Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Препараты для лечения деменции

Препараты для лечения деменции

Лекарства от деменции помогают снизить тревожность, улучшить самочувствие, замедлить прогрессию заболевания. Помните, сейчас нет чудесных препаратов, которые могли бы вернуть память. Будьте внимательны!

Основные задачи лечения деменции:
  • улучшение когнитивных функций
  • поддержание функциональной активности
  • снижение выраженности поведенческих нарушений.
Выбор терапии зависит:
  • от индивидуальных клинических симптомов каждого конкретного пациента
  • от наличия сопутствующих заболеваний,
  • от переносимости лекарственных средств и ряда других параметров.

Три группы лекарственных препаратов:

1 ГРУППА
Холинергические препараты — ингибиторы ацетилхолинэстеразы (АХЭ): ривастигмин, донепезил, галантамин

Ингибиторы холинэстераз представляют собой группу препаратов, направленных на ингибирование ферментов, разрушающих ацетилхолин в синаптической щели. В соответствии с механизмами их действия различают 2 класса ингибиторов холинэстераз:

I класс — ингибиторы ацетилхолинэстеразы (реминил (галантамин), арисепт (донепезил)
II класс — ингибиторы ацетилхолинэстеразы и бутирилхолинэстеразы (экселон, ривастигмин)

2 ГРУППА
препараты, взаимодействующие с NMDA-рецепторами (мемантин)

В случае возникновения у пациентов эмоционально-аффективных и психотических реакций врач может назначить соответствующую сопутствующую терапию. При этом необходимо учитывать совместимость препаратов, а также вероятность развития нежелательных явлений.

Следует соблюдать осторожность при назначении нейролептиков (антипсихотиков) пациентам с деменцией, так как при деменции с тельцами Леви, которая имеет схожую клиническую картину с болезнью Альцгеймера, использование антипсихотиков противопоказано и может привести у ухудшению состояния.

Как лечат деменцию

Болезнь Альцгеймера и другие формы деменций на сегодняшний день относятся к неизлечимым заболеваниям. Но за последние десятилетия появление средств для медикаментозного лечения позволило облегчить тяжесть проявления основных симптомов деменции и отдалить наступление необратимого снижения на значительный период времени.

Препараты, доказавшие свою эффективность для лечения деменций
  • препараты первого выбора — ингибиторы ацетилхолинэстеразы (активное вещество: ривастигмин или галантамин или донепезил). Рекомендованы для терапии всех стадий заболевания в руководствах по лечению деменции в Европе и США.
  • препараты второго выбора — антагонисты NMDA-глутаматных рецепторов (активное вещество — мемантин). Они добавляются к препаратам первого выбора при снижении эффективности терапии или назначаются пациентам, которые поздно обращаются к врачу (при средней и тяжелой стадии деменции)

О возможностях лечения для своего родственника проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или задайте вопрос на Горячую линию Альцрус. Наши эксперты- врачи не смогут прописать вам лекарства, но смогут дать второе мнение на терапию, которая прописана вашему близкому и другие советы.

Важно помнить!

  • чем раньше начато лечение, тем лучший результат может быть получен
  • замедление течения болезни, достигнутое на фоне приема лекарств, означает, что многие функции мозга могут быть сохранены на более длительное время
  • в результате своевременного и правильного лечения больной дольше сможет сохранить самостоятельность, лучше ориентироваться в быту, соответственно, нагрузка на родственников будет снижена

Дополнительные лекарственные препараты

На ранних этапах болезни могут возникнуть депрессии, беспокойства, возбуждение у пациента. При этих состояниях дополнительно могут назначать следующие препараты:

  • средства для улучшения настроения (антидепрессанты)
  • средства для снятия беспокойства и возбуждения (нейролептики)

К дозированию этих препаратов нужно подходить очень осторожно, с учетом многих осложняющих факторов, свойственных пациентам пожилого возраста, таких как сахарный диабет, ревматизм, повышенное артериальное давление и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Читайте так же:
Как лечится энурез у взрослых ночью

Схема и дозировка должна быть согласована с вашим лечащим врачом!

Ученые нашли лекарство от болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная форма деменции, связанная с образованием в мозге отложений бета-амилоидов и конгломератов тау-белка, входящего в состав нейронов. Это приводит к потере нейронов и синаптических связей в коре головного мозга. Поэтому при разработке препаратов для борьбы с болезнью часто ведется поиск средств, способных помешать бета-амилоиду и тау-белку накапливаться.

Американские фармацевты из компании Eli Lilly разработали донанемаб — моноклональное антитело, воздействующее на скопления бета-амилоида в мозге и позволяющее организму быстро от них избавляться. Подробнее о препарате специалисты рассказали в статье в журнале The New England Journal of Medicine.

В исследовании участвовали 257 пациентов 60-85 лет с ранними симптомами болезни Альцгеймера. 131 из них получал донанемаб, 126 — плацебо. Наблюдения длились 76 недель. Оказалось, донанемаб замедлял ухудшение когнитивных функций у пациентов с болезнью Альцгеймера на 32% по сравнению с теми, кто получал плацебо. Также получавшие донанемаб пациенты лучше справлялись и с повседневными делами. Изменения оценивались с помощью стандартизированной шкалы оценки болезни Альцгеймера.

«Если сравнивать с теми, кто не получал препарат, эти пациенты получили на полгода больше лучших когнитивных способностей, воспоминаний, удовольствия от проведенного с семьей времени», — говорит Мария Каррилло, старший научный сотрудник Ассоциации болезни Альцгеймера.

Позитронно-эмиссионная томография показала, что прием донанемаба привел к уменьшению отложений бета-амилоида и тау-белка в мозге пациентов. К 52-й неделе исследования у 60% испытуемых мозг очистился от отложений и соответствовал мозгу здорового человека. После этого ученые отменили препарат и стали давать этим пациентам плацебо.

«Мы были рады видеть не только замедление развития когнитивных и функциональных нарушений, но также очень существенное очищение от амилоидных бляшек и отложений тау-белка, — отмечает Дэниел Сковронский, руководитель исследовательской лаборатории. — Совокупность результатов, которые мы видим в клинических исследованиях, указывает на возможность долгосрочного воздействия на болезнь. Мы благодарны пациентам, медицинским работникам и исследователям, принявшим участие в этой работе».

«Считается, что если остановить образование амилоидных бляшек достаточно рано и замедлить образование тау-белка, можно замедлить и развитие болезни Альцгеймера, — говорит Каррильо. — Данное исследование — один из первых случаев, когда мы это видим».

«Мы чрезвычайно довольны такими положительными результатами исследования донанемаба как потенциального средства лечения людей, живущих с болезнью Альцгеймера, единственным смертельным заболеванием, для которого нет лечения», — подчеркивает доктор Марк Минтун, вице-президент Eli Lilly.

Пока что, однако, препарат еще не готов к выпуску на рынок. Испытания, направленные на подтверждение результатов, продлятся до 2023 года, в них примут участие около 500 добровольцев.

На сегодняшний день вылечить болезнь Альцгеймера невозможно. Доступные методы терапии способны лишь незначительно повлиять на ее симптомы.

Общемировая заболеваемость на 2006 год оценивалась в 26,6 млн человек, а к 2050 году число больных может вырасти вчетверо.

Читайте так же:
Что делать если у родственника деменция

К 2060 году, по оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний США, от болезни Альцгеймера будут страдать почти 14 млн американцев — в три раза больше, чем сегодня. Одна из причин, по мнению специалистов — эффективное лечение других старческих и хронических заболеваний.

Ранние симптомы болезни Альцгеймера включают небольшие проблемы с памятью, незначительное нарушение исполнительных функций, например, способности к планированию, апатию. Со временем симптомы прогрессируют — пациент все хуже запоминает новую информацию, страдает от проблем с координацией движений, перестает узнавать знакомых и родных. Появляются расстройства речи, спонтанная агрессия, иногда — недержание мочи. На последней стадии болезни пациент не в состоянии заботиться о себе самостоятельно. Он может полностью утратить речевые навыки. Двигательная активность почти полностью исчезает, пациент оказывается вынужден находиться в постели. Питаться самостоятельно он также не способен. Смерть наступает обычно вследствие стороннего фактора, такого как пролежневая язва или пневмония, а не по вине собственно болезни Альцгеймера.

Список лекарств от деменции

Дорогие современные лекарства у нас обычно не просят: видимо, считают ненужной роскошью. А в Екатеринбурге уверены, что раз препараты существуют — надо применять!

В Екатеринбурге при храме святой преподобномученицы Елисаветы Феодоровны действует Обитель милосердия для тяжелобольных, немощных, пожилых, инвалидов, ветеранов ВОВ и труда, бездомных. Здесь лежат 16 человек. В основном это пожилые люди. Все они остались без опеки близких людей и не могут за собой ухаживать, это лежачие больные (частично или полностью парализованные после инсультов, травм и др.) Даже тот, кто может сидеть в коляске, не может сам туда пересесть из кровати. Круглосуточно за подопечными ухаживают сестры милосердия.

Например, Юрию Дмитриевичу 64 года, он бездомный, в приют попал из больницы после инсульта в 2012 году. У него парализована правая сторона и нарушена речь.

85-ти летняя Нина Афанасьевна, в прошлом учитель русского языка и литературы, тоже перенесла инсульт, провела 7 месяцев в коме.

Екатерине Ильиничне 82 года, после инсульта и травмы головы она не могла ни есть, ни сидеть. Потихоньку восстанавливается…

Есть среди подопечных и молодая девушка — Лия, ей 21 год, она не может ходить из-за ДЦП, ездит в коляске. Ее мама умерла, а бабушка очень старенькая и не могла за ней ухаживать.

Несмотря на свое заболевание, Лия закончила 11 классов и поступила в Уральский государственный педагогический университет на факультет педагогики и психологии.

Волонтеры нашего фонда отправляют бабушкам и дедушкам в Обитель открытки к праздникам, а примерно раз в год сестры милосердия обращаются и за материальной помощью. В этот раз — просят помочь с покупкой лекарств.

О лекарствах нас регулярно просят и государственные дома престарелых, а тут — тем более нет «бюджета», а есть только пожертвования благотворителей (как и у всех, в кризис их стало меньше) и острые потребности подопечных. К каждому из 16 больных тут подходят индивидуально, назначения врачей соблюдают неукоснительно. Отсюда и большие счета из аптек, по сравнению с обычными домами престарелых: в крупных государственных интернатах просят обычно только базовые лекарства, отдавая предпочтение недорогим.

Читайте так же:
Что при менять при энурезе

Таблетки Ксарелто (около 2 тысяч рублей за упаковку) в просьбах о помощи из больших интернатов мы пока не встречали. Показания тут серьёзные: лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Значит ли это, что тромбозами больше нигде не страдают? Нет, это значит, что в маленькой обители верят, что одна бабушка с ее тромбами стоит того, чтобы искать для неё лучшие лекарства. А в большом интернате бабушке врач и скажет, может быть, чтобы она купила себе такое, если может, да тем дело и кончится: бабушка не купит (денег-то нет) и даже не попросит ни у кого.

Акатинол Мемантин для улучшения метаболизма в мозгу назначают при деменции всех степеней тяжести (а также детям при некоторых задержках развития). Тоже недешёвый препарат — но откажем ли мы пожилым людям в возможности замедлить усугубление старческой слабости мышления и памяти?

Таблетки Артра назначают при остеоартрозе позвоночника и суставов, и мы не встречали их в счетах из аптек для государственных интернатов, но слышали от коллег, работающих с пожилыми, что позитивный эффект у этих таблеток очень ощутимый.

Вессел Дуэ Ф назначают при тромбозе глубоких вен, при сосудистой деменции, при инсульте в остром периоде и при восстановлении после инсульта (а среди жильцов Приюта много перенесших инсульты).

В инструкции к таблеткам Наком в графе «показания» написано: «лечение болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма».

Список лекарств занимает более страницы, их цена на месяц — 47467 рублей. Мы объявляем сбор на 4 месяца — на 189900 рублей.

Мы мечтаем о том, чтобы дома для беспомощных и больных бабушек и дедушек были такими — маленькими, где все друг друга знают, где невозможно одной санитарке остаться на 50 или 100 лежачих просто потому, что жильцов столько нет. Чтобы персонал работал не только за зарплату, но и из лучших побуждений души (и чтобы руководство внимательно следило, что никто не выгорает, не теряет мотивацию, и поддерживало каждого). Это ведь возможно не только в церковном или частном приюте, но и в бюджетном, а реализовано пока (надеемся, что не только, но например) в Екатеринбурге при храме. И хотя помощь здесь очень нужна, помогать такому приюту — приятно.

Безопасность применения ингибиторов холинэстеразы и антагонистов NMDA-рецепторов для лечения пациентов с деменцией

Для лечения деменции и болезни Альцгеймера в настоящее время применяются лекарственные средства из группы ингибиторов холинэстеразы и/или неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов мемантин. Назначение этих лекарственных средств способствует временному улучшению или стабилизации нарушений памяти и других когнитивных функций, регрессу поведенческих нарушений, снижению зависимости пациента от окружающих, но в то же время может приводить к развитию нежелательных реакций. Цель работы: анализ информации о безопасности лекарственных средств из группы ингибиторов холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) и неконкурентного антагониста NMDA-рецепторов мемантина, применяемых для лечения деменции. Показано, что на фоне стимуляции холинорецепторов наблюдаются такие нежелательные реакции, как сокращение и сужение зрачка (миоз), увеличение кривизны хрусталика, спазм аккомодации (нарушение зрения и увеличение риска падений), снижение частоты сердечных сокращений (брадикардия) и угнетение проведения импульсов по проводящей системе сердца, повышение тонуса бронхов, желудочно-кишечного тракта, желчного и мочевого пузыря, снижение тонуса сфинктеров пищеварительного тракта и мочевого пузыря, усиление секреции экзокринных и желез желудка, ажитация, спутанность сознания. Блокада NMDA-рецепторов и, соответственно, нарушение обмена глутамата в центральной нервной системе являются причиной нейротоксичности антагонистов NMDA-рецепторов, а также могут вызывать головокружение, чувство усталости, галлюцинации, сонливость, спутанность сознания. В случае развития нежелательных реакций по возможности следует прекратить прием препарата или уменьшить его дозу, при передозировке или иной необходимости — назначить симптоматическую терапию. Информация о безопасности ингибиторов холинэстеразы и антагонистов NMDAрецепторов имеет важное практическое значение для специалистов здравоохранения, в том числе в области фармаконадзора, так как позволяет оценить возможные риски, связанные с применением препаратов этих групп. Кроме того, информация может быть использована для оптимизации и индивидуализации схем фармакотерапии пациентов с деменцией, в том числе для разработки отечественных протоколов по депрескрайбингу препаратов (научно обоснованной практике отмены, замены или постепенного снижения дозы) у лиц пожилого и старческого возраста.

Читайте так же:
Прихожан школьная тревожность школьный психолог

Ключевые слова

Об авторах

Переверзев Антон Павлович, канидат медицинских наук

ул. 1-ая Леонова, д. 16, Москва, 129226

Остроумова Ольга Дмитриевна, доктор медицинских наук, профессор

ул. 1-ая Леонова, д. 16, Москва, 129226

Ткачева Ольга Николаевна, доктор медицинских наук, профессор

ул. 1-ая Леонова, д. 16, Москва, 129226

Котовская Юлия Викторовна, доктор медицинских наук, профессор

ул. 1-ая Леонова, д. 16, Москва, 129226

Список литературы

1. Qiu C, Kivipelto M, Von Strauss E. Epidemiology of Alzheimer’s disease: occurrence, determinants, and strategies toward intervention. Dialogues Clin Neurosci. 2009;11(2):111–28.

2. Crow TJ, Grove-White IG. An analysis of the learning deficit following hyoscine administration to man. Br J Pharmacol. 1973;49(2):322–7. https://doi.org/10.1111/j.1476-5381.1973.tb08379.x

3. Ridley RM, Murray TK, Johnson JA, Baker HF. Learning impairment following lesion of the basal nucleus of Meynert in the marmoset: modification by cholinergic drugs. Brain Res. 1986;376(1):108–16. https://doi.org/10.1016/0006-8993(86)90904-2

4. Easton A, Ridley RM, Baker HF, Gaffan D. Unilateral lesions of the cholinergic basal forebrain and fornix in one hemisphere and inferior temporal cortex in the opposite hemisphere produce severe learning impairments in rhesus monkeys. Cereb Cortex. 2002;12(7):729–36. https://doi.org/10.1093/cercor/12.7.729

5. Dingledine R, Borges K, Bowie D, Traynelis SF. The glutamate receptor ion channels. Pharmacol Rev. 1999;51(1):7–61.

6. Liu Y, Zhang J. Recent development in NMDA receptors. Chin Med J. 2000;113(10):948–56.

7. Paoletti P, Neyton J. NMDA receptor subunits: function and pharmacology. Curr Opin Pharmacol. 2007;7(1):39–47. https://doi.org/10.1016/j.coph.2006.08.011

8. Olney JW, Labruyere J, Price MT. Pathological changes induced in cerebrocortical neurons by phencyclidine and related drugs. Science. 1989;244(4910):1360–2. https://doi.org/10.1126/science.2660263

9. Hargreaves RJ, Hill RG, Iversen LL. Neuroprotective NMDA antagonists: the controversy over their potential for adverse effects on cortical neuronal morphology. Acta Neurochir Suppl. 1994;60:15–9.

Читайте так же:
Энурез у детей в возрасте 6 лет

10. Birks JS, Harvey RJ. Donepezil for dementia due to Alzheimer’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(6):CD001190. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001190.pub3

11. Loy C, Schneider L. Galantamine for Alzheimer’s disease and mild cognitive impairment. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(1):CD001747. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001747.pub3

12. Birks JS, Chong LY, Grimley Evans J. Rivastigmine for Alzheimer’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD001191. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001191.pub4

13. Birks JS. Cholinesterase inhibitors for Alzheimer’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(1):CD005593. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005593

14. McShane R, Areosa Sastre A, Minakaran N. Memantine for dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD003154. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003154.pub5

15. Jones RW. A review comparing the safety and tolerability of memantine with the acetylcholinesterase inhibitors. Int J Geriatr Psychiatry. 2010;25(6):547–53. https://doi.org/10.1002/gps.2384

16. McShane R, Westby MJ, Roberts E, Minakaran N, Schneider L, Farrimond LE, et al. Memantine for dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2019;(3):CD003154. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003154.pub6

17. Ali TB, Schleret TR, Reilly BM, Chen WY, Abagyan R. Adverse effects of cholinesterase inhibitors in dementia, according to the pharmacovigilance databases of the United-States and Canada. PLoS One. 2015;10(12):e0144337. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0144337

18. Lim EY, Yang DW, Kim JS, Cho AH. Safety and efficacy of anti-dementia agents in the extremely elderly patients with dementia. J Korean Med Sci. 2018;33(19):e133. https://doi.org/10.3346/jkms.2018.33.e133

19. Stella F, Radanovic M, Canineu PR, de Paula VJR, Forlenza OV. Anti-dementia medications: current prescriptions in clinical practice and new agents in progress. Ther Adv Drug Saf. 2015;6(4):151–65. https://doi.org/10.1177/2042098615592116

20. Park YH. Oldest old patients should be recruited more in clinical trials of dementia. J Korean Med Sci. 2018;33(19):e146. https://doi.org/10.3346/jkms.2018.33.e146

21. Hernández MH, Mestres C, Modamio P, Junyent J, Costa-Tutusaus L, Lastra CF, Mariño EL. Adverse drug events in patients with dementia and neuropsychiatric/behavioral, and psychological symptoms, a one-year prospective study. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(6):934. https://doi.org/10.3390/ijerph16060934

22. Cui CC, Sun Y, Wang XY, Zhang Y, Xing Y. The effect of anti-dementia drugs on Alzheimer disease-induced cognitive impairment: a network meta-analysis. Medicine. 2019;98(27):e16091. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016091

Для цитирования:

Переверзев А.П., Остроумова О.Д., Ткачева О.Н., Котовская Ю.В. Безопасность применения ингибиторов холинэстеразы и антагонистов NMDA-рецепторов для лечения пациентов с деменцией. Безопасность и риск фармакотерапии. 2019;7(4):190-199. https://doi.org/10.30895/2312-7821-2019-7-4-190-199

For citation:

Pereverzev A.P., Ostroumova O.D., Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V. Safety of Cholinesterase Inhibitors and NMDA Receptors Antagonists for the Treatment of Patients with Dementia. Safety and Risk of Pharmacotherapy. 2019;7(4):190-199. (In Russ.) https://doi.org/10.30895/2312-7821-2019-7-4-190-199

alt=»Creative Commons License» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector