Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сборник ситуационных задач (кейс-задания) — часть 18

Сборник ситуационных задач (кейс-задания) — часть 18

 
3. Биохимический анализ крови (глюкоза, липаза, трипсин, амилаза, АЛТ, АСТ, ГГТП).  
Консультация врача-хирурга.  
Копрограмма, анализ кала на D-эластазу для подтверждения внешнесекреторной 
недостаточности поджелудочной железы.  
Биохимический анализ крови: билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза для 
исключения холестаза.  
Повторный анализ крови на наличие повышения глюкозы, при необходимости - 
гликемический профиль, гликированный гемоглобин (исключить сахарный диабет).  
КТ брюшной полости (исключить наличие кисты панкреас, опухоли панкреас).  
ФГДС (исключить язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки).  
 
4. 1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - свойственны язвенный 
анамнез, чередование светлых промежутков с периодами обострения, отсутствие поносов, 
сезонность боли, связь боли с приѐмом пищи, «голодные» боли. Заболевание 
характеризуется гиперсекрецией, повышенной кислотностью желудочного сока, 
рентгенологически - наличием ниши, при фиброгастроскопии - наличием язвенного 
дефекта.  
2. Дисфункция сфинктера Одди - характеризуется болью тупого характера в правом 
подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку. При обследовании больных 
обнаруживают болезненность в точке Кера, иногда - напряжение мышц в правом 
подреберье, положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского. В 
биохимических пробах печени наблюдается увеличение содержания холестерина, β-
липопротеинов, ЩФ. Характерные изменения желчного пузыря на УЗИ (утолщение и 
уплотнение стенок, увеличение размеров).  
 
5. Показана госпитализация. 1) Полный отказ от алкоголя. 2) Диета: стол № 5п по 
Певзнеру. 3) Спазмолитический препарат (например, Дротаверин 4 мл (80 мг) 2 раза в 
сутки в/м). 4) Анальгетики (например, Баралгин 250 мг внутрь 2 раза в сутки, 
Парацетамол) при болях. 5) Вне обострения: ферментные препараты с заместительной 
целью. 6) Коррекция гликемии в случае еѐ выявления.  
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 84 [K000161]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
 
Основная часть  
Больная З. 22 лет жалуется на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, 
приступы сильной боли в правом подреберье.  
Анамнез заболевания: с 11 лет больная отмечает периодически возникающую 
желтушность кожных покровов, сменяющуюся бледностью. Эти приступы 
сопровождались выраженной слабостью. В последние 8 лет больную стала беспокоить 
боль в правом подреберье приступообразного характера, сопровождающаяся желтухой.  
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые 
слизистые оболочки желтушные на общем бледном фоне, склеры иктеричные. 
Периферические лимфоузлы не увеличены. В лѐгких дыхание проводится по всем полям, 
хрипов нет. ЧДД – 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, выслушивается дующий шум на 
верхушке сердца. ЧСС - 84 удара в минуту. Печень при пальпации обычной консистенции, 
болезненная, край закруглѐн, выступает на 2,5 см из-под края рѐберной дуги. Размеры по 
Курлову - 12×10×9 см. Селезѐнка выступает на 3 см ниже левой рѐберной дуги. При 
поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.  
Результаты дополнительных исследований.  

голоса
Рейтинг статьи
Читайте так же:
Как оформить группу при шизофрении
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector