Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Шизоаффективное расстройство

Шизоаффективное расстройство

Шизоаффективное расстройство (другие названия — рекуррентная шизофрения, периодическая шизофрения, циркулярная шизофрения, шизоаффективный психоз [3] [4] ) — эндогенное психическое расстройство, сочетающее в себе признаки шизофрении и аффективного расстройства. Характеризуется аномальными процессами мышления и дерегулированными эмоциями. Диагноз обычно ставят, когда у человека есть признаки как шизофрении, так и аффективного расстройства (расстройства настроения) — как биполярное расстройство, так и депрессия — но не строго соответствует диагностическим критериям ни для одного. Биполярный тип отличается симптомами мании, гипомании или смешанного эпизода. Депрессивный тип — только симптомами депрессии. Общие симптомы расстройства включают слуховые галлюцинации, параноидный бред и дезорганизованную речь и мышление. Начало симптомов обычно начинается в молодом возрасте. В настоящее время известно, что симптомы проявляются в разные периоды жизни.

В DSM-5 и МКБ-10 шизоаффективное расстройство находится в том же диагностическом классе, что и шизофрения, но не в том же классе, что и нарушения настроения. Диагноз был введён в 1933 году, и его определение было слегка изменено в DSM-5, опубликованном в мае 2013 года, поскольку определение шизоаффективного расстройства DSM-IV приводит к чрезмерному ошибочному диагнозу. Изменения, внесённые в определение шизоаффективного расстройства, были предназначены для того, чтобы сделать диагностику DSM-5 более последовательной (или надёжной) и существенно сократить использование диагноза. Кроме того, диагностика шизоаффективного расстройства DSM-5 больше не может использоваться для психоза первого эпизода.

Содержание

История [ править | править код ]

Джордж Хьюз Кирби [en] в 1913 и Август Хох [en] в 1921 описали пациентов со смешанной аффективной и шизофренной симптоматикой, и отнесли их к маниакально-депрессивной группе Крепелина [5] . Якоб Казанин в 1933 году ввёл термин «шизоаффективное состояние», и считал его подтипом шизофрении (по критериям Эйгена Блейлера) [5] .

В настоящее время шизоаффективные расстройства рассматриваются как пограничная группа между шизофренией и аффективными расстройствами [5] .

Клиника [ править | править код ]

Расстройства практически не сопровождаются изменениями личности (в отличие от шизофрении), аффективные нарушения дольше и сильнее выражены, чем продуктивные симптомы шизофрении. Приступы могут быть [6] :

  • депрессивно-параноидные;
  • маниакально-параноидные;
  • смешанные состояния.

Диагностика [ править | править код ]

МКБ-10 [ править | править код ]

Диагноз F 25 25. ставится при соответствии следующим группам критериев:

  • наличествуют признаки аффективных расстройств (F30—F32);
  • наличие как минимум одного из следующих признаков не менее 2 недель:
      в виде посторонних голосов, комментирующих или ведущих диалоги; контроля и воздействия, чувство «сделанности» мыслей, ощущений, движений;
    • ощущения телепатии, то есть приёма или передачи мыслей на расстоянии, их открытость или отнятие;
    • разорванность речи и неологизмы;
    • стойкий бред, не характерный для субкультуры пациента;
    • частое и переходное появление кататонических симптомов;
    Типы шизоаффективного расстройства [ править | править код ]
      25.0 25.0 Маниакальный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве на маниакальном фоне (соответствие критериям манииF30.1 30.1 ). 25.1 25.1 Депрессивный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве на депрессивном фоне (соответствие критериям умеренной или тяжёлой депрессииF31.3 31.3 —4). 25.2 25.2 Смешанный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве, смешанным с биполярным аффективным расстройством (соответствие критериям БАР, текущий эпизод смешанного характера F31.6 31.6 ). 25.8 25.8 Другие шизоаффективные расстройства. 25.9 25.9 Шизоаффективное расстройство неуточнённое.

    Одна часть исследователей расценивает смешанный тип шизоаффективного расстройства как атипичную форму биполярного аффективного расстройства [7] , а другая — как относительно доброкачественную форму течения шизофрении («циркулярную шизофрению») [8] .

    Эпидемиология [ править | править код ]

    Распространённость оценивается в пределах 0,5—0,8 %, преобладания по полу не обнаруживается [5] . Эти данные довольно приблизительны из-за теоретически обусловленных различий в диагностических подходах [5] .

    Сейчас расстройство было переопределено, но оценки распространённости DSM-IV составляли менее 1 процента населения в диапазоне от 0,5 до 0,8 процента.

    Этиология [ править | править код ]

    В вопросах этиологии данного расстройства мнения учёных разделились. Часть исследователей рассматривает их как взаимодействие генетической отягощённости по шизофрении и аффективным расстройствам с двух сторон. Есть и исследования, указывающие на генетическую самостоятельность шизоаффективных расстройств. Также существует мнение о близости данного вида расстройств к эпилепсии (фактор периодичности + изменения на ЭЭГ — пароксизмальная активность).

    Прогноз [ править | править код ]

    Исход шизоаффективного расстройства находится в промежуточном положении: он менее благоприятен, чем при биполярном аффективном расстройстве, но более благоприятен, чем при шизофрении [9] . У смешанного типа течения прогноз сходный с биполярным аффективным расстройством, а у депрессивного типа — с шизофренией [9] .

    Более плохой исход можно спрогнозировать при наследственной отягощённости по шизофрении, низком уровне адаптации в периоде до возникновения расстройства и непрерывном течении расстройства [9] .

    Терапия [ править | править код ]

    Для лечения шизоаффективного расстройства на всех этапах используются антидепрессанты, антипсихотические препараты (как атипичные, так и традиционные), анксиолитики и нормотимики (ламотриджин, препараты лития, вальпроевая кислота, карбамазепин) [9] . При депрессивном типе используются антидепрессанты: ингибиторы моноаминоксидазы, тетрациклические и трициклические (например, мапротилин, амитриптилин, имипрамин), а также электросудорожная терапия (при наличии лекарственной резистентности). При маниакальном типе используются нейролептики с выраженной антипсихотической и седативной активностью [9] . При смешанном типе препараты лития, карбамазепин и ламотриджин. Ламотриджин при шизоаффективных расстройствах эффективен в дозах от 400 мг/день [10] .

    При профилактической терапии применяются поддерживающие дозы карбамазепина (до 200 мг) или карбоната лития (литобида, контемнола, литинола) в дозах до 400—500 мг, иногда препараты вальпроевой кислоты [11] :174 .

    Основным средством лечения является антипсихотическое средство в сочетании с лекарством от стабилизатора настроения или антидепрессантом, или и то, и другое. Некоторые исследователи обеспокоены тем, что антидепрессанты могут усилить психоз, манию и длительный цикл эпизодов настроения в расстройстве. Когда есть риск для себя или других людей, обычно на ранней стадии лечения, может потребоваться госпитализация. Психиатрическая реабилитация, психотерапия и профессиональная реабилитация очень важны для восстановления более высокой психосоциальной функции. Как группа, люди с шизоаффективным расстройством, диагностированные с использованием критериев DSM-IV и МКБ-10, имеют лучший результат, чем люди с шизофренией, но имеют переменные индивидуальные психосоциальные функциональные исходы по сравнению с людьми с расстройствами настроения, от худших до одинаковых. Результаты для людей с диагностированным шизоаффективным расстройством DSM-5 зависят от данных проспективных когортных исследований, которые ещё не завершены.

    Шизоаффективное расстройство и шизофрения: есть ли разница

    Психическое здоровье современного человека ежедневно подвергается воздействию огромного количества негативных факторов: стрессовых ситуаций, нездорового питания, плохой экологии и т. д. Не все люди могут приспособиться к такому ритму жизни, успешно решая при этом ежедневные бытовые проблемы. Согласно статистике психика каждого пятого человека на планете не в состоянии противостоять неблагоприятному внешнему влиянию. Это приводит к возникновению всевозможных психических расстройств.

    Невротические и тревожные расстройства, аффективные нарушения, разные формы шизофрении – это, к сожалению, далеко не полный список тех психических отклонений, от которых страдает современное человечество. Методы их лечения существенно отличаются, поэтому крайне важно максимально точно провести между ними дифференциацию.

    В данном случае речь пойдет о шизофрении и шизоаффективном расстройстве, их специфике и различиях. Несведущие люди считают их равноценными, акцентируя внимание на «шизо» в название того и другого заболевания. Однако это далеко не так, хотя общего у таких психотических недугов (согласно DSM V) довольно много.

    Итак, шизофрения и ШАР – это отдельные заболевания, имеющие общие симптоматические черты, как то: бред, галлюцинации, нарушение мышления и восприятия. Чтобы разобраться, в чем между ними разница, определить основные особенности протекания данных психических отклонений, необходимо рассмотреть каждое из них по отдельности.

    Общее представление о шизофрении

    Шизофрения является психическим заболеванием, которое может иметь тяжелые формы протекания, и характеризуется расстройствами эмоциональной области человека: нарушениями мыслительных процессов, восприятия, поведения, неспособность контактировать в обществе. Чаще всего шизофренические симптомы проявляют себя в возрастной период от 14 до 35 лет.

    Наличие шизофрении приводит к значительным нарушениям трудоспособности: больной не имеет возможности получать образование, полноценно заниматься трудовой деятельностью. При этом важно отметить, что данное заболевание не поддается полному излечению. Однако степень тяжести его протекания может контролировать психиатр. Своевременно назначая необходимые препараты, используя психосоциальную поддержку, врач имеет возможность купировать или максимально ослабить проявление симптомов.

    Симптоматика

    Диагностировать шизофрению, особенно на ранней стадии, бывает очень сложно. Это связано с тем, что многие из признаков, которые характеризуют данное заболевание, могут свидетельствовать и о других расстройствах психики. В таком случае врач устанавливает период наблюдения за пациентом, на протяжении которого проводит полную диагностику его состояния.

    Главными симптомами, которые могут свидетельствовать о наличии такой патологии, являются следующие:

    • появляются слуховые, визуальные или тактильные галлюцинации. Больной начинает видеть, слышать, ощущать то, что не происходит в реальности;
    • бредовые состояния – пациент выстраивает для себя ложные убеждения, которые не разделяют окружающие. При этом шизофреники практически всегда очень подозрительны, с недоверием относятся к людям;
    • поведение приобретает черты неадекватного – больной дезорганизован, может забывать о правилах гигиены, внешнем виде, притупляются обычные физические ощущения. Это может сопровождаться бесцельным хождением, бормотанием и т. д. Настроение при этом может резко меняться;
    • речь становится невнятной и несвязной. Шизофреник часто самостоятельно выдумывает собственные слова (предложения), наделяя их особым, понятным ему одному смыслом;
    • ярко заметны нарушения эмоционального плана – апатия, равнодушие к происходящему, может отсутствовать или, наоборот, стать слишком активной мимика, жестикуляция, непредвиденная реакция на обращение;
    • человек создает свой внутренний мир, замыкается в себе, практически не общается с окружающими.

    Диагностика

    Правильная, грамотная диагностика психического заболевания – начало пути к успешному его лечению. В связи с тем, что определить шизофрению, особенно на первой стадии ее развития, крайне затруднительно, специалисты максимально последовательны и внимательны на данном этапе.

    Врач регулярно общается с больным, наблюдает за динамикой развития симптомов, их видоизменением и т.д. Кроме того, осуществляются следующие клинические исследования:

    • определяется иммунный статус больного;
    • делается общий и биохимический анализ крови;
    • формируется гормональный профиль;
    • назначаются дополнительные анализы, которые исключают органические заболевания головного мозга;
    • проводится общее терапевтическое и неврологическое обследование;
    • составляется экспресс-тест для определения шизофрении.

    В психиатрической практике также известны специальные диагностические критерии. Наличие как минимум одного из них, и наблюдение его на протяжении 30 дней, дает основания для более глубокой диагностики заболевания. Среди таких критериев выделяют:

    • наличие галлюцинаций (видения);
    • бред восприятия (ошибочные суждения о чем-либо, паранойя);
    • эхо мыслей ( голоса в голове у больного);
    • ассоциативность (человек избегает общения).

    Причины заболевания, его профилактика и лечение

    Исследования шизофрении, как психической болезни, не обнаружили единственного фактора, который мог бы выступать провокатором ее возникновения. Ученые пришли к выводу, что данное отклонение психики может возникнуть при воздействии на организм разных факторов: генетической предрасположенности, психосоциальных обстоятельств, физического и психологического истощения человека и т.д.

    Профилактические методы, предупреждающие возникновение шизофрении особенно нужны, если у человека есть «кровные» родственники с таким заболеванием. Профилактика заключается в проведении регулярного консультирования, тестирования и, при необходимости, поддерживающей терапии.

    Лечение шизофрении может быть амбулаторным или стационарным. Второй вариант терапии является необходимым в случае наличия острых приступов болезни, частых и продолжительных рецидивов. Пациентам, в зависимости от степени тяжкости протекания болезни, назначают антипсихотические препараты разных категорий. Их определяет исключительно специалист после обследования больного.

    Шизоаффективное расстройство

    Другое название этого психического отклонения — рекуррентная шизофрения. Данное заболевание представляет собой промежуточную между шизофренией и биполярным расстройством форму. Особенность шизоаффективного расстройства личности заключается в том, что ему присущи симптомы двух вышеуказанных болезней.

    Рекуррентная шизофрения относится к хроническим заболеваниям, имеет периоды ремиссии и обострений. При грамотно назначенной терапии активизация симптоматики может протекать вяло, практически незаметно, а периоды покоя существенно продлеваются. Поэтому диагностировать ШАР, назначать лечение может исключительно квалифицированный врач-психиатр.

    Симптоматика

    Клиническая картина шизоаффективного расстройства состоит из аффективных проявлений и признаков шизофрении. Обе группы симптомов выражаются, как правило, в одинаковой мере, появляются практически одновременно или чередуют друг друга. Возникает необходимость остановиться на их описании более подробно.

    Аффективные симптомы:

    1. Мания. Это состояние повышенной активности. Человек в это время ощущает прилив жизненных сил, всегда находится в приподнятом, даже эйфорическом, настроении, становится очень деятельным. Ощущение мнимой собственной непобедимости приводит к настолько ускоренному мышлению, что головной мозг утрачивает способность к концентрации. Человек теряет связь между своими высказываниями, перескакивая с одной темы на другую.
    2. Как подвид мании врачи выделяют гневливую манию. В таком состоянии больной становится агрессивно настроен к окружающим, противодействует им, хамит, грубиянит. Особенно это заметно, когда аффект сочетается с бредовыми идеями (очистить мир от мусора, спасти от инопланетян и т. д.).
    3. Депрессия. Данное состояние сопровождается нарушением сна, аппетита, значительно сокращается двигательная активность, вплоть до того, что больной не имеет ни сил, ни желания вставать утром с постели. Замедляется темп мышления, человек полностью отдает себя тоске, самобичеванию, не видит ничего положительного вокруг себя. Данное состояние опасно тем, что именно в этот период возникает высокий риск суицида больного.
    4. Ажитация. Подвид депрессии, представляет собой двигательное возбуждение парадоксального характера – подавленное настроение больной пытается скрыть за хаотической двигательной, бесцельной деятельностью.

    Шизофренические симптомы:

    1. Бредовые идеи. Данная группа симптомов, как правило, соответствует общему фону настроения. Депрессивный аффект порождает идеи собственной ничтожности, ненужности. Не менее опасный вариант, когда больной обращает свою ненависть на родных, близких, человечества в целом. Маниакальный аффект, наоборот, возвеличивает больного в его глазах, делает его совершенным, наделенным сверхчеловеческими способностями. К примеру, больной может считать себя создателем уникального механизма для передачи информации на другие планеты, галактики и т.д.
    2. Галлюцинации. Они могут быть слуховыми, зрительными, тактильными и др. Больной в период обострения слышит голоса из ниоткуда, видит то, чего не происходит на самом деле, тактильно трогает невидимые предметы, людей и т.п. Осложнить ситуацию могут сопутствующие кататонические расстройства – ступор, феномен управления (я избранный высшим мозгом и могу управлять всем и всеми).

    Прогнозы специалистов

    Главное отличие шизофрении и рекуррентной шизофрении – последствия выхода из психоза. Во втором случае, при условии своевременного и правильного лечения, у больного после обострения не наблюдается остаточного шизофренического дефекта. Это значит, что в его поведении будут отсутствовать такие проявления, как пассивность, апатия, потеря социальных связей, необратимая эмоциональная уплощенность (отсутствие реакции на происходящее).

    Как правило, после терапии у пациента могут остаться непродолжительные и несущественные явления, такие как повышенная утомляемость, чувство несостоятельности и др. По прошествии короткого времени они исчезают, и человек имеет возможность вернуться к прежней жизни.

    Несмотря на благоприятный прогноз, это не делает данное заболевание более легким и несущественным. Категорически противопоказано отказываться от лечения, заниматься им самостоятельно. После курса терапии больной обязан соблюдать предписания врача. При этом пациенту назначают не только препараты, которые избавляют и предупреждают возможные повторные возникновения шизофренических симптомов. В этот период больной также нуждается в приеме лекарств, стабилизирующих настроение.

    ШАР, шизофрения и биполярное расстройство

    Шизоаффективное расстройство характеризуется наличием аффективных (биполярных) и шизофренических симптомов.

    В отличие от шизофрении, которая неизлечима, и может протекать в крайне усложненных формах, периодически иметь тяжелые обострения, биполярное расстройство – это психическое заболевание, которому характерны нетипичная смена настроения, эмоциональные перепады, что приводит к снижению способности функционирования в обществе. Главное отличие данного отклонения психики от более тяжелых его форм заключается в том, что при своевременном и грамотном подходе оно полностью излечимо.

    Среди общих между рекуррентной шизофренией и биполярным расстройством симптомов специалисты выделяют такие:

    • оба отклонения носят, как правило, эпизодический характер;
    • состояние подавленности или болезненная возбужденность;
    • выраженная в тяжелой форме тревожность.

    В отличие от биполярного расстройства, шизоаффективному дополнительно присущи также и шизофренические проявления. Симптомами такого характера, которые могут сопровождать данное психическое заболевание, являются галлюцинации, заблуждение, импульсивные действия.

    В связи с такой сложной, комплексной симптоматикой с ходу диагностировать рекуррентную шизофрению не берется даже самый квалифицированный специалист в области психиатрии. Диагноз о наличии ШАР может быть поставлен однозначно только в том случае, если у больного одновременно или поочередно выражены симптомы шизофренического и аффективного характера во время одного приступа.

    Не представляется возможным поставить вышеуказанный диагноз в случаях, когда одни приступы больного характеризуются симптомами шизофрении, а другие – аффективными. Сделать это можно только по истечении некоторого времени, на протяжении которого пациент должен наблюдаться у врача.

    Подводя итог, следует сказать, что любое психическое заболевание – это испытание как для самого человека, так и для окружающих его людей. Не стоит отчаиваться, если вы услышали страшный и неприятный для вас диагноз. Своевременно начатое лечение, беспрекословное выполнение всех рекомендаций и предписаний врача непременно дадут положительный результат. Оставайтесь здоровыми!

    Шизоаффективное расстройство

    Шизоаффективное расстройство вызывает и психоз и проблемы настроения. Это может проявляться галлюцинациями или бредом, а также манией или депрессией. Подобно шизофрении расстройство может быть связано с задержками или нарушениями путей развития мозга ребенка. Течение заболевания вариабельно. Некоторые лица с таким расстройством могут иметь проблемы с сохранением работы или поддержанием отношений, у них могут присутствовать особые образы мышления и речи, которые нелогичны и дезорганизованы. Распространенным симптомом является параноидное мышление. Как правило, симптомы расстройства настроения напоминают биполярное расстройство или депрессию. Точная причина неясна. Некоторое значение могут иметь генетические факторы. Также предполагается определенная роль дисбаланса в мозгу химических веществ, передающих сигналы и регулирующих настроение.

    Чего ожидать?

    Люди с таким расстройством часто оказываются социально изолированными. Они не в состоянии планировать или управлять собственными делами, не могут заботиться о личной гигиене. Возможные осложнения включают злоупотребление психоактивными веществами, депрессию, самоубийство. При данной патологии зачастую требуется длительное лечение. Но при проведении терапии у людей с шизоаффективным расстройством есть шанс на восстановление прежнего уровня функционирования, в отличие от больных с шизофренией. Эффективность лечения индивидуальна.

    Распространенность

    Примерно у одного из 200 человек в определенный момент жизни развивается шизоаффективное расстройство.

    Лечение

    Лечение подбирается индивидуально и может включать:

    • антипсихотические препараты для терапии психотических симптомов;
    • препараты для стабилизации настроения;
    • антидепрессанты;
    • терапевтические беседы для помощи в планировании, решении проблем и поддержании отношений;
    • групповую психотерапию для преодоления социальной изоляции.

    Человек с шизоаффективным расстройством нуждается в лечении в психиатрическом отделении, если имеются:

    • суицидальные настроения;
    • угроза другим;
    • невозможность самостоятельного ухода за собой.

    Что можно предпринять самому?

    Шизоаффективное расстройство требует лечения специалистом в области психического здоровья. Тем не менее, больному может быть рекомендовано продолжение нормальной деятельности, если он не является опасным, не имеет суицидальных настроений или недееспособности.

    Чем усугубляется?

    Наркомания, алкоголизм усугубляют тяжесть проявлений проблемы.

    Когда обращаться к врачу?

    Вызов врача требуется при проявлении каких-либо симптомов шизоаффективного расстройства. Суицидальные настроения являются распространенным проявлением патологии. Вызов специалиста в области психического здоровья или другого медработника скорой помощи необходим, если человек с шизоаффективным расстройством проявляет склонность к насилию. Не следует пытаться самостоятельно усмирить больного, а важно позвонить в скорую с просьбой о помощи.

    О чем спросить врача?

    • Являются ли имеющиеся симптомы признаком психического расстройства?
    • Излечимо ли расстройство, и если да, то какие методы лечения рекомендуются?
    • Будут ли иметь место побочные эффекты от лечения?
    • Необходима ли госпитализация для лечения?
    • Каковы опасные признаки, за развитием которых необходимо следить?

    Постановка диагноза

    Доктор проводит психиатрическую экспертизу, чтобы узнать о поведении больного и имеющихся симптомах. Врач также может направить пациента к психиатру для подтверждения диагноза. Диагноз основывается на наличии психотических симптомов в течение периода нормального настроения, который длится не менее 2 недель. Врач осуществляет также другие исследования, чтобы исключить иные медицинские, психиатрические, лекарственно-индуцируемые патологии со сходными симптомами. Человек с шизоаффективным расстройством может быть направлен к невропатологу для исключения неврологических заболеваний.

    Шизоаффективное расстройство и шизофрения — есть ли разница?

    Психические расстройства требуют тщательной дифференциальной диагностики, так как имеют много схожих симптомов. Однако в массовом сознании они нередко отождествляются. Если у человека есть проблемы с психикой, его называют шизофреником, шизоидом или просто психопатом. В данной статье опишем особенности шизоаффективного расстройства и шизофрении. Узнаем, в чем между ними разница.

    В этой статье

    Шизоаффективное расстройство

    Данное расстройство имеет несколько названий. Три из них включают слово шизофрения — рекуррентная, периодическая и циркулярная. Также иногда его называют шизоаффективным психозом. В первом слове присутствуют два корня. Один из них связан с шизофренией, а другой — с аффектом, то есть аффективным расстройством.

    Это значит, что ШАР (шизоаффективное расстройство) включает в себя как шизофренические симптомы, так и признаки аффективного расстройства. Состояние пациента характеризуется аномальными процессами мышления и нерегулируемыми аффектами — внешними проявлениями эмоций и чувств.

    Аффект

    В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) находится в том же классе, что и шизофрения. Впервые расстройство описали в 1913 году Джордж Хьюз Кирби и Август Хох, которые внесли его в маниакально-депрессивную группу ученого Крепелина.

    В 1933 году Якоб Казанин ввел термин «шизоаффективное состояние». Диагноз «шизоаффективное расстройство» стал использоваться только с 1993 года. Сегодня его рассматривают в качестве пограничного между шизофренией и аффективными расстройствами. Поэтому при наличии психотических симптомов всегда требуется дифференциальная диагностика.

    Шизоаффективное расстройство выявляется примерно у 0,5-0,8% людей.

    Шизофренических заболеваний очень много, также как существует множество аффективных расстройств — большое депрессивное, включающее в себя десяток разновидностей депрессий, биполярные и маниакальные. Поэтому признаки непосредственно шизоаффективного психоза могут быть очень разнообразными. Об этом расскажем позже.

    Причины

    Причины шизоаффективного расстройства и шизофрении можно рассматривать вместе, но не потому, что они одинаковые, а по той причине, что в обоих случаях они неизвестны. Практически при любых психических заболеваниях речь всегда идет о располагающих факторах, а не о конкретных причинах, которые вызывают патологию.

    Как правило, подобные болезни возникают у людей, имеющих к ним генетическую предрасположенность. Однако наличие того или иного гена не всегда ведет к развитию психиатрического расстройства. Он может всю жизнь прожить в «спящем» состоянии. Просыпается же он в определенных обстоятельствах, которые не всегда можно выяснить и очень редко — предугадать. В число триггеров следует включить:

    • тяжелые социальные условия проживания;
    • воспитание в неблагоприятной среде;
    • ранний алкоголизм или наркомания;
    • травмы головы и инфекционные поражения мозга;
    • насилие, в том числе сексуальное;
    • психологические проблемы и т.д.

    Выявить фактор, послуживший толчком к развитию расстройства, важно, однако ученым все равно неизвестно, каким именно является механизм развития психического заболевания.

    Симптомы шизоаффективного психоза

    Симптоматику шизофрении и шизоаффективного расстройства тоже можно рассмотреть в рамках одного пункта, так как второе включает в себя симптомы первого. Но опишем их по порядку, чтобы сравнивать было проще. Аффективными признаками ШАР являются:

    • Мания. В таком состоянии человек очень активен, он ощущает прилив сили и энергии, у него появляется много дел, все из которых он стремиться переделать. В этом бы не было ничего плохого, если бы мозг, работая в таком ускоренном режиме, не утратил способность к концентрации. Человек перескакивает с одной темы на другую, не успевая ничего толком сделать. Общаться с ним становится сложно, так как речь больного непоследовательная и бессодержательная.

    Мания

    • Гнев. Внезапно появляются признаки агрессии. Человек всем хамит, лезет в драки и затевает конфликты. Особенно заметен данный симптом на фоне бредовых идей, например, очистки мира от мусора. Прохожий, выбросивший бумажку на газон, может стать объектом для грубости со стороны больного. В таком состоянии он может быть опасен.
    • Депрессия. Вместо активности наблюдается пассивность психики. Человек мало ест, ничего не хочет, много спит, не желая вставать с постели, стремиться к одиночеству и ни с кем не общается. Также у него появляется склонность к самобичеванию. Все положительное, что есть вокруг, словно бы от него скрыто, он видит только плохое. Нередко в состоянии депрессии человек думает о смерти и самоубийстве.
    • Ажитация. Она представляет собой разновидность депрессии при которой наблюдается двигательное возбуждение. Но обычно в таких случаях за имитацией деятельности человек пытается скрыть подавленное настроение.

    Это лишь часть признаков. На самом деле только у большого депрессивного расстройства их десятки, так как существуют различные виды депрессии — послеродовая, алкогольная, сезонная, психотическая и т.п. Биполярное расстройство и маниакальный синдром тоже проявляются по-разному. Они, как известно, входят в перечень шизоаффективных психозов.

    Шизоаффективное расстройство было бы просто аффективным, если бы наряду с вышеперечисленными симптомами, не наблюдались признаки, характерные для шизофрении. Обычно врачи имеют дело со следующей симптоматикой:

    • Бред. Бредовые идеи во многом определяются состоянием человека. Если у него развивается маниакальный синдром, то возникают мании — преследования или величия. Больной будет очень высокого о себе мнения. Он может считать себя великим изобретателем, гением или обладателем сверхспособностей. Окружающие его, конечно, не поймут. В результате чего могут столкнуться с агрессией. При депрессии больной, наоборот, считает себя ничтожеством. При этом свою ненависть он станет обращать не только на себя, но и на тех, кто рядом.

    Мания величия

    • Бред воздействия и контроля. Его можно рассмотреть отдельно. При его наличии человеку кажется, что его мыслями, чувствами или действиями управляет не он, а кто-то другой. У больного появляется ощущение словно ему в голову помещают идеи без его желания.
    • Галлюцинации. Они бывают слуховыми, зрительными, вкусовыми, тактильными или обонятельными. Человек может слышать, видеть или трогать то, чего нет в реальности. Если это сопровождается бредом, например, преследованием, то переубедить больного очень сложно. Ему все станут казаться заговорщиками.
    • Кататония. Она представляет собой двигательные расстройства. Обычно бывает два вида кататонического синдрома, каждый из которых может стать отдельным этапом развития расстройства. Сначала больной чересчур возбужден, много говорит, причем бессвязно, совершает ненужные действия и пр. После этого он впадает в ступор, застывая на долгое время в неестественной позе.

    Все вышеперечисленные симптомы могут быть и при шизофрении, но с некоторой разницей. Рассмотрим данный аспект подробнее.

    Симптомы шизофрении

    Шизофрения — полиморфное заболевание. Это значит, что оно имеет множество проявлений, которые зависит от формы протекания. Условно симптомы всех психопатологий шизофренического спектра делят на две группы — негативные и позитивные.

    Первые частично перекликаются с депрессивными признаками шизоаффективного и аффективного расстройств. Речь идет об апатии, безволии, безинициативности, невозможности получать удовольствия и пр. Также в таком состоянии человек очень замкнут, стремится к одиночеству и безделью. Все эти симптомы свидетельствуют о пассивности психического аппарата.

    Апатия

    При обострении шизофрении, то есть начале приступа, симптоматика меняется. Она становится продуктивной, так как психика показывает активность. На физиологическом уровне происходит большой выброс гормона дофамина. Больной может быть очень деятельным и подвижным. Мышление ускоряется и начинает давать сбои. В активной фазе развиваются галлюцинации, бред и кататонические расстройства.

    Галлюцинации бывают не при каждой форме шизофрении. Не всегда они наличествуют и при шизоаффективном психозе.

    Исходя из доминирующего симптома, шизофрению делят на несколько типов:

    • Параноидная. При такой форме всегда наличествует бред — преследования, ревности, мании величии, изобретательства, реформаторства и т.д. Бредовые идеи усложняются при наличии галлюцинаций.
    • Гебефреническая. Возникает очень рано, в подростковом возрасте, а характеризуется нелепым, детским и неадекватным поведением, когда, например, больной разгуливает по улице в голом виде и пр.
    • Кататоническая. Главным признаком являются двигательные расстройства, проявляющиеся в периодах возбуждения и ступора. Больной может внезапно застыть в неестественной позе, причем на несколько часов или даже лет.
    • Остаточная. Для нее свойственна невыраженность симптомов. Частично похожа на депрессивное расстройство, но возникает она после приступа, а потому может снова перейти в фазу обострения.

    Есть и другие виды шизофрении. Так, шубообразная характеризуется наличием приступов и ремиссий. Это наблюдается при всех формах шизофренических заболеваний, но в данном случае каждое обострение сложнее предыдущего.

    Бывает и вялотекущая шизофрения, которая может прогрессировать годами, сопровождаясь негативной симптоматикой. Выявить ее достаточно сложно, а дифференцировать от других психических расстройств — еще труднее. Иными словами, болезнь эта крайне непредсказуемая, а снизить непредсказуемость позволяет грамотная диагностика.

    Дифференциальная диагностика

    Диагностика

    Согласно МКБ-10, диагноз «шизоаффективное расстройство» может быть поставлен при наличии у человека аффективных симптомов, а также двух признаков из следующего списка:

    • слуховые галлюцинации в виде голосов;
    • бред воздействия и контроля;
    • разорванность речи, бессмысленные слова и неологизмы;
    • стойкий бред, который не связан с деятельностью больного;
    • кататонические расстройства.

    При этом два из перечисленных признака должны сохраняться не менее двух недель. Тогда ставится вопрос о шизоаффективном психозе. Органические поражения мозга и употребление психоактивных веществ, которые тоже могут стать причиной развития подобной симптоматики, исключаются с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования.

    При шизоаффективном расстройстве признаки шизофрении и аффективных расстройств развиваются одновременно в период одного приступа.

    Поставить диагноз за один день не получится. Скорее всего, больного положат в стационар и будут наблюдать в течение нескольких недель. Дальнейшее пребывание в больнице зависит от состояния пациента и характера расстройства, который выявят врачи.

    Лечение

    Прием лекарств

    В лечении шизофрении и шизоаффективного психоза применяются схожие методики. При угнетенном состоянии, развитии негативной фазы или депрессивного расстройства помогают антидепрессанты. Повышенную возбужденность, маниакальность, активный период заболевания купируют с помощью нейролептиков, воздействующих на нейромедиаторы.

    Большое значение имеют психотерапевтические сеансы. Они проводятся индивидуально и в группе. Также консультируются родственники пациента, которые должны ознакомиться с основными правилами общения с людьми, страдающими психическими заболеваниями.

    Это не значит, что одно неверное слово способно вывести человека из равновесия и он станет буйным. Близкие должны определять по состоянию больного, по его поведению и словам, что с ним что-то не так. Обычно перед обострением те или иные симптомы усиливаются. Если их игнорировать, тогда даже незначительное событие может привести к приступу. Но, если принять меры вовремя, появляется возможность купировать симптомы на ранней стадии.

    Прогноз

    В прогнозе заключается главное отличие шизоаффективного расстройства от шизофрении. Связано оно с последствиями выхода больного из приступа. При шизоаффективном психозе, если лечение начато вовремя, остаточного шизофренического дефекта не наблюдается. Это значит, что человек сохраняет основные черты личности.

    При шизофрении все намного сложнее. После каждого обострения на психике остается неизгладимый след. Он может быть и незаметным сначала, но, как правило, после приступа пациент уже не становится таким, каким был до психоза. У него будут наблюдаться признаки пассивности, абулии и апатии. Есть риск полной утраты связи с реальностью и распада личности.

    Распад личности

    Однако это не значит, что при шизоаффективном расстройстве прогноз всегда благоприятный, а при шизофрении — плохой. Во многом это зависит от своевременности начатой терапии, индивидуальных особенностей организма и мер профилактики, которые принимают люди в период ремиссии.

    В целом, шизоаффективный психоз несколько опаснее, чем аффективные расстройства, но не так разрушителен, как шизофрения. Если ШАР развивается по типу, который ближе к биполярному расстройству, то исход более продуктивный. В случаях, когда шизоаффективный психоз протекает в депрессивной форме, то вероятность остаточных негативных явлений выше, как при шизофрении.

    Независимо от вида и формы протекания данных расстройств лечение осуществляется практически непрерывно, то есть даже в состоянии ремиссии. Таблетки нужно пить не всегда, но бывать у психиатра, вести здоровый образ жизни и контролировать свое эмоциональное состояние придется до конца дней. Это поможет продлить здоровую фазу и повысить качество жизни.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читайте так же:
    Явные признаки шизофрении у детей
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector