Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Справочник по психиатрии

Справочник по психиатрии

Общая характеристика. Под этим общим названием объединяются психические расстройства при различных нозологических формах сосудистой патологии мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь, облитерирующий тромбангит и др.), а также при некоторых экстрацеребральных сосудистых заболеваниях (инфаркт миокарда и др.).

В отличие от атрофических заболеваний мозга, всегда сопровождающихся распадом психической деятельности, сосудистые поражения мозга могут протекать и без выраженной психопатологической симптоматики с преобладанием неврологических нарушений. Достоверных статистических данных о частоте случаев сосудистых поражений мозга с психическими нарушениями нет. Можно лишь отметить, что психические расстройства часто сопровождают сосудистые заболевания мозга. Больные с такими расстройствами имеют большой удельный вес (22,9%) среди психически больных позднего возраста. Психические нарушения сосудистого генеза отличаются большим клиническим многообразием и среди них значительное место занимают сравнительно неглубокие, «непсихотические» нарушения (неврозоподобные, психопатоподобные, нерезко выраженные аффективные и психоорганические изменения). Большое число больных с такими легкими психическими расстройствами не попадают в поле зрения психиатров, а лечатся в обычных поликлиниках.

Психические расстройства наблюдаются не только при нозологически различных сосудистых заболеваниях, но и при разных морфологических формах сосудистой патологии — грубоочаговых с кровоизлияниями в мозг (инсульт) или размягчениями (энцефаломаляции), при процессах, ведущих к множественным мелкоочаговым нарушениям, очагам запустения нервных клеток в коре и вторичной мозговой атрофии, при поражениях магистральных сосудов и при так называемой сосудистой недостаточности (острой и хронической), возникающей нередко и при инфарктах миокарда и других видах экстрацеребральных заболеваний сосудистой системы.

Этиология и патогенез. Если сосудистое поражение во всех случаях следует рассматривать как основной этиологический фактор, то патогенез психических расстройств при сосудистых заболеваниях бывает различным и сложным. Только при разных формах сосудистой деменции, а также некоторых острых психозах экзогенно-органического типа патогенетическая связь между собственными закономерностями сосудистого заболевания и возникновением психических расстройств представляется прямой и очевидной. В группе симптоматологически более сложных, большей частью затяжных психозов параллелизм между течением сосудистого процесса и психических расстройств становится менее отчетливым, а существенную патогенетическую роль играют конституциональные, генетические, соматогенные и психогенные факторы.

Морфологические изменения, см. с. 32.

Клиническая картина. Полиморфизм проявлений распространяется от неврозо- и психопатоподобных состояний, различных острых, подострых и хронических психозов до различных по форме и выраженности органических изменений личности и синдромов деменции, сопровождающихся неврологическими нарушениями или без них. Развитие и исход психических расстройств в значительной степени зависят от течения и исхода сосудистого процесса. Прогрессирование от более легких и к более тяжелым клиническим формам и, наоборот, относительная стабилизация или частичное обратное развитие психических изменений возможны на разных этапах болезни.

Психические расстройства начальной стадии церебрального сосудистого заболевания. Начальные психические расстройства как самостоятельная клиническая форма церебральной сосудистой патологии встречаются довольно часто. Их диагностика имеет особое значение для ранней терапии и профилактики дальнейшего развития заболевания. В значительной части случаев психические изменения при сосудистых поражениях мозга исчерпываются лишь расстройствами «непсихотического» уровня, т. е. в начальной стадии психические нарушения стабилизируются и в дальнейшем не углубляются. К начальным психическим проявлениям церебрального сосудистого заболевания относятся следующие состояния:

псевдоневрастенические состояния с характерными жалобами на головные боли, шум в голове, головокружение, парестезии лица, расстройства сна, повышенную утомляемость, снижение работоспособности при сохранности известных компенсаторных возможностей, раздражительность, невыносливость к шуму и жаре, подавленное настроение, слезливость, забывчивость и др.;

психопатоподобные состояния с преобладанием характерологических сдвигов в виде то заострения, то стирания ранее свойственных больному черт. Эти расстройства обнаруживают, как правило, определенную зависимость от возраста, в котором началось заболевание. В инволюционном периоде усиливаются прежде всего астенические компоненты личности — черты нерешительности, неуверенности в себе, тревожности. При манифестации заболевания в старческом возрасте личностные изменения могут иметь сенильноподобный оттенок: нарастают ригидность и эгоцентризм, черствость и отчужденность, скупость, неприязненное отношение к окружающим, равнодушие и эмоциональное огрубение.

При прогредиентном сосудистом процессе, кроме перечисленных симптомов, наблюдаются признаки некоторого снижения личности и умственной деятельности — органический психосиндром. Он проявляется, в частности, снижением психической активности, сужением объема и снижением четкости восприятия, темпа и продуктивности интеллектуальной деятельности, уровня суждений и критики. Отмечаются ригидность и обстоятельность мышления, оскудение представлений и понятий, ослабление памяти и запоминания нового материала, пониженное, слезливое настроение, снижение, реже, расторможенность влечений.

Читайте так же:
Симптоматика при сенильной деменции

В начальной стадии психических изменений при сосудистых заболеваниях сравнительно часто развиваются реактивные и конституционально обусловленные, реактивно окрашенные депрессивные состояния.

Деменция. При прогредиентном сосудистом процессе начальная стадия психических изменений постепенно переходит в стойкое обеднение всей психической деятельности — деменцию. Однако сосудистая деменция нередко развивается и остро после нарушения мозгового кровообращения (постапоплексическая деменция). Различают ряд форм (клинических типов) сосудистой деменции. Все клинические типы редко наблюдаются в чистом виде; обычно это комбинации с преобладанием того или другого типа.

Лакунарная (дисмнестическая, парциальная) деменция. Наиболее частый и характерный клинический тип деменции. Ей свойственны неравномерные или частичные выпадения, в том числе мнестические нарушения; сохранность грубой или частичной ориентировки; известная сохранность навыков поведения, личностных установок, отношений и реакций — всего, что составляет так называемое ядро личности; неутраченное сознание болезни и способность к критической оценке собственной несостоятельности; затрудненность и замедленность психических процессов, речи и моторики; чувство беспомощности; снижение психической активности и уровня интеллектуальной деятельности; преобладание подавленного или тревожного настроения; склонность к слезливости и реакциям слабодушия вплоть до так называемого недержания аффекта. Эта форма сосудистой деменции наблюдается обычно в возрасте 50—65 лет, преимущественно при атеросклерозе мозговых сосудов.

Амнестическая сосудистая деменция обусловливает особую выраженность нарушений памяти — фиксационную амнезию, амнестическую дезориентировку и замещающие (мнемонические) конфабуляции, т. е. развитие корсаковского синдрома различной полноты и выраженности. Амнестическая деменция нередко возникает вслед за нарушениями мозгового кровообращения или острыми психозами; в подобных случаях она в некоторой степени обратима. При ее развитии в старости, чаще всего при сочетании сосудистого поражения с сенильной атрофией мозга, возможна так называемая пресбиофрения.

Псевдопаралитическая сосудистая деменция — тип деменции, сходный с классической картиной деменции при прогрессивном параличе, но отличающийся меньшей тяжестью психического распада. При ней дисмнестические расстройства, а также признаки снижения психической активности и замедления темпа психических процессов относительно менее выражены. Преобладают беспечность и тупая эйфория, говорливость и облегчение ассоциативных процессов вплоть до мориоподобного, дурашливого возбуждения. Критика и уровень суждений резко снижены, наблюдается расторможенность влечений. Такой тип сосудистой деменции возможен и в более молодом возрасте, чаще при злокачественно протекающей гипертонической болезни.

