Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Применение ницерголина (Сермиона) в комплексной терапии деменций позднего возраста в амбулаторой практике

Применение ницерголина (Сермиона) в комплексной терапии деменций позднего возраста в амбулаторой практике

5. Fioravanti M., Flicker L. Nicergoline for dementia and oth- er age associated forms of cognitive impairment. Cochrane Database of Systematic Reviews. ed. Fioravanti M. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2001;4:CD003159

6. Winblad B. et al. Therapeutic Use of Nicergoline . Clin. Drug Investig. 2008;28,№9:533-552

7. Winblad B. et al. Nicergoline in Dementia. CNS Drugs. Spring- er International Publishing. 2000;14,№4:267-287

8. Matsuoka Y. et al. Inhibitory action of nicergoline and its me- tabolites on acetylcholinesterase activity in rats and mouse brain. Adv. Behav. Biol. B. 1990;38:415-419

9. Nishida A. et al. Nicergoline enhances glutamate uptake via glutamate transporters in rat cortical synaptosomes. Biol. Pharm. Bull. 2004;27,№6:817-820

10. Yoshida T., Tanaka M., Okamoto K. Inhibitory effect of nicer- goline on superoxide generation by activated rat microglias measured using a simple chemiluminescence method. Neu- rosci. Lett. 2001;297,№1:5-8

11. Asai S. et al. Nicergoline enhances glutamate re-uptake and protects against brain damage in rat global brain ischemia. Eur. J. Pharmacol. 1999;383,№3:267-274

12. Mizuno T. et al. Protective effects of nicergoline against neu- ronal cell death induced by activated microglia and astro- cytes. Brain Res. 2005;1066,№1:78-85

13. Vairetti M. et al. Haloperidol-induced changes in glutathione and energy metabolism: Effect of nicergoline. Eur. J. Pharma- col. 1999;367,№1:67-72

14. Vairetti M. et al. Nicergoline reverts haloperidol-induced loss of detoxifying-enzyme activity. Eur. J. Pharmacol. 2004;505,№1-3:121-125

15. Carfagna N. et al. Modulation of phosphoinositide turn- over by chronic nicergoline in rat brain. Neurosci. Lett. 1996;209:189-192

16. Cedazo-Minguez a et al. Nicergoline stimulates protein ki- nase C mediated alpha-secretase processing of the amyloid 58 precursor protein in cultured human neuroblastoma SH- SY5Y cells. Neurochem. Int. 1999;35,№4:307-315

17. Caraci F. et al. Nicergoline, a drug used for age-dependent cognitive impairment, protects cultured neurons against β-amyloid toxicity. Brain Res. 2005;1047,№1:30-37

18. Walford T., Musa F.I., Harper A.G.S. Nicergoline inhibits hu- man platelet Ca 2+ signalling through triggering a microtu- bule-dependent reorganization of the platelet ultrastruc- ture. Br. J. Pharmacol. 2016;173,№1:234-247

19. Giardino L. et al. Neuroprotection and aging of the cholin- ergic system: a role for the ergoline derivative nicergoline (Sermion). Neuroscience. 2002;109,№3:487-497

20. Nishio T. et al. Repeated injections of nicergoline increase the nerve growth factor level in the aged rat brain. Jpn. J. Pharmacol. 1998;76,№3:321-323

21. Carfagna N. et al. Modulation of hippocampal ACh release by chronic nicergoline treatment in freely moving young and aged rats. Neurosci. Lett. 1995;197,№ 3:195-198

22. Moretti A. et al. Effect of ergolines on neurotransmitter systems in the rat brain. Arch. Int. Pharmacodyn. Ther. Vol. 294:33-45

23. Руководство по гериатрической психиатрии. Под ред. С.И. Гавриловой. М.: Пульс; 2011:113-129

24. Arcari G., Dorigotli L., Fregnan G.B. et al. Vasodilating and al- pha-receptor blocking activity of a new ergoline derivative. Br. J. Pharmacol. 1968;34(3):700

25. Alvarez-Guerra M., Bertholom N., Garay R.P. Selective block- ade by nicergoline of vascular responses elicited by stimula- tion of alphaiA-adrenoceptor subtype in the rat. Fundam. Clin. Pharmacol. 1999;13(1):50-58. doi:10.1111/j.1472-8206.1999. tb00320.x

26. Philippon B.L., Thivolle P., Berger M. [Nicergoline and steal effect in favor of zones of hypoperfusion in cerebral isch- emic accidents]. Rev. d’électroencéphalographie Neurophysi- ol. Clin. 1982;12,№4:361-366

27. Mirzoyan R.S., Ganshina T.S., Pukhalskaya T.G., Volobue- va T.I., Vedernikov Y.P., Dikova M., Nikolova M., Nikolov R. Effects of nicergoline in experimental models related to pathogenesis of migraine. Methods Find. Exp. Clin. Pharma- col. 1989;11(11):671-676

Читайте так же:
Эффективное лекарство при энурезе у взрослых

28. Le Poncin-Lafitte M., Grosdemouge C., Duterte D. et al. Simultaneous study of haemodynamic, metabolic and be- havioural sequelae in a model of cerebral ischaemia in aged rats: effects of nicergoline. Gerontology. 1984;30(2):109-119

29. Pogliani E., Volpe A.D., Ferrari R., Recalcati P., Praga C. Inhi- bition of human platelet aggregation by oral administra- tion of nicergoline: a double-blind study. Farmaco Lprat. J. 1975;30(12):630-640

30. Saletu B., Garg A., Shoeb A. Safety of nicergoline as an agent for management of cognitive function disorders. Biomed Res. Int. Hindawi Publishing Corporation. 2014;2014:610103

31. Miccheli A., Puccetti C., Capuani G. et al. GIucose entry in neuronal and astrocytic intermediary metabolism of aged rats: a study of the effects of nicergoline treatment by 13C NMR spectroscopy. Brain Res. 2003;966(1):116-125. doi:10.1016/S0006-8993(02)04217-8

32. Nicergolin (Sermion). A Product Monograph. ADIS Interna- tional. Milano. 1996:56

33. Battaglia A., Bruni G., Ardia A., Sacchetti G. Nicergoline in mild to moderate dementia: a multicenter, double-blind, placebo-controlled study. J. Am. Geriatr. Soc. 1989;37(4):295- 302. doi:10.1111/j.1532-5415.1989.tb05494.x

34. Nappi G., Bono G., Merlo P. et al. Long-term nicergoline treatment of mild to moderate senile dementia: results of a multi-centre, double-blind, placebocontrolled study. Clin. Drug Invest. 1997;13(6):308-316. doi:10.2165/00044011- 199713060-00003

35. Радзивил Г.Г., Герасимов Н.П., Селезнева Н.Д., Красноперова М.Г. Состояние центральной гемодинамики у больных с деменцией альцгеймеровского типа в процессе терапии ницерголином. В кн. Болезнь Альцгеймера и старение: от нейробиологии к терапии. М.; 1999:112-114

Для цитирования:

Пономарева Е.В. Применение ницерголина (Сермиона) в комплексной терапии деменций позднего возраста в амбулаторой практике. ПСИХИАТРИЯ. 2017;(73):49-59.

alt=»Creative Commons License» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Руководство по диагностике и лечению деменции

Хроническое приобретенное снижение па­мя­ти, и, по крайней мере, еще одной ког­ни­тив­ной функции (вербальной, оптико­прост­ранственной, исполнительной), зна­чи­тельно влияет на повседневную жизнь.

Легкое когнитивное снижение (доклиническое) по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE) составляет 26­30 баллов, по шкале клинической оценки деменции (CDR) – 0,5 баллов, по шкале функциональных стадий деменции альцгеймеровского типа (FAST) – 3 балла, по монреальской шкале оценки когнитивных функций (MOCA) < 26 баллов.

Раннее, легкое снижение (1­3 года со времени появления симптомов) по шкале MMSE составляет 21­25 баллов, по CDR – 1 балл, по FAST – 4 балла.

Среднее, умеренное снижение (2­8 лет) по шкале MMSE составляет 11­20 баллов; по CDR – 2 балла, по FAST – 5­6 баллов.

Однако MMSE является неточной для лиц, которые окончили среднюю школу (8 классов по системе образования в США), а также с другими культуральными основами, или для тех, чей родной язык – не английский (завышенные показатели и ложноположительные). Кроме того, она также не подходит для высокообразованных лиц, у которых 30 баллов также может означать когнитивное снижение. В этих случаях лучше использовать скрининговый тест для выявления деменции (Mini­Cog).

Возбуждение или агрессия наблюдаются у 80% пациентов с БА и являются главной причиной для помещения в дом престарелых.

Всегда собирают у членов семьи или человека, который ухаживает за больным. Необходимо обратить внимание на время, когда впервые были отмечены симптомы, случаи заболевания деменцией в роду, травмы головы, падения, употребление алкоголя и других веществ, депрессия в анамнезе, фокальная (очаговая) мышечная слабость, нарушение походки, полный список медикаментов, которые принимал больной. Следует учитывать, что полностью обратимая деменция бывает редко, например, при токсичном действии лекарственных средств. Определение и лечение соматических заболеваний могут улучшить когнитивные функции.

При полном соматическом и неврологическом обследованиях особенно следует обращать внимание на наличие фокальной (очаговой) мышечной слабости, нарушение походки, ухудшение речи, экстрапирамидные признаки (ригидность, тремор, брадикинезия).

Следует выяснить информацию о способности больного соблюдать личную гигиену, о перемещениях, а также о бытовой деятельности (например, о решении финансовых вопросов, приеме препаратов, приготовлении пищи, совершении покупок).

Читайте так же:
Энурез у детей народные средства заговоры

Болезнь Альцгеймера
Нарушение памяти, речи, визуально­пространственные нарушения, безразличие, бред, возбуждение

Фронтотемпоральная (лобно­височная) деменция
Относительное сохранение памяти и визуально­пространственных навыков, изменение личности, исполнительная дисфункция, чрезмерное употребление еды и питья

Деменция с тельцами Леви
Зрительные галлюцинации, бред, экстрапирамидные симптомы, колебания психического состояния, чувствительность к антипсихотикам

Нейровизуализация может определить 5% пациентов с клинически значительными структурными повреждениями, которые могли бы быть пропущенными.

Основными задачами клинициста являются повышение качества жизни и функциональных характеристик. Этого можно достичь путем улучшения когнитивных функций, настроения и поведения.

  1. Убедитесь, что вы завладели вниманием пациента.
  2. Проинструктируйте его слушать внимательно, отвечать вам и запомнить (сейчас и позже) три не связанных между собой слова. Попросите пациента нарисовать циферблат часов на чистом листе бумаги либо на листе с уже нарисованным кругом часов. После того, как пациент проставит цифры на циферблате, попросите его нарисовать стрелки часов, которые показывают определенное время (чаще используются и наиболее показательны 11.10 и 8.20). Эти инструкции можно повторить, но никаких дополнительных быть не должно. Если пациент не может завершить тест рисования часов за три и более минуты, переходите к следующему шагу.
  3. Попросите пациента повторить три слова, сказанные вами ранее.

• пользоваться услугами сиделок.

ПрепаратДоза
Донепезил 1, 2Начинать с 5 мг/сут, через 1 месяц увеличить до 10 мг/сут
Галантамин 1, 3Начинать с 4 мг каждые 12 часов, через 4 недели увеличить до 8 мг каждые 12 часов; рекомендованная доза – 8 или 12 мг каждые 12 часов
Галантамин ERНачинать с 1 капсулы в день во время еды; титровать, как указано выше
Ривастигмин 1Начинать с 1,5 мг каждые 12 часов и постепенно титровать до минимально эффективной дозы – 3 мг каждые 12 часов;
продолжать увеличивать дозу до 6 мг каждые 12 часов, если переносимость хорошая;
при наличии бляшек начинать с 4,6 мг/сут, доза может быть увеличена после >= 4 недель применения до 9,5 мг/сут (рекомендованная эффективная доза);
начинать титровать сначала, если лечение было прекращено
Мемантин (антагонист глутаматных N­метил­D­аспартатных рецепторов) 2Начинать с 5 мг/сут до максимальной дозы 10 мг каждые 12 часов с недельным интервалом;
если клиренс креатинина < 30/мин, максимальная доза – 5 мг каждые 12 часов
Примечания: 1 Ингибиторы холинэстеразы. Указания FDA для БА выглядят следующим образом: донепезил – легкая, умеренная, тяжелая степени; галантамин – легкая, умеренная степени; ривастигмин – легкая, умеренная степени. Продолжать прием, если у пациента наблюдаются улучшение или стабилизация состояния; прекращение лечения может привести к быстрому ухудшению состояния. Риск возникновения побочных эффектов возрастает с повышением дозировки. Возможны побочные эффекты: тошнота, рвота, понос, диспепсия, отсутствие аппетита, потеря веса, судороги икроножных мышц, брадикардия, обморок, бессонница и возбуждение.
2 Одобрено FDA для умеренной и тяжелой степени БА. Возможные побочные эффекты: головокружение, головная боль, сонливость.
3 Увеличение смертности было отмечено в контрольных исследованиях при легком когнитивном снижении.
СимптомПрепарат и его дозировка
Возбуждение в контексте неострого психозаРисперидон 1 в дозе 0,25­1,5 мг/сут
Оланзапин 1 по 2,5­10 мг/сут
Кветиапин 1 в дозе 12,5­200 мг/сут
Арипипразол 1 по 2,5­12,5 мг/сут
Острые в контексте острого психоза (необходимо в/м, в/в введение)Галоперидол 1 в дозе 0,5­2 мг/сут 2
Возбуждение в контексте депрессииСелективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, циталопрам по 10­30 мг/сут
Тревога, раздражительность (от легкой до умеренной степени)Тразодон в дозе 50­100 мг/сут 3
Буспирон по 30­60 мг/сут 4
Альтернативное лечение ажитации или агрессииВальпроат натрия в дозе 500­1500 мг/сут 5
Карбамазепин по 300­600 мг/сут 6
Оланзапин 1 по 2,5­5 мг в/м
Примечания: 1 Более высокий уровень смертности и цереброваскулярных случаев, чем при использовании плацебо; использовать с особой осторожностью у больных с цереброваскулярнымизаболеваниями или гиповолемией.
2 Более высокие дозы могут быть необходимы при неотложных состояниях; использовать только в течение коротких периодов времени.
3 Разделение дозы на более низкую дневную и более высокую перед сном; наблюдение за седацией и ортостатическими реакциями.
4 Можно давать раз в 12 часов; 2­4 недели для адекватного пробного лечения.
5 Можно контролировать уровень в сыворотке крови, обычно хорошо переносится; проверить развернутый анализ крови, тромбоциты для проверки агранулоцитоза, риска тромбоцитопении.
6 Мониторирование сыворотки крови; периодическое проведение развернутого анализа крови, количество тромбоцитов считают повторно для определения риска агранулоцитоза; следует остерегаться лекарственных взаимодействий.

Низкие дозы антипсихотиков играют ограниченную роль, но периодически могут быть необходимы. Использование этих препаратов не предусмотрено FDA для данного состояния. Применение у пациентов с БА имеет серьезное предупреждение, поскольку риск смерти при их приеме был выше, чем при использовании плацебо в клинических исследованиях. Перед началом лечения необходимо обсудить риск и пользу от лечения. В исследовании CATIE­AD умеренная терапия атипичными антипсихотиками не показала значительной пользы (p = 0,22). Оланзапин, рисперидон и кветиапин имели более высокие уровни ответа (32, 29 и 26% соответственно), чем плацебо (21%). Ответ был уменьшен выраженными экстрапирамидными симптомами, седативным эффектом и спутанностью сознания в исследуемых группах. Снижение веса наблюдалось у женщин, которые принимали оланзапин и кветиапин. Применение оланзапина также было связано с уменьшением уровня липопротеинов высокой плотности.

В 17 рандомизированных контролируемых исследованиях при участии 5106 лиц пожилого возраста с поведенческими расстройствами, связанными с деменцией, риск смерти у пациентов, которые получали лечение, был 1,6­1,7 по сравнению с группой плацебо. Лечение включало оланзапин, арипипразол, рисперидон или кветиапин. Эти исследования длились, в среднем, около 10 недель. Уровень смертности составил около 4,5% у пациентов группы лечения и около 2,6% – плацебо. Большинство смертельных случаев были либо сердечно­сосудистой (сердечная недостаточность, внезапная смерть) либо инфекционной (пневмония) природы.

Для эффективного лечения больных деменцией необходимо сохранение здоровья и благополучия людей, которые ухаживают за ними. Более чем у 50% лиц, которые обслуживают больного, развивается депрессия. Соматические заболевания, изоляция, тревога и истощение – обычные проблемы для таких людей. Интенсивное обучение и всесторонняя поддержка близких людей пациентов могут отложить помещение больных деменцией в социальные заведения. Кроме того, облегчению труда по уходу за больными могут послужить организация дневной медицинской помощи или службы кратковременной помощи.

ШКАЛЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ

Диагностические шкалы, применяемые в геронтопсихиатрии, имеют вспомогательное диагностическое значение. Они, как правило, содержат комплекс облигатных и (реже) факультативных признаков, выявление которых повышает, а отсутствие (или присутствие только отдельных симптомов) снижает вероятность того заболевания (или состояния), для идентификации которого оно предназначено.

Наиболее часто используются шкалы Хачински и Корнелла.

Ишемическая шкала Хачински (Hachinski ischemia scale) или ее модифицированный вариант (Modified Hachinski ischemia scale) состоят из 8 пунктов. Значимость каждого из этих пунктов оценивается 1—2 баллами. Суммарная оценка по шкале, превышающая 6 баллов, свидетельствует при выявлении у больного когнитивных (мнестико-интеллектуальных) расстройств о большой вероятности мультиинфарктной (сосудистой) деменции; оценка менее 4 баллов — о вероятности деменции альцгеймеровского типа, а промежуточный вариант (от 4 до 6 баллов) — о вероятности сочетанной (сосудисто-альцгеймеровской) патологии.

Для идентификации депрессии у пожилых больных наряду с широко применяемой в психиатрии шкалой Гамильтона используется шкала Корнелла (Cornell scale for depression in dementia) [Alexopoulous G.S. et al., 1988]. Она состоит из 19 признаков, которые составлены таким образом, что могут оцениваться на основе наблюдения не только врача, но и лица, оказывающего помощь больному. Выраженность каждого из признаков оценивается 3 градациями (отсутствие, легкая/умеренная и тяжелая).

В последнее время для диагностической оценки больных используются не только перечисленные диагностические шкалы, но и единые диагностические критерии, чаще всего DSM-IV [АРА, 1994] или МКБ-10 [WHO, 1992], а также диагностические критерии, разработанные международными экспертными группами, например NINCDS/ADRDA-критерии1 — для клинической диагностики болезни Альцгеймера [McKhann G.

Функциональные шкалы применяются для оценки тяжести расстройств когнитивных функций и социальной дезадаптации пациентов, т.е. для оценки стадии деменции.

Наиболее часто для указанной цели используется Шкала общего ухудшения состояния (Global Deterioration Scale — GDS) [Reisberg В. et al., 1982]. Эта семизначная шкала оценки степени тяжести деменции — от отсутствия изменений (0) до максимально тяжелой стадии (7) через промежуточные стадии нарастания тяжести расстройств. Состояние больного в соответствии с этой шкалой оценивается клиницистом с учетом всех имеющихся в его распоряжении источников информации.

Для оценки степени тяжести (или стадии) деменции применяется так же «Шкала стадий развития деменции» (Clinical Dementia Rating — CDR) [Morris J.C., 1993], которая представляет собой структурированное интервью с пациентом и информатором (лицом из ближайшего окружения пациента). Функционирование пациента оценивается в соответствии с 6 основными параметрами (память, ориентировка, суждения и возможность решения проблем, социальная активность и самообслуживание) по 5-этапной шкале — от отсутствия нарушений (0) до тяжелой стадии деменции (3) через три промежуточные стадии: 0,5 — соответствует «сомнительной» деменции, 1 — мягкой деменции и 2 — деменции средней тяжести.

Гериатрическая шкала клинической оценки фирмы Сандоз (Sandoz Clinical Assessment Geriatric — SCAG) [Shader RL. et al., 1974] состоит из 19 показателей, в соответствии с которыми оцениваются не только когнитивные симптомы, но и аффективные нарушения, соматические жалобы и возможности самообслуживания. Оценка дается клиницистом в соответствии с семибалльной степенью выраженности расстройств.

Некоторые другие функциональные шкалы, как и шкала SCAG, позволяют объективно оценивать (клиницистом или медицинской сестрой) различные аспекты психического функционирования пациентов. Например, «шкала Gottfries — Brane — Steen — GBS», разработанная C.C.Gotfries в 1982 г., позволяет количественно (по семибалльной шкале) оценивать состояние интеллектуальных функций, эмоциональной сферы, моторики и некоторых психотических проявлений. С помощью «Шкалы NOS—GER» (Nurses Observation Scale for Geriatric Patients), созданной R.Spiege и соавт. (1991), можно путем медсестринского наблюдения дать оценку функции памяти, настроения, активности в повседневной жизни, социального функционирования и нарушений поведения больных.

К функциональным относится также ряд шкал, количественно оценивающих возможности адаптации пациентов в повседневной жизни и тяжесть их инвалидизации. Оценка состояния больных осуществляется их родственниками или лицами, оказывающими помощь в уходе. К числу таких шкал относятся: шкала инструментальной активности в повседневной жизни (Instrumental Activities of Daily Living — IADL), шкала основной активности в повседневной жизни (basic ADL), шкала физического самообслуживания (Physical Self-Maintenance Scale — PSMS) [Lawton M., Brady E., 1969] и др. Использование таких шкал особенно важно для оценки динамики психического состояния пациентов с выраженной и тяжелой степенью деменции.

Поведенческие шкалы позволяют дать количественную оценку нарушений поведения и психопатологических расстройств (бреда, галлюцинаций, депрессии и др.).

Для этой цели наиболее часто используются: короткая психиатрическая оценочная шкала (Brief Psychiatric Rating Scale — BPRS) [Overall J.E., Gorham D.R., 1962], шкала оценки некогнитивных функций при болезни Альцгеймера (ADAS non-cognitive subscale—ADAS-non-cog); шкала оценки поведения больных с деменцией — CERAD— BRSD (Behavior Rating Scale for Dementia of the Consortium to Establish a Registry for AD) [Tariot P.N. et al, 1995] и др.

Психометрические шкалы применяются для определения выраженности различных компонентов мнестико-интеллектуального (когнитивного) снижения, в том числе памяти, ориентировки, интеллектуальных функций, речи, письма, чтения, счета, праксиса и оптико-пространственной деятельности.

Наиболее широко распространены следующие шкалы.

Минитест оценки психического состояния (Mini-mental scale examination — MMSE) — короткая структурированная шкала оценки когнитивных функций, которая позволяет выявить синдром клинически выраженной деменции (при оценке ниже 16 баллов) или легкого снижения когнитивных функций (оценка от 24 до 16 баллов) при максимальном показателе (30 баллов). Оценка, превышающая 28 баллов, соответствует обычно возрастной норме, а диапазон оценок от 25 до 28 баллов может свидетельствовать о начальном, т.е. самом легком уровне снижения мнестико-интеллектуальных функций. Однако приведенные значения количественных показателей являются сугубо ориентировочными ввиду больших культуральных различий исходных (т.е. соответствующих норме) показателей, а также в связи с влиянием на них образовательного уровня пациентов.

Широкое применение находит шкала оценки когнитивных функций при болезни Альцгеймера (ADAS-cog), созданная W.G.Rosen и соавт. в 1984 г., в том числе при оценке терапевтических эффектов лекарственных средств. Шкала представляет собой батарею коротких индивидуальных тестов, с помощью которых исследуются память, различные параметры функции речи, конструктивный и идеаторный праксис и т.п. Выполнение этих тестов довольно трудоемкое, оно занимает примерно 1 ч.

Для оценки состояния когнитивных функций применяются и такие шкалы, как Blessed-Roth Dementia Scale, Mattis Dementia Rating Scale, Syndrom Kurz

Какие короткие тесты применяются при диагностике деменции?

Тесты mini-COG, MMSE (или КШОПС). Это краткие опросники психического статуса. Их можно найти в интернете, и любой человек может их посмотреть. Элементарный тест – «рисование часов».

Мы просим пациента нарисовать круг, расставить цифры, как на часах, и поставить определённое время, например, без пятнадцати двенадцать. Этот тест очень чувствителен к деменции.

По тому как справляется или не справляется пациент, как он рисует эти часы, мы иногда можем определить, какая эта форма деменции — например, деменция с тельцами Леви, деменция, характерная для болезни Альцгеймера, или сосудистая деменция.

Но для умеренных когнитивных расстройств необходим более расширенный скрининг. Есть опросник психического статуса MMSE (или краткая шкала оценки психического статуса, КШОПС), который тоже занимает очень мало времени. Он позволяет оценить ориентировку пациента, посмотреть отсроченное воспроизведение — страдает или не страдает у пациента рисование, копирование, обобщение, запоминание. То есть эти тесты позволяют очень быстро понять, есть у пациента какой-то когнитивный дефект, если мы говорим о приеме на первичном звене.

Мне не совсем хочется рассказывать подробности, потому что мы сталкиваемся с тем, что мы попросили пациента нарисовать часы, у него не очень получилось, а потом родственники начинают дома тренировать пациента рисовать часы. В результате после того, как мы назначаем лечение, иногда мы не можем адекватно понять, насколько действительно помогли лекарства, либо просто пациент хорошо тренировался в прохождении тестов. , Поэтому, даже когда используются эти шкалы, должен быть какой-то временной промежуток в прохождении тестов. У нас, конечно, набор шкал большой, но, тем не менее, это тоже важный момент.

В чем проблема эффективной диагностики и лечения когнитивных расстройств в России?

Сложный вопрос. Хочу сказать всё-таки, что не всё плохо сегодня. Ситуация меняется, и в последние годы мы все больше говорим о когнитивных нарушениях. Очень много образовательных проектов, очень много обучающих и. читать далее

Как проводится лечение умеренных когнитивных расстройств и деменции? Как повысить качество жизни пациентов?

Существуют медикаменты, которые показали свою эффективность в крупных международных рандомизированных исследованиях. Они позволяют если не замедлить прогрессирование заболевания, то обеспечить достаточно долго. читать далее

Можно ли при помощи лекарств справиться с агрессией пациентов и блужданием пациентов при когнитивных расстройствах?

Эмоциональные нарушения при деменции могут быть разные. Это может быть апатия, может быть раздражительность, может быть и агрессия. На развёрнутых стадиях болезни агрессия и блуждание пациентов – это большая. читать далее

Как сосуществовать с человеком с деменцией? Что можно порекомендовать ухаживающим и родственникам?

Мы проводим как школы для пациентов с болезнью Паркинсона, с сосудистой патологией, с болезнью Альцгеймера, а также для родственников таких пациентов. Например, родственники рассказывают, что больной без остановки. читать далее

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector