Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Спазмы прямой кишки при всд

Спазмы прямой кишки при всд

ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — первая функциональная патология, описана впервые в 1849 г. Cumming. C позиций понимания нормальной и патологической физиологии, существовавшей в то время, ученые не могли объяснить наличие у одного и того же пациента нарушений стула в виде поноса и запора. За прошедшие 150 лет наука продвинулась, но большое количество вопросов осталось, особенно в отношении группы функциональных заболеваний, в том числе и СРК.

Клинический случай

На прием обратилась пациентка 36 лет, менеджер по профессии. Образованный человек, пристально следящий за своим здоровьем. Ее беспокоили абдоминальные боли, сочетающиеся с нарушением стула, — неустойчивый, временами совсем неоформленный, учащенный по утрам. Изредка — чувство переполнения в эпигастрии после съеденной необильной пищи. Временами — подташнивание без рвоты. Симптомы усиливаются несколько раз в неделю, особенно в рабочие дни. Боли в мышцах, пояснице, спонтанно возникающие, тазовые боли, постоянное чувство разбитости и усталости. Состояние ухудшается перед менструациями за 3–5 дней. Отмечаются колебания массы тела. Пациентка планировала беременность и хотела убедиться в том, что симптоматика не угрожает ее жизни и вынашиванию беременности, желала получить рекомендации как улучшить качество жизни.

Из анамнеза: больна около 5 лет после перенесенной острой лямблиозной инфекции с лихорадкой и длительным периодом восстановления. Многократно лечилась от «дисбактериоза», дважды у нее обнаружены лямблии в кале, получала противопаразитарную терапию. В связи с тазовыми болями многократно исключали гинекологическую патологию.

Инструментальное обследование: фиброэзофагога стродуоденоскопия (ФЭГДС) без патологии. Ультразвуковое исследование: лабильный перегиб желчного пузыря.

Получала разные препараты (спазмолитики, смекта, антибиотики и др.). Эффект был неустойчивый. С подросткового возраста выставлялся диагноз «вегето-сосудистая дистония». Периодически перед выходом на учебу в школе и институте сильные приступы тошноты. У родственников (матери, младшей сестры) — вегето-сосудистая дистония.

При объективном исследовании: болезненность в местах прикрепления сухожилий конечностей, чувствительная пальпация толстой кишки, небольшое вздутие живота.

Диагноз: СРК с преобладанием диареи, постинфекционный СРК (ПИ-СРК). Функциональная диспепсия. Фибромиалгия. Хроническая тазовая боль (рис. 1).

К факторам, предрасполагающим развитию ПИ-СРК, относятся:

  • бактериальная инфекция, протозойная инфекция, гельминты чаще, чем вирусы;
  • длительность течения соответствующей инфекции;
  • курение;
  • наличие поражения слизистой кишечника;
  • женский пол;
  • депрессия, ипохондрия;
  • назначение антибактериальных препаратов;
  • возраст моложе 60 лет.

Если рассматривать данный клинический случай с позиции предрасполагающих к развитию ПИ-СРК факторов, то у пациентки имеют место: протозойная инфекция длительного, рецидивирующего течения, женский пол, молодой возраст.

Рис. 1. Варианты СРК.

Варианты СРК

Подтверждение диагноза является непростой задачей. Еще 20 лет назад врачи были твердо уверены, что функциональная патология — это диагноз исключения, для постановки которого требовалось исключение всех нозологических форм. В настоящее время в мире доминирует концепция, что в случае четкого соответствия критериям, в том числе и с учетом длительности, вероятность СРК как самостоятельной нозологической формы составляет 90% (92–98%). Исключениями являются ситуации, в которых помимо полного соответствия критериям нет симптомов «тревоги». В приведенном клиническом случае у пациентки не было ни одного симптома «тревоги», присутствовали небольшие колебания массы тела, которые были отчетливо связаны с психоэмоциональными ситуациями. При отсутствии симптомов тревоги необходимо исключить те основные заболевания, которые могут иметь схожую картину с СРК. В качестве скрининга рекомендуется: С-реактивный белок, гормоны щитовидной железы, исследование на целиакию, кал на яйца глист.

Читайте так же:
Каким спортом лучше заниматься при всд

При доминирующей стойкой диарее следует исключить инфекцию Clostridium difficile, глютеновую энтеропатию; при отягощенной наследственности (воспалительные, опухолевые заболевания кишечника) проводится колоноскопия с биопсией с целью исключения органических заболеваний, в том числе и микроскопического колита.

Пациентке были проведены обследования: гормоны щитовидной железы, антитела к эндомизию и трансглутаминазе, общий уровень иммуноглобулина A + ФЭГДС с биопсией из двенадцатиперстной кишки, С реактивный белок, тест на C. difficile, кальпротектин, панкреатическая эластаза.

Проведенные анализы не подтвердили наличия у пациентки другой патологии, что позволило оставить первоначальный диагноз.

Основы терапии СРК

Ключевым моментом в терапии СРК являются правильные отношения «врач—пациент». Не следует обнадеживать пациента с функциональной патологией полным излечением, на данном этапе сделать этого врач не в состоянии. Пациента можно успокоить, что данное заболевание не представляет угрозы для жизни и ее продолжительности и существуют эффективные лекарственные средства, позволяющие добиться улучшения или длительной ремиссии.

Необходимо подчеркнуть хроническую причину симптомов: в 75% болезнь длится 5 лет и более. Существенным компонентом терапии СРК является дополнительная альтернативная медицина: когнитивная гипнотерапия, релаксационные методики, динамическая психотерапия, акупунктура/»прижигание» болевых активных точек с воздействием через систему эндогенных нейротрансмиттеров, физическая активность, йога, использование ряда лекарственных препаратов (алоэ, мятное масло, пробиотические препараты).

В рамках новых подходов к терапии СРК обращает на себя внимание применение препарата Колофорт. Более 15 доклинических исследований препарата и его компонентов было проведено in vitro, in vivo, ex vivo в России, Франции, Бельгии. На моделях животных современными методами было показано деликатное действие Колофорта и на иммунное воспаление, и на функциональную активность рецепторов гистамина, и на серотонинергические рецепторы, представлена спазмолитическая активность препарата. Также было показано, что препарат обладает противоотечным и анальгетическим действием. Нами был проведен небольшой пилотный проект, включивший 28 пациентов с СРК, продемонстрировавший хорошую эффективность и переносимость препарата в большей степени у пациентов с СРК с диареей (рис. 2).

Рис. 2. Пилотный проект.

Пилотный проект

Руководствуясь этими данными, мы рекомендовали пациентке Колофорт по 2 таблетки 2 раза в день в течение 1 мес.

Важным аспектом терапии становится питание:

  • Ограничение определенных продуктов в случае установления выявления четкой связи между их употреблением и усугублением симптомов.
  • Ограничение жира улучшает течение СРК.
  • Ограничение углеводов (ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы — FODMAPs) — фруктанты, галактаны, лактоза, фруктоза, сорбитол, ксилитол, маннитол и т.д. — диета 1-й линии при СРК.

Следует исключить из рациона: артишоки, свеклу, капусту, грибы, лук, чеснок, кукурузу, редис, сельдерей, яблоки, абрикосы, вишню, черешню, нектарины, персики, груши, виноград, манго, арбуз, сухие фрукты, соки фруктовые, мед, сорбитол, маннитол, молоко, сыры, масло по переносимости.

При назначении питания следует учитывать наличие лактазной недостаточности.

Новые данные появились по применению спазмолитиков у этих больных. По результатам исследования рекомендовано использование спазмолитиков по тре бованию в те дни, когда пациентов беспокоит абдоминальная боль.

Терапия диарейного синдрома заключается в выявлении стрессора, провоцирующего гастроколитический рефлекс. Назначают для купирования диареи лоперамид, холестирамин и др.

Применение антидепрессантов также показало высокую эффективность в лечении пациентов с СРК.

Терапия, назначенная пациентке:

  1. Разъяснение сути болезни.
  2. Физическая активность.
  3. Колофорт по 2 таблетки 2 раза в день 1 мес.
  4. FODMAPs free-питание.
  5. Спазмолитики, смекта при необходимости в режиме «по требованию».
  6. Психотерапевтическая помощь.
Читайте так же:
Помогает ли вазобрал при всд

Через месяц у больной была отмечена положительная динамика: пациентка спокойна, большая часть симптомов была купирована.

В настоящее время в мире разрабатывается большое количество новых молекул, предназначенных для терапии СРК, что позволяет и врачам и пациентам смотреть в будущее с оптимизмом.

Таким образом, в ходе симпозиума «Новое лекарственное средство. Синдром раздраженного кишечника: новые ответы на старые вопросы» были представлены современные концепции этиологии, патогенеза и терапии заболевания. Все докладчики были единодушны во мнении, что на сегодняшний день доказано наличие иммуно-воспалительных изменений при СРК, это ставит под сомнение функциональную природу заболевания. Кроме того, активную роль в формировании патогенеза СРК играют психологические и стрессовые факторы. Многоуровневый механизм формирования симптомов у пациентов с СРК предполагает комплексный патогенетический подход к его терапии. Колофорт — единственный комбинированный лекарственный препарат для лечения СРК, который воздействует на ключевые звенья патогенеза СРК, что клинически проявляется снижением интенсивности абдоминальной боли, коррекцией моторно-эвакуаторной дисфункции, анксиолитическим и антидепрессивным действием, а также снижением висцеральной гиперчувствительности. Колофорт рекомендован для лечения пациентов с разными вариантами СРК, что позволяет эффективно контролировать заболевание вне зависимости от его клинических проявлений.

Боль в копчике

Боль в копчикеБоль в копчике может спровоцировать как его поражение, в костно-хрящевой части, так и мышечно-фиброзного окружения и его нервных элементов. Клинические исследования выявили, что провоцирующим фактором, вызывающим боль – мышечный спазм тазового дна, его волокна прикреплены к копчику.

Строение копчика

Копчик состоит из трех-пяти позвонков, соединенных хрящевыми пластинками. В пожилом возрасте они срастаются в одну кость. Грушевидные и часть больших ягодичных мышц прикреплены к наружным частям нижних крестцовых и верхних копчиковых позвонков. Копчиковые мышцы также лежат на крестцово-остистой связке.

Ниже находится мышца, которая поднимает анус. Эти мышцы – структурные элементы тазового дна. Крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки частично закреплены на передних стенках копчика. На верхушке копчика закреплены анальный сфинктер и анально-копчиковое сухожилие.

Копчик соединен с крестцом межпозвонковым диском. Крестцово-копчиковое соединение состоит из задних, продольных и боковых связок.

Нервное сплетение, которое образовалось сплетением передних ветвей пятого крестцового и копчикового нервов, располагаются впереди копчика. Сплетение расположено на копчиковой мышце и крестцово-остистой связке. Оно связывается с нижними отделами симпатического нервного ствола, благодаря ему обеспечивается иннервация тазовых тканей и органов. Заднепроходно-копчиковые нервы отходят от копчикового сплетения и инвертируют кожу в копчике и заднем проходе.

Виды боли в копчике

Кокцигодиния может быть:

Болевые ощущения имеют глубинный характер, распространяется на задний проход, ягодицы, крестец, половые органы, в нижний поясничный отдел и в заднюю часть бедер. Обратите внимание: боль можно уменьшить или убрать в положении стоя. Если лечь на спину, наклонить корпус вперед, или долго сидеть на жестком стуле, болевые ощущения станут острее и могут стать сильнее, когда человек будет вставать. Во время месячных или при занятиях сексом неприятные ощущения в копчиковой области могут обостриться, особенно, если пациент перенес тяжелое механическое повреждение. Возникают запоры, трудности с мочеиспусканием , нарушаются сексуальные функции. Эти факторы сильно влияют на эмоциональное состояние и могут привести к депрессии.

Читайте так же:
Какой климат лучше при всд

Боль в копчикеПричины боли

Мышечный спазм тазового дна возникает, как рефлекс, реакция на механическое повреждение или патологии органов малого таза, а также в результате дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, или межпозвоночных дисков. Длительный спазм провоцирует вторичные изменения в строении мышц и связок – они уплотняются или укорачиваются (формируя фиброз и контрактуру). И спазм, и фиброз натягивают ткани в копчиковой области. Натяжение сдавливает (ущемляет) нервные волокна, что приводит к боли в копчике, которые на медицинском языке называется «кокцигодинией». Также боль в копчике подразумевается при синдроме мышц тазового дна или при синдроме крестцово-копчикового сустава.

В результате мышечных сокращений нижних отделов тазового дна с двух сторон, происходит сгибание копчика вперед, при одностороннем мышечном сокращении, он одновременно и сгибается, и уходит в сторону.

Движения в направлении вперед-назад возможны, в норме, только в пределах 30 градусов. Отклониться набок возможно на 1 сантиметр. Смещения такого вида на рентгене не должны рассматриваться в качестве перелома или вывиха. Когда возникает спастическое напряжения мышц тазового дна, копчик избыточно сгибается по отношению к крестцу, что вызывает болевые ощущения. Обратите внимание: к возникновению боли может привести вставание со стула за счет напряжения больших ягодичных мышц, часть их пучков прикреплены к боковым отделам крестца и копчика.

Диагностика боли в копчике

Правильное лечение пациентов при кокцигодинии начинается с правильной постановки диагноза. Как правило, это – структурные и функциональные изменения мышц и связок тазового дна, осложнения после травм, позвоночного остеохондроза с грыжами и протрузиями межпозвоночных дисков. Также болевые ощущения в области копчика вызывают:

патологии прямой кишки и органов и мочеполовой системы;

механические повреждения, новообразования, воспаления, вызванные инфекцией крестца или копчика.

Пациенту требуется диагностика, включающая:

Сбор информации о состоянии пациента, специалист узнает, переносил ли человек травмы, операции или другие манипуляции полости малого таза и живота, характер болевых ощущений в промежности.

Проведение нейроортопедического исследования тазовых суставов, мышц и связок, мышц промежности, ягодичных мышц и мышц тазового дна. Последние подвергаются пальпации через прямую кишку.

Как видно, боль в копчике может быть вызвана различными патологическими состояниями, с причинами которых должен разобраться врач.

Обязательно необходимо вмешательство специалиста, который решит проблему с профессиональной точки зрения. Запишитесь на прием к мануальному терапевту нашей клиники, где доктор проведет для вас полную консультацию, расскажет о причинах возникновения симптома конкретно в вашем случае и предложит эффективную тактику лечения.

Лечение боли с помощью мануальной терапии

Для успешной терапии кокцигодинии нужно расслабить мышцы тазового дна, провести восстановление эластичного связочного аппарата, привести в норму работу крестцово-копчикового соединения и подвздошных суставов. Сделать это возможно с помощью мануального терапевта. Он расслабляет мышцы тазового дна через прямую кишку. Им также проводится лечебная блокада триггерных областей. Если пациента беспокоят патологии прямой кишки или мочеполовой системы, требуется помощь уролога или проктолога.

В нашем центре есть современное оборудование, с помощью которого можно провести УЗИ, МРТ, все лабораторные анализы. Поддерживать здоровье после терапии пациенты могут с помощью занятий в современном зале лечебной физкультуры. Доверьте профессионалам заботу о вас.

Лечение болей и спазмов в заднем проходе

Мингазова Гульнара Фирдависовна

Спасибо всем врачам, которые обслуживали меня, за их внимательность и понимание. Спасибо девочкам обслуживающим на ресепшен. Выражаю благодарность организаторам этой поликлиники за организацию работы. Все поликлиники были бы такими и было бы в медицине все замечательно.

Читайте так же:
Шифр по мкб всд по гипертоническому типу

Отзывы докториус

Выражаю огромную благодарность врачу гинекологу Зельверт Светлане Ивановне за ее чуткое внимание, профессионализм и внимательное отношение. Это действительно врач от Бога. Здоровья ей, и сегодня в светлый праздник покрова Божьей матери я желаю ей, чтобы ее всегда оберегала Божья матерь. Здоровья Вам, и долгих лет жизни!

Отзывы докториус

Огромное спасибо Жуйковой Т.А. за ее профессионализм, умение правильно поставить диагноз и предложить метод лечения. У меня после какой-то инфекции стали болеть суставы пальцев рук и ног. Даже маленькие капли холодной воды вызывали дикую боль. Но правильно поставленный диагноз и метод лечения- и я опять в строю. Холодной воды не боюсь.

Спасибо Вам за это. Побольше бы таких врачей

Отзывы докториус

Хочу поблагодарить невролога Пантюхину Ирину Николаевну, которая своевременно назначила лечение грыжи диска и которая действительно помогает. Надеюсь, так будет и дальше.

Отзывы докториус

Самый лучший медцентр. Огромное спасибо Е.М. Араслановой за внимательный подход к пациентам. Желаем Вам крепкого здоровья и удачи во всем. Спасибо каждому врачу и всему персоналу за добросовестный труд.

Отзывы докториус

Боли и спазмы в заднем проходе – довольно распространенная жалоба, которая может говорить о проблемах в кишечном тракте и в области ануса.

Боль может быть следующая:

  • Дискомфорт в области заднего прохода: зуд, жжение, колющая боль, нередко сочетающаяся с кровотечением — такие жалобы характерны при геморрое.
  • Боль связанная с дефекацией — возможно, это анальная трещина.
  • Давящая боль, иногда связанная с дефекацией, обычно сопровождает колит, проктит.
  • Сопровождающую дефекацию тупую, жгучую боль могут вызывать неполный свищ прямой кишки, криптит, папиллит.

Диагноз ставить самостоятельно не допустимо. Боль в заднем проходе – это повод обратиться за консультацией к врачу-проктологу.

Причины

Причинами данных симптомов могут быть заболевания прямой кишки, ануса или влагалища, а именно:

  • геморой;
  • анальные трещины, возникающие при запоре;
  • проктиты, сфинктериты;
  • перебои в работе кишечника (запоры, диарея);
  • нарушение кровообращения (тромбоз), застой крови в области малого таза при геморрое так же приводит к возникновению анальных трещин;
  • наследственная предрасположенность;
  • проктит и злокачественные опухоли толстой кишки.

Кровянистые выделения из заднего прохода во время дефекации – одна из самых опасных проблем, говорящая о наличии заболеваний прямой кишки или анального канала.

Не стоит игнорировать кровотечение из заднего прохода! Обязательно обратитесь к врачу проктологу для постановки диагноза и назначения лечения.

Диагностика

В медицинском центре «Докториус» обследование проводится в удобном положении с использованием обезболивающих препаратов.

Лечение болей в заднем проходе

Боль в заднем проходе Класс Клиник

Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, часто испытывают боль в заднем проходе из-за продолжительного ежедневного сидения на стуле. К таким категориям относятся, прежде всего, офисные сотрудники. Дети подросткового возраста также страдают от спазмы мышц ануса, происходящей преимущественно в ночное время. Но такие процесс прекращаются, стоит только сменить положение тела или сделать два-три физических упражнения.

Диагностика боли в заднем проходе

Заключающим звеном пищеварительного тракта человека является прямая кишка, которая имеет сложное строение. Изменения, происходящие вследствие заболеваний, вызывают боль в заднем проходе, которая отличается по своему характеру:

  • тянущая;
  • колющая;
  • тупая;
  • режущая;
  • пульсирующая;
  • постоянная.

О чём говорят боли внизу живота и в заднем проходе

Читайте так же:
Что такое за диагноз всд

Боль в заднем проходе чаще всего могут вызывать болезни, связанные с функционированием прямой кишки и внутреннего пространства вокруг неё.

  • Геморрой – варикозное расширение крупных и мелких кровеносных сосудов в нижнеампулярном отделе прямой кишки. Вначале заболевший испытывает зуд, перерастающий в боль в заднем проходе, причинами которой является отёк и воспаление геморроидальных узлов, а также выпадение и частичное омертвление. Процесс сопровождается появлением во время дефекации частиц крови. Даже вправив выпавший узел не удаётся избавиться от дискомфорта. Если геморрой своевременно не лечить, он может осложниться тромбозом или ущемлением геморроидальных узлов.
  • Анальная трещина может возникнуть от перенапряжения мышц малого таза и промежности во время дефекаций, осложнённых запорами или частым поносом. Прохождение твёрдых каловых частиц также способно поранить слизистую ануса. Проглоченные рыбьи кости проходят по всему кишечнику безболезненно, но прямой кишке могут причинить рану из-за множества извилин и складок слизистой. Трещина сопровождается кровавыми выделениями. Она может зарубцеваться самостоятельно, но есть риск повторения разрыва под воздействием нежелательных факторов.
  • Проктит и парапроктит – это воспаление соответственно слизистой оболочки прямой кишки и жировой клетчатки, которая размещается в полости таза. Здесь находится множество нервных окончаний, которые болезненно реагируют на воспалительные процессы. Случаются кровянистые и гнойные выделения. Поднимается температура тела, возникает озноб и напряжение мышц живота и таза. Снять боль можно с помощью свечей, содержащих обезболивающие вещества. Но без квалифицированной помощи острые формы болезни становятся хроническими. Есть риск образования свищей, что существенно осложняет излечение.

Боль отдает в задний проход при аппендиците. Вокруг аппендикса воспаляются ткани других органов, что и провоцирует иррадирование боли в промежность и нижний отдел позвоночника. Чаще всего при этом страдают низ живота и копчик.

Боль в заднем проходе Класс Клиник Калининград

Отчего возникают боли в заднем проходе у женщин

Распространённой патологией среди женщин, у которых ослаблены мышцы промежности из-за многочисленных беременностей. Из ануса выпадает часть прямой кишки. Это сопровождается сильной болью вследствие нарушения кровообращения. Пациентка сразу должна обратиться за медицинской помощью. Если процесс выпадения происходит безболезненно, на него не обращают внимание. За некоторое время часть выпавшей кишки может отмереть. Лечение в этом случае будет возможно только хирургическим путём.

У женщин могут возникать боли в заднем проходе во время беременности, что обусловлено изменением положения костей и мышц таза под воздействием растущего плода. После родов такие симптомы прекращаются, поскольку органы приходят в естественное состояние.

Что вызывает боль в заднем проходе у мужчин

Причинами боли в заднем проходе у мужчин могут служить болезни, относящиеся к особенностям строения мужского организма, в частности мочеполовой системы. Нередко заболевания предстательной железы – простатит, аденома иррадируют в пах и анус, доставляя неудобство при ходьбе и сидении. Такими же симптомами сопровождаются воспалительные заболевания мужских половых органов – уретрит, баланопостит и другие. Воспалительный процесс поражает все близлежащие органы. Боль устраняется в процессе лечения основного заболевания.

Стоимость первичного приёма у врача-проктолога

  • Консультация врача
  • Аноскопия
  • Ректороманоскопия

Cтоимость комплексной диагностики: 2 900 руб.
Стоимость при записи на прием онлайн со скидкой 20%: 2 320 руб.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector