Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Депрессия под репрессией

Депрессия под репрессией

Счастливы до смерти
Под воздействием рекламы потребители забыли, что антидепрессанты — вовсе не безвредная валерьянка, а препарат для лечения тяжелого психического расстройства. Прозак и подобные ему лекарства пили не только, чтобы повысить настроение, но и просто, чтобы избавиться от бессонницы или даже сбросить лишний вес. За десять лет своего существования антидепрессанты были прописаны примерно 40 млн человек во всем мире. Популярность прозака привела к тому, что в Америке его окрестили «наркотиком в законе», а употребляющих его людей стали звать happy fools (счастливые дураки).
Однако эйфория пошла на убыль, когда стало понятно, что «таблетки счастья» далеко не безобидны. В 2001 году в Австралии и США практически одновременно разразились два скандала — американец Дэвид Снелл убил всю свою семью из трех человек, а австралиец Дэвид Хокинс — жену. После чего оба свели счеты с жизнью. Расследование показало, что они проходили курс лечения антидепрессантами. Западные ученые объяснили этот случай так: мол, больные депрессией часто хотят умереть, но не находят в себе сил, а после приема антидепрессантов силы у них появляются, что и приводит к трагедии. После показа процессов по делам Хокинса и Снелла по ВВС пациенты, принимавшие антидепрессанты, и их семьи заявили о 16 случаях суицида, 47 попытках самоубийства и 92 случаях агрессивного поведения.
Между тем директор Центра психотерапии и рефлексотерапии РАМН Александр Теслер уверен, что к самоубийству может привести лишь резкая отмена антидепрессанта: «Решение о назначении и отмене антидепрессантов должен принимать только врач. Дозу лекарства нужно снижать постепенно, тогда синдрома отмены не возникнет. Резкое снятие у недолеченных больных приводит к тому, что депрессия накатывает вновь, и человек в таком состоянии вполне способен наложить на себя руки». «У меня есть пациентка,— продолжил академик Теслер,— которая проходила курс лечения антидепрессантами, но у нее от этого возникли проблемы с либидо, и партнер заставил ее отказаться от таблеток. В результате через неделю она пришла ко мне абсолютно разбитая, в глубочайшей депрессии».
Кстати, обвинения в снижении либидо звучат в адрес «таблеток счастья» регулярно. Однако большинство производителей антидепрессантов честно предупреждают об этом в аннотации к лекарству. Равно как и о других побочных эффектах: мигрень, амнезия, галлюцинации, головокружение, потеря массы тела, тошнота, диарея, тремор, крапивница, тахикардия, отеки, бронхоспазмы.
Александр Теслер: У меня недавно был пациент с депрессией, который заявил, что поживет на этом свете ровно месяц, чтобы успеть закончить все свои дела, после чего совершенно сознательно уйдет из жизни. Я предупредил его, что этот месяц будет для него очень тяжелым, поэтому будет лучше, если он попьет антидепрессанты. Но он возразил: «Что вы? Это же так вредно для печени!» После этого я спокойно отпустил его — человек, который так задумывается о своей печени, вряд ли всерьез настроен причинить вред своей жизни.

С питьем на шее
Надо отметить, что человечество испокон веков пыталось найти средство от хандры. До появления антидепрессантов от нее пытались избавиться с помощью препаратов, обладающих возбуждающим эффектом (кофе, женьшень и даже опиум), а для уменьшения тревоги применяли обычную валериану или соли брома. В России традиционным «антидепрессантом» считается водка, которой большинство сограждан и прогоняют грусть-тоску. Поначалу алкоголь действительно помогает справляться с переживаниями, но со временем он, наоборот, начинает работать как сильнейший депрессоген. Именно поэтому практически во всех психологических центрах наряду с депрессией лечат и алкогольную зависимость.
Между тем американские ценности — в том числе мода на прием антидепрессантов — давно пустили в России корни. Александр Теслер: Однажды я позвонил своему приятелю в Калифорнию и услышал, как он резко разговаривает со своими подчиненными. На мой вопрос, что случилось, он ответил: «Забыл принять свой утренний прозак». В США преуспевающие люди давно поняли — что бы ни случилось, они должны быть «на плаву». Теперь к этому выводу пришли и россияне.
«В России начался настоящий бум антидепрессантов,— говорит ведущий аналитик центра маркетинговых исследований ‘Фармэксперт’ Светлана Грудачева.— За последние два года объем российского рынка антидепрессантов вырос почти вдвое — с $17,9 млн в 2001 году до $26,8 млн в 2003-м. На этом рынке присутствуют 50 компаний, 10 из которых — отечественные».
По статистике, депрессией страдают 11,5 млн россиян, лишь треть из которых получает полноценное лечение. Остальные занимаются избавлением от депрессии самостоятельно — некоторые препараты продаются в аптеках без рецепта. По принципу действия все препараты практически одинаковы: среди наиболее популярных золофт, паксил, селекс, лювокс, российские пиразидол, азафен. Отечественные антидепрессанты стоят около $3,5 (но их доля на рынке всего 8%), цена на импортные препараты — от $11 до $50 за упаковку (месячный курс лечения подразумевает прием двух упаковок).
Александр Теслер: Сегодня обеспеченный россиянин считает, что, для того чтобы быть спокойным и стабильным, он должен посещать психоаналитика. У меня есть несколько абсолютно здоровых клиентов, с которыми я встречаюсь раз в неделю — им просто нужно проговорить мне свои проблемы. Однажды я часа два разговаривал с одной бизнесвумен о ее семье, друзьях, после чего она вдруг сказала: «Разговор с вами помог мне принять решение — я покупаю завод».
Специалисты отмечают, что нередко депрессию «обнаруживают» у себя совершенно нормальные люди. После чего начинают лечить несуществующий недуг с помощью «таблеток счастья». Однако медики подчеркивают, что диагностировать депрессию и назначить курс лечения может только психиатр — самолечение может привести к усугублению болезни. Впрочем, по словам академика Теслера, избавиться от депрессии можно и без помощи таблеток — ничуть не хуже с ней способны справиться обычные занятия спортом или прием витаминов.
НАТАЛИЯ МУСТАФИНА

Читайте так же:
Что такое эпизоды ишемической депрессии сегмента st

Будь спок Врачи задумались о бесполезности антидепрессантов

Уже тридцать лет от депрессии применяют в основном препараты, повышающие уровень серотонина — «гормона счастья». Однако их эффективность вызывает серьезные сомнения у ученых и врачей. Может, это лишь ловкий рекламный ход? Имеет ли вообще смысл лечить психические расстройства химическими средствами? В 2015 году об этом дискутировали в ведущих научных журналах. В спорах психиатров разбирается «Лента.ру».

А лечат ли депрессию лекарства от тревожности?

В апреле 2015 года в ведущем британском медицинском журнале The BMJ вышла «статья-рассуждение» профессора-психиатра Дэвида Хили (David Healy). Он занял неожиданную точку зрения: большинство современных антидепрессантов просто не работает. В основе их предполагаемого действия лежит биохимический процесс, который, по мнению Хили, не имеет отношения к депрессии. Нормализация уровня серотонина в мозге никак не влияет на это расстройство, зато позволяет продавать непроверенные лекарства за большие деньги.

Серотонин — это одна из небольших молекул, вырабатываемых клетками мозга и влияющих на деятельность других клеток (общее название таких молекул — нейромедиаторы). Серотонин сужает сосуды, усиливает перистальтику кишечника, а самое главное — влияет на настроение. При достаточном уровне серотонина (а так практически у всех, кто не страдает душевными расстройствами) настроение нормальное — не эйфория, но и не уныние.

В середине ХХ века с тревожностью и бессонницей боролись с помощью анксиолитиков из класса бензодиазепинов. Бензодиазепины активируют в нейронах рецепторы к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК), которая чаще всего выступает в роли тормозного медиатора. Когда рецепторы нейрона активированы, сама клетка с трудом может послать сигнал. В некоторых случаях это полезно: ослабление сигналов от определенных зон коры головного мозга приводит к тому, что человек успокаивается.

Однако бензодиазепины вызывают сильное привыкание, особенно если курс лечения затягивается. Дозы приходится постоянно увеличивать. Кроме того, длительный прием этих лекарств может вызвать синдром рикошета: симптомы, против которых лекарства использовались, не исчезают, а многократно усиливаются. Повышается риск самоповреждения и самоубийств. Поэтому в 1980-е годы фармацевтические компании извлекли из закромов селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), проигравшие двадцатью годами ранее по эффективности бензодиазепинам.

Читайте так же:
Послеродовая депрессия что это и как с ней справиться

Доставка молекул серотонина в различные области мозга

СИОЗС делают так, чтобы серотонин задерживался в синаптической щели, то есть между двумя нервными клетками. Поэтому серотонин дольше действует на рецепторы, расположенные на поверхности одного из нейронов синапса. То есть даже если нейрон вырабатывает мало серотонина, его должно хватить, потому что медиатор не уходит обратно в клетку, а продолжает действовать. Селективными СИОЗС называются потому, что они влияют на распределение только одного нейромедиатора и не меняют баланс остальных.

Ингибиторы обратного захвата серотонина, в отличие от бензодиазепинов, действуют не сразу: требуется около двух недель, чтобы их концентрация в крови повысилась до «рабочих» значений. Тем не менее на рынок в 1986 году выпустили такой препарат под названием буспирон. Он снимал тревожность, но не вызывал привыкания, в отличие от бензодиазепинов. Потребители в это не особо поверили, поскольку у них сложилось четкое представление об анксиолитиках как об опасных лекарствах, которые стоит применять только в случае крайней необходимости. Поэтому, считает Хили, фармацевтические компании вместе с психиатрами стали активно продвигать идею о том, что за повышенной тревожностью стоит депрессия, и лечить на самом деле надо ее. Терапию, конечно же, взялись проводить ингибиторами обратного захвата серотонина, хотя весомых доказательств того, что недостаток серотонина всегда связан с депрессией, не было.

Не представили их и в 1990-е годы. Более того, против тяжелых форм депрессии, когда больной находится на грани самоубийства, СИОЗС просто не эффективны — такие состояния определяются не нехваткой серотонина, а избытком кортизола, «гормона стресса» (исследования которого в этом аспекте на фоне роста популярности СИОЗС свернули). Также не было обнаружено никакой связи между эффективностью конкретных СИОЗС и их способностью изменять уровень серотонина. Зато тезис о том, что при депрессии не хватает серотонина, оказался очень удобным и для врачей, и для пациентов. Появился четкий ответ на вопрос: «Доктор, почему у меня депрессия?» У вас не хватает серотонина!

Серотониновый миф изменил жизнь общества — вплоть до того, что им стали прикрывать нежелание заботиться о своей фигуре. Дескать, я налегаю на шоколад и бананы ради содержащегося в них серотонина, а не потому что не хватает силы воли ограничить себя в лакомствах. Сейчас во всем мире выписаны сотни миллионов рецептов на антидепрессанты. Люди употребляют их годами, ведь улучшения почти не наступает, а после отмены препарата больному и вовсе может стать хуже, чем до его назначения. СИОЗС теперь в психиатрии — как инсулин для диабетиков.

Концепция Хили вызвала бурные протесты у его коллег-медиков. Практически сразу в The BMJ появился ответ от психиатра Александра Лэнгфорда (Alexander Langford). Лэнгфорд возмутился тем, что Хили думает о его коллегах как о ленивых редукционистах, не желающих проверять гипотезы, которых они придерживаются. На самом деле психиатры готовы признаться в том, что до конца не понимают механизмы работы антидепрессантов. А СИОЗС так популярны не из-за сговора медицины с фармацевтикой, а потому что их предшественники из других классов препаратов вызывали тяжелые побочные эффекты, вплоть до летального исхода при передозировке.

А нужны ли вообще антидепрессанты?

Тем не менее лед тронулся, и необходимость лечения депрессии с помощью химических препаратов оспаривается все чаще. В мае 2015 года датский профессор из Северного центра Кохрейна Питер Гетцше (Peter Gøtzsche) заявил, что 98 процентов рецептов на антидепрессанты можно отменить без особого вреда для пациентов.

Более того, по мнению Гетцше, средства для лечения психиатрических расстройств недостаточно тщательно проверяются в клинических испытаниях — настолько, что от некачественных лекарств каждый год умирает полмиллиона психиатрических пациентов в возрасте больше 65 лет. Добровольцы, на которых испытывают новые лекарства, зачастую незадолго до исследования принимают другие средства против душевных расстройств. Из-за этого эффекты одного лекарства могут приписать другому. Кроме того, влияние одного средства может быть искажено, если оно каким-то образом взаимодействует с другим.

Читайте так же:
Чем заняться чтобы избавиться от депрессии

Также датский психиатр подсчитал, что Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) в 15 раз занижает количество смертей, случившихся во время клинических испытаний. Так было при исследованиях известных антидепрессантов — флуоксетина (Прозак) и пароксетина. Дело в том, что FDA в своих документах учитывает только те побочные эффекты, что наблюдались в ходе самого исследования и в течение суток после его окончания. Самоубийства, произошедшие через пару дней или недель после окончания приема экспериментального лекарства, в статистику уже не попадают.

Судя по данным Гетцше, антидепрессанты лучше вообще не принимать. Если сравнивать две группы пациентов одного возраста и с одинаковым диагнозом «эндогенная депрессия», смертность на 3,6 процента выше среди тех, кто принимает экспериментальные СИОЗС, чем у тех, кто не получает медикаментозного лечения. Да и действие лекарств этого класса, вроде флуоксетина, в клинических исследованиях развивается столь медленно, что, будь эти работы на неделю длиннее, эффективность тестируемых лекарств сравнялась бы с эффективностью плацебо.

Гетцше приходит к неутешительным выводам о соотношении безопасности и эффективности не только для антидепрессантов, но и в отношении анксиолитиков, средств против шизофрении, синдрома дефицита внимания и других.

Аргументы датского психиатра, конечно же, не остались без ответа. Резкой критике за «преувеличения» его подвергли профессор Кингс-колледжа в Лондоне Аллан Янг (Allan Young) и журналист The Guardian (и по совместительству стабильный пациент психиатров) Джон Крейс (John Crace). Эти авторы настаивают, что с лекарствами в психиатрии все очень хорошо — по крайне мере, не хуже, чем в других сферах медицины.

По их мнению, высокая смертность среди участников психиатрических исследований вызвана большей частью не самоубийствами, а общим подавленным состоянием организма. Мета-анализ эффективности препаратов из области психиатрии показывает, что они не менее действенны, чем, например, средства для нормализации кровяного давления. К тому же, напоминают оппоненты Гетцше, исследования медикаментов продолжаются уже после их выхода на рынок, это стандартная практика постклинических тестов. Поэтому нельзя составлять представление о лекарстве только на основе его клинических испытаний. Наконец, побочные эффекты от давно существующих лекарств постоянно переоценивают. Не так давно выяснилось , что соединения лития вполне можно применять в психиатрии, хотя пару десятков лет назад от них отказались в сторону более безопасных аналогов.

Если против лекарств столько научно обоснованных возражений, то, быть может, при депрессии и других расстройствах психики эффективны другие способы лечения — например, психотерапия? Пусть никто доподлинно не знает механизмы ее действия, но так ли это важно, если сам метод помогает?

А так ли полезна психотерапия?

В сентябре 2015 года, вслед за эссе о неэффективности антидепрессантов, в журнале PLoS ONE вышла статья, поставившая под сомнение пользу от психотерапии. За 1972-2008 годы научным коллективам в США выдали 55 грантов на исследования психотерапии при лечении депрессии. 13 из этих коллективов не опубликовали никаких данных по итогам своей работы, потому что не обнаружили никакого полезного действия психотерапии.

Это не значит, что такой метод лечения депрессии никогда не работает — просто для некоторых людей его эффективность не отличается от простого внушения, ментального плацебо, установки «я лечусь, а значит, мне должно становиться лучше». Каким именно людям пойдет на пользу психотерапия, сказать трудно, результат очень индивидуален. Можно предположить, что более внушаемые будут позитивнее реагировать на регулярные встречи с психотерапевтом. Психотерапия, по мнению составителей обзора, не плоха, она просто не так хороша, как ее рисуют научные публикации.

Редакторы медицинских журналов не очень любят публиковать статьи, в которых проверяемый метод показан неоднозначным или вовсе неэффективным. Это касается не только психотерапии. И медики, и биологи, и физики предпочитают положительные результаты (например, «бананы спасают от рака», а не «связь между поеданием яблок и депрессией не обнаружена»). Такой подход способствует дальнейшему финансированию исследований, но не облегчает участь больных депрессией, чьи врачи доверяют информации из научных журналов.

Читайте так же:
Депрессия послеродовая депрессия книги по психологии

В заключение авторы обзора предлагают грантодателям и редакторам научных журналов запрашивать у ученых «сырые» результаты всех экспериментов. Это позволит избежать нечестности по отношению к пациентам с депрессией.

И что же делать?

До понимания причин депрессии так же далеко, как и в случае с шизофренией, аутизмом и другими нарушениями состояния нервной системы. Почему здоровые успешные люди внезапно прыгают с моста или запираются дома и целыми днями лежат на диване, уставившись в потолок? Пока мы этого в точности не узнаем, не появится ни одного высокоэффективного способа лечения депрессии. Сейчас в борьбе против недуга все средства более-менее хороши (и одновременно плохи) — даже полумагические, о механизме действия которых вообще нет никакого представления. Еще один фактор, придающий депрессии особую разрушительность, — отношение общества. Ведь большинство считает, что депрессия — это просто плохое настроение или блажь инфантилов, недостаточно нагружающих себя работой. А больные продолжат гибнуть. Ведь признаться самим себе и окружающим в таком заболевании крайне сложно.

Как ПМС влияет на женщин

Женщина, занимающаяся йогой

Плохое настроение до и во время месячных — это не депрессия.

Вероятнее всего, это ПМС — предменструальный синдром (также ПМН — предменструальное напряжение). Наряду с болезненностью груди, болью и метеоризмом, у тебя могут быть перепады настроения на всем протяжении месячных. И все это из-за изменений в уровне выработки эстрогена организмом. Результат: эмоциональные взлеты и падения несколько дней или даже недель подряд.

Экстремальные эмоции, когда требуется медицинская помощь, бывают у немногих женщин. Тогда это уже не просто ПМС, а предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), в результате которого возможны панические атаки, депрессия, ярость и даже суицидальные мысли. Если такое происходит с тобой, обязательно заручись чьей-либо поддержкой, так как с ПМДР сложно справиться самостоятельно.

К счастью, у большинства женщин проблема до уровня ПМДР не доходит, хотя ПМС — это довольно неприятно. Чтобы справиться с ПМС, надо учиться справляться с эмоциями и как можно лучше заботиться о себе. Чтобы уравновесить эмоциональные взлеты и падения во время ПМС, попробуй заняться аэробикой, бегом и танцами. Идеально было бы добавить занятия йогой — это поможет успокоиться и расслабиться. Хорошенько высыпайся, хорошо и сбалансировано питайся. Возможно, хочется съесть что-нибудь вкусненькое, но пусть это будет не шоколад и не вредная пища. Позволь себе что-нибудь приятное, а еще лучше массаж.

Как справиться с ПМС

Йога

Это отличный способ справиться с перепадами настроения во время ПМС. Массаж, китайская гимнастика и медитация тоже очень помогут расслабиться и избавиться от стресса.

Легкие

Если ты куришь, попробуй бросить. Курение не только опасно для здоровья, но и, как показали исследования, способствует развитию умеренных или даже тяжелых симптомов ПМС.

Занятие спортом

Такие упражнения, как прогулка в быстром темпе или плавание, помогают избавиться от беспокойства, депрессии и плохого настроения, которые бывают при ПМС.

Ешь полезную пищу

Эмоциональные перепады будут случаться реже, если ты будешь правильно питаться: ешь цельнозерновой хлеб и крупы, фрукты и овощи, ограничь сахар, жирную пищу и соль.

Кофе

В предменструальный период может усиливаться тяга к кофеину, но лучше пить поменьше кофе и чая и сократить употребление шоколада, так как они только ухудшают симптомы.

Таблетки настроения. Каковы последствия приема лекарств от депрессии?

Давайте посмотрим, как мы дошли до жизни такой. Традиционно депрессия считалась психическим заболеванием, и лечили её, соответственно, психиатры. Врачи других специальностей даже не выписывали антидепрессанты без консультации с ними. Но всё изменилось в конце 1980-х. Тогда в США появился новый антидепрессант — прозак (флуоксетин), совершивший мировую революцию в фармакологии. Лечиться им стали не только пациенты психиатрических клиник, но и те, кто никогда бы не попал даже на консультацию к психиатру. Это были миллионы людей, порой практически здоровых, но иногда испытывающих проблемы с настроением. Как это могло случиться?

Читайте так же:
Что принимать от депрессии при пмс

Вот что рассказывает по этому поводу Чарльз Медавар, человек в мире медицины хорошо известный. Он возглавляет компанию «Сошиал аудит», защищающую права пациентов, и именно он вскрыл всю подноготную о продвижении антидепрессантов в самые широкие массы: «Пиаровская кампания прозака изменила взгляды на депрессию не только в общест­ве, но и в медицинской среде. Симптомы для постановки этого диагноза так расширили, что депрессию стали ставить очень широко, практически любому человеку. Ведь трудно найти тех, кто бы никогда не испытывал угнетённого настроения». Препарат стал одним из самых назначаемых лекарств, его прописывали не только психиатры, но и врачи общей практики.

Можно сказать и больше. Сама проблема депрессии в обществе стала столь популярной и массовой благодаря кампании, сопровождавшей запуск препарата. Но ведь слово обладает мощнейшим воздействием. Вспомните героя Джерома К. Джерома, который после прочтения медицинской энциклопедии обнаружил у себя все болезни, кроме воспаления коленной чашечки и родильной горячки. А если медиа трубят о проблеме депрессии в обществе, как было в 1980-е, любой мнительный человек может впасть в депрессию. Рынок для препарата был создан, и вскоре, уже на готовенькое, явилось ещё несколько новых антидепрессантов, подвинувших прозак.

Побочное убийство

Естественно, всё это привело к скандалам. При столь массовом употреблении лекарств у них стали явными несколько побочных эффектов, о которых мало думали, пока ими лечили только психических больных.

Выявилось, что они вызывают зависимость. Принимаешь препарат — настроение отличное, бросил — снова депрессия. Значит, лечиться надо не курсами, а постоянно. Это золотой рынок для фармкомпаний. Но самое интересное — они этот побочный эффект не признают и не считают лекарственной зависимостью: мол, просто началось новое обострение депрессии. При этом компании в США соглашаются оплачивать по суду иски от пациентов, страдающих от зависимости.

Ещё проблема — убийства и самоубийства. Известно, что у больных депрессией очень часто бывают мысли о суициде, уберегает от этого типичная для них нехватка сил и энергии. Но антидепрессант придаёт им драйва, и они накладывают на себя руки. А более агрессивные пациенты могут убивать не себя, а других. Чаще всего от них страдают близкие, кто живёт или работает с ними бок о бок и кто у них вызывает раздражение. Таких убийств зафиксировано немало. По ним проводятся судебные тяжбы с фармкомпаниями.

Но бизнес не пахнет.

Комментарий эксперта

Юлия Гуревич, психолог:

— Депрессии бывают разными по происхождению и по степени тяжести. При лёгких — обычно это сезонные депрессии, начинающиеся осенью — хорошо помогает цветотерапия: надо носить более яркую и светлую одежду и аксессуары, окружать себя цветными вещами дома. Лучше чаще бывать в обществе, встречаться с друзьями, делать покупки. Неплохо придумать себе хобби (йога, фитнес и другие занятия, но всегда в коллективе). Если депрессия более серьёзная, связанная с потерями, страхами, неудачами, то часто нужна индивидуальная работа психолога. На сеансах он находит причину депрессии и устраняет проблемы. Отдельная тема — депрессии из-за каких-то заболеваний. Ими должны заниматься врачи соответствующих специальностей. Удачное лечение избавляет и от депрессии. Если же человек высказывает суицидальные мысли или находится в полной апатии, то есть неспособен ни к какой активности, его, конечно, нужно направить к психиатру. И при его лечении без антидепрессантов вряд ли уже можно обойтись.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector