Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Шкалы для больных с деменцией

Краткая шкала оценки психического состояния (MMSE) для обнаружения деменции у лиц старше 65 лет

Термин «деменция» охватывает группу мозговых расстройств, которые вызывают постепенное ухудшение функций мозга, навыков мышления и способности выполнять повседневные задачи (например, стирка и одевание). У лиц с деменцией могут также возникнуть проблемы с психическим здоровьем (настроение и эмоции) и с поведением, с которыми окружающимтрудно справляться. Процессом, который вызывает слабоумие, часто являются дегенеративные изменения в мозге (из-за повреждения мозга с течением времени). Подтипы деменции включают болезнь Альцгеймера, сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви и лобно-височную деменцию.

Мы стремились оценить точность краткой шкалы оценки психического здоровья (MMSE), которая обычно используется, как часть процесса при рассмотрении диагноза деменция, в соответствии с определением, содержащемся в Диагностическом и Статистическом Руководстве по Психическим Расстройствам ( DSM ). Краткая шкала оценки психического состояния (MMSE) — это тест, предлагаемый на бумаге с максимальным счетом 30. Более низкие баллы указывают на более серьезные когнитивные проблемы. Точка отсечения, установленная для MMSE теста, определяет «нормальную» когнитивную функцию и обычно устанавливается как 24, хотя теоретически она может находиться в любом месте от 1 до 30. Мы провели поиск в широком диапазоне ресурсов и нашли 24,310 уникальных ссылок (хитов). Мы рассмотрели полные тексты 317 научных работ (академических публикаций) и в итоге включили 70 статей, относящихся к 48 исследованиям в нашем обзоре. Мы включили исследования на дому (под которыми мы понимаем исследования среди людей, живущих в домашней обстановке) и исследования в первичном звене (под которыми мы понимаем исследования, в которых первый контакт пациента с клиницистом — врачом общей практики происходил в его рабочем офисе).

В двух исследованиях были серьезные недостатки дизайна в отношении методов отбора участников, в трех — в отношении применения теста (MMSE) и в девяти — в отношении представления сведений о проведении исследований и временных параметрах. Нам удалось провести комбинированный статистический анализ (мета-анализ) по 28 исследованиям в условиях домашней обстановки (44 статьи) и 6 исследований в первичном звене (8 статей). Мы не смогли извлечь полезных данных из остальных 14 исследований на дому. Два из шести исследований в первичном звене были проведены у людей, которые имели симптомы возможной деменции. Нам удалось вычислить суммарную диагностическую точность MMSE теста по трем точкам отсечения в исследованиях на дому, но у нас не было достаточно данных, чтобы сделать это в исследованиях, проведенных в рамках первичной помощи. Идеальный тест должен иметь показатель чувствительности (способность выявлять любого, имеющего деменцию), равный 1,0 (100%) и показатель специфичности (способность выявлять людей без деменции), равный 1,0 (100%). Для MMSE теста, суммарная точность по точке отсечения в 25 (10 исследований) составила: чувствительность — 0,87 и специфичность — 0,82. В семи исследованиях, в которых корректировали оценки точности по уровню образования, мы обнаружили, что тест имел чувствительность 0,97 и специфичность 0,70. Суммарная точность по точке отсечения в 24 (15 исследований) была: чувствительность 0,85 и специфичность 0,90. Основываясь на этих результатах, мы ожидаем, что 85% людей, не имеющих деменции, будут правильно определены как не имеющие деменцию с помощью MMSE теста, в то время как 15% будут ошибочно классифицированы как имеющие деменцию; 90% из протестированных будут правильно определены как имеющие деменцию, в то время как 10% будут ложно-позитивными и могут быть не направлены для дальнейшего тестирования.

Наши результаты поддерживают использование MMSE теста в качестве компонента диагностического процесса для принятия решения о том, имеет или нет конкретный человек деменцию. Но результаты теста должны интерпретироваться в более широком контексте характеристик индивидуального пациента, таких как личность, поведение и как они справляются дома и в повседневной жизни.

Информативность шкал для оценки когнитивных функций и психометрических опросников при умеренных когнитивных расстройствах и деменции сосудистого генеза

Целью исследования явилось оценить информативность наиболее часто используемых шкал для оценки когнитивных функций и психометрических опросников при УКР и деменции сосудистого генеза. Больные цереброваскулярной болезнью, всего 104 пациента, 39 мужчин и 65 женщин в возрасте от 55 до 82 лет, в зависимости от тяжести когнитивных нарушений были разделены на две группы. В I группу вошел 51 больной с умеренными когнитивными расстройствами, во II группу — 53 больных с сосудистой деменцией по шкалам MMSE и Moca-test. Полученные данные корреляционного анализа свидетельствуют о трудности их интерпретации не только изза различий исследованных параметров у больных УКР и деменцией, а и из-за того, что большинство шкал создавалось для больных с деменцией, и их чувствительность при УКР остается сомнительной. Наибольшую чувствительность и информативность, как при деменции, так и УКР проявляют Moca-test, тест рисования часов и шкала ADAS-cog, в то время как шкала MMSE является информативной в большей степени при деменции. Психометрические шкалы DAD и NPI сохраняют информативность при разных степенях когнитивных нарушений. При диагностике и дифференцировке степени когнитивных расстройств сосудистого генеза следует использовать не только комплекс шкал и психометрических опросников, а и методики, всесторонне отражающие сосудистый генез процесса формирования когнитивных нарушений.

Читайте так же:
Этиология заикания как дефект речи

Informativeness of the scales for assessing cognitive functions and psychometric questionnaires for moderate cognitive impairment and vascular genesis dementia

The purpose of this study is assessing informative capability of the most frequently used scales and neuropsychological tests evaluating cognitive function for mild cognitive impairment (MCI) and vascular dementia (VD). A total of 104 patients with cerebrovascular disorder including 39 male and 65 female were divided into two subgroups depending on severity of the cognitive impairment. The first group consisted of 51 patients with MCI and the second one consisted of 53 patients with VD confirmed by MMSE and MoCA-test. The obtained correlation analysis data testifies to difficulties in the interpretation of these routinely used scales not only because of the differences between investigated parameters of the patients with MCI and VD, but also because of the main goal of their creation. Most of the scales were created for patients with dementia and now their sensitivity for MCI is doubtful. The MoCA test, Clock Drawing Test (CDT) and ADAS-cog subscale are more sensitive and has greatest informative capability for patients with MCI and dementia, while MMSE is more informative mostly for patients with dementia. Neuropsychological tests DAD and NPI remain informative in varying degrees of cognitive impairment. In the diagnosis and differential diagnosis of the degree of cognitive impairment of vascular genesis, one should use not only a complex of scales and neuropsychological tests, but also methods that comprehensively reflect the vascular genesis of the process of formation of cognitive impairment.

При старении в мозге происходят структурные и функциональные изменения, приводящие к нарушениям когнитивных функций [1]. Граница между болезнью и возрастной нормой, как и между стадиями самой болезни, стерта [2]. С другой стороны, особенно с возрастом, сосудистые заболевания головного мозга сами по себе являются важнейшей медико-социальной проблемой из-за значительной распространенности острых и хронических нарушений мозгового кровообращения, приводящих к тяжелой инвалидизации и высокой смертности [3–7].

Патоморфологические изменения при когнитивных нарушениях возникают в основном вследствие нейродегенеративных процессов и недостаточности мозгового кровообращения, и на патогенетическом уровне они тесно взаимосвязаны между собой. По некоторым данным, хроническая церебральная ишемия способствует более раннему началу и быстрому прогрессированию нейродегенеративного процесса [8], а при нейродегенеративных заболеваниях закономерным является развитие хронической ишемии глубинных отделов белого вещества головного мозга. Таким образом, когнитивные нарушения в пожилом возрасте, как правило, имеют смешанный сосудисто-дегенеративный характер [9].

Возрастные когнитивные снижения по степени выраженности могут варьировать от умеренных когнитивных расстройств (УКР) до тяжелой деменции. Существует множество шкал, оценивающих генез и выраженность когнитивных нарушений, в той или иной степени отражающих разные стороны процесса, но нет единой шкалы, удовлетворяющей всем диагностическим требованиям.

УКР представляют собой моно- или полифункциональные когнитивные расстройства, которые явно выходят за рамки возрастной нормы, но не ограничивают самостоятельность и независимость индивида [8]. Распространенность УКР сосудистой этиологии в популяции от 70 до 90 лет составляет около 10 %, при окклюзии внутренней сонной артерии — 50 % и у пациентов, перенесших инсульт, до 70 % [10].

Модифицированные диагностические критерии синдрома УКР, разработанные Guatheir et аl., 2004 [11], включают:

Старческая деменция – симптомы и тесты, на наличие признаков

Деменция, которую часто называют «старческое слабоумие», имеет необратимые последствия для здоровья пожилого человека:

  • Снижение памяти
  • Личностная деградация
  • Изменение интеллекта
  • Потеря способности к логическому и абстрактному мышлению
  • Эмоциональное обеднение

В таком состоянии, снижаются способности самообслуживания и пожилому человеку порой трудно выполнять самые простые бытовые дела. Трудности в общении, вызывают проблемы в профессиональной деятельности и жизни в социуме.

Читайте так же:
Смерть при болезни деменций альцгеймера

Старческая деменция – что делать родственникам

В повседневной жизни и бытовых делах, родственники пожилых людей могут обратить внимание на проявления таких признаков деменции.

Симптомы и признаки старческой деменции:

  • Изменилась способность логически рассуждать, человек может говорить бессмысленные вещи (как говорится, «нести бред»).
  • У пожилого человека могут возникать сложности с составлением плана и соблюдением распорядка дня, проблемы с использованием телефона и часов.
  • Возникает проблемы в общении с людьми (коллегами, соседями или членами семьи). Например, человек может договориться о встрече и забыть, чрезмерно подозревать близких в чем-либо, проявлять необоснованную агрессию, по отношению к окружающим.
  • Снижаются способности проявлять эмоции, сопереживания и сочувствие, по отношению к близким.
  • Встречаются проблемы с самообслуживанием, пациенты перестают следить за внешним видом, одеждой, пренебрежение правилами гигиены.
  • Состояние апатии и безысходности, потеря интереса к любимым хобби и увлечениям (например, садоводству, творчеству, настольным играм и т.д.).
  • Растерянность за пределами дома, в поездках и попадании в незнакомые места.
  • Проблемы при совершении финансовых операций (например, покупки в магазинах и оплате счетов за бытовые услуги.
  • Проблемы с памятью – пациенты могут забывать имена близких и друзей, названия предметов, адреса или важные даты.

Также, в интернете на специализированных сайтах, можно пройти тесты по выявлению когнитивных нарушений у пожилых людей:

1. 6CIT: тест для выявления деменции

2. Корнельская шкала депрессии

3. Шкала апатии (для опроса ухаживающих)

4. Когнитивные тесты

5. Оценка повседневной активности

8. Анкета оценки ночного сна

9. Гериатрическая шкала депрессии

10. Аризонский опросник для родственников

11. Тест «Рисование часов»

12. Клиническая рейтинговая шкала деменции

13. Скрининговый тест Mini–Cog

14. Шкала депрессии Гамильтона

Старческая деменция – что делать родственникам?

Уход за пожилыми родственниками с деменцией, связан с множеством забот и проблем для членов его семьи:

1. Финансовые траты на содержание, уход за больным и помощь специалистов.

2. Время на уход и контроль. Пациентов с деменцией довольно опасно оставлять одних дома, нужен постоянный присмотр и помощь в бытовых делах.

3. Психологические проблемы в общении с близким, больным деменцией, к сожалению, неизбежны. Родственники должны быть готовы к негативным проявлениям этого заболевания. Информацию о том, как правильно вести себя с пожилыми людьми можно получить:

на консультации у специалистов

— из книг о деменции и болезни Альцгеймера

— на специализированных сайтах помощи родственникам больных деменцией, психологов, психиатров и нейропсихологов.

Одним из наиболее лучших современных подходов в помощи пациентам с деменцией являются специализированные пансионаты для пожилых людей.

В них оказывается профессиональный гериатрический уход за пожилыми родственниками 24 часа в сутки. На территории пансионатов организована безопасная среда для старшего поколения, обеспечивается комфортное проживание со всеми удобствами и медицинский контроль.

Все бытовые вопросы, а также деликатную помощь в гигиене и самообслуживании берет на себя опытный персонал (медицинские сестры, сиделки, повара и администраторы). Психологи и аниматоры организуют специальные занятия для поддержания когнитивных способностей и помогают в социальной реабилитации.

В любое удобное время (в рамках распорядка дня), родственники могут посещать своих родителей, бабушек и дедушек. А также, общаться через интернет и по телефону.

Опыт клинического применения Реминила (галантамина)

Как известно, деменция обусловлена главным образом первичными нейро-дегенеративными процессами, сосудистой патологией или смешанным сосудисто-дегенеративным процессом. По данным литературы, перенесенный инсульт увеличивает риск возникновения сосудистой деменции (СоД) в 4-12 раз (9). На наш взгляд, современное состояние психофармакотерапии позволяет не оставлять без внимания и снижение когнитивной и психосоциальной деятельности, сопряженных с обычным процессом старения.

Общим механизмом для двух основных разновидностей деменций – болезни Альцгеймера (БА) и сосудистой деменции (СоД) – является холинергическая нейротрансмиттерная недостаточность, причастность которой к развитию слабоумия как при БА, так и СоД ныне общепризнанна, а ее компенсация холиномиметическими средствами стала одним из основных подходов к терапии этого заболевания. Доказано, что увеличение концентрации центрального ацетилхолина сопровождается усилением процессов и числа синаптических контактов (4).

Галантамин (Реминил) – селективный конкурентный обратимый ингибитор ацетилхолинэстеразы, способный усиливать эффекты ацетилхолина посредством модулирования никотиновых ацетилхолинергических рецепторов (нАХР). Потенцирование никотиновых рецепторов позволяет усилить никотиновый ответ поврежденных дегенеративным процессом, но продолжающих функционировать холинергических нейронов. Кроме того, Реминил моделирует выделение глютамата, допамина и GABA (ГАМК), ослабляя, таким образом, психологические и поведенческие симптомы деменции. В результате повышения чувствительности нАХР (за счет модулирующего действия галантамина (Реминила) на нАХР) доказана эффективность препарата не только при БА, но и смешанной деменции(СмД) и сосудистой деменции (СоД).

Читайте так же:
Низкая тревожность при высокой педантичности

Целью настоящего исследования являлось изучение эффективности и переносимости Реминила в клинической практике. Нами было предпринято открытое неконтролируемое исследование эффективности и безопасности Реминила при лечении БА, СоД и СмД.

В задачу исследования входило сравнение результатов терапии в зависимости от типа слабоумия, его нозологической принадлежности и степени тяжести.

Методика исследования разработана совместно с исследователями Научного центра психического здоровья (руководитель – проф. В.А. Концевой). Согласно протоколу исследования отбирались пациенты с мягкой или умеренно выраженной деменцией (по Clinical Dementia Rating) (11), БА (согласно критериям NINCDS/ADRDA), СоД (по критериям NINСDS-AIREN) и «смешанной» деменцией (СмД) (по критериям NINCDS/ADRDA). В исследование включались больные с оценкой показателя шкалы MMSE в диапазоне от 12 до 24 баллов на момент скринингового визита. При диагностике учитывались данные клинико-лабораторного исследования, включая КТ или МРТ головы.

Критерии исключения: из исследования исключались пациенты с деменциями иного генеза – опухолью головного мозга, болезнью Паркинсона, лобно-височной деменцией и иной патологией мозга, а также с так называемыми метаболическими деменциями и псевдодеменцией. Также не включались больные с тяжелой и/или декомпенсированной соматической патологией. Исключалось одновременное назначение препаратов, оказывающих воздействие на когнитивные функции: ингибиторов ацетилхолинэстеразы, антагонистов NMDA-рецепторов, пептидных препаратов, антиоксидантов, но­отропов, нейролептиков и антидепрессантов с выраженным антихолинергическим действием, а также изменяющих абсорбцию препарата или снижающих частоту сердечных сокращений.

В соответствии с протоколом исследования предусматривалась 3-месячная терапия больных Реминилом в дозе препарата 8 мг/сут. (в 2 приема) в 1-й месяц терапии и 16 мг/сут. (в 2 приема) на протяжении последующих 2 месяцев.

Эффективность терапии анализировали с помощью следующих клинических и психометрических шкал: MMSE, шкалы оценки когнитивных функций ADAS-Cog и навыков повседневной активности (IADL), нарушения поведения при БА (BEHAVE-AD) и общего клинического впечатления (CGL). Кроме того, в специальной таблице фиксировали нежелательные эффекты терапии. Оценка по шкале MMSE производилась четырехкратно: при «нулевом» визите и далее через каждый месяц; по остальным шкалам – троекратно: при «нулевом» визите, через 1 и 2 месяца.

В исследовании участвовали 14 больных (7 мужчин и 7 женщин). У 4 из них диагностирована БА с поздним началом, у 6 имела место СоД и у 4 – СмД. У 11 пациентов имела место мягкая и у 3 – умеренно выраженная деменция. Средний возраст начала болезни (появления слабо­умия) был равен 65,3 ± 6,4 г. Средний возраст больных к началу терапии был 71,7 ± 7,8 г. Продолжительность деменции составляла от 2 до 10 лет, в среднем – 5,8 ± 3,9 г. Более чем половина больных (n = 8; 57%) страдали теми или иными соматическими заболеваниями, преимущественно артериальной гипертонией, ИБС, кардиосклерозом, сосудистой энцефалопатией.

Все больные завершили трехмесячный курс лечения. При статистической обработке данных использовались программы SPSS 12.

Оценка динамики данных шкалы MMSE проводилась на основании вычисления суммарного ее показателя; анализ результатов шкал ADAS Cog, IADL и BEHAVE-AD опирался на данные разницы их суммарных показателей между начальной и последующей оценками (таблица 1). При этом рассчитывались средние показатели упомянутых шкал путем попарного сравнения их исходной величины с каждой из последующих методом Вилкоксона. Данные шкалы CGL подвергались частотному (в процентах) анализу.

Исходные данные демонстрируют достоверное соответствие между степенью тяжести слабоумия и его оценкой по данным шкал MMSE и ADAS-Cog, характеризующих различные параметры когнитивных функций больных, а также шкалы IADL, выявляющей степень адаптации их в быту. Подобная тенденция, не достигающая, однако, степени статистической достоверности, наблюдалась и по данным шкалы BEHAVE-AD, фиксирующей весьма разнородные симптомы, из числа которых наиболее часто у обследованных нами больных отмечались нерезко выраженные (в пределах 1-2 баллов) нарушения сна (98%), тревога и фобии (78,5%), субдепрессии (64%), отдельные бредовые симптомы (14,2%).

Результаты исследования

Рисунок 1 демонстрирует статистически достоверную позитивную динамику когнитивного функционирования больных, по данным шкалы MMSE, как по группе в целом, так и при мягкой и умеренной деменции уже к исходу первого месяца терапии. Обращает на себя внимание стабилизация данного показателя после двух месяцев терапии у больных с умеренной деменцией, тогда как у больных с мягкой деменцией статистически достоверное возрастание этого показателя имело место на протяжении всего периода наблюдения.

Читайте так же:
Шкалы реактивной и личностной тревожности шрлт

Сведения о динамике среднего показателя разницы суммарных показателей шкал ADAS-Сog, IADL и BEHAVE-AD приведены в таблице 2.

По данным шкалы ADAS-Cog, как при мягкой и умеренной тяжести деменции, так и по группе в целом статистически достоверное улучшение когнитивных функций больных отмечено уже после 2 месяцев терапии. Показатели этого улучшения возрастали примерно еще на половину к исходу 3 месяца терапии. Подобную динамику претерпевали и соответствующие показатели шкалы BEHAVE-AD, что свидетельствовало о редукции сопутствующих слабоумию продуктивных психопатологических симптомов и поведенческих расстройств. Показатели шкалы IADL у больных с мягкой деменцией демонстрировали достоверное улучшение функциональных возможностей пациентов ко 2 месяцу терапии, с небольшим последующим улучшением к концу 3 месяца. Тогда как у больных с умеренной деменцией такой тенденции не отмечалось, возможно, из-за малого числа больных.

По данным шкалы CGL (рисунок 2), различной степени положительная динамика состояния больных по группе в целом как после 1, так и после 3 мес. терапии отмечена у 80% больных. При всех вариантах слабоумия преобладало минимальное улучшение, при этом отсутствовали случаи ухудшения состояния. Выраженное улучшение наблюдалось только у трети пациентов с мягкой деменцией уже ко 2 месяцу терапии. По завершении терапии улучшение состояния в целом констатировано в 2 раза чаще при мягкой, чем при умеренно выраженной деменции.

В зависимости от диагностической принадлежности деменции удалось сравнить результаты терапии только при мягкой деменции, так как практически все случаи СоД соответствовали мягкой деменции. Отобранные для сравнения лица с БА (n = 3) и СоД (n = 4) отличались по возрасту начала слабоумия (74,3 ± 9,8 и 66,5 ± 6,3лет соответственно), а также по возрасту больных к началу терапии (79,2 ± 11,5 и 70,75 ± 9,5 лет соответственно).

По данным шкалы MMSE (рисунок 3), при примерно одинаковом показателе оценка к началу терапии в группах БА и СоД после 3 месяцев терапии, улучшение когнитивных функций при СоД оказалось более выраженным (примерно на 2,5 балла), чем при БА. Аналогичная тенденция отмечена и по данным шкал ADAS-Cog и IADL. Средний суммарный показатель шкалы BEHAVE-AD улучшался более заметно при СоД. Однако малое число наблюдений делает некорректной статистическую обработку данных по выше­указанным шкалам. После 1 месяца терапии при БА отмечались случаи с минимальным улучшением, а при СоД доминировали случаи с умеренным улучшением. При СоД уже на этом раннем этапе лечения примерно у 21% больных наблюдалось выраженное и у 9% – умеренное улучшение.

У включенных в исследование 4 больных со СмД тяжесть слабоумия была легкой. Средний возраст начала развития деменции составлял 64,0 ± 4,9 года, средний возраст больных к началу лечения – 67,75 ± 7,7 года.

Рисунок 4 демонстрирует позитивную динамику когнитивных функций больных СмД по данным шкалы MMSE улучшение составило почти 5 баллов по сравнению с исходной оценкой. Явное улучшение больных СмД наблюдалось и по показателям других шкал, но особенно заметно оно было к моменту завершения терапии.

Нежелательные явления

Умеренно выраженные нежелательные явления наблюдались у 2 больных (14,2%). В одном случае отмечалась тошнота, во втором – головная боль, трудности засыпания при увеличении дозы препарата на втором месяце лечения. Снижение суточной дозы препарата (с 16 до 8 мг) привело к исчезновению нежелательных явлений и улучшению состояния пациентов к окончанию терапии, несмотря на применение дозы 8 мг/сут.

Обсуждение результатов

Таким образом, клиническое исследование Реминила позволило установить его эффективность при лечении основных вариантов деменций. По данным литературы, препарат демонстрирует комплексное терапевтическое воздействие на различные составляющие слабоумия: когнитивные и психопатологические расстройства, поведенческие нарушения, дезадаптацию больных в быту. Достоверное улучшение, согласно нашим данным, становится очевидным уже к концу первого месяца терапии и постепенно нарастает к моменту ее завершения. Обращает на себя внимание стабилизация показателей после двух месяцев терапии у больных с умеренной деменцией. Следует отметить, что, по данным шкалы CGI, не было отмечено ни одного случая ухудшения состояния больных в целом, а та или иная степень улучшения состояния выявлена у большей части больных (80%).

Несмотря на достаточно гармоничную редукцию проявлений слабоумия при всех его вариантах, наибольший терапевтический эффект в отношении состояния когнитивных функций и параметров общего состояния больных достигался при мягкой деменции (шкалы MMSE, ADAS-cog и CGI). Выраженное улучшение наблюдалось только при мягкой деменции (уже ко 2 месяцу терапии в 1/3 случаев). По завершении терапии улучшение состояния в целом констатировано в 2 раза чаще при мягкой, чем при умеренно выраженной деменции.

Читайте так же:
Мышечный тонус у детей с неврозоподобной формой заикания

Редукция сопутствующих слабо­умию продуктивных психопатологических симптомов и поведенческих расстройств, согласно динамике показателей шкал IADL и BEHAVE-AD, у больных с мягкой деменцией оказалась достоверной к концу 3 месяца терапии, тогда как у больных с умеренной деменцией таковой тенденции не отмечено.

Оценка эффективности терапии галантамином у больных с мягкой деменцией при СоД и БА показала, что при СоД показатели когнитивной сферы, навыки повседневной жизни улучшаются более отчетливо (по шкалам MMSE, ADAS-cog, IDAL). Состояние больных в целом при СоД определенно улучшалось уже ко второму, а при БА – к третьему месяцу лечения.

В изученной выборке больных умеренно выраженные нежелательные явления (преимущественно головная боль, тошнота) отмечены у двух пациентов. Они возникли при увеличении дозы препарата на втором месяце лечения до 16 мг/сут и исчезли после возвращения к первоначальной дозе. Это делает целесообразным лечение деменций даже низкими дозами препарата в тех случаях, где более высокие дозы приводят к нежелательным явлениям.

Таким образом, данное исследование продемонстрировало большую эффективность терапии галантамином СоД по сравнению с БА и его хорошую переносимость.

Функциональные шкалы

Повседневная активность человека и его способность к самообслуживанию непосредственно зависят от когнитивных функций, но подвержены влиянию и других факторов (слуха, зрения, двигательной функции). Поэтому краткость и ограниченность когнитивных тестов не позволяют сделать выводы о способности пациента к преодолению ежедневных трудностей в процессе повседневной активности («activities of daily living», ADL). Для оценки этой стороны жизнедеятельности пациентов применяются так называемые функциональные шкалы, некоторые из которых являются частью шкал для оценки тяжести и стадии деменции.

Функциональные шкалы оценивают как базовые функции: способность к одеванию, приему пищи и ходьбе, так и более сложные («инструментальные») формы повседневной активности: способность звонить по телефону, совершать покупки или обращаться с деньгами («Instrumental Activities of Daily Living», IADL).

FAST (Functional Assessment Staging) — составная часть шкал Рисберга, к которым относятся также СDS (Global Deterioration Score — Шкала общего снижения) и BCRS (Brief Cognitive Rating Scale — Краткая когнитивная рейтинговая шкала). Тяжесть деменции оценивается по 7-балльной шкале. Пункты, соответствующие самым поздним стадиям, разделены на несколько подпунктов, поэтому FAST предоставляет возможность дифференциальной оценки состояния пациентов даже на далеко зашедших стадиях деменции.

FAST Стадии

Bayer-ADL

Bayer-ADL (Bayer Activities of Daily Living Scale) при помощи 25 вопросов позволяет оценить затруднения пациента в повседневной жизни и проблемы, связанные со специальными формами активности, такими как звонки по телефону, обращение с бытовой техникой и самостоятельный прием лекарств (оценка проводится третьими лицами). Шкала предназначена, прежде всего, для выявления ранней и средней стадий деменции. Опрашиваемый дает ответы на вопросы, оценивая выраженность нарушений по визуальной аналоговой шкале от 1 (никогда) до 10 (всегда). Время ответов на вопросы составляет примерно 15-20 мин.

NOSGER

NOSGER (Nurses’ Observation Scale for Geriatric Patients — Медсестринская наблюдательная шкала для гериатрических пациентов) разработана, прежде всего, для медсестер, ухаживающих за пациентами в домах престарелых. Стандартизированная анкета может быть использована и родственниками пациента и дает оценку уровня повседневной активности, способности к самообслуживанию, а также памяти, настроения и социального поведения пациента. Для ответа на 30 вопросов требуется около 20 мин.

ADL-IS

ADL-IS. Riesberg и соавт. была разработана Alzheimer’s Disease Activities of Daily Living International Scale (Международная шкала повседневной активности при болезни Альцгеймера) для применения в международных исследованиях. Шкала позволяет оценить состояние пациента независимо от его пола и национальности и способна определить влияние медикаментозного лечения. Шкала состоит из 13 разделов, оценивающих 40 признаков, является достаточно объемной (время выполнения — около 30 мин).

MAI (Multilevel Assessment Instrument — Многоуровневая оценочная шкала) требует еще большего времени (45-70 мин). Шкала оценивает 7 аспектов ADL и 9 аспектов IADL (трехступенчатая шкала), а также уровень социальной активности: путешествия, занятия спортом и участие в культурных мероприятиях.

BPS (Beurteilung der Pfegebediirftigkeit von Senioren — Шкала оценки потребности пожилых пациентов в посторонней помощи) — общая оценочная шкала, разработанная Gutzmann и соавт., которая применяется для пациентов домов престарелых с тяжелыми нарушениями. Персоналом учреждений оцениваются потребность пациента в помощи при гигиенических мероприятиях, уровень агрессии, депрессии и социальная компетентность (время заполнения 15-20 мин).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector