ти­че­ско­го опыта, реко­мен­ду­ют­ся следу­ю­щие дози­ров­ки и способ внесе­ния гомео­па­ти­че­ских сиро­пов и/или капель в кисло­род­ные фито­кок­тей­ли:

1. При приго­тов­ле­нии с исполь­зо­ва­ни­ем стаци­о­нар­ных уста­но­вок на один литр приго­тав­ли­ва­е­мо­го фито­рас­тво­ра доба­вить 100 мл соот­вет­ству­ю­ще­го сиро­па и/или 1 чайную ложку капель гомео­па­ти­че­ских (5 мл).
2. При приме­не­нии порци­он­ных сухих вита­ми­ни­зи­ро­ван­ных смесей и аэро­золь­ных баллон­чи­ков с меди­цин­ским кисло­ро­дом в каждую порцию доба­вить одну чайную ложку гомео­па­ти­че­ско­го сиро­па и/или 3 капли препа­ра­та.

1. Пассамбра ЭДАС-306, сироп 100 мл.
Реко­мен­ду­ет­ся при оздо­ров­ле­нии лиц с повы­шен­ной возбу­ди­мо­стью, нару­ше­ни­я­ми сна, невро­за­ми, невра­сте­ни­я­ми.

Комплекс­ный (много­ком­по­нент­ный) гомео­па­ти­че­ский препа­рат Пассамбра ЭДАС-306, приго­тов­лен­ный по специ­аль­ной техно­ло­гии, имеет широ­кий спектр воздей­ствия на орга­низм.

Основ­ные пока­за­ния к приме­не­нию компо­нен­тов соста­ва сиро­па Пассам­бра ЭДАС-306:

Passiflora incarnata (Пассифлора) — Нерв­ное возбуж­де­ние, бессон­ни­ца. Различ­ные функ­цио­наль­ные заболе­ва­ния нерв­ной систе­мы с повы­шен­ной возбу­ди­мо­стью.

Ambra grisea (Амбра гризеа) — Чрез­вы­чай­ное беспо­кой­ство и тревож­ность, возрас­та­ю­щие к вече­ру, или мелан­хо­лия. Склон­ность к исте­ри­че­ским реак­ци­ям. Непро­из­воль­ное подер­ги­ва­ние мышц. Обмо­ро­ки. Затруд­нен­ное мышле­ние и ослаб­ле­ние памя­ти. Бессон­ни­ца от наплы­ва мыслей или поверх­ност­ный сон с беспо­кой­ны­ми снови­де­ни­я­ми. Особен­но пока­зан детям легко возбу­ди­мым, нервоз­ным, ослаб­лен­ным.

Pulsatilla pratensis (Пульсатилла) — Неустой­чи­вый эмоцио­наль­ный фон, чере­до­ва­ние раздра­жи­тель­но­сти, слез­ли­во­сти, крото­сти или весе­ло­сти, мрач­ная депрес­сия сменя­ет­ся проя каприз­но­сти и свар­ли­во­сти в отно­ше­нии всего. Чаще мягкое, крот­кое распо­ло­же­ние духа, печаль уныние; нере­ши­тель­ность и медли­тель­ность. Ожида­ние сочув­ствия и утеше­ния, подвер­жен­ность внуше­нию. Нару­ше­ние сна с затруд­нен­ным засы­па­ни­ем, нере­гу­ляр­ный сон или бессон­ни­ца тревож­ным беспо­кой­ством о семей­ных и служеб­ных делах.

Inctura Valerianae (настойка Валерианы) — Прояв­ле­ние харак­те­ра с преоб­ла­да­ю­щи­ми злоб­ны­ми черта­ми и раздра­жи­тель­но­стью. Неустой­чи­вый эмоцио­наль­ный фон. Беспо­кой­ство. Отча­я­ние. Депрес­сив­ное состо­я­ние. Звуко­вые иллю­зии. Ощуще­ние, что кто-то нахо­дит­ся рядом. Наплыв. Нару­ше­ние сна.

Пассам­бра ЭДАС-306 совме­стим с други­ми фарма­цев­ти­че­ски­ми препа­ра­та­ми, не имеет побоч­ных эффек­тов, приме­ня­ет­ся для лече­ния и профи­лак­ти­ки при харак­тер­ных клини­че­ских прояв­ле­ни­ях у взрос­лых и детей разных возраст­ных групп.

2. Бриапис ЭДАС-307, сироп 100 мл.
Реко­мен­ду­ет­ся при оздо­ров­ле­нии лиц, подвер­жен­ных частым простуд­ным заболе­ва­ни­ям.

Комплекс­ный (много­ком­по­нент­ный) гомео­па­ти­че­ский препа­рат Бриалис ЭДАС-307, приго­тов­лен­ный по специ­аль­ной техно­ло­гии, имеет широ­кий спектр воздей­ствия на орга­низм. Входя­щие в состав лекар­ства компо­нен­ты, взаи­мо­до­пол­няя, воздей­ству­ют на нерв­ную, сосу­ди­стую, иммун­ную систе­мы орга­низ­ма, слизи­стые оболоч­ки.

Основ­ные пока­за­ния к приме­не­нию компо­нен­тов соста­ва сиро­па Бриапис ЭДАС-307:

Apis mellifica (Апис) — Простуд­ные заболе­ва­ния с гипе­ре­ми­ей и отеком слизи­стой, чувством жжения и болез­нен­но­сти. Спасти­че­ский, лающий кашель.

Aconitum napellus (Аконитум) — Назна­ча­ет­ся при заболе­ва­ни­ях, вызван­ных сухим холод­ным ветром. Началь­ные стадии острых воспа­ли­тель­ных заболе­ва­ний с бурным прояв­ле­ни­ем; озноб без пото­от­де­ле­ния, теку­чий насморк, силь­ная голов­ная боль, беспо­кой­ство, страх смер­ти. Горло крас­ное, болез­нен­ное. Охрип­лость. Минда­ли­ны увели­че­ны, отеч­ны. Сухой кашель, лающий, усили­ва­ю­щий­ся по ночам. Боль в ушах сразу после просту­ды. Простуд­ные заболе­ва­ния с лихо­рад­кой.

Atropa bella-donna (Белладонна) — В гомео­па­тии явля­ет­ся универ­саль­ным лечеб­ным сред­ством для острых воспа­ли­тель­ных процес­сов и началь­но­го пери­о­да многих инфек­ци­он­ных заболе­ва­ний. Прояв­ля­ет проти­во­вос­па­ли­тель­ное действие. Отек и боль в горле и носо­глот­ке. Носо­вые крово­те­че­ния. Сухость и перше­ние в горле и носо­глот­ке, горта­ни, трахее. Охрип­лость и поте­ря голо­са. Присту­пы сухо­го спасти­че­ско­го кашля. Общие и мест­ные воспа­ли­тель­ные процес­сы в фазе гипе­ре­мии.

Bryonia (Бриония) — Сухость и колю­щие боли при глота­нии. Сухой болез­нен­ный кашель, отда­ю­щий в голо­ву, грудь. Вынуж­ден­ная поза в поло­же­нии сидя и поддер­жи­ва­ния груд­ной клет­ки рука­ми. Присту­пы одыш­ки. Охрип­лость. Частые крово­те­че­ния из носа. Насморк со стре­ля­ю­щи­ми боля­ми во лбу. Опуха­ние кончи­ка носа. Кашель с выде­ле­ни­ем слизи­стой мокро­ты.

Gelsemium sempervirens (Гельземиум) — Воспа­ле­ние и увели­че­ние минда­лин с боля­ми, ирра­ди­и­ру­ю­щи­ми в уши. Воспа­ле­ние горла с сухо­стью и жжени­ем. Воспа­ле­ние брон­хов с сухим кашлем и затруд­нен­ным дыха­ни­ем. Воспа­ле­ние слизи­стых глаз, носа, зева и глот­ки. Высо­кая темпе­ра­ту­ра тела. Голов­ная боль. Блед­ность с сине­ва­тым оттен­ком кожных покро­вов лица. Вялое, апатич­ное, сонли­вое состо­я­ние Ощуще­ние разби­то­сти. Отсут­ствие жажды.

Echinacea purpurea (Эхинацея) — Поддер­жи­ва­ю­щая тера­пия тяже­лых инфек­ций для восста­нов­ле­ния иммун­ных процес­сов орга­низ­ма. Воспа­ле­ние слизи­стой носо­глот­ки. Отек слизи­стых оболо­чек. Зало­жен­ность носа. Воспа­ле­ние и увели­че­ние минда­лин с боля­ми, ирра­ди­и­ру­ю­щи­ми в уши. Воспа­ле­ние горла с сухо­стью и жжени­ем. Воспа­ле­ние брон­хов с сухим кашлем и затруд­нен­ным дыха­ни­ем. Воспа­ле­ние слизи­стых глаз, носа, зева и глот­ки. Высо­кая темпе­ра­ту­ра тела. Голов­ная боль. Блед­ность с сине­ва­тым оттен­ком кожных покро­вов лица. Вялое, апатич­ное, сонли­вое состо­я­ние. Ощуще­ние разби­то­сти.

Указан­ные симп­то­мы соот­вет­ству­ют острым респи­ра­тор­ным заболе­ва­ни­ям, адено­ви­рус­ным инфек­ци­ям, грип­пу, брон­хи­там, отитам, анги­нам.

Бриа­пис ЭДАС-307 совме­стим с други­ми фарма­цев­ти­че­ски­ми препа­ра­та­ми, не имеет побоч­ных эффек­тов, приме­ня­ет­ся для лече­ния и профи­лак­ти­ки при харак­тер­ных клини­че­ских прояв­ле­ни­ях у взрос­лых и детей разных возраст­ных групп.

Бриа­пис ЭДАС-307 совме­стим с други­ми фарма­цев­ти­че­ски­ми препа­ра­та­ми, не имеет побоч­ных эффек­тов, приме­ня­ет­ся для лече­ния и профи­лак­ти­ки при харак­тер­ных клини­че­ских прояв­ле­ни­ях у взрос­лых и детей разных возраст­ных групп.

3. Анабар ЭДАС-308, сироп 100 мл.
Реко­мен­ду­ет­ся при оздо­ров­ле­нии лиц с часты­ми обостре­ни­я­ми и длитель­но теку­щи­ми воспа­ли­тель­ны­ми процес­са­ми орга­нов дыха­ния и носо­глот­ки.

Комплекс­ный (много­ком­по­нент­ный) гомео­па­ти­че­ский препа­рат Анабар ЭДАС-308, приго­тов­лен­ный по специ­аль­ной техно­ло­гии, имеет широ­кий спектр воздей­ствия на орга­низм. Входя­щие в состав лекар­ства компо­нен­ты, взаи­мо­до­пол­няя, воздей­ству­ют на централь­ную и веге­та­тив­ную нерв­ную, сосу­ди­стую и иммун­ную систе­мы орга­низ­ма, слизи­стые оболоч­ки.

Основ­ные пока­за­ния к приме­не­нию компо­нен­тов соста­ва сиро­па Анабар ЭДАС-308:

Semecarpus anacardium (Анакардиум) — Насморк с зало­жен­но­стью носа или теку­чий насморк с чиха­ни­ем, слезо­те­че­ни­ем. Извра­ще­ние обоня­ния: ощуще­ние стран­ных, непри­ят­ных запа­хов в виде гнию­ще­го дере­ва или сниже­ние обоня­ния. Выра­жен­ное «щеко­та­ние» в горле и спаз­ма­ти­че­ский кашель. Стре­ля­ю­щие боли в ушах. Туго­ухость.

Barium carbonicum (Бариум карбоникум) — Увели­че­ние и воспа­ле­ние минда­лин с тенден­ци­ей к нагно­е­нию, частые обостре­ния. Уплот­не­ние минда­лин. Нали­чие адено­и­дов и поли­пов. При обостре­нии: лихо­рад­ка, резкая и жгучая боль в горле при глота­нии, скоп­ле­ние вязкой слизи по утрам в горле. Подче­люст­ные и около­уш­ные желе­зы увели­че­ны и уплот­не­ны. Подвер­жен­ность простуд­ным заболе­ва­ни­ям с подъ­емом темпе­ра­ту­ры тела. Кашель сухой, усили­ва­ю­щий­ся по ночам. Насморк с сероз­ным или гной­ным отде­ля­е­мым с обра­зо­ва­ни­ем коро­чек в задних носо­вых отвер­сти­ях.

Ferrum phosphoricum (Феррум фосфорикум) — Обла­да­ет свой­ством прекра­щать разви­тие мест­ных воспа­ли­тель­ных процес­сов в началь­ных стади­ях разви­тия процес­са. Низкая сопро­тив­ля­е­мость орга­низ­ма, острые лихо­ра­доч­ные состо­я­ния без локаль­ной симп­то­ма­ти­ки и умерен­ным тече­ни­ем, либо с локаль­ны­ми прояв­ле­ни­я­ми.

Arnica montana (Арника) — Простуд­ные заболе­ва­ния с острым нача­лом тече­ния.

Echinacea purpurea (Эхинацея) — Восста­нов­ле­ние иммун­ных процес­сов орга­низ­ма.

Указан­ные симп­то­мы харак­тер­ны респи­ра­тор­ным заболе­ва­ни­ям, брон­хи­там, отитам, анги­нам с частым обостре­ни­ем и длитель­ным тече­ни­ем воспа­ли­тель­ных процес­сов.

Анабар ЭДАС-308 совме­стим с други­ми фарма­цев­ти­че­ски­ми препа­ра­та­ми, не имеет побоч­ных эффек­тов, приме­ня­ет­ся для лече­ния и профи­лак­ти­ки при харак­тер­ных клини­че­ских прояв­ле­ни­ях у взрос­лых и детей разных возраст­ных групп.

Анабар ЭДАС-308 совме­стим с други­ми фарма­цев­ти­че­ски­ми препа­ра­та­ми, не имеет побоч­ных эффек­тов, приме­ня­ет­ся для лече­ния и профи­лак­ти­ки при харак­тер­ных клини­че­ских прояв­ле­ни­ях у взрос­лых и детей разных возраст­ных групп.

Одновре­мен­но с гомео­па­ти­че­ски­ми сиро­па­ми возмож­но вклю­че­ние в состав кисло­род­ных фито­кок­тей­лей капель гомео­па­ти­че­ских по пока­за­ни­ям к приме­не­нию. Препа­ра­ты совме­сти­мы с ингре­ди­ен­та­ми фито­кок­тей­ля и с гомео­па­ти­че­ски­ми сиро­па­ми «ЭДАС». Соче­тан­ное воздей­ствие препа­ра­тов расши­ря­ет спектр лечеб­но-оздо­ро­ви­тель­но­го воздей­ствия кисло­род­ных фито­кок­тей­лей.

С учетом опыта врачеб­ной прак­ти­ки реко­мен­ду­ет­ся приме­нять в соста­ве фито­кок­тей­лей следу­ю­щие гомео­па­ти­че­ские препа­ра­ты, вклю­чен­ные в стан­дар­ты оздо­ро­ви­тель­но­го лече­ния соот­вет­ству­ю­щих нозо­ло­ги­че­ских форм заболе­ва­ний:

Бронхонал ЭДАС-104 (Антимониум тартарикум С3, Эхинацея С3, Ипекакуана С3, Пульсатилла С3).
Острый и хрони­че­ский брон­хит, эмфи­зе­ма легких, проти­во­вос­па­ли­тель­ное, отхар­ки­ва­ю­щее сред­ство.

Фитангин ЭДАС-105 (Белладонна С3, Лахезис С12, Фитолакка С3.
Острый (ангина) и хронический тонзиллит.

Кардиалгин ЭДАС-106 (Кратегус С3, Нитроглицеринум С3, Мелилотус С3, Нукс вомика С6).
Функ­цио­наль­ные нару­ше­ния сердеч­но-сосу­ди­стой систе­мы, невро­зы, арит­мии, стено­кар­дия напря­же­ния, началь­ная стадия гипер­то­ни­че­ской болез­ни, ишеми­че­ская болезнь серд­ца.

Пассифлора ЭДАС-111 (Игнация С6, Пассифлора С3, Коффея С6).
Нару­ше­ния сна, невро­зы, невра­сте­ния, повы­шен­ная возбу­ди­мость у детей вслед­ствие заболе­ва­ний или во время проре­зы­ва­ния зубов.

Холетон ЭДАС-113 (Хелидониум С3, Тараксакум С3).
Хрони­че­ский холе­ци­стит, диски­не­зии желче­вы­во­дя­щих путей, желч­но­ка­мен­ная болезнь.

Калирис ЭДАС-114 (Ирис С6, Калиум бихромикум С6).
Острый и хрони­че­ский гастрит, язвен­ная болезнь желуд­ка и двена­дца­ти­перст­ной кишки, сопут­ству­ю­щий панкре­а­тит.

Артромил ЭДАС-119 (Кальциум карбоникум С6, Сульфур С6, Берберис С3, Колхикум С6).
Обмен­ные поли­арт­ри­ты, артро­зы, осте­о­хонд­роз позво­ноч­ни­ка.

Прополан ЭДАС-150 (Настойка прополиса, Эхинацея Д3).
Для акти­ва­ции иммун­ной систе­мы при воспа­ли­тель­ных процес­сах различ­ной этио­ло­гии и лока­ли­за­ции.

Берталис ЭДАС-155 (Аурум иодатум С6, Берберис С3, Инула С3, Туя С3, Эхинацея С3, Цимифифуга С6, Сепия С6, Ликоподиум С6, Дигиталис С6).
Различ­ные послед­ствия стрес­со­вых воздей­ствий, синдром хрони­че­ской уста­ло­сти.

Компания «ЭДАС» явля­ет­ся веду­щей гомео­па­ти­че­ской компа­ни­ей России. Эффек­тив­ность комплекс­ных гомео­па­ти­че­ских препа­ра­тов «ЭДАС» прове­ре­но деся­ти­лет­ней прак­ти­кой. Широ­кий спектр действия препа­ра­тов «ЭДАС» позво­ля­ет обес­пе­чить комплекс­ное воздей­ствие на коррек­цию биопро­цес­сов орга­низ­ма. Исполь­зо­ва­ние в кисло­род­ных фито­кок­тей­лях комплекс­ных гомео­па­ти­че­ских препа­ра­тов «ЭДАС» обес­пе­чи­ва­ет повы­ше­ние эффек­тив­но­сти оздо­ров­ле­ния и лече­ния паци­ен­тов.

Постав­ка сиро­пов, гомео­па­ти­че­ских капель может осуществ­лять­ся без аптеч­ной упаков­ки и в более емкой таре, при этом опто­вая цена без НДС снижа­ет­ся на 20-30 % в зави­си­мо­сти от объе­мов заку­пок.

Роль гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в течении хронических фарингитов

Оториноларинголог, хирург, онколог, сурдолог. Кандидат медицинский наук.

Вопросам диагностики, клинического течения и лечения хронических фарингитов посвящено множество работ. В большинстве из них приводятся описания новых методов обследования и лечения. Однако количество пациентов с хроническими фарингитами на приемах ЛОР – врачей не снижается.

Хронический фарингит распространенное полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями в слизистой оболочке задней стенке глотки [4].

В зависимости от патоморфологических изменений различают катаральный, гипертрофический, субатрофический и атрофический фарингит. Нередко встречается смешанная форма хронического фарингита.

Больные хроническим фарингитом предъявляют жалобы на ощущение саднения першения, щекотания «в горле», повышенное слюноотделение, что вызывает необходимость частого покашливания и отхаркивания скапливающегося содержимого. Вместе с тем могут беспокоить сухость в глотке, ощущение неполного проглатывания пищи, «симптом комка» [6].

Заболевание является мучительным для пациентов. Больные многократно обращаются за медицинской помощью к различным специалистам, проходят множественные курсы лечения. Однако большинство из них так и не получает реальной помощи и остается один на один со своими проблемами.

Во многих отечественных и зарубежных работах подробно изучалось влияние продуктов жизнедеятельности различных микроорганизмов и вирусов на слизистую оболочку ротоглотки. Однако этот этиологический фактор не является первопричиной заболевания, т.е. возникновение хронического фарингита зависит не столько от характера и вирулентности микроорганизма, сколько от степени нарушения биохимических процессов как слизистой оболочки, так и организма в целом [4].

По данным А.Ю. Овчинникова хронический фарингит в большинстве случаев является заболеванием неинфекционной природы, поскольку качественный и количественный состав микрофлоры, высеваемой со слизистой оболочки глотки, у больных хроническим фарингитом мало чем отличается от такового у лиц с нормальным состоянием слизистой оболочки ротоглотки [5].

Истинные причины болезни далеки от понимания. Очевидно, необходимы дальнейшие работы и внедрение в клиническую практику новых современных взглядов и методов исследования.

Не менее важной и распространенной проблемой являетcя хронический кашель. На хронический кашель жалуются около трети пациентов, обращающихся за медицинской помощью.

В физиологическом плане кашель представляет собой защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей избыточного секрета, пыли или дыма. Это быстрый сильный выдох, в результате которого трахеобронхиальное дерево очищается от инородных тел [8, 9].

По классификации Richard S. Irvin 2000 г. острым кашлем считают кашель длящийся не более трех недель (наиболее часто на фоне острой вирусной инфекции), подострый кашель, длится более трех, но менее восьми недель, хронический кашель более восьми недель [8, 9].

Несмотря на то, что кашель часто ассоциируется у пациентов с патологией бронхолегочной системы, он может возникать при целом ряде заболеваний, разнообразных по своему патогенезу и месту поражения [4].

Richard S. Irvin в 1990 г. провел проспективное исследование причин хронического кашля. В результате были выявлены несколько заболеваний, для которых характерен хронический кашель. Из числа обследованных у 54% выявлен синдром стекания патологического отделяемого по задней стенке глотки (postnasal drip), у 31% — бронхиальная гиперреактивность, y 28% — гастроэзофагеальный рефлюкс, y 7% — хронический бронхит, у 12% — другие причины кашля, и почти у 10% причину установить не удалось. При этом почти у четверти обследованных имеют место две причины кашля, а у 3% — три причины.

В настоящее время на мировых гастроэнтерологических форумах все чаще стала подниматься проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ее внепищеводных проявлений. Интерес к данной проблеме не случайный. Зарубежными коллегами выявлена и активно изучается взаимосвязь патологии верхних дыхательных путей с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Термином ГЭРБ большинство клиницистов и исследователей обозначают хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным поступлением в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и/или появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия) [7, 3, 2], которые в основном и позволяют заподозрить у пациента ГЭРБ. Однако у части пациентов заболевание имеет менее типичные проявления – рефлюкс-ассоциированные сердечные, легочные и со стороны ЛОР-органов. Зачастую они недооцениваются, особенно при отсутствии специфических симптомов ГЭРБ, что может приводить к гиподиагностике и неправильной тактике ведения пациентов.

По принятой в 2006 г. в Монреале Международной классификации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни хронический фарингит относится к предполагаемым внепищеводным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Обоснованных доказательств этой взаимосвязи в настоящее время нет.

Целью работы является разработка алгоритма обследования и лечения пациентов с хроническим фарингитом, оценка эффективности антирефлюксной терапии в лечении хронических фарингитов.

Наблюдаемые нами пациенты обследовались до начала лечения, а также в процессе проведения лечебных мероприятий. Непосредственные результаты оценивались не ранее двух месяцев после начала терапии непосредственно самими пациентами (которым была предложена специально разработанная анкета), а также используя вышеуказанные объективные методы.

В ходе проведенного исследования за период 2005-2006 гг. обследовано 37 пациентов с хроническим фарингитом в возрасте от 19 до 70 лет обратившихся на консультацию в КДО МОНИКИ. Мужчины среди них составили 14 человек, женщины 23. 17 пациентов страдали хроническим субатрофическим фарингитом, хронический катаральный фарингит встретился у 11 человек, гипертрофический – у 9. Пациенты были разделены на три группы первую группу составили 16 пациентов у которых была выявлена ГЭРБ с высоким гастроэзофагеальным рефлюксом, вторую 8 пациентов с ГЭРБ без высокого патологического рефлюкса, третья группа это 13 пациентов у которых данных за ГЭРБ по результатам суточного мониторирования рН нет. Таким образом, ГЭРБ среди обследованных нами пациентов с хроническим фарингитом страдают 24 человека (табл. 1, 2).

В нашем исследовании у семи пациентов мы наблюдали рефлюкс – эзофагит степени А, у двоих — степени В. При этом у одной пациентки с рефлюкс – эзофагитом степени В наблюдался высокий щелочной рефлюкс. Среди наших пациентов не было ни одного с рефлюкс — эзофагитом степеней С и D.

В нашем исследовании на уровне верхней трети пищевода выявлены колебания рН от 2,0 до 8,5.

После проведения суточного мониторирования рН при установлении диагноза ГЭРБ в стандартную терапию хронического фарингита включали антирефлюксную терапию. Терапию проводили не менее двух месяцев. На фоне терапии отмечается значительное улучшение в течении хронического фарингита, а также данных суточного мониторирования рН, в то время как многочисленные курсы стандартного лечения хронического фарингита для этих больных оказываются малоэффективными.

Предварительные результаты позволяют судить о значимой патогенетической роли ГЭРБ в развитии и течении фарингитов. В связи с этим считаем, что:

• пациенты находящиеся под наблюдением оториноларинголога с диагнозом хронический фарингит должны быть консультированы гастроэнтерологом.
• всем пациентам с хроническим фарингитом необходимо проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии
• при выявлении эндоскопических признаков характерных для ГЭРБ показано проведение суточной высокой рН-метрии
• суточная рН метрия должна быть проведена у пациентов, клинически не отвечающих на стандартную терапию хронического фарингита, вне зависимости от наличия жалоб характерных для ГЭРБ и эндоскопической картины в пищеводе.

Д.М. Мустафаев, З.М. Ашуров, В.А. Исаков, В.Г. Зенгер, С.В. Морозов, С.Г. Терещенко, В.Л. Шабаров, Н.Г. Любимова, А.С. Епанчинцева, Л.В. Гибадуллина.

Московский областной научно – исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва (директор — з.д.н. РФ, член – корр. РАН и РАМН, профессор Г.А. Оноприенко)

Щекотание в горле при неврозе

Профессиональные заболевания голосового аппарата у работников речевых профессий

Профессиональные заболевания голосового аппарата чаще раз­виваются у лиц голосо-речевых профессий: педагогов, воспита­телей детских садов, вокалистов, чтецов, артистов драмтеатров, дикторов, клоунов, экскурсоводов, гидов, переводчиков в ре­зультате их профессиональной деятельности.

Основной причи­ной развития профессионального заболевания голосового аппа­рата является его систематическое перенапряжение при выпол­нении профессиональных функций или при длительной, без от­дыха голосовой деятельности, в результате неумелого пользова­ния фонационным дыханием, модулированием высотой и силой звука, в неправильной артикуляции и др. Особое значение это имеет при работе на иностранном языке, когда ошибки в техни­ке речи обусловливают резкое напряжение шейной мускулату­ры, недостаточно хорошая дыхательная опора приводит к зна­чительному смещению гортани вперед, что снижает тонус голо­совых складок.

Источник фото: pixabay.com.

Помимо основного этиологического момента — перенапряже­ния голосового аппарата в любой форме, в развитии профессио­нальных заболеваний голосового аппарата имеет значение и спе­цифика условий труда (нервно-эмоциональное напряжение, повышенная интенсивность окружающего фонового шума, плохая акустика помещений, перепады температуры окружающей среды повышенная сухость и запыленность воздуха и т.п.).

Способству­ют развитию профессиональных заболеваний гортани несоблюде­ние гигиены голоса (курение, алкоголь) и воспалительные забо­левания полости носа и глотки. Существенную роль играют аллергизация организма с развитием повышенной чувствительности к таким раздражителям, как пыль, осыпь красок с декораций гримы, а также утомление и психогенная травма.

Основными жалобами лиц, использующих в своей профессиональной деятельности как орудие труда голосовой аппарат, является быстрая утомляе­мость голоса, звучание голоса в неполном диапазоне (голос «са­дится»), неловкость в горле, сухость, першение. В стажевой группе от 3 до 10 лет отмечаются расстройства голоса — вплоть до полной охриплости (афония), боли в горле и в области шеи при выполнении голосо-речевых функций. К профессиональ­ным заболеваниям голосового аппарата относятся как органические, так и функциональные нару­шения голоса, то есть дисфонии. Функциональные нарушения голосового аппарата наиболее часто проявляются в виде фонастений.

Фонастения — невроз голосового аппарата — наиболее ти­пичное функциональное нарушение, которое встречается пре­имущественно у лиц голосо-речевых профессий с неустойчивой нервной системой. Основной причиной ее возникновения явля­ется повышенная голосовая нагрузка в сочетании с различными неблагоприятными ситуациями, вызывающими расстройства нервной системы. Для больных фонастенией характерны жалобы на быструю утомляемость голоса, парестезии в области шеи и глотки, першение, саднение, щекотание, жжение, ощущение тяжести, напряженности, боли, спазма в глотке, сухости или наоборот, повышенной продукции слизи.

Весьма типичными для этой патологии являются обилие жалоб и тщательная дета­лизация их больным. В начальной стадии заболевания голос звучит обычно нормально, а эндоскопический осмотр гортани не выявляет каких-либо отклонений от нормы. Диагноз фонас­тении требует обязательного проведения современных методов исследования функционального состояния гортани — ларинго-стробоскопии и микроларинго-стробоскопии. Характерными по­казателями при ларинго-стробоскопии у этих больных является неустойчивая и крайне пестрая стробоскопическая картина, асинхронизм колебаний, их малая амплитуда, частый и умеренный темп. Типичным является отсутствие «стробоскопического комфорта», то есть при создании условий для абсолютной синхронизации частоты импульсного света и колебаний голосовых падок вместо неподвижных голосовых складок (как это на­блюдается у здоровых людей) видны сокращения или подерги­вания на отдельных их участках, напоминающие дрожание или мерцание.

При длительно протекающих тяжелых формах фонастений, идущих к органическим изменениям голосовых складок, ти­пичным является отсутствие феномена смещения слизистой оболочки в области их переднего края. Из органических дисфоний наиболее часто встречаются та­кие профессиональные заболевания, как хронический ларингит и «узелки певцов». Довольно редко, но все-таки среди «профес­сионалов голоса» встречаются такие заболевания, как вазомо­торный монохордит, контактные язвы голосовых складок.

Клиническая эндоскопическая картина перечисленных забо­леваний типична для подобных заболеваний в клинике общей оториноларингологии. Следует отметить, что к профессиональным относятся не только вышеназванные заболевания голосо-речевого аппарата, но и их осложнения и прямые последствия. Так, представление общей оториноларингологии о хроническом ларингите как предопухолевом процессе дает основание в ряде случаев считать необластомы гортани (при отсутствии дру­гих этиологических факторов) профессиональными, если они развились у пациента — «профессионала голоса», имевшего в анамнезе хроническое воспаление голосовых складок.

Необходимо отметить, что до настоящего времени отсутству­ют специфические объективные критерии профессиональной принадлежности заболеваний голосового аппарата, что иногда ведет к ошибкам диагностики и неправильному решению экс­пертных вопросов. В связи с этим для определения профессио­нального характера заболевания гортани необходимо тщатель­ное изучение анамнеза (исключение воздействия других этиоло­гических факторов, в первую очередь курения, приема алкого­ля, травм и др.).

Большое и решающее значение отдается изуче­нию санитарно-гигиенической характеристики условий труда с целью определения степени голосовой нагрузки. Условно при­нята допустимая норма голосовой нагрузки для лиц голосо-речевых профессий 20 ч в неделю. Кроме этого, необходимо учи­тывать и потенцирующее действие вышеперечисленных сопутст­вующих факторов окружающей производственной среды и тру­дового процесса. Объективными критериями являются также данные динамического наблюдения за состоянием верхних ды­хательных путей и в первую очередь гортани, с использованием методов определения функционального состояния гортани.

Лечение больных профессиональными заболеваниям! голосового аппарата базируется на принципах лечения непро­фессиональных воспалительных заболеваний гортани. Во всех случаях дисфоний необходимо соблюдение голосового режима и личной гигиены голоса (исключение курения, приема алкого­ля), следует избегать переохлаждения. Необходима санация очагов хронической инфекции. При органических заболеваниях гортани показана противо­воспалительная терапия, прием антигистаминных средств, ин­стилляция масел в гортань. При вазомоторных изменениях хороший лечебный эффект оказывает инстилляция масел в гор­тань в сочетании с суспензией гидрокортизона, витамином С.

Полезны ингаляционные процедуры: при субатрофических про­цессах — ингаляции щелочные и с витаминами, различными биостимуляторами; при гипертрофических формах — с цинком, таннином; при вазомоторных — с суспензией гидрокортизона новокаином. Широко используются физиотерапевтические про­цедуры: электрофорез на область гортани с йодидом калия хлоридом калия, витамином Е.

При фонастении широко показа­но применение дополнительной седативной терапии (прием транквилизаторов: седуксена, элениума, тазепама и др.). Для повышения жизненного тонуса этим лицам рекомендуется при­менение пантокрина, экстракта женьшеня, элеутерококка. Из физиотерапевтических процедур при фонастении хороший эф­фект оказывают гидропроцедуры (обтирание водой, хвойные ванны). Можно использовать полоскание горла настойкой шал­фея, ромашки. Для профилактики рецидивов фонастении сле­дует избегать перенапряжения голоса, различных ситуаций, от­рицательно влияющих на нервную систему.

Экспертиза трудоспособности как времен­ной, так и стойкой утраты трудоспособности при профессио­нальных заболеваниях голосового аппарата требует особого подхода. О временном нарушении трудоспособности у лиц голосо-речевых профессий речь идет в том случае, когда патологи­ческий процесс, возникший в гортани, является недлительным, обратимым и через небольшой отрезок времени трудоспособ­ность полностью восстанавливается. Это может быть при фона­стении, травмах и кровоизлияниях в голосовые складки, то есть при начальных формах профессионального заболевания.

Стойкое нарушение трудоспособности у лиц голосо-речевых профессий чаще возникает и при обострениях хронического ла­рингита, при рецидивирующих фонастениях, монохордитах и других заболеваниях гортани. В этих случаях больной нуждается в длительном стационарном лечении и в последующем на­правлении на МСЭК или предоставлении дополнительного листка нетрудоспособности с целью увеличения эффективности течения и удлинения срока отстранения от чрезмерной профессиональной голосовой нагрузки.

При отсутствии положительного клинического эффекта от проведенного лечения, в зависимости от тяжести процесса и функционального состояния гортани больного направляют во МСЭК для установления степени утраты трудоспособности. МСЭК определяет больному III группу инвалидности, либо процент утраты трудоспособности по профессиональному забо­леванию с рекомендацией по рациональному трудоустройству. Такие больные нуждаются в наблюдении у фониатра и оторино­ларинголога и проведении активного лечения.

Профилактика профессиональных заболеваний гор­тани должна базироваться прежде всего на правильном профот­боре, обучении молодых специалистов и студентов технике речи, привитии навыков гигиены голоса. Целесообразно при профотборе включить предварительную беседу с психоневроло­гом. Претенденты должны быть достаточно эмоциональны, спо­собны быстро реагировать на ситуацию. Нежелательным явля­ется наличие очагов хронической инфекции в верхних дыха­тельных путях, после санирования которых необходимо повтор­ное решение вопросов профессиональной пригодности.

Абсолютным противопоказанием для работы в голосо-речевых профессиях являются острые и хронические заболевания гортани; хронические заболевания глотки дистрофического (особенно суб-атрофического) характера, вазомоторные и аллергические нару­шения слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Необходимым условием профилактики является проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. Необходима адаптированная санпросветработа, включающая вопросы аутогенной тренировки, приемы использования голосо­вого аппарата и необходимые знания по технике речи.