Псевдотуморозная сосудистая деменция — относительно редкий клинический тип деменции с загруженностью и оглушенностью, адинамией и снижением двигательной и речевой активности, трудностями фиксации, восприятия и осмысливания происходящего. Деменция такого типа наблюдается при тяжелых гипертонических энцефалопатиях. Сходство клинических проявлений с симптоматикой опухолей мозга требует особенно тщательного общеклинического и неврологического обследования.

Сенильноподобная деменция наблюдается при манифестации сосудистого заболевания в старческом возрасте, если у больного преобладают диффузные атеросклеротические процессы без инсультов. Клиническая картина напоминает тотальную деменцию при старческом слабоумии, особенно часто встречается при смешанных (сочетанных) сосудисто-атрофических процессах.

Формы сосудистой деменции, осложненные очаговой неврологической симптоматикой или нарушениями высших корковых функций, возникают постапоплексически или после многократных нарушений мозгового кровообращения с мелкими очагами размягчения. Клиническая картина в таких случаях зависит от локализации, количества и величины очагов поражения.

Афато-апракто-агностическая (псевдоальцгеймеровская) деменция — сосудистый вариант болезни Гаккебуша—Гейера—Геймановича (см.). Развивается при мелкоочаговом поражении обширных корковых областей.

Острые сосудистые психозы проявляются главным образом синдромами экзогенного типа реакций. Развивающиеся синдромы измененного сознания (делириозные, аментивные, онейроидные, сумеречные и т. п.) бывают, однако, часто неполными (рудиментарными) и недостаточно четко очерченными; такие промежуточные типы психических расстройств обозначаются обычно как состояния спутанности. Кратковременные психотические состояния, особенно ночные состояния спутанности, как правило, многократно повторяются. Такие психотические эпизоды возникают предпочтительно в тех случаях церебрального атеросклероза, которые осложняются сердечной декомпенсацией, инфекциями и другими соматическими заболеваниями. Острые психотические состояния иногда становятся продромальными явлениями инсульта. Однако чаще они развиваются постапоплексически. В зависимости от прогредиентности или регредиентности сосудистого процесса в рамках одного психотического состояния один синдром переходит в другой (например, делирий — в сумеречное состояние или в аменцию). Острые и подострые психозы могут не исчерпываться синдромами помрачённого сознания, бывают и другие обратимые, так называемые переходные (промежуточные), синдромы аффективного, бредового или «органического» (амнестический, псевдопаралитический, экспансивно-конфабуляторный и др.) регистра.

Читайте так же:
Игры на тревожность младшего школьника

Эндоформные психозы наблюдаются при сосудистых заболеваниях мозга и подразделяются следующим образом.

Хронические галлюцинозы чаще вербальные, реже зрительные, тактильные или смешанные. Поливокальные, как правило, истинные, вербальные галлюцинозы угрожающего и осуждающего содержания сопровождаются галлюцинаторным бредом, а также аффектом страха и тревоги, обостряются по ночам и становятся сценическими, но галлюциноз обычно не усложняется.

Затяжные паранойяльные психозы, чаще всего в виде бреда ревности у мужчин, могут встречаться на разных этапах сосудистого процесса, даже при выраженном умственном снижении. Интерпретативный бред бывает в таких случаях бедным, слабо разработанным и малосистематизированным.

Аффективные расстройства. Преимущественно это депрессии в широком диапазоне вариантов: от явно органически окрашенных («матовые», «слезливые», «жалующиеся», «апатические» депрессии) до эндоформных депрессивных синдромов. Нередко возникают значительные дифференциально-диагностические трудности, и отнесение подобных депрессий к психическим заболеваниям сосудистого генеза остается в ряде случаев сомнительным, особенно тогда, когда органическое снижение не усиливается. На ранних этапах сосудистых заболеваний, особенно при сохранности известной критики и чувства несостоятельности, сравнительно часто наблюдаются депрессивные реакции и более длительные реактивные депрессивные состояния.

Аффективно-бредовые, галлюцинаторно-бредовые (шизоформные) и другие психозы относительно редки. Такие психозы развиваются обычно при относительно слабой клинической выраженности и малой прогредиентности сосудистого поражения мозге или в случае преобладания кардиальной сосудистой патологии. По мере ослабления прямого параллелизма между сосудистым процессом и психозом возрастает и становится более отчетливой роль других патогенетических факторов — конституциональных, наследственных, преморбидных, соматических.

Лечение. Главное значение имеет терапия основного сосудистого заболевания (улучшение питания и кровообращения мозга, устранение сердечной недостаточности и т. п.). Показаны психорегуляторы (препараты метаболического действия, ноотропы). На этом фоне и с учетом особенностей психических расстройств назначают психотропные препараты в небольших дозах.

Трудовая экспертиза. Полная и стойкая нетрудоспособность отмечается только при выраженном сосудистом слабоумии или психозе. В начальных стадиях психических изменений сосудистого генеза, т. е. при псевдоневротических, психопатоподобных или нерезко выраженных психоорганических расстройствах, а также при относительной стабилизации сосудистого процесса возможна индивидуальная рекомендация облегченного труда одновременно с соответствующими реабилитационными мероприятиями.

Сосудистая деменция (f01).

К главным этиологическим факторам относятся атеросклероз церебральных сосудов, гипертоническая болезнь, васкулиты, тромбоэмболии при эндокардитах, ревматизме и эндоартериитах, заболевания крови. Локализация первичного поражения, особенно часто в среднем возрасте, обусловлена врожденной артерио-венозной мальформацией. Очаги определяется неврологически на ЭЭГ, КТ и ЯМР. Они возникают в коре, подкорковых структурах и стволе мозга. Обычно неврологическая симптоматика возникает одновременно с психопатологической, но иногда психопатологические нарушения при преходящих (в течение суток) расстройствах мозгового кровообращения опережают неврологическую картину. Типично образование новых очагов перифокально или в противоположном полушарии. Вокруг каждого из очагов отмечается область нарушений кровообращения так, что реально область очага оказывается всегда шире локуса поражения. Существует генетическая предрасположенность к сосудистой деменции. Ей способствуют гиперлипидемия и сахарный диабет. Сосудистые деменции могут сопровождать кардиоцеребральные синдромы при гипоксических состояниях в результате, например, острой остановки сердца или инфаркта миокарда.

Распространенность

Ранее предполагалось, что сосудистые (атеросклеротические) деменции встречаются чаще, чем атрофические, однако в настоящее время, будучи верифицированными, они охватывают до 15% больных деменциями. Соотношение мужчин и женщин примерно одинаково, но до 65 лет сосудистая деменция чаще встречается у мужчин. В молодом возрасте причиной деменции являются либо тромбоэмболии, либо мальформации.

Клиника

Инициальными симптомами сосудистой деменции являются симптомы соматических заболеваний, которые к ней привели, например, гипертонической болезни. Эти симптомы неврологи относят к дисциркуляторной энцефалопатии. Это также симптомы общемозговых нарушений: головные боли, тошноты, головокружения, обмороки, эмоциональная лабильность, быстрая астенизация и метеотропность.

При сосудистой деменции с острым началом вслед за инсультом (инфарктом) мозга с неврологической симптоматикой, зависящей от локальности поражения, и стадией острых расстройств сознания развивается амнестический период с эмоциональной лабильностью. При правополушарных поражениях отмечаются нарушения схемы тела, эпилептические припадки характерны для поражения левой височной доли, а афатические расстройства свойственны для поражения заднелобных и передневисочных отделов левого полушария. Эти расстройства после консолидации сознания сменяются нарастающими нарушениями долговременной и кратковременной памяти. Дефект когнитивных функций может быть частично компенсирован, однако признаки деменции остаются устойчивыми следующие три месяца.

Читайте так же:
Как я вылечил заикание заговором

При мультиинфарктной деменции в этиологии последовательно развиваются инсульты или инфаркты, однако симптоматика может выглядеть как последовательные динамические расстройства мозгового кровообращения. При этом только после нескольких из них можно выявить отчетливую неврологическую симптоматику — каждый последующий инфаркт приводит к когнитивному рубцу и нарастающему дефекту. Степень дефицита и симптоматика зависят от локализации новых очагов. Причиной чаще являются атеросклероз сосудов головного мозга. Память изменяется по закону Рибо от амнезии событий недавнего прошлого к событиям более глубокого прошлого. Постепенно создается впечатление, что пациенты погружаются во все более отдаленное прошлое с регрессивными привычками и стереотипами поведения. Возникает слабодушие или раздражительность.

Диагностика

Связь когнитивного дефицита с конкретной сосудистой катастрофой, колебания дефицита при наличии симптомов очаговой неврологической патологии позволяют поставить диагноз сосудистой деменции.

Диагностические критерии сосудистой деменции включают общие признаки деменции, неустойчивые когнитивные нарушения, острое начало и/или ступенчатое прогрессирование. Важно наличие неврологических знаков и симптомов, указывающих на очаг, а также сопутствующих симптомов в форме гипертензии, каротидного шума, эмоциональной лабильности, преходящих эпизодов помраченного сознания. Вариантами сосудистой деменции является деменция с острым началом, мультиинфарктная деменция и подкорковая(субкортикальная) деменция.

Тест с ответами по теме «Органические, включая симптоматические, психические расстройства у взрослых. Деменция при болезни Альцгеймера. Этиология и патогенез, клиническая картина, диагностика (по утвержденным клиническим рекомендациям)»

При поражении дофаминэргической системы при болезни Альцгеймера возникают экстрапирамидные неврологические расстройства.

1. Болезнь Альцгеймера следует дифференцировать с

1) инфекционными заболеваниями;+
2) метаболическо-токсическими заболеваниями;+
3) мигренью;
4) опухолями головного мозга.+

2. Болезнь Альцгеймера соответствует классу по МКБ-10

1) F00-F99;+
2) Q00-Q99;
3) S00-T98;
4) М00-М99.

3. Болезнь Альцгеймера чаще встречается

1) одинаково у лиц обоего пола;
2) у женщин;+
3) у мужчин.

4. В основе болезни Альцгеймера лежит прогрессирующий нейродегенеративный процесс, связанный с нарушениями метаболизма

1) β-амилоида;+
2) τ-протеина;+
3) дофамина;
4) инсулина.

5. В основе болезни Альцгеймера лежит прогрессирующий нейродегенеративный процесс, связанный с нарушениями метаболизма:

1) τ-протеина;+
2) глюкозы;
3) норадреналина;
4) серотонина.

6. В первую очередь поражаются нейроны при болезни Альцгеймера в следующих отделах головного мозга

1) гиппокампе;+
2) мозжечке;
3) неокортексе;+
4) ядре Мейнерта.+

7. Важную роль в развитии болезни Альцгеймера играет нарушение метаболизма

1) β-амилоида;+
2) адреналина;
3) инсулин;
4) серотонина.

8. Ведущая роль в патогенезе нарушении памяти принадлежит

1) адренергической системе;
2) глутаматергической нейротрансмиттерной системе;
3) серотонинергической системе;
4) центральному ацетилхолинергическому дефициту.+

9. Ведущая роль в патогенезе экстрапирамидных расстройств принадлежит

1) адренергической системе;
2) глутаматергической нейротрансмиттерной системе;
3) дофаминергической системе;+
4) серотонинергической системе.

10. Гидроцефалическая деменция характеризуется триадой симптомов

1) головной болью;
2) нарушениями походки;+
3) недержанием мочи;+
4) постепенно прогрессирующей деменцией.+

11. Для больных с болезнью Альцгеймера характерны психические расстройства

1) аффективное состояние;
2) бредовые расстройства;+
3) галлюцинации;+
4) депрессия.+

12. Для деменции при энцефалопатии Бисвангера характерны следующие МРТ признаки

1) лейкоараиозис;+
2) очаговые изменения плотности вещества головного мозга;
3) расширение желудочков;
4) расширение субарахноидальных пространств.

13. Для диагностики болезни Альцгеймера рекомендованы лабораторные исследования

1) анализ крови на атипические клетки;
2) гемограмма;+
3) параметров функции почек и печени;+
4) сахара крови;+
5) электролитов.+

14. Для нормотензивной гидроцефалии характерны симптомы

1) нарушение походки;+
2) недержание мочи;+
3) пирамидные симптомы;
4) постепенно прогрессирующая деменция.+

15. Для оценки атрофии гиппокампа используют

1) коронарную МРТ;+
2) мультиспиральную КТ;+
3) нейропсихологическое тестирование;
4) электроэнцефалографию.

16. Для ранних стадий болезни Пика характерны личностные нарушения: а) аспонтанность и оскудение речевой деятельности; б) дурашливость; в) нарушение памяти; г) нарушение внимания. Выберите правильную комбинацию ответов.

1) а, б;+
2) а, г;
3) в, б;
4) в, г.

Читайте так же:
Методика изучения тревожности у детей дошкольного возраста

17. Долгое время остаются сохранными при болезни Пика интеллектуальные функции: а) аспонтанность и оскудение речевой деятельности; б) дурашливость; в) нарушение памяти; г) нарушение внимания. Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, б;
2) б, г;
3) в, б;
4) в, г.+

18. Инструментальный метод, рекомендованный для диагностики болезни Альцгеймера

1) вызванные потенциалы;
2) ультразвуковая доплерография;
3) электромиография;
4) электроэнцефалография.+

19. Исследование каких параметров функции щитовидной железы необходимо назначить для диагностики болезни Альцгеймера? а) ТТГ; б) T4; в) АТ-ТГ; г) T3. Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, б;+
2) а, г;
3) б, г;
4) в, г.

20. К какой группе деменций относится болезнь Альцгеймера?

1) вторичной дегенеративной деменции;
2) первичной дегенеративной деменции;+
3) смешанной деменции;
4) сосудистой деменции.

21. Критерием исключения при диагностике синдрома деменции является

1) апраксия;
2) афазия;
3) нарушение мышления;
4) расстройство сознания.+

22. Морфологический диагноз деменции альцгеймеровского типа основывается на количественной оценке

1) атрофии гиппокампа;
2) нейритических бляшек;+
3) нейрофибриллярных клубков;+
4) расширения желудочковой системы.

23. На основании какого исследования, возможно достоверное подтверждение диагноза болезнь Альцгеймера?

1) исследования цереброспинальной жидкости;
2) магнитно-резонансной томографии;
3) нейроморфологического исследования;+
4) ультразвукового исследования головного мозга.

24. Наиболее частые причины вторичной деменции

1) интоксикация;+
2) онкологические заболевания;+
3) церебральные сосудистые заболевания;+
4) черепно-мозговая травма.+

25. Нормотезивная гидроцефалия характеризуется симптомами: а) постепенной прогрессирующей деменцией; б) острой головной болью; в) нарушениями походки; г) головокружениями. Выберите правильную комбинацию ответов

1) а, б;
2) а, в;+
3) а, г;
4) б, в.

26. Одновременно поражаются синапсы при болезни Альцгеймера в следующих отделах головного мозга

1) височно-теменных;+
2) гиппокампальном отделе;
3) затылочных;
4) лобных.+

27. От каких факторов зависят проявления болезни Альцгеймера у различных людей?

1) возраста;
2) личности;+
3) образа жизни;+
4) физического состояния.+

28. Пациенту с болезнью Альцгеймера рекомендовано назначить лабораторное исследование следующих электролитов: а) Na; б) K; в) Mg; г) Ca. Выберите правильную комбинацию ответов.

1) а, б, в;
2) а, б, г;+
3) а, в, г;
4) б, в, г.

29. По какой когнитивной шкале рекомендовано психометрическое обследование больного?

1) батарея лобных тестов;
2) краткой шкале оценки психического статуса;+
3) монреальской когнитивной шкале;
4) общей шкале нарушений.

30. Появление какого неврологического симптома ставит под сомнение диагноз болезнь Альцгеймера?

1) дезориентации;
2) прогрессированого нарушения внимания;
3) прогрессированого распада памяти;
4) эпилептического припадка.+

31. При болезни Альцгеймера в первую очередь подвергается нейродегенеративному процессу

1) гипофиз;
2) гиппокамп;+
3) мозжечок;
4) мост.

32. При болезни Альцгеймера выделяют следующие основные стадии

1) доклинической деменции;
2) мягкой деменции;+
3) тяжелой деменции;+
4) умеренной деменции.+

33. При деменции альцгеймеровского типа выделяют дополнительные стадии

1) доклиническую деменцию;+
2) мягкую деменцию;
3) тяжелую деменцию;
4) умеренно-тяжелую деменцию.+

34. При наблюдении за пациентом с болезнью Альцгеймера обычно выявляются следующие поведенческие симптомы

1) блуждания;+
2) крики;+
3) сексуальная расторможенность;+
4) физическая агрессия.+

35. При нарушении глутаматергической нейротрансмиттерной системы при болезни Альцгеймера возникают следующие неврологические расстройства

1) когнитивные;+
2) некогнитивные;
3) поведенческие;+
4) экстрапирамидные.

36. При поражении дофаминэргической системы при болезни Альцгеймера возникают следующие неврологические нарушения

1) депрессивные расстройства;
2) когнитивные расстройства;
3) поведенческие расстройства;
4) экстрапирамидные расстройства.+

37. При страдании серотонин- и адренергической систем при болезни Альцгеймера возникают неврологические нарушения

1) агрессивное поведение;+
2) депрессия;+
3) расстройства памяти;
4) тревога.+

38. Прижизненный диагноз болезни Альцгеймера основан на присутствии следующих облигатных признаков

1) апраксия;+
2) наличие синдрома деменции;+
3) нарушение интеллектуальной функции;+
4) нарушение сознания.

39. Прижизненный диагноз болезнь Альцгеймера ставится на основании следующих симптомов

1) апраксии;+
2) афазии;+
3) нарушении сознания;
4) синдрома деменции.+

40. Рекомендация провести КТ и МРТ исследования при болезни Альцгеймера имеет уровень убедительности рекомендаций

1) D;
2) А;
3) В;+
4) С.

41. Рекомендация провести лабораторные исследования при болезни Альцгеймера имеет уровень убедительности рекомендаций

42. Рекомендация провести психометрическое обследование больного с болезнью Альцгеймера по когнитивным шкалам имеет уровень убедительности рекомендации

1) D;
2) А;
3) В;+
4) С.

Читайте так же:
Понятие тревоги и тревожности в психологии

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).

ПАТОГЕНЕЗ НАРУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ И ЭРЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

1. Шварц П.Г. Феноменология нейрогенных нарушений мочеиспускания. //Рус мед журн. – 2012. – № 18. – С. 912—916.

2. Попов С.В. Эректильная дисфункция при заболеваниях центральной нервной системы //Фарматека.- 2014. — №19. — С.74-75.

3. Пушкарь Д.Ю. Эректильная дисфункция: кардиологические аспекты. /Пушкарь Д.Ю., Верткин А.Л. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 144 с.

4. Шварц П.Г. Патогенетические механизмы нарушений мочеиспускания и эрекции у пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга и их фармакологическая коррекция. //РМЖ.- 2015. — № 11.- С. 639-646.

5. Шварц П.Г. Нейрогенные нарушения мочеиспускания у больных с острыми и хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга (клиника, диагностика и лечение). Дисс. … докт. мед. Наук. – М., 2013. – 285 с.

6. Sakakibara R. Urinary function in elderly people with and without leukoaraiosis: relation to cognitive and gait function. /Sakakibara R., Hattori T., Uchiyama T., et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry— 1999. — Vol.67 — P. 658-660.

7. Thompson I.M. et al., Erectile dysfunction and subsequent cardiovascular disease. //JAMA. — Dec. 21. — 2005. — 294. —Р. 2996-3002.

8. Aytac I.A. Socioeconomic factors and incidence of erectile dysfunction: findings of the longitudinal Massachusetts Male Aging Study. /Aytac I.A., Araujo A.B., Johannes C.B., et al //SocSciMed. — 2000. — No.51. — Р. 771-778.

9. Billups K.L. Erectile dysfunction as an early indicator of systemic oxidative stress and endothelial cell dysfunction. /Billups K.L., Edina M.N., Kaiser D. et al. //J. Urol. — 2003; — №169. — Р. 323-327.

10. Шварц П.Г. Нейрогенная задержка мочи. / Шварц П.Г., Попов С.В. — М: —Пресс Бюро— 2011. –224 c.

11. Truss M.C. Phosphodiesterase 1 inhibition in the treatment of lower urinary tract dysfunction: from bench to bedside. / Truss M.C., Stief C.G., et al. //World J Urol—2001—19: — Р. 344–350.

12. Uckert S. Characterization and functional relevance of cyclic nucleotide phosphodiesterase isoenzymes of the human prostate./ Uckert S., Kuthe A., Jonas U. and Stief C.G. // J Urol— 2001 —166: — Р.2484–90.

13. Andersson K.E. LUTS treatment: future treatment options. //Neurourol Urodyn — 2007, vol. 26 — Р. 934–47.

14. Тажетдинов О.Х. Эффективность и безопасность ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа у мужчин с эректильной дисфункцией и симптомами нижних мочевых путей. / Тажетдинов О.Х., Тхагапсоева Р.А., Павловичев А.А. //Фарматека. – 2011. — №20. — С. 22-29.

15. Sairam K. Sildenafil influences lower urinary tract symptoms. / Sairam K., Kulinskaya E., et al. //BJU Int—2002 —90: — Р. 836–9.

16. Guilleminault Ch. Clinical Neurophysiology of Sleep Disorders. — Elsevier Health Sciences. — 2005. — 363 p.

17. Giembycz M.A. Life after PDE4: overcoming adverse events with dualspecificity phosphodiesterase inhibitors. // CurrOpinPharmacol. — 2005— vol 5: — Р. 238–44.

18. Gillespie J.L. Phosphodiesterase-linked inhibition of nonmicturition activity in the isolated bladder. // BJU Int —2004 —93: — Р.1325–32.

Для цитирования:

Шварц П.Г., Дутов В.В., Кадыков А.С., Шельдешев С.В., Бершадский А.В. ПАТОГЕНЕЗ НАРУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ И ЭРЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Вестник урологии. 2016;(1):52-71. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2016-0-1-52-71

For citation:

Shvarts P.G., Dutov V.V., Kadykov A.S., Sheldeshev S.V., Bershadsky A.V. THE PATHOGENESIS OF URINARY DISORDERS AND ERECTION IN PATIENTS WITH CEREBROVASCULAR DISEASES. Vestnik Urologii. 2016;(1):52-71. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2016-0-1-52-71

alt=»Creative Commons License» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector