Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация и клинические формы

Классификация и клинические формы

В преморбиде дети, больные шизофренией, обладают признаками аутиз­ма, они замкнуты, пассивны, отгорожены от сверстников, обладают плохой ин­туицией, слабыми эмпатическими способностями, мечтательны, погружены в себя.

Преморбидные типы личности — шизоидный, психастенический, истери­ческий и паранойяльный (у подростков).

Классификация шизофрении у детей и подростков основана на прин­ципе течения и степени прогредиентности болезни [Сухарева Г. Е., Снеж-невский А. В., Римашевская Н. В., 1989; Башина В. М., 1999; Иов-чукН. М., 1999].

В настоящее время выделяют следующие формы:

1. Злокачественная и непрерывно-прогредиентная шизофрения (F20.x0).

2. Непрерывная вялотекущая шизофрения.

3. Приступообразная малопрогредиентная шизофрения (F20.x2 и F20.x3).

Злокачественная и непрерывно-прогредиентная шизофрения

Клиническая картина представляет собой сочетание признаков интеллек­туального и эмоционально-волевого регресса, полиморфного кататонического и кататоно-гебефренического синдромов (глава 8).

В результате заболевания в течение 2 лет с момента дебюта формируется дефект олигофреноподобного типа с проявлениями задержанного диссоциативного дизонтогенеза.

Непрерывная вялотекущая шизофрения

Клиническая картина представлена неврозоподобными, психопатоподобными и аффективными расстройствами, которые развиваются исподволь на протяжении нескольких лет.

Дифференциальной диагностике с невротическими расстройствами лич­ности помогают следующие признаки, характерные для шизофрении:

1) черты шизоидности и выраженного инфантилизма;

2) нарушение социальной адаптации;

3) нарушение целенаправленной деятельности;

4) диссоциированная задержка психического развития;

5) нарушение ассоциативного процесса.

На начальных этапах болезни структурными элементами клинической картины являются невротические конфликты и психологические защиты как и при невротических расстройствах.

Приступообразная малопрогредиентная шизофрения

Болезнь протекает в виде приступов, клиническая картина которых представ­лена навязчивостями, деперсонализационными и сенестопатическими расстрой­ствами, к которым присоединяются маниакальные или депрессивные синдромы.

Между приступами отмечается стертая неврозоподобная аффективная симптоматика.

Существует несколько вариантов течения этой формы шизофрении:

1) приступообразно-прогредиентное течение с углублением прогредиентности (25% случаев);

2) после одиночного приступа наступает ремиссия (27% случаев);

3) малая прогредиентность заболевания (50% случаев).

Особенности шизофрении в раннем детском и детском возрасте

Диагностика шизофрении у детей этого возраста чрезвычайно трудна вследствие пластичности психики и быстрых темпов ее развития.

Исходя из реабилитационных соображений (предотвращение возможных психологических и социальных последствий стигматизации, благоприятные семейные условия и/или высокая мотивация родственников на медикамен­тозное лечение ребенка и на семейную психотерапию), трудностей выделе­ния симптомов болезни и их сходства с различными психическими проявле­ниями у детей, растущих в дисфункциональных семейных контекстах, отсут­ствие признаков эмоционально-волевого и интеллектуального дефекта, бо­лее целесообразно диагностировать эту болезнь как ранний детский аутизм (рубрика по МКБ-10 F84).

Вследствие этого следует проигнорировать требование МКБ-10 о выяв­лении и диагностике шизофрении с очень ранним началом (F20).

Есть вопрос?

ИЛИ ХОТИТЕ ЗАПИСАТЬСЯ?

Оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с Вами, ответим на все Ваши вопросы, запишем в группы или к нашему специалисту

Мамы и папы!

Мы открываем группу творческого развития для детей от 3 лет. Спешите забронировать место в группе для Вашего малыша уже сейчас.

Читайте так же:
Какие знаки зодиака склонны к шизофрении

Вялотекущая шизофрения

Исследования в этом направлении начал известный психиатр Э. Блейлер в 1896 году . Изначально вялотекущая шизофрения была описана как «легкие формы 1902 году профессором 1905 году — как «вялотекущее раннее К. Ясперс ( 1933 году советским психиатром Г. Е. Сухаревой, как отдельная форма шизофрении описана в работах Р. А. Наджарова ( 1969 год ), после публикации которых диагноз собственно и стал широко применяться во врачебной практике в СССР.

Симптомы [ ]

Вялотекущая шизофрения чаще всего начинает проявляться в юношеском возрасте, однако отчетливые проявления могут обнаруживаться и позднее. Медленное, многолетнее развитие заболевания сопровождается постепенно нарастающими деформациями личности пациента. Тем не менее многие из них в состоянии поддерживать достигнутый уровень социальной адаптации в течении всей жизни. Таких больных обычно очень много среди близких родственников больных другими формами шизофрении. Существует обоснованное подозрение, что шизотипический больной обладает генетической предрасположенностью к шизофрении. Вероятно это характерологический фенотипический вариант шизофренного Классификация и постановка диагноза [ ]

Диагноз может быть поставлен на основании присутствия в Проблема классификации [ ]

Проблема клинической классификации вялотекущей шизофрении имеет много общего с проблемой классификации шизофрении как таковой и дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями. В настоящее время например Американская психиатрическая ассоциация не относит вялотекущую шизофрению, как и различные варианты малопрогредиентной шизофрении, к группе шизофренических расстройств, классифицируя ее как «расстройство личности» то есть психопатию, но следует учитывать, что подобным же образом в США классифицируют и т. н. простую шизофрению. В период прогрессирующей гласности в СССР большое количество спекуляций неспециалистов по данной теме было вызвано тем, что в Международной классификации болезней 10-го пересмотра ( Практика применения диагноза в советском обществе [ ]

Вялотекущая шизофрения, по мнению ряда российских публицистов демократической направленности, систематически диагносцировалась СССР политического режима с целью их принудительной изоляции от общества. До настоящего времени это обстоятельство не нашло юридического подтверждения, поскольку единственным случаем официального признания существования подобной практики было заявление Независимой психиатрической ассоциации России, причем публичное признание данного факта было обязательным условием для принятия данной ассоциации в состав Всемирной психиатрической ассоциации . Справедливости ради следует отметить, что существовавший режим и без этого имел достаточно вполне легальных инструментов для изоляции инакомыслящих. Однако это не означает, что в практике не встречалось врачебных злоупотреблений, связанных с использованием данного диагноза — он достаточно широко применялся коррумпированными медицинскими специалистами для оформления освобождений от срочной службы в армии (т. н. «закос»), а также для освобождения преступников от уголовного наказания с применением к ним мер принудительного лечения. Что же касается политических противников существовавшего режима, то судя по их последующим публичным действиям и высказываниям можно предположить, что как минимум некоторым из них данный диагноз был поставлен вполне обоснованно.

Читайте так же:
Шизофрения из за чего карма

В годы Перестройки и «демократизации» в определенных кругах советской творческой Известные люди, которым был поставлен этот диагноз [ ]

  • Лечение [ ]

Лечение вялотекущей шизофрении осуществляют психотропными средствами в сочетании с нейролептиками и антидепрессантами в небольших дозах, и с помощью Вялотекущая шизофрения в искусстве [ ]

научная статья по теме РЕПЛИКАТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДВЕРЖЕННОСТИ ШИЗОФРЕНИИ С РАННИМ НАЧАЛОМ У КАЗАХОВ Биология

РЕПЛИКАТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДВЕРЖЕННОСТИ ШИЗОФРЕНИИ С РАННИМ НАЧАЛОМ У КАЗАХОВ - тема научной статьи по биологии из журнала Генетика

Текст научной статьи на тему «РЕПЛИКАТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДВЕРЖЕННОСТИ ШИЗОФРЕНИИ С РАННИМ НАЧАЛОМ У КАЗАХОВ»

РЕПЛИКАТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДВЕРЖЕННОСТИ ШИЗОФРЕНИИ С РАННИМ НАЧАЛОМ У КАЗАХОВ

© 2015 г. В. А. Степанов1, 2, А. В. Бочарова2, К. З. Садуакасова3, А. В. Марусин2, Л. А. Конева2, К. В. Вагайцева1, 2, Г. С. Святова4

Национальный исследовательский Томский государственный университет, Томск 634050 2Научно-исследовательский институт медицинской генетики Российской академии медицинских наук, Томск 634050 е-таП: vadim.stepanov@medgenetics.ru 3Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Алматы 050012, Казахстан 4Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства здравоохранения Республики Казахстан,

Алматы 050020, Казахстан Поступила в редакцию 12.05.2014 г.

В настоящей работе проведен репликативный анализ ассоциаций 15 в области 14 генов, ранее выявленных в широкогеномных исследованиях (О^АЗ), с шизофренией с ранним началом у казахов. Обнаружена ассоциация ранней шизофрении с маркерами трех генов (УКК2, КСМБ2 и СРУ1). Ассоциация ге2312147 гена УКК2 с шизофренией ранее была также реплицирована у китайцев, что позволяет рассматривать этот маркер как вероятный расо-специфичный. С помощью методов снижения размерности многофакторных данных были обнаружены две группы из четырех и шести генов, демонстрирующих межгенные эпистатические взаимодействия. Генные онтологии 14 изученных генов сводятся к вариантам одной молекулярной функции (пептидазная активность) и одному биологическому процессу (положительная регуляция процессов биосинтеза). Биоинформационный анализ белок-белковых взаимодействий продуктов изучаемых генов показывает, что продукты шести из 14 генов могут быть вовлечены в единую взаимосвязанную сеть, главным связующим звеном которой является убиквитинилирование их белком ИБС.

На протяжении последних лет шизофрения остается одним из наиболее изучаемых психических заболеваний, гетерогенность этиологии и клинических проявлений которого несомненна. По данным ВОЗ это расстройство занимает лидирующее положение в списке патологических состояний, которые приводят к инвалидности и социальной дезадаптации больных. Исследования, направленные на изучение молекулярно-генети-ческих аспектов нейропсихиатрических заболеваний, показали, что шизофрения — типичное многофакторное заболевание (МФЗ), развитие которого является следствием комбинации межгенных и гено-средовых влияний и взаимодействий [1—3].

Одним из основных подходов к выявлению генетической компоненты МФЗ в последние годы являются широкогеномные ассоциативные исследования (GWAS, genome-wide associations studies). Важная составляющая поиска генетической компоненты МФЗ — репликативные исследования. Все маркеры, выявляемые в GWAS или полногеномном анализе сцепления (GWLS), требуют репликации на независимых выборках. На насто-

ящий момент по данным базы опубликованных полногеномных ассоциативных исследований, поддерживаемой Национальным институтом изучения генома человека США (МИОШ), опубликовано 31 широкогеномное исследование шизофрении, проведенное с 2007 по 2013 г. [4] (данные на 10 мая 2014 г.). В этих работах выявлено более 130 однонуклеотидных маркеров (8МР), высокодостоверно (с р < 1 х 10-5) ассоциированных с заболеванием.

Читайте так же:
Как определить шизофрению от невроза

Одной из проблем интерпретации и применения результатов ассоциативных исследований является популяционная специфичность ассоциаций ген—признак [5]. Проблема заключается в том, что устойчивые сочетания генетических вариантов (как правило, распространенных вариантов полиморфизма), лежащие в основе развития комплексных мультифакторных заболеваний человека, формируются в контексте структуры генофонда и неравновесия по сцеплению, сложившихся в конкретной популяции в ходе действия микроэволюционных факторов [6]. Тем самым сами сочетания маркеров предрасположенности к МФЗ, фиксируемые как ассоциация

маркер—признак, как и сила эффекта отдельных маркеров, могут различаться в популяциях различного этнического происхождения. Подавляющее большинство О^АЗ по шизофрении, как и в отношении любого другого МФЗ, проведено на европеоидных популяциях. Из 31 опубликованного на сегодняшний день широкогеномного исследования шизофрении 24 проведены только на европеоидах, одна работа — на афроамериканцах в сравнении с белыми американцами [7] и шесть — на популяциях монголоидов Восточной Азии (китайцах и японцах) [8—13]. Таким образом, ре-пликативное исследование генетических маркеров шизофрении, выявленных в О^АЗ на популяциях различного этнического происхождения, представляется актуальной задачей для поиска маркеров болезни и выявления картины популя-ционной специфичности ассоциаций.

Шизофрения является клинически гетерогенным заболеванием. Одна из форм болезни — шизофрения с ранним началом. Неоднозначное отношение ряда психиатрических школ к самому факту существования детской шизофрении требует дальнейших исследований в сравнительно-возрастном аспекте. Как отмечают практически все исследователи, трудности своевременной диагностики шизофрении в значительной мере зависят от того обстоятельства, что ее дебют часто приходится на детский или подростковый возраст — периоды, в которые чрезвычайно трудно различить начальные симптомы болезни и преморбид-ные особенности. Возрастной патоморфоз детской шизофрении характеризуется, в частности, тем, что формирующийся при ней более сложный по структуре психический дефект сочетается с сопутствующим процессу нарушением развития ребенка (дизонтогенезом), что может затруднять раннюю диагностику этого заболевания. Как и в других возрастных группах, ранняя детская шизофрения протекает непрерывно (злокачественно и вяло) и приступообразно (по степени прогреди-ентности близко к злокачественному типу, со средней и малой степенью прогредиентности) [14, 15]. В случаях дебюта шизофрении в подростковом возрасте (чаще в период активного пубертата) мы наблюдали параноидную форму шизофрении и приступообразно-прогредиентную.

Исследования по поиску генетических маркеров ранней формы шизофрении немногочисленны [16—20]. Все они выполнены в рамках стратегии известных кандидатных генов. С точки зрения генетического картирования МФЗ, формы заболевания с ранним началом и более тяжелым течением являются предпочтительными мишенями для исследования ассоциаций, поскольку характеризуются, как правило, более выраженным вкладом генетической компоненты [21].

Читайте так же:
Нужно ли делать мрт при шизофрении

Задачей настоящей работы был поиск генетических маркеров шизофрении с началом в детском и подростковом возрасте у казахов на основе репликативного анализа маркеров, выявленных в широкогеномных исследованиях шизофрении и ее когнитивных эндофенотипов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Были обследованы больные шизофренией дети и подростки, а также взрослые лица (с началом эндогенного процесса в детстве), находившиеся на лечении в клинических отделениях Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии МЗ РК (клиническая база кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии КазНМУ), в отделениях городского Центра психического здоровья г. Алматы, а также дети и подростки с инициальными проявлениями шизофрении группы амбулаторного наблюдения и контингент специализированного учреждения для психохроников г. Алматы.

Выборка больных состояла из 112 человек казахской национальности в возрасте от 4 до 30 лет. Средний возраст в группе больных на момент обследования составил 16.8 лет. За основу формирования групп пробандов для выполнения данного исследования были взяты возраст начала инициальных проявлений и возраст дебюта шизофрении в детском и подростковом возрасте. Диагнозы больных соответствовали рубрикам МКБ-10: ранняя детская шизофрения (код по МКБ-10 — F20.8хх3) — 58 пациентов, параноидная шизофрения с непрерывной формой течения ^20.00) и приступообразно-прогредиентная шизофрения ^20.01; F20.02) — 54 пациента.

Контрольная группа состояла из 190 индивидов казахской этнической принадлежности в возрасте от 19 до 76 лет, не имеющих в анамнезе психоневрологических заболеваний. Средний возраст в группе контроля составил 31.6 лет. Более старшая возрастная группа была выбрана с целью исключения попадания в нее больных, у которых болезнь еще не проявилась или не была вовремя диагностирована. Национальность больных и членов контрольной группы устанавливалась на основании анкетирования и в исследование включались индивиды, неметисированные в трех поколениях. Исследование было одобрено биоэтическим комитетом ФГБУ НИИМГ ФАНО России. У всех пробандов (их законных представителей) и доноров (лица контрольной группы) было получено информированное согласие на проведение исследований и забор периферической крови.

Для репликативного анализа ассоциаций нами было выбрано 15 однонуклеотидных генетических маркеров, для которых была выявлена высо-

Таблица 1. Маркеры и гены для репликативного анализа ассоциаций с шизофренией

№ SNP Минорный аллель Ген

1 rs1502844 С SLCO6A1, семейство переносчика растворенного органического аниона, элемент 6А1

2 rs9960767 С TCF4, транскрипционный фактор 4

3 rs2312147 Т VRK2, киназа коровьей оспы 2

4 rs3131296 T NOTCH4, нейрогенный локус, гомолог 4 белка notch

5 rs12807809 C NRGN, нейрогранин

6 rs1572299 C Межгенный регион: TLR4, толл-подобный рецептор 4-го типа и DBC1, белок 1, делетированный при раке мочевого пузыря

7 rs17594526 Т TCF4, транскрипционный фактор 4

8 rs1344706 C ZNF804A, белок цинкового пальца 804A

9 rs16977195 G AGBL1, ATP/GTP связывающий белок 1, цитозольная карбоксипептидаза

10 rs7341475 A RELN, рилин

11 rs8020441 G ZFP64P1, белок цинкового пальца 64, гомолог псевдогена 1 у мыши

12 rs2247572 Т KCNB2, потенциал-зависимый калиевый канал, Shab-связанное подсемейство, элемент 2

Читайте так же:
Что чувствуют люди при шизофрении

13 rs2616984 G CSMD1 (KIAA1890), CUB и Sushi множественный домен 1

14 rs2229741 T NRIP1, белок 1, взаимодействующий с ядерным рецептором

15 rs2252521 T СPVL, вителлогенин-подобная карбоксипептидаза

кодостоверная ассоциация с шизофренией и когнитивными признаками, являющимися эндофе-нотипами этого заболевания в нед

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Пoхожие научные работы по теме «Биология»

  • РЕПЛИКАТИВНЫЙ АНАЛИЗ АССОЦИАЦИЙ ГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ КОГНИТИВНЫХ ПРИЗНАКОВ С БОЛЕЗНЬЮ АЛЬЦГЕЙМЕРА В РОССИЙСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ

АЛИФИРОВА В.М., БОЧАРОВА А.В., ЖУКОВА И.А., ЖУКОВА Н.Г., МАРУСИН А.В., СТЕПАНОВ В.А. — 2014 г.

«Шизофрения»

466. По характеру приступов и прогредиентности выделяют следующие формы приступообразно-прогредиентной шизофрении (классификация НЦПЗ АМН России):
злокачественная
прогредиентная
шизоаффективная (полиморфная)

467. После манифестации шизоаффективного варианта приступообразно-прогредиентной шизофрении возможны следующие варианты течения, исключая
развитие конечного состояния типа шизофазии

468. После перенесенных приступов при шубообразной шизофрении возможно:
возникновение нажитой циклотимии
нарушение развития (после детских приступов)
развитие псевдопсихопатий

469. Появлению психотических симптомов при рекуррентной шизофрении предшествует возникновение:
аффективных колебаний
вегетативных расстройств
соматической деперсонализации

470. Преморбид больных рекуррентной шизофренией представлен:
лицами гипертимного типа
сензитивными шизоидами
стеничными шизоидами

471. При апато-абулических расстройствах при шизофрении у подростков целесообразно рекомендовать лечение в условиях
санатория

472. При аффективно-параноидных приступах шизоаффективного варианта приступообразно-прогредиентной шизофрении имеет место все перечисленное, кроме
выхода из приступа через период тяжелых астенических расстройств

473. При бредовом варианте злокачественной шизофрении наблюдается:
возможность «наслоения» бредовых синдромов друг на друга с возникновением полиморфной картины
незавершенность, малая степень систематизации бредовых расстройств
сжатость во времени этапов развития бредовых синдромов

474. При вялотекущей шизофрении
работоспособность сохраняется у большей части больных, у меньшей части пациентов определяется вторая и третья группы инвалидности

475. При вялотекущей шизофрении с деперсонализационными расстройствами встречаются следующие варианты последних:
«анестетическая» деперсонализация с преобладанием проявлений anaesthesia psychica dolorosa
«дефективная» деперсонализация с чувством неполноты эмоциональной жизни
«невротическая» деперсонализация, носящая преимущественно чувственный характер

476. При вялотекущей шизофрении у подростков прогностически более благоприятны
аффективные синдромы

477. При вялотекущей шизофрении, протекающей с навязчивостями, признаки прогредиентности заключаются во всем перечисленном, кроме
появления психических автоматизмов

478. При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении наблюдается синдром Кандинского с преобладанием
псевдогаллюцинаций

479. При динамике псевдопсихопатий:
ничего из перечисленного

480. При затяжных или континуальных приступах шубообразной шизофрении реабилитация заключается:
в активном вовлечении больных во внутрибольничные мероприятия
в дифференцированной трудотерапии в больничных мастерских
в культтерапии

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector