Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Роль; иммунных клеток в развитии шизофрении

Шизофрения на мрт мнения психиатров

We have sent a confirmation email to <* emailAddressData *>.

Спасибо за регистрацию!

Благодарим Вас за проявленный интерес к нашему сайту. Данный ресурс ориентирован на специалистов здравоохранения Российской Федерации. Для активации вашего профиля нам необходимо проверить Ваш статус медицинского и фармацевтического работника Российской Федерации. После подтверждения внесенной Вами информации на адрес Вашей электронной почты будет отправлено уведомление об успешной регистрации и активации учетной записи.

To register, please fill in a few fields.

Для регистрации, пожалуйста, заполните несколько полей.

*I hereby confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to Pfizer Innovations LLC (hereinafter the «Operator»), registered at the address: Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, floor 22, for processing my personal data including: surname, name, patronymic; Current city; name of the place of work, position; contact information (mobile / work phone and email address); data on visits to websites used by Pfizer Innovations LLC; other additional information about me that does not belong to special categories and biometric personal data that is generated during the period of cooperation with Pfizer Innovations LLC, including, but not limited to, information on attitudes towards Pfizer products, statistical information on the number of patients, as well as published information about me.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data: collection, recording, systematization, accumulation, storage, clarification (update, change), extraction, use, transfer (access, provision, cross-border transfer), deletion and destruction by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

  • LLC «AIKYUVIA Solutions» (Moscow, Dvintsev st., 12, building 1);
  • LLC «Radium» (Moscow, Chaplygin st., 6, 3rd floor, pom. II, room. 25);
  • Redox LLC, (Moscow, Volgogradskiy prospect, 42, building 42A, floor 3, room 3);
  • Supernova LLC ( . Moscow, Varshavskoe shosse, 132);
  • Companies belonging to the Pfizer Group of Companies located in the territories of foreign countries, providing adequate protection of the rights of subjects of personal data. Information about the Pfizer Group companies can be obtained on the website www.pfizer.com, as well as at any time upon an additional request sent to the Operator.

This consent is valid for 10 years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data in accordance with the Federal Law of 27.07.2006, No. 152-FZ «On Personal Data». This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Настоящим, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж, на обработку моих персональных данных в составе: фамилия, имя, отчество; город проживания; наименование места работы, должность; контактная информация (мобильный/ рабочий телефон и адрес электронной почты); данные о посещениях веб-сайтов, используемых ООО «Пфайзер Инновации»; прочие дополнительные сведения обо мне, не относящиеся к специальным категориям и биометрическим персональным данным, которые формируются в период сотрудничества с ООО «Пфайзер Инновации», включая, но не ограничиваясь, сведениями об отношении к продукции Pfizer, статистическими сведениями о количестве пациентов, а также обнародованные сведения обо мне.

Читайте так же:
Краткое содержание шизофрения как и было сказано

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление, трансграничная передача), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

  • ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» (г. Москва, ул. Двинцев, д. 12, кор. 1);
  • ООО «Радиум» (г. Москва, ул. Чаплыгина, д. 6, 3 эт., пом. II, ком. 25);
  • ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3);
  • ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132);
  • Компаниям, входящим в Группу компаний «Пфайзер», находящихся на территориях иностранных государств, обеспечивающих адекватную защиту прав субъектов персональных данных. Информацию о компаниях Pfizer Group можно получить на сайте www.pfizer.com, а также в любое время по дополнительному запросу, направленному в адрес Оператора.

Срок действия данного согласия — 10 лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных». Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Применение МРТ в психиатрии

Магнитно-резонансная томография как метод исследования заняла прочные позиции в медицинской практике. Хорошо справляется МРТ и с диагностикой патологий головного мозга. Если так, то сможет ли она помочь и при психических заболеваниях?

Ответ на самом деле не так прост. Почему?

«Видит» всё, да не всё

В силу природы физического явления, лежащего в основе МРТ, этот метод превосходно справляется с проблемами, расположенными в мягких тканях организма. Головной мозг состоит из разных структур, и все они — мягкие. По-разному, разумеется. Но и здесь МРТ показывает себя «на высоте»: ему вполне под силу найти различия между мягким и… мягким.

Опухоли и инфаркты, кровоизлияния и аневризмы сосудов — спектр решаемых МРТ задач впечатляет. Какой природы образование? Какие оно имеет размеры? Где точно располагается в полости черепа/ткани мозга и с какими анатомическими структурами соседствует? Счёт идёт не на сантиметры, а на миллиметры. И миллиметры эти не только диагностические: нейрохирурги, пользуясь точнейшими системами операционной навигации, выполняют на головном мозге ювелирные операции.

Читайте материал по теме: Чем отличаются КТ, МРТ и УЗИ?

Найденные патологические изменения на томограммах часто отлично соотносятся с жалобами и иными проявлениями конкретного заболевания. Иными словами, врачи могут объяснить, почему у человека отнялась рука и нога, стала невнятной речь или ухудшилось зрение. И показать причинные участки на томограммах.

А что если человек подавлен и думает о самоубийстве? Страдает вспышками агрессии? А может он слышит голоса, говорящие ему совершить то или иное действие? Либо с какого-то времени он стал развязным, начал использовать нецензурную лексику?

Можем увидеть — можем объяснить?

Психические проявления нередко могут встречаться при патологиях, имеющих видимые признаки при выполнении МРТ. Среди них: поражение сосудов головного мозга, болезнь Паркинсона и Альцгеймера, хорея Гентингтона, болезнь Крейцфельда-Якоба, опухоль, нормотензивная гидроцефалия.

Можно ли по МРТ определить шизофрению? Указания на структурные изменения при этом заболевании в открытых источниках также имеются.

Читайте так же:
Стандарты лечения шизофрении в россии

Во многих случаях с явной органической причиной помимо чисто психических проявлений имеются и иные — в частности, неврологические. Поэтому диагностика складывается из обнаружения каких-то симптомов на этапе сбора жалоб, анамнеза и осмотра, и дополняется/подтверждается при объективизации структурных нарушений на МРТ.

«Я тебя не вижу — ты не существуешь?» Всегда ли МРТ покажет изменения в мозге, ответственные за развитие психического расстройства?

Когда при инсульте у человека парализована половина тела, а мы можем увидеть патологический очаг на МРТ головного мозга — это одна ситуация. А бывает ли так, что у пациента психические симптомы есть, а «увидеть» их материальный базис магнитно-резонансная томография не может? И если да, то почему?

Каковы практические возможности МРТ в психиатрии? Насколько показано и оправдано её использование при наличии у пациента симптомов психических нарушений?

Высказать своё мнение по этому поводу мы попросили кандидата медицинских наук, специалиста в области лучевой диагностики, члена правления группы медицинских компаний «Эксперт», директора «Института Эксперт» Андрея Владимировича Коробова.

МРТ в клинической практике широко применяется уже более трёх десятков лет. При этом дискуссии на тему применимости данной технологии в той или иной медицинской дисциплине и специальности сохраняются до сих пор.

Для того чтобы разрешить это противоречие по-настоящему, или хотя бы снизить его влияние на принятие неоспоримости пользы от такого сложного и в то же время эффективного метода, как МРТ, следует отталкиваться от постулата, что его применение обосновано именно в междисциплинарных проблемах. Это ситуации, когда отнести симптомы к той или иной группе заболеваний может быть затруднительно без дополнительной важной ключевой информации, предоставляемой высокотехнологическими методами медицинской визуализации. Именно в этом, в дифференциальной диагностике, и заключается большая ценность и польза современных диагностических методов и методик.

Говорить о практических возможностях МР-томографии в психиатрии, на мой взгляд, мягко говоря, некорректно. Гораздо правильнее говорить о практических возможностях МРТ в исключении/подтверждении макроморфологических органических изменений, которые могут сопровождаться психическими расстройствами и нарушениями или быть их непосредственной причиной. Именно поэтому выделение какого-либо психического заболевания и рассмотрение практической пользы от МРТ именно в его разрезе, анализируя диагностическую результативность, является сегодня задачей скорее исследовательской, чем практической. И уж совсем сомнительным следует воспринимать тезис, что МРТ «показывает» то или иное заболевание. Это исследование может показывать картину изменения положения, формы, интенсивности, строения, контуров и размеров тех или иных анатомических структур. При этом постановка того или иного диагноза является прерогативой клинической, находящейся за пределами зоны принятия решений врачом-диагностом.

Врачи-психиатры

Кравченко Светлана Леонидовна - психиатр

Психиатр занимается диагностикой и лечением психических расстройств и заболеваний. Проводит освидетельствования пациентов на предмет здоровья психики и выдает соответствующие документы (для поступления в учебные учреждения, трудоустройства, получения водительских прав, доказательств виновности или невиновности в суде и др.). Психиатр лечит:

  • психозы,
  • шизофрению,
  • клиническую депрессию,
  • биполярное аффективное расстройство,
  • фобии,
  • хроническую бессонницу,
  • нервную анорексию и булимию,
  • посттравматические стрессовые расстройства,
  • зависимости и их осложнения.

Психиатр – это врач, изучающий механизмы появления, диагностики и лечения психических расстройств. Специалист-психиатр может консультировать психически здоровых и больных людей, выписывать медикаментозные средства, проводить освидетельствование пациентов с целью определения степени здоровья психики и дееспособности. Психиатр разбирается в психологии, неврологии, но не является психологом, неврологом или психотерапевтом. Отвечая на вопрос, что лечит психиатр, можно совершенно определенно сказать: задача психиатра – лечение психических отклонений различной степени тяжести. Психиатр применяет медикаментозные средства, порой довольно сильные, тогда как психологи помогают решить жизненные проблемы психологического плана без применения лекарств. Психотерапевты могут применять легкие успокоительные средства (чтобы вывести пациента из стресса), но они не лечат с помощью лекарств.

Читайте так же:
Шизофрения на фоне умственной отсталости

Часто задаваемые вопросы:

Психиатр-психотерапевт

Психиатр-психолог

На нашем сайте вы найдете анкеты психиатров психиатрических центров с подробной информацией о них и сможете выбрать наиболее подходящего специалиста.

Популярные вопросы

Поводом для визита к психиатру должны стать следующие симптомы:

  • необоснованная тревога и страх,
  • панические атаки,
  • бред,
  • галлюцинации,
  • социальная дезадаптация,
  • слезливость,
  • неконтролируемая агрессия,
  • нарушения пищевого поведения.

На первой консультации врач опросит вас на предмет жалоб и проведет откровенную беседу. При невозможности самостоятельного посещения психиатра больным, на прием желательно прийти родственникам. На основании полученных данных врач поставит предварительный диагноз и примет решение относительно дальнейшего лечения, которое может осуществляться амбулаторно или стационарно, с применением медикаментов или без. Частные психиатры сохраняют строгую конфиденциальность.

Для уточнения диагноза врач может назначить:

  • нейропсихологическое тестирование,
  • ЭЭГ,
  • КТ или
  • МРТ головного мозга.

При обнаружении провоцирующих или сопутствующих заболеваний к лечению привлекаются:

  • неврологи,
  • сомнологи,
  • эпилептологи,
  • наркологи.

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Новое в психиатрии

Группа ученых из Австралии во главе с B.R.E. Ansell представила результаты исследования, в котором изучалось влияние антипсихотиков (АП) первого и второго поколения на истощение коры головного мозга у пациентов с первым психотическим эпизодом. Полученные данные опубликованы в журнале Psychological Medicine (2015, 45 (3): 515-527).

За последние годы было проведено немало испытаний, посвященных этой теме. Имеющиеся на сегодняшний день данные нейровизуализационных исследований позволяют утверждать, что эти два класса АП по-разному влияют на структуры головного мозга. Так, результаты приема АП продолжительностью до 12 месяцев продемонстрировали, что препараты первого поколения в большей степени уменьшают объем серого вещества коры головного мозга, чем таковые второго поколения. В более длительных исследованиях было показано, что уменьшение объема коры наблюдается при приеме обоих классов АП. Истощение же, отмечаемое в различных кортикальных отделах, зависит от класса препаратов. Так, выдвигались разные предположения о возможных причинах этих отличий. Например, большинство исследований проводились среди пациентов с первым эпизодом психоза, а это, как правило, лица молодого возраста. Именно поэтому отмечавшиеся различия могут отражать возрастные процессы развития коры головного мозга. Другой причиной называлось собственно различное влияние двух классов АП. Кроме того, эти различия могут зависеть от диагноза (то есть психозы аффективные или неаффективные) либо психопатологических проявлений у пациентов (например преобладание позитивных или негативных симптомов).

Цели исследования Ansell et al. заключались в следующем: определить, вызваны ли различия в истощении коры лечением АП первого или второго поколения, а также сравнить степень и участки истощения коры у пациентов с аффективными и неаффективными психотическими расстройствами, длительно принимавших АП, со здоровыми контрольными субъектами.

МРТ-обследования проводились у 57 пациентов в возрасте 16-30 лет с первым психотическим эпизодом. У 27 из них был установлен диагноз шизофрении или другого неаффективного психоза и у 25 – аффективного психоза. В процессе исследования 25 пациентам назначали АП первого поколения (хлорпромазин, трифлуоперазин, флупентиксол и галоперидол) и 27 – второго (рисперидон, оланзапин, клозапин). Контрольную группу составили 28 здоровых лиц, соответствовавших по полу и возрасту.

Читайте так же:
Шизофрения и другие психические болезни

В обеих группах пациентов отмечалось истощение коры головного мозга по сравнению со здоровыми субъектами, но между двумя диагностическими группами статистические различия отсутствовали. У пациентов, принимавших АП первого поколения, истощение коры имело место в правой средней и верхней лобных извилинах, тогда как в группе АП второго поколения – в левой прецентральной и правой постцентральной извилинах в сравнении с контрольной группой. При приеме АП первого поколения отмечалось большее истощение в лобно-теменных отделах коры, чем таковых второго поколения. Также истощение коры было более выраженным при лечении АП первого поколения у пациентов с более тяжелыми негативными симптомами, тогда как в группе АП второго поколения оно в незначительной степени ассоциировалось с меньшей тяжестью позитивных симптомов.

В итоге авторы сделали следующий вывод: прием обоих классов АП приводит к истончению коры головного мозга, которое не связано с изменениями, наблюдающимися в процессе заболевания.

За период исследования у пациентов обеих групп обнаруживалось значимое улучшение состояния по сравнению с исходными показателями. Различия между группами были минимальными. Так, в группе плацебо наблюдалось более существенное улучшение оценок по шкале клинической диагностики ПТСР (CAPS), а у пациентов группы эсциталопрама – показателей трудоспособности. Различия по шкалам для оценки тревоги, депрессии и клинического впечатления были незначимыми. В выводах публикации авторы отметили, что полученные результаты совпадают с данными предыдущих исследований, не показавших положительного влияния СИОЗС в профилактике ПТСР.

Аволия, то есть недостаточная мотивация, является одним из ключевых негативных симптомов шизофрении (в русскоязычной литературе для обозначения этого симптома обычно используется термин «абулия», тогда как в англоязычной абулией принято называть исключительно отсутствие мотивации, обусловленное поражением ЦНС). Согласно современным представлениям, мотивация включает в себя несколько когнитивных и аффективных компонентов, в частности способность испытывать удовольствие, прогнозировать вознаграждение, а также оценивать и планировать поведение, направленное на достижение ожидаемого результата. Нейровизуализационные исследования у больных шизофренией с аволией указывают, что у них в большей степени страдает прогнозирование вознаграждения, предположительно связанное с дисфункцией стриопаллидарной системы.

Исследователи из Италии во главе с А. Mucci сообщили о результатах исследования с применением функциональной МРТ (фМРТ) у больных хронической шизофренией при выполнении различных мотивационных заданий. Полученные данные были опубликованы в журнале Psychological Medicine (2015; 45 (8): 1765-1778).

В исследовании приняли участие 28 пациентов с хронической шизофренией и 22 здоровых добровольца, соответствовавших по полу и возрасту. При проведении фМРТ-сканирования больные выполняли монетарный тест с задержкой стимуляции, позволяющий оценивать гедонистическую и вознаграждающую составляющие мотивации. Кроме того, у пациентов тщатель-но изучались психопатологические симптомы, в том числе негативные, которые были весьма выраженными. Все больные принимали АП второго поколения.

Оценки по шкалам для определения мотивации среди пациентов были значимо ниже, чем в группе здоровых добровольцев, хотя для гедонистической составляющей мотивации они значимо не отличались. У лиц с более выраженной аволией отмечалась меньшая активация в дорсальной области стриатума.

По мнению авторов публикации, снижение активации в этой области у больных шизофренией может проявляться не только недостаточной мотивацией, но также связано с нарушениями социальных взаимодействий, особенно требующих состязательности или приобретения социальной репутации путем проб и ошибок. Дальнейшее изучение дисфункций в этой области стриатума может помочь улучшить понимание проявлений аволии при шизофрении, а также поспособствует разработке инновационных фармакологических и реабилитационных вмешательств, поскольку аволия считается одним из важных прогностически неблагоприятных проявлений шизофрении.

Читайте так же:
У моей девушки шизофрения что делать

За период исследования у пациентов обеих групп обнаруживалось значимое улучшение состояния по сравнению с исходными показателями. Различия между группами были минимальными. Так, в группе плацебо наблюдалось более существенное улучшение оценок по шкале клинической диагностики ПТСР (CAPS), а у пациентов группы эсциталопрама – показателей трудоспособности. Различия по шкалам для оценки тревоги, депрессии и клинического впечатления были незначимыми. В выводах публикации авторы отметили, что полученные результаты совпадают с данными предыдущих исследований, не показавших положительного влияния СИОЗС в профилактике ПТСР.

До начала 90-х гг. прошлого столетия среди психиатров бытовало стойкое убеждение, что психотерапевтическая терапия пациентов, страдающих психотическими расстройствами, неэффективна. Позднее стали доступны данные клинических испытаний, согласно которым дополнение традиционного антипсихотического лечения когнитивно-поведенческой терапией улучшает исход лечения по сравнению только с фармакотерапией. В дальнейшем было показано, что и другие виды психосоциальных вмешательств (например, поддерживающее консультирование, межличностная психотерапия, тренинг социальных навыков или терапия, направленная на решение проблем) также оказывают положительное влияние на результаты лечения. При этом при сравнении эффекта данных интервенций были выявлены минимальные различия, что способствовало продолжению дискуссии о роли психотерапевтических методик в лечении психотических расстройств. Актуальным стал следующий вопрос: существует ли вероятность того, что определенные компоненты психосоциальных интервенций имеют ключевое значение в улучшении результатов лечения? Одним из таких компонентов может являться терапевтический альянс.

Английские психиатры L.P. Goldsmith et al. попытались оценить причинно-следственную связь между качеством терапевтического альянса и результатами терапии у пациентов, которые впервые перенесли эпизод шизофрении или шизоаффективного расстройства. Полученные данные были размещены в журнале Psychological Medicine (2015; 25: 1-9).

В исследование были включены 308 пациентов, которые помимо обычной терапии на протяжении шести недель проходили когнитивно-поведенческую терапию или поддерживающее консультирование. В ходе наблюдения оценивалось количество сессий психотерапевтического лечения, посещенных больными. Качество терапевтического альянса определялось с помощью анкет, заполнявшихся как пациентами, так и терапевтами, а также при анализе видеозаписей сессий. Перед началом исследования и через 18 месяцев тяжесть симптомов слепым образом оценивали с помощью шкалы позитивных и негативных синдромов.

Согласно результатам исследования, у пациентов, которые дополнительно проходили психотерапию, через 18 месяцев обнаруживалось значимо большее снижение тяжести психотических симптомов по сравнению с получавшими обычное лечение. Качество терапевтического альянса также статистически значимо влияло на исход лечения. Так, при хорошем терапевтическом альянсе пациенты чаще посещали терапевтические сессии, и к окончанию исследования выраженность симптомов у них была существенно меньше.

Согласно данным ранее проведенных исследований, терапевтический альянс является строгим предиктором результатов лечения при психических заболеваниях, в том числе тяжелых психотических расстройствах. Хороший терапевтический альянс при психотических расстройствах также прогнозирует лучшее соблюдение предписанной фармакотерапии, поддержание контакта со специалистами и эффективность проводимого лечения. Однако дизайн настояще-го исследования позволил впервые показать определяющую роль терапевтического альянса в процессе выздоровления пациентов.

В заключение, авторы исследования считают, что для достижения большей пользы от проводимого лечения важно не только вовлечь больного в психотерапию, но и заботиться об укреплении терапевтического альянса и предпринимать для этого соответствующие меры.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector