Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Массы веществ в прописи рецепта выписаны распределительным способом

Массы веществ в прописи рецепта выписаны распределительным способом

1. Находят по ГФ высшую разовую (ВРД) и высшую суточную дозы (ВСД) соответственно. Высшие разовые и суточные дозы для взрослых, детей и животных установлены в ГФ Х, с. 1021, 1037, 1045 соответственно.

2. Сравнивают найденную ВРД с разовой дозой (РД), прописанной в рецепте.

3. Сравнивают найденную ВСД с суточной дозой (СД), прописанной в рецепте.

4. В случае превышения РД и СД без соответствующего оформления рецепта по сравнению с ВРД и ВСД работник аптечного учреждения связывается с врачом и уточняет дозу и условия приема; исправляют РД и СД. Рекомендуется в этом случае принять РД, равную половине ВРД по ГФ.

Правило 8

Приказом M3 и СР РФ ? 110 от 12.02.2007 г. установлено: «В случае возможности уточнения у врача или другого медицинского работника, выписавшего рецепт, названия лекарственного препарата, его дозировки, совместимости и т.п., работник аптечного учреждения (организации) может отпустить лекарственное средство пациенту».

Пример 1

Rp.: Atropini sulphatis 0,002 Sacchari 0,25

M. ut f. pulv. D.t.d. ? 10

S. По 1 порошку 3 раза в день.

1. ВРД атропина сульфата под кожу и внутрь равна 0,001.

2. ВСД атропина сульфата равна 0,003.

3. РД атропина сульфата равна 0,002.

4. СД атропина сульфата равна 0,002 . 3 = 0,006.

5. Разовая и суточная дозы завышены (без соответствующего оформления рецепта врачом).

В результате консультации провизора с врачом решено выдать пациенту атропина сульфат в дозе, равной половине высшей разовой.

6. Исправленная РД равна: ВРД:2 = 0,00:2 = 0,0005.

7. Исправленная СД равна: 0,0005 . 3 = 0,0015.

Вид рецепта после исправления: Rp.: Atropini sulphatis 0,0005 Sacchari 0,25 M. ut f. pulv. D.t.d. ? 10

S. По 1 порошку 3 раза в день.

Массы веществ в прописи рецепта выписаны разделительным способом

А. Дозирование по одной лекарственной форме

1. Находят по ГФ высшую разовую (ВРД) и высшую суточную дозы (ВСД) соответственно.

2. Определяют РД на один прием. Для этого делят прописанное количество лекарственного вещества на число выписанных доз (порошков, суппозиториев, пилюль и др.).

3. Определяют СД. Для этого РД умножают на количество приемов в сутки.

4. Сравнивают РД и СД с ВРД и ВСД.

5. В случае превышения РД и СД по сравнению с ВРД и ВСД согласовывают дозу с врачом; исправляют РД и СД и рассчитывают массу лекарственного вещества, которую надо взять для при- готовления лекарственной формы. Для этого умножают исправленную РД на число выписанных доз (порошков, свечей, пилюль и т.д.).

Пример 2

Rp.: Novocain 6, 0

Ol. cacao 60,0

M. ut f. supp.

Div. in p. aeq. ? 20

D.S. По 1 свече утром и вечером.

1. ВРД новокаина равна 0,2.

2. ВСД новокаина равна 0,6.

3. РД равна 6,0:20 = 0 3.

4. СД равна 0,3 . 2 = 0,6.

5. РД завышена по сравнению с фармакопейной, СД — не завышена.

6. Исправленная по согласованию с врачом РД равна половине

Для приготовления свечей необходимо взять новокаина 0,1 . 20 = 2,0.

Вид рецепта после исправления:

Rp.: Novocaini 2,0

Ol. cacao 60,0

M. ut f. supp.

Div. in p. aeq. ? 20

D.S. По 1 свече утром и вечером.

Б. Проверка доз в жидких недозированных лекарственных формах, принимаемых ложками

1. Находят ВРД и ВСД по ГФ.

2. Определяют РД лекарственного вещества на 1 прием. Для этого устанавливают число приемов лекарственного средства (ЧПЛС) путем деления объема лекарственной формы на объем ложки (объем столовой ложки — 15 мл, объем десертной ложки — 10 мл, объем чайной ложки — 5 мл); находят РД лекарственного вещества путем деления его массы (объема) на число приемов.

Читайте так же:
Что такое диагноз всд у ребенка

3. Определяют СД лекарственного вещества. Для этого РД умножают на число приемов в сутки.

4. Сравнивают найденные РД и СД с табличными значениями

5. В случае превышения РД и СД по сравнению с ВРД и ВСД согласовывают с врачом дозу. Соответственно исправляют РД и СД. Рассчитывают количество лекарственного вещества (фармацев-

тической субстанции), которое необходимо взять для приготовления лекарственной формы. Для этого умножают РД лекарственного вещества на число приемов лекарственного средства.

Пример 3

Rp.: Apomorphini hydrochloridi 2,5 Aq. pur. 100 мл

M.D.S. По 1 десертной ложке 3 раза в день. Алгоритм решения:

1. ВРД апоморфина гидрохлорида равна 0,01.

3. Число приемов лекарственного средства (ЧПЛС) равно 100 мл/ 10 мл = 10 десертных ложек (в 1 ложке воды — 10 мл).

4. РД апоморфина гидрохлорида равна 2,5:10 = 0,25>0,01 (ВРД).

5. СД апоморфина гидрохлорида равна 0,25 . 3 = 0,25>0,03 (ВСД).

6. РД и СД завышены без соответствующего оформления рецепта.

По согласованию с врачом принимают разовую дозу, равную половине высшей разовой; исправляют РД и СД.

7. Исправленная РД (испр.) апоморфина гидрохлорида равна 0,01/2 = 0,005.

8. Исправленная СД равна 0,005 . 3 = 0,015.

9. Расчет исправленной массы лекарственного средства:

для приготовления лекарственной формы необходимо взять апоморфина гидрохлорида:

РД (испр) х число приемов лекарственного средства: 0,005 . 10 = 0,05.

Вид рецепта после исправления: Rp.: Apomorphini hydrochloridi 0,05 Aq. pur. 100 мл

M.D.S. По 1 десертной ложке 3 раза в день.

В. Проверка доз жидких сильнодействующих или ядовитых веществ, выписанных в смеси с другими жидкостями и принимаемых каплями

1. Находят ВРД и ВСД по ГФ.

2. Определяют количество капель в 1 мл препарата по таблице капель (см. табл. 6.3).

3. Определяют общее число капель в лекарственной форме.

4. Определяют число приемов лекарственного средства (ЧПЛС) путем деления количества капель во всей лекарственной форме на число капель 1 приема.

5. Находят РД лекарственного вещества путем деления его количества в каплях на число приемов лекарственного средства.

6. Определяют СД лекарственного вещества. Для этого РД умножают на число приемов в сутки.

7. Сравнивают найденное РД и СД с ВРД и ВСД.

8. В случае превышения РД и СД по сравнению с ВРД ВСД по согласованию с врачом исправляют РД и СД.

9. Рассчитывают количество лекарственного вещества, которое необходимо взять для изготовления лекарственной формы.

Правило 9

Количество капель во всей лекарственной форме равно сумме капель каждого ингредиента.

Пример 4

Rp.: Tinct. Conv. Tinct.

Val. ana 10 мл Tinct.

Belladonnae 40 мл Mentholi 0,2 M.D.S.

По 40 капель 3 раза в день.

1. ВРД настойки красавки равна 23 каплям, ВСД равна 70 каплям.

2. По таблице капель (см. табл. 6.3) определяют: 1 мл настойки ландыша — 50 капель; 10 мл настойки ландыша — 500 капель; 1 мл настойки валерианы — 51 капля; 10 мл настойки валерианы — 510 капель;1 мл настойки красавки — 44 капли; 40 мл настойки красавки — 1760 капель. Общее количество капель равно: 500+510+ +1760 = 2770 капель.

3. Число приемов лекарственного средства равно: 2770:40 = 69.

4. РД настойки красавки равна (40 . 44): 69 = 1760:69 = 25 капель.

5. СД настойки красавки равна 25 . 3 = 75 капель.

Читайте так же:
Мраморный цвет кожи при всд

6. СД и РД завышены по сравнению с ВРД и ВСД.

7. С врачом согласована измененная доза (S от высшей разовой). Исправленная РД равна 23:2 = 11,5 капель.

8. Исправленная СД равна 13 . 3 = 39 капель.

9. Затем надо изменить общее количество настойки красавки так, чтобы на 1 прием ее было 11,5 капель, т.е. 11,5 . 69/44 = 18 мл.

В однократном приеме лекарственной формы содержится:

— настойки красавки — 12 капель (см. выше);

— настойки ландыша — 500/69 = 7,3 капли;

— настойки валерианы — 510/69 = 7,4 капли.

Таким образом, смеси настоек красавки, валерианы и ландыша на 1 прием должно быть выписано: 11,5+7,3+7,4 = 26,2 капли.

Вид рецепта после исправления: Rp.: Tinct. Conv. Tinct. Val. ana 10 мл Tinct. Belladonnae 20 мл Mentholi 0,2

M.D.S. По 26 капель 3 раза в день.

ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ НАДПИСЕЙ НА ШТАНГЛАСАХ

В фармации принято хранить лекарственные средства в стеклянных, плотно закрывающихся емкостях (штангласах). На боку штангласа наклеивают или гравируют надпись с обозначением содержимого.

Правило 10

На штангласах с ядовитыми лекарственными веществами (список А) должны быть надписи белого цвета на черном фоне. Обязательно указывают высшие разовую и суточную дозы.

На штангласах с сильнодействующими веществами (список Б) надписи выполняют красным цветом на белом фоне. Указывают разовую и суточную дозы вещества.

Правило 11

В помещениях хранения аптеки на всех штангласах с лекарственными средствами должны быть указаны: номер серии орга- низации-изготовителя, номер анализа контрольно-аналитической лаборатории (центра контроля качества лекарственных средств), срок годности, дата заполнения и подпись заполнившего штанглас. На штангласах с лекарственными средствами, содержащими сердечные гликозиды, должно быть указано количество единиц действия в 1 г лекарственного растительного сырья или в 1 мл лекарственного средства.

В ассистентских комнатах на всех штангласах с лекарственными веществами должны быть указаны: дата заполнения, подпись заполнившего штанглас и проверившего подлинность лекарственного вещества. На штангласах с лекарственными веществами списков АиБ должны быть указаны высшие разовые и суточные дозы, а на штангласах с лекарственными веществами, предназначенными для изготовления стерильных лекарственных форм, должна быть предупредительная надпись «Для стерильных лекарственных форм».

Штангласы с растворами, настойками и жидкими полуфабрикатами должны быть обеспечены нормальными каплемерами или эмпирическими пипетками. Число капель в определенном объеме должно быть установлено 5-кратным взвешиванием массы 20 капель и обозначено на этикетке.

О высших разовых и суточных дозах наркотических и психотропных лекарственных средств

Соблюдение указанных специальных требований является одним из обязательных требований, которым должен соответствовать лицензиат, осуществляющий деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ. В противном случае аптечная или медицинская организация в установленном порядке может быть привлечена к административной ответственности.

Информация в отношении ВРД и ВСД для некоторых наркотических и психотропных лекарственных средств ранее содержалась в таблице, включенной в Государственную фармакопею СССР X издания (1968 год), а также в типовых клинико-фармакологических статьях, являющихся до 2009 года составной частью Государственного реестра лекарственных средств. Государственная фармакопея последующих XI – XIV изданий, а также актуальный Государственный реестр лекарственных средств аналогичных таблицы и статей не содержат.

В настоящее время законодательством Российской Федерации об обращении лекарственных средств, об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, а также о наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах механизм определения ВРД и ВСД для наркотических и психотропных лекарственных средств не предусмотрен.

По нашему мнению, в отсутствие правовых норм или специального нормативного правового акта, устанавливающих единый для всех аптечных и медицинских организаций порядок определения ВРД и ВСД (кем устанавливаются дозы, как они рассчитываются и др.) для наркотических и психотропных лекарственных средств, аптечные и медицинские организации могут руководствоваться информацией, содержащейся в инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата (далее – Инструкция).

Читайте так же:
Схема лечения всд при тревоге нервном напряжении фобиях

В соответствии с положениями статьи 18 Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ"Об обращении лекарственных средств» и приказа Минздрава России от 21 сентября 2016 года № 724н"Об утверждении требований к инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов» Инструкция входит в состав регистрационного досье на лекарственный препарат, согласовывается с Минздравом России в рамках процедуры его государственной регистрации и выдается одновременно с регистрационным удостоверением лекарственного препарата с указанием на ней номера данного регистрационного удостоверения и даты государственной регистрации лекарственного препарата. Содержание Инструкции при обращении лекарственного препарата должно соответствовать Инструкции, согласованной с Минздравом России.

В Инструкции в обязательном порядке указываются сведения о режиме дозирования, способах введения и применения, при необходимости – времени приема лекарственного препарата, продолжительности лечения, в том числе у детей до и после одного года (в случае отсутствия противопоказания для применения в детском возрасте).

Кроме того, согласно статье 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи, утверждаемых Минздравом России. Стандарт, в том числе, включает усредненные показатели кратности применения лекарственных препаратов (с указанием средних доз). При этом средняя доза лекарственного препарата указывается в стандарте в соответствии с Инструкцией.

Инструкция является документом, открытым и общедоступным для всех пользователей сети Интернет, и размещается в Государственном реестре лекарственных средств на официальном сайте Минздрава России.

С учетом изложенного выше, в случае если согласно Инструкции по медицинскому применению наркотического или психотропного лекарственного препарата доза препарата подбирается индивидуально и рассчитывается в зависимости от показаний и способа его применения, от состояния и массы тела пациента, а значение для ВРД и ВСД препарата прямо не определено, аптечные и медицинские организации в списках наркотических и психотропных лекарственных средств, вывешиваемых на внутренних сторонах дверец сейфов или металлических шкафов, могут указывать верхнее (максимальное) значение диапазона терапевтической дозы (разовая и (или) суточная) препарата, рекомендованное в соответствующей Инструкции, одновременно делая ссылку на номер регистрационного удостоверения препарата и дату его регистрации.

В связи с поступившим на официальный сайт ФГУП"Московский эндокринный завод» обращением в отношении ВРД и ВСД наркотических и психотропных лекарственных препаратов, содержащих фентанил, кетамин и диазепам, прилагается таблица с верхним (максимальным) значением доз для указанных лекарственных препаратов, производимых предприятием.

Таблица врд и всд всех веществ

табл. ^|0|х| Кол-во в день Кол-во дней Стоимость [ 2 |5 I ( Как применять_ (После еды ^о|х| -|q|x| ‘время приёма- -!Vfll Время приёма Записей — 0 W Исполнено Рис. 5. Окно медицинской информационной системы с назначением лекарственного средства. Рис. 6. Алгоритм контроля ВРД и ВСД. K1 — коэффициент приведения единицы измерения, указанной в назначении, к базовой единице измерения; K2 — коэффициент приведения, единицы измерения, указанной в справочнике «Дозы», к базовой единице измерения; ДВ — действующее вещество; ДнаП — доза на прием; РД — разовая доза; СД — суточная доза; I4* Агтгечные товары я Услуги € Анализы Исследования Диета P Процедуры / Прививки К ОБРАЩЕНИИ ч К ИСПОЛНЕНИЯМ Θ Дата начала приёма Лекарство Доза Лек. форма Путь введения Разовая доза 02.D2.2Q12 5-НОК . 50 таблетки покрытые оболочкой внутрь (перорально) 50 02.02.2012 13:46:00 j Калькохель Г і L I для рассасывания 8 I 02.D2.2012 I Атропина сульфата таблетки 0.00С 0.5 мг таблетки внутрь (перорально) 3 tiia) Дата начала приёма Дата оконч· 02 02 2012 Ц| . . Медицинская организация Информация о ВРД/ВСД Атропина сульфата таблетки 0.0005 г ВРД: 0.001 г ВСД: 0.003 г Аптечный товар Атропина сульфата таблетки G.GG05 г Лекарственная форма Доза (раз таблетки ^Q|x| 10.5 мг Путь введения_ внутрь (перорально] Разовая доза Единица измерен I 3 табл. idSL· Коя-во в день Кол-во дней Ct І з |з Г

Читайте так же:
Элтацин всд инструкция по применению

Как применять_ OK Отмена а Рис.7. Индикация (выделение заголовков полей) при превышении ВРД и ВСД с примером контекстной справки о ВРД и ВСД. назначений» отрабатывает алгоритм контроля ВРД/ВСД, приведеный на рисунке 6. Существенным при проведении вычислений по указанному алгоритму является то обстоятельство, что итоговое сравнение доз осуществляется с использованием базовых единиц измерения по справочнику «Единицы измерения», к которым в свою очередь приводятся единицы измерения из справочника «ВРД-ВСД (дозы)». При этом к базовым единицам измерения с использованием коэффициентов пересчета по справочнику «Единицы измерения» в зависимости от ветви алгоритма могут приводиться либо единицы измерения дозы, указанные в назначении, либо единицы измерения дозы, указанные в справочнике «Дозы». Описание алгоритма контроля ВРД/ВСД Если доза в единице лекарственной формы не указана, а единица измерения в назначении не является ни весовой, ни объемной, тогда никаких специальных сообщений не выдается и строка в отчете не формируется. Если доза в единице лекарственной формы не указана, а единица измерения в назначении является весовой или объемной, тогда вычисляют назначенные разовые и суточные дозы, ориентируясь на единицы измерения, указанные в назначении и, если базовая единица измерения из листа назначений совпадает с базовой единицей измерения из справочника «ВРД-ВСД (дозы)», сравнивае-ют полученные разовые и суточные дозы с ВРД и ВСД по справочнику. «ВРД-ВСД (дозы)» с учетом пути введения, возраста, массы тела и площади поверхности тела; если базовая единица измерения из листа назначений не совпадает с базовой единицей измерения из справочника «ВРД-ВСД (дозы)», строка в отчет не попадает и выдается сообщение о несоответствии единиц измерения. Если доза в единице лекарственной формы указана -анализируют заполнение полей в справочнике «Дозы»: • количество действующего вещества в единице лекарственной формы (число); • количество действующего вещества на 100 мл раствора (число). Если поле «Количество действующего вещества в единице лекарственной формы (число)» заполнено, — вычисляют назначенные разовые и суточные дозы, ориентируясь на единицы измерения в справочнике «Дозы». Если базовая единица измерения из листа назначений совпадает с базовой единицей измерения из таблицы «ВРД-ВСД (дозы)» сравнивают полученные разовые и суточные дозы с ВРД и ВСД по справочнику «ВРД-ВСД (дозы)» с учетом пути введения, возраста, массы тела и площади поверхности тела; если базовая единица измерения из листа назначений не совпадает с базовой единицей измерения из таблицы «ВРД-ВСД (дозы)», строка в отчет не попадает и выдается сообщение о несоответствии единиц измерения. Если поле «Количество действующего вещества в единице лекарственной формы (число)» не заполнено, проверяют заполнено ли поле «Количество действующего вещества на 100 мл раствора (число)». Если поле «Количество действующего вещества на 100 мл раствора (число)» заполнено, вычисляют назначенные разовые и суточные дозы через пропорцию, где разовая доза (Х, г) равна назначенному объему (Z, мл), умноженному на количество вещества в 100 мл раствора (Y, г) и деленному на 100 мл раствор). Если базовая единица измерения из листа назначений совпадает с базовой единицей измерения из таблицы «ВРД-ВСД (дозы)», сравнивают полученные разовые и суточные дозы с ВРД и ВСД по справочнику «ВРД-ВСД (дозы)» с учетом пути введения, возраста, массы тела и площади поверхности тела, если базовая единица измерения из листа назначений не совпадает с базовой единицей измерения из таблицы «ВРД-ВСД (дозы)», строка в отчет не попадает и выдается сообщение о несоответствии единиц измерения. Если поле «Количество действующего вещества на 100 мл раствора (число)» не заполнено, никаких специальных сообщений не выдается и строка в отчете не формируется. Результат выполнения алгоритма визуализируется в интерфейсе программы в виде красного подсвечивания заголовков с разовой и суточной дозой (рис. 7). Информацию о ВРД и ВСД назначенного препарата можно получить из справки, вызываемой через контекстное меню медицинской информационной системы (см. рис. 7) [3].

Читайте так же:
Как отличить болезни сердца от всд

Парацетамол

Порошок кристаллической структуры, цвет – белый (не исключается наличие кремового или розового оттенка). Растворимость: в спирте – ЛР, в воде – НР.

Фармакологическое действие

Парацетамол является анальгетиком-антипиретиком и проявляет обезболивающее, жаропонижающее и слабое противовоспалительное действие.

Механизм действия данного средства заключается в блокировании синтеза простагландинов, а также угнетающем воздействии на центр терморегуляции в гипоталамусе.

Парацетамол характеризуется хорошей абсорбционной способностью (в большей степени в тонком кишечнике) после перорального приема. Cmax парацетамола в крови достигается спустя 10–60 минут и составляет примерно 6 мкг/мл после приема 500 мг однократно. Далее наблюдается снижение этих показателей до 11–12 мкг/мл через 6 ч.

Обладает высокой степенью распределения в тканях и средах организма (за исключением жировой ткани и спинномозговой жидкости).

Парацетамол характеризуется относительно низкой способностью к связыванию с белками плазмы (около 10%). В случае приема чрезмерного количества средства эта способность увеличивается незначительно.

Метаболизм парацетамола происходит в печени, где он конъюгирует с глюкуронидом и сульфатом, а также происходят окислительные реакции при участии смешанных оксидаз печени и цитохрома P450.

N-ацетил-p-бензохинонимин, образовавшийся в небольших количествах в результате биотрансформации парацетамола, обладает токсическим действием, и, связываясь с глютатионом, детоксифицируется, – в противном случае может накапливаться (особенно при передозировке), вызывая патологии органов и тканей организма.

У пациентов старше 18 лет парацетамол преимущественно связывается с глюкуроновой, менее интенсивно – с серной кислотой, образуя соответствующие метаболиты, лишенные фармакологической активности. В педиатрической группе пациентов в большей степени образуется сульфатный метаболит.

Метаболиты парацетамола лишены способности связываться с белками плазмы.

Период полураспада (T1/2) – 1–3 ч. При циррозе печени в анамнезе T1/2 увеличивается. Почечный клиренс парацетамола составляет 5%.

Экскретируется с помощью выделительной функции почек (с мочой) преимущественно в виде образовавшихся метаболитов, в первоначальном виде – 5% от всего принятого количества данного средства.

Показания к применению

Парацетамол рекомендуется использовать для купирования болевого синдрома различного происхождения и интенсивности, а именно:

  • головная боль,
  • мигрень,
  • зубная боль,
  • невралгия,
  • альгодисменорея,
  • боль травматического генеза (в том числе при ожогах);

а также в качестве жаропонижающего средства при гипертермии, которой могут сопровождаться различные инфекционно-воспалительные заболевания.

Способ применения

Парацетамол назначается внутрь и ректально взрослым и детям. При дозировании данного средства следует руководствоваться данными, приведенными в таблице:

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector