Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение шизофрении в Израиле

Лечение шизофрении в Израиле

Шизофрения – это хроническое заболевание. Его невозможно излечить полностью, однако правильно подобранная терапия позволяет больному человеку и его близким жить полноценной жизнью. Лечение шизофрении в Израиле — это сочетание современных лекарственных препаратов и психотерапии. Комплексный подход к лечению и реабилитации позволяет пациенту добиться длительной ремиссии.

Диагностика шизофрении в Топ Ихилов

По прибытии пациента в клинику он будет направлен к психиатру – доктору Александру Лембергу . Врач поставит диагноз после нескольких встреч с пациентом и его близкими. При диагностике психиатр будет опираться на разработанное в США руководство DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). При постановке диагноза доктор обратит внимание на такие симптомы, как нарушение социального функционирования, галлюцинации, нарушения мышления и речи и т.п.

✓ Прямо сейчас – Возможность получить бесплатную консультацию врача Топ Ихилов
Важно верно определить тип болезни, прежде чем начинать лечение по месту жительства. Прямо сейчас бесплатно проконсультируйтесь с израильским врачом. Узнайте, сколько стоят в Топ Ихилов нужные вам диагностические процедуры.

Запросить цену диагностики в Ихилов

Отзыв о телемедицине в Израиле

Чем различается подход к лечению шизофрении в России и в Израиле?

  1. В Израиле лечение проводится комплексно. В России лечение шизофрении часто ограничивается медикаментозной терапией. Лечение шизофрении в Израиле основано не только на применении лекарств — они используются лишь для снятия симптомов и облегчения страданий больного и его семьи, а также в качестве поддерживающей терапии. Для этого применяются препараты, снимающие галлюцинации, уменьшающие интенсивность бредовых идей и пр. При этом медикаментозное лечение обязательно сочетается с психотерапией самого пациента и его близких. По результатам ряда международных исследований, проведенных в США и Израиле, правильно подобранное фармакологическое лечение шизофрении дает положительный результат примерно в 65% случаев. При лечении психотерапией в Израиле, без применения медикаментозных препаратов, положительный эффект ощущается в 45% случаях. А объединение медикаментозного лечения в Израиле с психотерапией дает 85% положительного результата.
  2. Для лечения шизофрении в Израиле применяются современные протоколы лечения. В России, в отличие от Израиля, при этом заболевании крайне редко применяются лекарственные средства последнего поколения — атипичные антипсихотические препараты с минимальными побочными эффектами. А в тех редких случаях, когда медики их прописывают, зачастую игнорируются правила международных протоколов, регулирующих дозировки и сочетаемость лекарственных препаратов.

Врачи, лечащие шизофрению в Топ Ихилов

Получить бесплатную консультацию врача Ихилов

Методы лечения шизофрении в Израиле [1]

Лечением первой линии при шизофрении [2] являются антипсихотические препараты. К таким препаратам относятся:

  • Типичные нейролептики (антагонисты допамина);
  • Атипичные антипсихотики – препараты второго поколения, оказывающие влияние на уровень серотонина.

Пациентам, которые из-за своего состояния не могут принимать препараты в виде таблеток, могут быть назначены инъекции антипсихотических средств длительного действия [3] .

Методики работы с больными шизофренией в Израиле основаны на когнитивно-поведенческой терапии и психодинамическом подходе. По мнению израильских психотерапевтов, больного шизофренией необходимо не изолировать, а, наоборот, интегрировать в социальную среду. Задача специалистов – научить пациента адекватно понимать и принимать мир, функционировать в нем. Родственников учат понимать больного и поддерживать его мотивацию быть в социуме. С помощью психотерапии начинается процесс осознания болезни и отработка правил поведения в обществе. В результате лечения больной учится осознавать свою болезнь, жить с ней, находить свое место в обществе, заводить и поддерживать социальные связи, работать, строить личную жизнь.

Читайте так же:
Шизофрения и другие психические заболевания

Психиатрия в Израиле

Как правило, из-за негативного отношения общества, у больных шизофренией наблюдается заниженная самооценка и отсутствие социальных навыков. Когнитивно-поведенческая психотерапия поднимает и поддерживает самооценку больного, подключает интеллектуальную работу. Это, в свою очередь, влияет на повышение интереса к жизни, внимательности и усидчивости. Качество жизни больного при этом улучшается.

Работа с семьей больного

Семейная консультация – необходимый элемент комплексного подхода к лечению шизофрении в Израиле. Семья, понимающая и поддерживающая больного, – это мощнейший стимулятор лечебного процесса. Родные пациента обязательно должны пройти инструктаж, чтобы понимать, что на данный момент происходит с больным, как реагировать на его поведение. Это даст им возможность посильно и каждодневно помогать больному.

Получить программу лечения и точные цены

Доктор Михаил Зейгарник о лечении туристов в Израиле

Инновационные методы лечения шизофрении в Топ Ихилов

Препарат был одобрен FDA в декабре 2019 года как новое средство для лечения шизофрении. Люматеперон – антипсихотик нового поколения, который является модулятором серотонина, дофамина и глутамата. Клинические испытания показали эффективность и хорошую переносимость этого препарата.

Исследователи обнаружили, что мозг больного шизофренией получает меньше кислорода, чем мозг человека, не страдающего этим заболеванием. Это приводит к снижению деятельности мозга и к развитию болезни. Опытным путем было установлено, что обогащение мозга больных шизофренией кислородом в кратчайшие сроки сводит к минимуму либо полностью устраняет бредовые идеи, галлюцинации и прочие симптомы психоза.

Терапия проводится с помощью генератора кислорода – портативного устройства, которое прикрепляется к кровати пациента. Кислород вводится в нос через пластиковую трубку.

Современные подходы в лечении шизофрении и шизоаффективных расстройств

Современные подходы в лечении шизофрении и шизоаффективных расстройств .

Кафедра психиатрии БелМАПО

Шизофрения является одним из наиболее тяжелы психических расстройств. Во многих странах именно пациенты , страдающие шизофренией составляют основной контингент больных в психиатрических стационарах. Распространенность шизофрении 3-4 случая на 1000 населения, а риск развития заболевания в течение жизни составляет 7-9 на 1000 человек (около 1%) (Jablensky 1986). Шизофрения представляет собой хроническое заболевание, часто инвалидизирующее, характеризующееся острыми приступами с периодами ремиссий между ними. Острые эпизоды чаще всего протекают с преобладанием позитивных симптомов, включая бред, галлюцинации, нарушения мышления, изменения настроения и нередко кататонические феномены. У пациентов с хроническими формами заболевания также развиваются и негативные симптомы- отсутствие влечений и инициативы, социальная отгороженность и эмоциональная невыразительность. Среди больных шизофренией отмечается повышенная смертность. Примерно 10% из них совершают суицид. Поэтому шизофрения и родственные заболевания (шизоаффективные, шизотипические, бредовые расстройства) представляют собой очень серьезную проблему как для пациентов и их семей, так и для служб здравоохранения, которые оказывают психиатрическую помощь.

Несмотря на важность психосоциальных методов коррекции (психологическое консультирование, психиатрическое просвещение, обучение социальным навыкам и т.д.) основным методом лечения шизофрении у большинства пациентов остается долгосрочная лекарственная терапия.

Раннее начало лечения пациента с впервые диагностированной шизофренией имеет большое значение как для его психического состояния и социального положения в будущем, так и для сроков начала психотерапевтических и социальных мероприятий по его реабилитации. По данным ретроспективных исследований у больных шизофренией более длительный период болезни до назначения лекарственной терапии коррелирует с менее благоприятным исходом заболевания (1). Поэтому надо стремиться начинать лечение как можно раньше.

Читайте так же:
Работа психолога с больным шизофренией

Лучше всего рассматривать лекарственную терапию шизофрении по этапам: начальный, средний и этап длительного поддерживающего лечения.

Начальный этап лечения .

В начальном этапе лечение шизофрении зависит от клинической картины заболевания и необходимости предотвратить самоповреждение или причинение вреда другим. Этот этап обозначают как период между началом лечения и первыми проявлениями антипсихотического эффекта – обычно 7-14 дней. В клинической практике настоятельно рекомендуется назначать пациенту один антипсихотический препарат. Это имеет значение для правильной оценки его эффективности, уменьшения различных осложнений, а также для планирования лечения в дальнейшем и соблюдения пациентом терапевтических рекомендаций. Терапевтическая эффективности в отношении позитивной симптоматики у различных нейролептиков практически одинакова, но они имеют существенные различия по действию на негативную симптоматику и способности вызывать побочные эффекты.

Появление атипичных антипсихотических средств (синонимы: новые антипсихотики, антипсихотики второго поколения, атипичные нейролептики) в практике психиатров может вызвать если не революционные, то по крайней мере качественно новые изменения в лечении шизофрении и родственных расстройств.

По каким критериям антипсихотические препараты могут быть отнесены к категории атипичных (их отличия от типичных или традиционных препаратов) (10).

Эти препараты по механизму действия является блокаторами как дофаминовых так и серотониновых рецепторов.

Атипичные нейролептики меньше вызывают экстрапирамидных эффектов и поздних дискинезий, чем типичные нейролептики

Большинство атипичных нейролептиков не повышают уровень пролактина в отличие от типичных препаратов.

Атипичные нейролептики способны значительно уменьшать негативную симптоматику при шизофрении.

Свое начало атипичные нейролептики берут с клозапина ( Clozaril , Sandoz), который был внедрен в клиническую практику в 1968 году. Он является родоначальником атипичных нейролептиков. Рисперидон ( Risperdal , Janssen), оланзапин ( Zyprexa , Lilly) были синтезированы в конце 80-х годов, сертиндол ( Serdolect , Lundbeck) и кветиапин ( Seroquel , Zeneca) в конце 90-х..

Механизмы действия атипичных нейролептиков.

Хотя второе название атипичных нейролептиков и является серотонин-дофамин антагонисты, было бы не правильным сводить их рецепторное взаимодействие только к этим двум нейромедиаторам. Кроме дофаминовых (D2) и серотониновых рецепторов они взаимодей-ствуют также с адренергической системой (блокада а1 и а2 рецепторов), холинергической (блокада мускариновых рецепторов), а также гистаминовых рецепторов (11).

Общим механизмом действия для всех антипсихотических препаратов является блокада ими дофаминовых рецепторов. Существует большое количество дофаминовых рецепторов –D1-D5. Кроме того в ЦНС имеется 5 дофаминовых проводящих путей: стриарная, мезолимбическая, мезокортикальная, сетчаточная, нейрогипофизарная. Атипичные нейролептики действуют в начале терапии также как и типичные на мезолимбический тракт и тем самым хорошо купируют продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение). Типичные нейролептики действуют на нигростриарную систему , тем самым способствуют возникновению экстрапирамидной симптоматики. Если блокируется менее 75% D2 рецепторов, то ЭПС не развиваются. Атипичные нейролептики на нигростриарную систему практически не действуют поэтому при их применении так мало экстрапирамидных осложнений. В нейрогипофизарной системе — ведущая роль принадлежит гипофизу, который отвечает за выработку многих гормонов. Действие типичных нейролептиков на эту систему приводит к возникновению эндокринных нарушений: гинекомастия, галакторея, нарушение менструального цикла, снижение либидо, увеличение массы тела. Атипичние препараты за редким исключением не действуют на нейрогипофизарную систему, поэтому риск развития осложнений значительно снижается. Действие атипичных нейролептиков главным образом направлено на мезокортикальную систему . Причем, в отличие от типичных нейролептиков, они не просто блокируют дофаминовые рецепторы, но и серотониновые. На сегодняшний день известно около 15ти типов серотониновых рецепторов. В некоторых областях, в частности в мезокортикальной, серотониновые рецепторы (5HТ2) оказывают модулирующее влияние на дофаминовые структуры. Серотонин угнетает высвобождение дофамина, поэтому блокада серотониновых рецепторов приведет к меньшему угнетению выработки дофамина, и это положительно сказывается на негативной симптоматике. Соотношение блокады D2/5HТ2 и определяет главным образом атипичность препарата. Например у рисперидона это соотношение около 20. Именно кора головного мозга является местом проекции высших корковых функций и действие АТН способствует их нормализации. Типичные нейролептики только блокируют дофаминовые рецепторы, слабо влияя на серотониновые, таким образом их баланс не меняется, а негативная симптоматика сохраняется или усиливается (социальная отгороженность, апатия, абулия, вторичный когнитивный дефицит).

Читайте так же:
Деменция у детей при шизофрении

Одной из теорий, объясняющих возникновение негативных симптомов при шизофрении, является теория »гипофронтализма»- то есть снижение метаболизма коры в передних областях головного мозга за счет снижения концентрации дофамина. Нейрофизиологические исследования показали, что некоторые атипичные нейролептики способны активировать метаболизм коры головного мозга в частности префронтальных и заднепариетальных областях. Типичные нейролептики практически не способны вызывать такой эффект.

Кроме этого блокада серотониновых рецепторов выражается в анксиолитическом действии АТН, а также в ослаблении депрессивной симптоматики (а при передозировке усилении психотической симптоматики). АТН способствуют уменьшению агрессивности, повышают аппетит (хотя это и ведет к увеличению массы тела). Атипичные нейролептики отличааются между собой по профилю действия на серотониновые рецепторы.

В этой связи интересной является концепция тимонейролептиков –препаратов, которые по своей психотропной активности занимают промежуточное положение между нейролептиками и антидепрессантами. Активирующими свойствами обладают как типичные нейролетики (сульпирид, мажептил), так и атипичные препараты (рисперидон, сертиндол).

Влияние АТН на гистаминовые рецепторы приводит к седативному действию, сонливости. В этой связи у них нет различий с типичными препаратами. Адренолитическое действие (блокада а1и а2 рецепторов) вызывает гипотензию, тахикардию, головокружение, ортостатические реакции. Это характерно для типичных нейролептиков, но и атипичные могут вызывать эти осложнения.

Таким образом можно сказать, что атипичные нейролептики устраняют позитивную симптоматику (по многим данным не хуже типичных препаратов), но и действуют на негативную симптоматику. Уменьшение негативной симптоматики ведет к тому, что больной способен лучше воспринимать информацию из окружающей среды, и тем самым усиливается терапевтическое влияние на больного через социальную поддержку и психотерапевтические методики. Это позволяет в более ранние сроки начинать проводить реабилитационные мероприятия, которые будут способствовать полноценному и скорейшему выздоровлению пациента.

В отношении дозировок препаратов следует отметить, что средние и низкие дозировки нейролептиков также эффективны, как и высокие дозировки (2). Дозу нейролептиков необходимо повышать до тех пор, пока у больного не возникли признаки клинического улучшения, либо не достигнута максимально допустимая дозировка или развиваются двигательные осложнения, которые не купируются холинолитиками. Гипотеза лечения пациентов нейролептическими препаратами с повышением дозы до тех пор, пока у них не появляется экстрапирамидная симптоматика (концепция »нейролептического порога») себя не оправдала (2).

При шизоаффективных расстройствах, когда шизофреническим симптомам сопутствуют аффективные нарушения, ведущее место в терапии острого состояния с маниакальной симптоматикой наравне с нейролептиками занимают стабилизаторы настроения (нормотимики) : литий, карбамазепин, вальпроаты, а также антидепрессанты при выраженной депрессивной симптоматике. В последнее время появляются данные о том, что некоторые атипичные препараты (оланзапин, рисперидон, клозапин) имеют преимущества для лечения таких пациентов в сравнении с традиционными препаратами (7). Топирамат (Topiramate), препарат, используемый для лечения эпилепсии, вероятно также обладает тимостабилизи-рующими свойствами и поэтому его применение оправдано не только для лечения шизоаффективных, но и биполярных расстройств (9).

Читайте так же:
Какие витамины пить при шизофрении

Начальный этап лечения .

Использование типичных или атипичных антипсихотических препаратов в терапевтических дозировках приблизительно эквивалентных 200-500 мг хлорпромазина для типичных препаратов / для атипичных — см. таблицу 1

Использование производных бензодиазепинов, а не высоких доз нейролептиков для получения седативного эффекта (3)

Применение стабилизаторов настроения и антидепрессантов для лечения шизоаффективных расстройств в дополнение к нейролептическим препаратам (4)

Генетическая картина шизофрении оказалась сложнее, чем считали ранее

Генетическая картина шизофрении до сих пор была непонятной

Новые данные о генетической природе шизофрении опубликованы в двух статьях в последнем выпуске Nature. Это результат двух независимых исследований, каждое из которых сделано большой международной группой. В работе участвовали специалисты Медицинской школы Маунт-Синай, Массачусетского технологического института, Университета Северной Каролины (все три — США), Университета Кардиффа (Великобритания), шведского Каролинского института и других. Общий вывод, который можно сделать из этих работ, заключается в следующем:

шизофрения развивается под влиянием очень большого числа генов, в которых возникают довольно редкие мутации.

Это полигенная болезнь, и ее природа еще более сложна, чем считали ранее.

Шизофрения — тяжелое хроническое психическое заболевание, поражающее 1% мировой популяции. Так, в США имеются 2,4 млн пациентов с таким диагнозом. Симптомы шизофрении включают в себя слуховые и зрительные галлюцинации, паранойю, интеллектуальные и эмоциональные нарушения.

Пациентов лечат антипсихотическими средствами, которые мало изменились за последние 20 лет.

Исследования подтверждают большую роль наследственности в развитии болезни.

Основным методом исследования в обеих работах стало секвенирование генома (прочтение последовательности нуклеотидов ДНК). В последнее время, с развитием технологий секвенирования нового поколения, его стоимость снижается, и становится возможным в рамках одной работы прочитать множество геномов. Надо уточнить, что ученые секвенировали не полный геном, а только его малую часть, кодирующую белки, которая носит название экзом.

Авторы первой статьи , Шон Парселл и его коллеги, представили результаты секвенирования экзомов 2536 больных шизофренией и 2543 здоровых добровольцев, ДНК которых была собрана в Каролинском институте в Швеции. Сравнив геномные данные в выборке больных и здоровых, ученые описали мутации в десятках различных генов, причем каждая такая мутация является довольно редким событием. «Мутаций шизофрении» оказалось гораздо больше, чем считалось ранее.

Большая их часть была связана с белками синаптических контактов между нейронами, с проводящими путями мозга.

Эти мутации изменяли нейронную сеть и влияли на синаптическую пластичность, необходимое условие для обучения и памяти.

Учеными получена самая большая на сегодняшний день генетическая база по мутациям шизофрении, которую они сравнили с клинической картиной заболевания у разных пациентов.

«Новые исследования показали, что генетическая база шизофрении невероятно сложна и потребует дальнейших исследований РНК, белков и других молекул, чтобы нарисовать полную картину возникновения заболевания, — сказал Эрик Шадт, профессор геномики Медицинской школы Маунт-Синай. — Теперь, имея большой массив информации, мы можем приступить к анализу генной сети, участвующей в шизофрении, и на этой основе найти новые пути лечения пациентов».

Во второй статье Менахем Фромер и его коллеги представляют секвенирование экзома 623 «троек» — детей с диагнозом «шизофрения» и их родителей из Болгарии. При таком подходе, сравнивая геномы родителей и ребенка, ученые определяют так называемые мутации «де ново», те, которые отсутствовали у родителей, но имеются у ребенка. Это означает, что данные мутации возникли при формировании родительских половых клеток.

Читайте так же:
Что такое шизофрения и почему она начинается

Генетики подсчитали, что мутации «де ново» — замены нуклеотидов, выпадения и вставки, ответственны за 5% случаев шизофрении.

Наиболее важные из этих мутаций затрагивали белки синаптических контактов, в том числе рецепторы на постсинаптической мембране, а также белки клеточного скелета — цитоскелета.

Ученые отмечают, что спектр мутаций «де ново», приводящих к шизофрении, перекрывался спектром мутаций аутизма и мутаций задержки интеллектуального развития.

«Сравнение геномов представляет собой очень информативный метод для исследования патофизиологии шизофрении, потому что традиционными методами эту болезнь трудно изучать, — объясняют авторы. — Вы не можете вырастить шизофрению в пробирке или изучать ее на моделях животных. Исследование геномов поможет нам выйти из темноты на свет и снабдит нас молекулярными ключами к шизофрении».

Ученые говорят и о том, что генетическая информация открывает новые возможности для лечения этой болезни. Появляется база для генотипирования пациентов, и открываются возможности персонализированного подхода к лечению.

Современные методы лечения шизофрении

Современные медицинские центры и компетентные специалисты создают все условия для того, чтобы лечение психологических заболеваний проходили для пациента не только в хороших условиях, но и максимально комфортных для него.

Современные медицинские центры и компетентные специалисты создают все условия для того, чтобы лечение психологических заболеваний проходили для пациента не только в хороших условиях, но и максимально комфортных для него.

Психиатрическая клиника Корсакова

Лечение приступов острого психоза на сегодняшний день лучше проводить в стационарном режиме, где созданы все условия для спокойного душевного состояния и отсутствуют раздражители, способны провоцировать рецидивы, которые могут спровоцировать различные осложнения.

Основные принципы работы медицинских учреждений

Главная задача специалистов, которые работают с больными – это их спокойствие, позитивное настроение и постоянная занятость больного полезными для него моральными и физическими нагрузками. Такой подход помогает вселять веру пациенту в эффективность его действий, получающего лечения и самого себя. Гуманное отношение и профессионализм медиков, является залогом эффективных терапевтических методов. Анонимная клиника лечения алкоголизма и тяжелых психологических заболеваний работает по таким принципам:

— анонимности данных о пациентах;

— открытых дверей для больных;

— продолжительного стационарного режима, чтобы избежать рецидивов;

— индивидуальному подходу к каждому пациенту;

— по принципу морального воздействия на уязвимые точки больного;

— выделения личности каждого пациента, несмотря на тяжесть заболевания.

Основные принципы лечения шизофрении

Современное лечение шизофрении предполагает применение двух наиболее эффективных методов* — биологического и метода психосоциальной терапии.

Биологический метод лечения подразумевает использование инсулинокоматозной стимуляции мозговой деятельности. Применение лекарственных препаратов является самым эффективным методом подавления тяжелой симптоматики.

Психосоциальная терапия построена на использовании поведенческой и семейной психотерапии. Такая методика требует продолжительного вмешательства, но позволяет продлить период ремиссии и вернуться в социум.

Главная задача близких пациента – это понимание и терпение, именно они будут способствовать выздоровлению и избавят его от тяжелой медикаментозной терапии.

Современные методы лечения более прогрессивные, нежели были раньше, но без своевременной реакции на болезнь можно затянуть процесс лечения и сделать его более тяжелым для больного.

*подробности эффекта процедур уточняйте у специалиста

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector