Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ускоренное мышление (Расстройства мышления В. М. Блейхер)

Ускоренное мышление (Расстройства мышления В.М. Блейхер)

Расстройства мышления В.М. Блейхер
Ускорение мышления характерно для маниакальных и гипоманиакальных состояний различного генеза и наблюдается при маниакально-депрессивном психозе, а также при маниоформных состояниях экзогенного происхождения, иногда при шизофрении, главным образом в дебюте и при циркулярной ее форме. На первый план при ускорении мышления выступают нарушения его динамики, проявляющиеся в лабильности суждений.

Характерны быстрое, облегченное возникновение и смена мыслей. Суждения больных при ускоренном мышлении отличаются поверхностностью. Этим, а также расстройствами внимания, присущими состояниям с ускоренным мышлением, объясняется малая умственная продуктивность больных в маниакальном состоянии. Еще ниже умственная продуктивность при симптоматических маниях интоксикационного или инфекционного происхождения, так как в этих случаях большое значение приобретают явления повышенной истощаемости психических процессов (такие состояния квалифицируют как астено-маниакальные). Относительно хорошей может быть работоспособность больных при легких гипоманиакальных состояниях, при циклотимии. Чем больше выражено ускорение мышления, тем менее результативна деятельность больного.
Нарушения внимания при маниакальных состояниях в первую очередь характеризуются его неустойчивостью. Сочетание неустойчивого внимания, облегченного образования ассоциаций, ускоренного течения мыслей приводит к своеобразным изменениям речи больного — отдельные высказывания не связаны какой-либо общей идеей, характерны случайные ассоциации, нередко по созвучию. Объектом мышления становится любой предмет, на который больной обратил внимание. При значительном ускорении мышления говорят о скачке идей — мысли так быстро сменяют друг друга, что со стороны это воспринимается как непрерывный словесный поток. В то же время при скачке идей в отличие от шизофренической разорванности нетрудно все же уловить последовательность мыслей и их, хотя и весьма поверхностную, взаимосвязь. Лишь в случаях крайне резкого ускорения мышления наблюдатель утрачивает способность улавливать переходы между отдельными мыслями. В этих случаях говорят о маниакальной (вихревой) спутанности. Ускоренное мышление в силу своей неустойчивости характеризуется легкой утратой объекта рассуждения.
Речь при скачке идей отражает хаотичность и повышенную изменчивость целенаправленности мыслительных процессов, высокую отвлекаемость больного. При ускоренном мышлении больные не останавливаются на отдельных идеях, их суждения поспешны, непродуманны, односторонни, поверхностны. Ускоренное мышление в целом поверхностное, непоследовательное.
При психологическом исследовании такие непродуманные, поспешные суждения больных легко корригируются при указании обследуемому на допущенную ошибку. Исключение составляют случаи гневливой мании, когда больной резко отрицательно воспринимает любую попытку вмешательства в его рассуждения.
Впечатление об ускорении течения психических процессов при объективном обследовании больных в маниакальном состоянии оказывается внешним. Так, скорость сенсомоторных реакций и латентный период между произнесением слова-раздражителя и ответной реакцией в словесном эксперименте у них часто не ускорены. Наоборот, эпизодически наблюдается увеличение этих показателей а связи с неустойчивостью внимания. Ускорение мышления определяется легкостью возникновения ассоциаций и лабильностью суждений, быстрой сменой мыслей.
Обычно ускоренное мышление протекает на фоне повышенного настроения, эйфории. При этом отмечается кажущееся на первый взгляд парадоксальным явление — при явной поверхностности суждений и малой продуктивности мыслительной деятельности больные в маниакальном состоянии поражают иногда собеседника меткими замечаниями, своей наблюдательностью. Дело в том, что интеллектуальный уровень у них не снижен, не страдают и способность к остроте суждения, остроумие, нередко злое, наблюдательность. Эту особенность таких больных А. А. Перельман (1957) рассматривал как признак сохранности потенциальных возможностей их интеллектуальной деятельности, детерминирующих целевых установок в мышлении. В то же время у них отмечается некоторая бесконтрольность суждений, слабость тормозных установок, что проявляется в известном снижении чувства такта, недостаточной способности смущаться. Этим объясняется то, что больной в маниакальном состоянии может сказать другому человеку в лицо то, что здоровый предпочтет утаить.
W. Jahrreiss (1928) различал следующие варианты скачки идей.
1. Мысленная скачка идей — богатая и бедная образами. Картина богатой образами скачки идей соответствует ее описаниям при типичной циркулярной мании. Бедная образами скачка идей отличается малым количеством возникающих в мышлении больного представлений при вихревом его ускорении. Клинически бедная образами скачка идей проявляется главным образом в ускорении речи и многословности при нешироком круге представлений и образов. Переходы от одной мысли к другой происходят не столько в силу лабильности мышления, легкости возникновения смысловых ассоциаций, сколько по созвучию или под влиянием внешних впечатлений. Значительно меньше в мыслительной продукции больных при бедной образами скачке идей можно проследить роль внутренних побудительных механизмов. Речевой натиск не соответствует поражающему своей бедностью объему возникающих в содержании представлений и образов. Мышление при этом малосодержательно, несмотря на внешнее его ускорение. В таких случаях говорят о малопродуктивной мании, что всегда должно настораживать психиатра в плане возможной диагностики шизофренического процесса.
2. Речевая скачка идей также главным образом основана на ассоциациях по созвучию и нередко наблюдается при маниоформных состояниях у больных шизофренией.
Нередко она наблюдается при кататоническом возбуждении.
3. «Немая», бедная речью скачка идей называется еще вихревым наплывом мыслей — ментизмом (P. H. Shaslin, 1914). Под ментизмом понимают наплыв мыслей, воспоминаний, образов. Симптом этот отличается непроизвольным возникновением и неподчиняемостью воле больного. Субъективно больной крайне тягостно переживает наплыв мыслей, их направленность совершенно не зависит от его сознания, никаким волевым усилием наплыв мыслей нельзя ни прекратить, ни направить в обычное русло рассуждений. Нередко эти мысли даже не приобретают четкого речевого оформления и возникают в сознании в виде лишенных конкретного содержания образов, представлений, понятий. Многие психиатры ментизм рассматривают как вид ассоциативного автоматизма (малый автоматизм). Ментизм наблюдается при шизофрении (особенно в дебюте и при вялом течении процесса, когда нет еще выраженного психического дефекта), иногда при экзогенно-органических психозах, в их начальной стадии, в случаях нерезких расстройств сознания при маниакальном ступоре’. В ментизме К. А. Скворцов (1938) видел начальный этап автоматизма, начало наступающего отчуждения мыслей. Характерная особенность ментизма при шизофрении — его затяжное течение, наплыв мыслей лишь на короткое время оставляет больного.
4. Вихревая спутанность рассматривается как высшая степень выраженности скачки идей. Вихревую (маниакальную) спутанность трудно отличить от спутанности при экзогенно-органических психозах, от аментивного состояния. Их дифференцирование возможно лишь при анализе движения психопатологической симптоматики и при учете соматического состояния больного. В. П. Осипов (1923) считал, что в основе вихревой спутанности лежит слабость ассоциативного процесса в связи с соматогенной астенией.
С клинической точки зрения ускорение мышления не однозначный в диагностическом отношении симптомокомплекс. Разнообразие его проявлений отражает как специфическую сущность патологического процесса, так и присущие той или иной стадии болезни особенности патогенеза и нередко остроту течения заболевания, интенсивность его выраженности.
Следует отметить, что наличие ускоренного мышления значительно затрудняет патопсихологическое обследование больного. Это в первую очередь относится к маниоформным состояниям у больных шизофренией. Ускорение мышления нередко в таких случаях маскирует типичные для шизофрении расстройства мышления. Лишь когда сходят на нет маниакальноподобные проявления, отчетливо выступают расстройства мышления шизофренического характера. Об этом надо помнить и не спешить с диагностическим суждением в случаях, когда в клинической картине одновременно отмечаются признаки ускорения мышления и шизофренические симптомы.

Читайте так же:
Можно ли заразиться шизофренией от другого человека

Шизофренический спектр заболеваний

В современной мировой психиатрии на сегодняшний день не существует единого определения шизофрении. Известно большое количество концепций определенных авторов и научных деятелей, которые занимались исследованием и лечением данного психического заболевания. Они имеют право на существование, так как подтверждаются медицинской и научной практикой.

Шизофрения – это психическое заболевание, которое затрагивает фактически все сферы психической деятельности (мышление, память, эмоции, воля, поведение), отличается разнообразием клинических проявлений психоза, имеет хроническое течение, а также сопровождается снижением качества и уровня социального функционирования человека, нарушения работоспособности. Чаще всего шизофрения связана с характерными фундаментальными расстройствами и распадом процессов мышления, а также неадекватностью или обедненностью эмоциональных реакций.

У человека, больного шизофренией, могут отмечаться дезорганизация мышления и речи, их необычность, слуховые галлюцинации и бредовые идеи. В силу ряда причин заболевание часто сопровождается социальной изоляцией, ему сопутствуют нарушение правильного анализа реальных событий и параноидальная симптоматика, связанная с бредом и галлюцинациями, а также негативные симптомы: апатия и абулия. В редких случаях пациент может сохранять молчание, застывая в странных позах либо, наоборот, впадать в состояние бесцельного возбуждения (кататония).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ, 2001) дает следующее определение шизофренического процесса: «Шизофренические расстройства характеризуются типичными фундаментальными нарушениями мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом (эмоциями). Как правило, сохраняются ясное сознание, интеллектуальные способности. Нарушения затрагивают основные функции психической деятельности, обеспечивающие человеку чувство индивидуальности, уникальности и целенаправленности.

Показатель распространённости шизофрении среди населения планеты варьирует в пределах 1%. Заболеваемость чаще повышена в городских условиях проживания. Мужчины и женщины болеют приблизительно одинаково, однако у мужчин проявления начинаются раньше (20-28 лет), чем у женщин (26-32 года). В современной психиатрии принято считать, что возникновение шизофрении связано с наличием специфической уязвимости человека к различным стрессорам окружающей среды (предрасположенности к влиянию стрессов, которые могут запустить проявление заболевания). Данное заболевание имеет существенную общественную значимость, актуальность применения современной фармакологической и психосоциальной терапии, а также инновационных реабилитационных технологий.

Факторы, предрасполагающие к заболеванию шизофренией

Генетические факторы Риск заболеть шизофренией среди различных групп населения: общая распостраненность среди населения – 1% дети (один родитель болен) – 9-13% дети (если болеют оба родителя) – 40-46% внуки – 5% родные братья и сестры (сибсы) – 6-12% двуяйцевые близнецы – 17% однояйцевые близнецы – 48%.

В половине случаев генетически обусловленной шизофрении виноваты случайные мутации, которые отсутствуют в генах родителей больного.

Согласно нейроанатомической теории, шизофрения рассматривается как заболевание головного мозга, при котором поражены фронтальная доля, лимбическая система и базальные ганглии. Профессор Рене Кан на конгрессе в Португалии в 2007 году в докладе «Шизофрения как прогрессирующее заболевание головного мозга» убедительно показал, что шизофрения связана с прогрессирующией потерей вещества головного мозга. Этот процесс может быть ослаблен посредством лечения атипичными нейролептиками.

Нейрохимическая теория шизофрении рассматривает шизофрению с позиций расстройства метаболизма (обмена веществ в головном мозге). Данные биохимических исследований свидетельствуют о том, что среди причин возникновения заболевания основную роль играет дисбаланс дофаминергической активности, а также других нейротрансмиттеров: серотонина, гамма-аминомасляной кислоты, глутамата, норадреналина, ацетилхолина и различных нейропептидов. Различные исследования показали, что у многих больных шизофренией повышен и нарушен уровень дофамина и серотонина в некоторых отделах мозга.

Читайте так же:
Шизофрения на фоне органического поражения

Иммунологическая теория шизофрении указывает на важную роль иммунологических нарушений: выявление атипичных лимфоцитов, понижение числа клеток-киллеров, вариабельный уровень иммуноглобулинов, наличие аутоантител против мозговой ткани.

Вирусная и инфекционная теория шизофрении

Согласно данной гипотезе, существует латентный вирус, который может вызывать соответствующие биохимические изменения в нейронных структурах, изменяя их функционирование и провоцируя различные патологические симптомы.

Эндокринологическая теория шизофрении указывает на то, что психотические проявления связаны с уменьшением, снижением уровня пролактина.

Существует множество психологических механизмов, которые рассматриваются в качестве возможных причин развития шизофрении и поддержания этого состояния. Когнитивные искажения, выявляемые у пациентов и лиц из группы риска, особенно под воздействием стресса или критических ситуаций, могут привести к искаженным умозаключениям и восприятию, неблагополучным ментальным состояниям, трудностям в различении внутренней и внешней речи, проблемам с низкоуровневой обработкой визуальной информации и концентрации внимания. Часть таких когнитивных особенностей могут отражать общие нейрокогнитивные нарушения памяти, внимания, решения проблем, исполнительных функций и социального познания, другие могут быть связаны с конкретными проблемами и переживаниями. Существуют предположения, что содержание бреда и психотических переживаний может отражать эмоциональные причины заболевания.

Снижение нейрокогнитивных функций в преморбидном периоде и наличие нейрокогнитивного дефицита у родителей рассматривается некоторыми учеными как фактор предрасположенности к заболеванию.

Согласно психоаналитической теории, критическим расстройством при шизофрении является нарушение организации «Эго», которое оказывает влияние на интерпретацию реальности и контроль внутренних потребностей (агрессия, сексуальные потребности, и т.п.), источником которых является нарушение отношений между младенцем и матерью.

Современные психоаналитические концепции указывают на то, что различные симптомы проявлений шизофрении имеют символическое значение: к примеру, галлюцинации могут замещать объективную реальность и выражают внутренние желания и страхи заболевшего человека.

Теория обучения говорит о том, что больные шизофренией в детстве усваивают неправильные, ошибочные реакции и способы мышления, подражая дисгармоничным родителям, что в дальнейшем влечет за собою нарушения ролевого социального поведения и навыков общения с людьми.

Роль семьи в развитии шизофрении: неправильное воспитание, дисгармоничность и рассогласованность в отношении к ребенку и между родителями, враждебность, насилие, патологические формы поведения, и т.п. Свой вклад могут вносить нарушенные родственные взаимоотношения, для которых характерно отсутствие поддержки. Перенесённые в детстве издевательства и травмирующие переживания могут фигурировать в качестве стимула к будущему развитию шизофрении.

Пре-, пери – и постнатальные повреждения плода могут располагать к проявлению патологического гена: травмы при родах и другие акушерские осложнения. Считается, что уже на раннем этапе нейронального развития, в том числе во время беременности, причинные факторы могут вступить во взаимодействие, обусловив повышенный риск будущего развития болезни. Получены свидетельства того, что пренатальные (до рождения) инфекции повышают риск, и это является ещё одним подтверждением связи заболевания с нарушениями внутриутробного развития.

Социокультурные теории шизофрении

Ещё одним фактором риска является низкий социальный статус, в том числе бедность и миграция в связи с социальными трениями, расовая дискриминация, неблагополучие семьи, безработица или плохие условия проживания. Определенное влияние на риск возникновения шизофрении, ее развития и течения имеют урбанизация, индустриализация и связанные с ней стрессы. Шизофрения – болезнь цивилизации, которая является результатом того, что современное общество не способно удовлетворить потребности личности в уединении и общении.

В разных культурах взгляды на симптомы и на место больного шизофренией в обществе отличаются, то есть, степень отвержения заболевших не одинакова: в менее развитых странах шизофрения не считается чем-то аномальным и пациент сразу же включается в социальную жизнь. В развитых странах диагноз «шизофрения» – ярлык, который может иметь трагические социальные последствия для пациента и его семьи.

Признаки и симптомы шизофрении

Позитивные (продуктивные) симптомы: бред галлюцинации дезорганизация речи нарушение поведения кататонические расстройства возбуждение

Негативные (дефицитарные) симптомы: аффективная уплощенность аутизм апатия ангедония асоциативные нарушения нарушение внимания

Нейрокогнитивные нарушения: выраженные нарушения внимания нарушения избирательности памяти, преимущественно слухоречевой неспецифическое сужение объема кратковременной памяти искажение зрительно-пространственных синтезов существенные затруднения психомоторных функций

Шизофрения может проявляться галлюцинациями и бредом, нередко причудливого характера. Бред возникает, как следствие необходимости обосновать больному шизофренией то, что с ним происходит в процессе развития заболевания, что происходит с его восприятием окружающей действительности с его мышлением. Человек искаженно пытается обосновать изменение своих мыслей, их открытость для окружающих, управление его процессом мышления

Особое значение при шизофрении имеет негативная симптоматика, проявляющаяся снижением энергетического потенциала личности, негативизмом, замкнутостью, апатией.

В промежутках между психотическими эпизодами люди, знающие, как проявляется шизофрения, могут жить относительно нормальной жизнью и выглядеть эмоционально нормальными и уравновешенными. Продолжительное или рецидивирующее течение заболевания называют хроническим.

Для большинства людей, страдающих недугом, важно знать, как распознать шизофрению вовремя. Такие люди нуждаются в долгосрочном лечении, которое, как правило, включает применение лекарственных средств, в особенности, современных антипсихотических препаратов.

Психосоциальная терапия и реабилитация больных шизофренией включает в себя психообразование пациентов и их родственников, семейную психотерапию, групповую терапию, тренинг социальных навыков и когнитивных функций, социально-трудовую реабилитацию, терапию творческим самовыражением.

Читайте так же:
Что такое шизофрения от ревности

Раннее терапевтическое вмешательство влияет на нейробиологические механизмы развития заболевания, предотвращает неблагоприятное течение, способствует качественному выходу из психоза и восстанавливает социальное функционирование пациентов. Особое значение приобретают первые 5 лет болезни, когда происходят наиболее важные биологические, психологические и социальные изменения, а патологические процессы максимально пластичные, то есть хорошо поддаются лечению и реабилитации.

Типы нарушения мышления

нарушение операциональной стороны мышления
Мышление — синтез, обобщение и отвлечение на основе системы понятий. По Выготскому, обобщенные системы связей могут обобщаться далее, передаваться, отражаться в языке и служить передаче общечеловеческого опыта. Некоторые формы психопатологии мешают использовать систему операций обобщения и отвлечения. Два крайних варианта:снижение уровня обобщенияВыражается в том, что в суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях, оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. Из всех признаков больной не может отобрать те, которые раскрывают понятие.
Может оказаться вообще недоступна задача на классификацию (предметы слишком различны по конкретным свойствам). Или обобщение заменяется конкретно-ситуационным сочетанием, что видно в экспериментах на аналитико-синтетические операции.
Не выделяют ведущий признак предмета, не понимают условности, переносного смысла какого-то конкретного описанного в пословице явления, непонимание несовпадения смысла пословицы со всеми частными жизненными ситуациями (пословица кажется недостаточно точной, неверной и т.д.). Не выделяют ключевого элемента в ситуации и поэтому не могут составить из картинок связную последовательность, их связи подиктованы всплывшими частными ассоциациями на каждую конкретную картинку.
Особенно ярко — в методике пиктограмм, когда среди многообразия образов на слово и слов на образ больной сориентироваться не может, рисует конкретную жизненную ситуацию и страдает, что не может изобразить все варианты ситуаций, пытаются уточнить у экспериментатора буквальный смысл (из-за чего голодный, развитие чего и пр.).
Ассоциативный эксперимент показал: на 33% стимулов нет ответа или эхолалия, на 34% называется функция или признак предмета, на 11% — синонимы стимула и лишь на 22% -адекватные ответы.искажение процесса обобщенияУтрированный «отлет» от конкретных связей, обобщение происходит, но суждения больных отражают случайную или латентную сторону явлений, упуская предметное содержание и существенные характеристики.
В классификации ориентируются на чрезмерно общий выхолощенный признак, неадекватный реальным взаимоотношениям между предметами. Пытаются даже к самым незначительным обыденным явлениям подойти с «теоретической» точки зрения, речь часто вычурная.
Бессодержательность, выхолощенность особенно ярко проявляется в методике пиктограмм. Условные беспредметные рисунки, не отражающие реальное содержание слова.
Ассоциативный эксперимент: 46% эхолалий, созвучий, речевых штампов
Описание сюжетных картинок, определение и сравнение понятий, объяснение пословиц показывают тенденции к бесплодному мудрствованию, резонерству; невозможность отбора смысла, соответствующего ситуации, в толковании пословиц, поэтому резонерство может относиться не к метафорическому смыслу, а к чему-то косвенному, непринципиальному в формулировке. Как и в первом случае, слово не является инструментом обобщения, но если там оно — «кличка», отражение несущественных деталей, то здесь — бессодержательная абстракция.
нарушение динамики мышлениялабильность мышленияБольной способен к адекватным суждениям, но адекватный характер суждений неустойчив. Темп мыслительной деятельности и уровня обобщения — истощаемость ГМ.
Возможные варианты в классификации: 1) чередования обобщенных и конкретно-ситуационных решений; 2) логические связи подменяются случайными сочетаниями; 3) образование одноименных групп.
Лабильность мышления свойственна маниакальной фазе МДП — импульсивность, невникание в смысл, любое переживание сразу находит отражение в речи больного. Большое количество ассоциаций «уводит» больного от начальной точки рассуждения. Задание доступно больному, но любое слово отвлекает, свое или чужое (сюда же — феномен «повышенной откликаемости» — бессвязное вплетение в речь случайно услышанного, попавшего в поле зрения при пересказывании, в ассоциативном эксперименте в разных вариантах, словесном и особенно — в цветовом).инертность мышленияФеномен инертности связей прошлого опыта, невозможности переключения. Характерна для эпилепсии, последствий тяжелых травм ГМ, некоторых форм умственной отсталости. Даже в тех случаях, когда задача доступна, больной испытывает затруднения в переключении на новый способ решения задачи. Выявляется в методике пиктограмм, опосредованного запоминания. В крайних формах приводит к снижению уровня обобщения.
Феномен излишней детализации, вязкости мышления при развернутом объяснении, феномен запаздывающих ответов в ассоциативном эксперименте с инструкцией о противоположном значении.обстоятельность мышленияЗамедленность мыследеятельности и, самый яркий признак, подробнейшие пиктограммы. Характерна для депрессий, астении (повышенная утомляемость, истощаемость, невротическое состояние).ускорение мышленияСоскальзывание, высокий темп мышления, обдумывание нескольких тем одновременно. Встречается в мании и гипомании при МДП.

нарушение личностного компонента мышленияразноплановость мышленияНарушение заключается в том, что суждения больного об одном явлении протекают в различных областях. Операциональный план мышления сохранен, но направление выполнения задания не удерживается. Действия больного остаются адекватны цели, но, к примеру, основание классификации не сохраняется на протяжении выполнения задания — одновременное обобщение по нескольким основаниям. Основание для объединения предметов в методике исключения или классификации может быть обобщенным или конкретным, но вдруг оказывается подмененным личным отношением и ассоциациями субъекта, или даже вся деятельность по выполнению задания сменяется выяснением отношения больного к предмету. Наряду с адекватными связями больной порождает «причудливые» в данной ситуации связанные с его болезнью или просто отдаленные ассоциации. Эти парадоксальные установки проявляются и в обыденной жизни — в системе предпочтений на первые места часто выходят социально и ситуативно не значимые мотивы, появляются вычурные поступки и т.д.резонерствоЭто нарушение часто определяется как тенденция к непродуктивным многоречивым рассуждениям вследствие повышенной аффективности, неадекватного отношения, стремления под любое самое незначительное явление подвести «концепцию». «Резонерство выражается в претенциозно-оценочной позиции больного и склонности к большому обобщению по отношению к маленькому объекту». Аффективность проявляется и в тоне высказываний — многозначительный, с неуместным пафосом. Грамматический строй речи также имеет характерные особенности — частые инверсии, вводные слова, разорванность (нарушение функции речи как средства общения), нет постоянного объекта мысли.
Типично для шизофрении в разных формах.нарушение процесса саморегуляции познавательной деятельностиУ больных шизофренией происходит ослабление процесса саморегуляции мышления, выражающееся в нарушении конструктивной и мобилизующей функции при относительной сохранности контрольной функции и активизации защитной. Иногда нарушается способность к смене позиции, отчуждению и объективации своих действий.некритичность

бредовые состоянияИзобретательский бред, кверулянтство — сутяжный бред, бред преследования, бред отношения, бред величия, ипохондрический бред, бред самоуничижения, любовный бред — можно разбить на три основные группы — величия, самоуничижения, отношения. Непонятно, что это — нарушения личности или мышления? Аргумент в пользу личности — нарушение адекватности самооценки.

Читайте так же:
Маниакально депрессивный синдром при шизофрении

Другие записи

к задачам из плаката
«Выбери свой университет»
в школах Москвы

Шизотипическое расстройство. Вялотекущая истерическая форма шизофрении

Истерическая форма шизофренииЗдравствуйте, Уважаемые Читатели, меня зовут Юрий Лемехов, по образованию я – клинический психолог, и в сегодняшней статье о вялотекущей истерической шизофрении.

C моими онлайн-услугами психолога-психотерапевта Вы можете ознакомиться в статье « Онлайн психолог ».

Рекомендую Вам подписаться на мои Ютуб-каналы « Юрий Лемехов» и « Мир Психологии».

Основной материал заметки был взят из книги д.м.н., профессора Простомолотова В.Ф. «Пограничная психиатрия».

«Вялотекущая шизофрения с истерическими проявлениями
При этой форме заболевания истерическая симптоматика приобретает шаржированные, гротескные формы: классические, описанные еще в позапрошлом веке (на заре развития пограничной психиатрии), истерические реакции, нарочитую и до нелепости гипертрофированную демонстративность, находящиеся за гранью адекватного поведения кокетливость и жеманство, театральность и манерность, длящиеся многими месяцами псевдоневрологические и псевдосоматические расстройства — истерические парезы (неполные параличи (ослабление какой-либо мышцы или группы мышц)), гиперкинезы (патологические внезапно возникающие непроизвольные движения в различных группах мышц), контрактуры (состояния, при которым конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах), амавроз (поражение сетчатки или зрительного нерва, приводящее к частичной или полной слепоте и не сопровождающееся видимыми повреждениями и недостатками собственно глаз), афония (потеря звучности голоса при сохранении шепотности речи) и т.д. (Дубницкая Э.Б., 1978).
(Уважаемые Читатели, как Вы заметили, истерические реакции достаточно разнообразны в своих проявлениях. – Это могут быть и обмороки, и слуховые псевдогаллюцинации в виде звучания голосов в голове (что, как правило, наблюдается при ядерной форме шизофрении), и имитация эпилептических припадков, и многое-многое другое. Фактически, истерия может сымитировать и сыграть ЧТО УГОДНО (ЛЮБОЕ расстройство или заболевание). Истерия – это великая актриса. И здесь наиболее значимым отличительным критерием для диагностики истерических реакций в составе истерического невроза или истерического психоза от вялотекущей или ядерной форм шизофрении, состоит в том, что при последних истерии ЧЕРЕСЧУР МНОГО. Например, неврозоподобная вялотекущая истерическая шизофрения легко может быть представлена какой-нибудь пожилой женщиной (выглядящей лет на 60-70) чудаковатого вида – ярко разодетой, в короткой юбке, нелепо и чрезмерно ярко накрашенной (т.е. косящей под молодую девочку), однако с практическим полным отсутствием мимики на лице (что совершенно не характерно для истерии) – последнее напоминает окаменевшую застывшую маску (как морда лица у Безрукова в фильме «Высоцкий. Спасибо, что живой») – без каких-либо эмоций и движения жизни в нем. Недаром по этому поводу психиатры говорят: «Когда слишком много шизофрении – ищи истерию. Когда слишком много истерии – ищи шизофрению»; Ю.Л.).

Типичным в случае вялотекущей шизофрении является сочетание грубых истерических расстройств с фобиями (подробнее об этом я написал в статье « Признаки шизотипического расстройства »; Ю.Л.), а также яркими овладевающими представлениями, навязчивыми влечениями, сенестоипохондрией (подробнее об этом я написал в статье « Вялотекущая ипохондрическая шизофрения »; Ю.Л.) и сенситивными идеями отношения (подробнее об этом я напишу в статье « Симптомы шизотипического расстройства личности »; Ю.Л.), смешение которых не характерно для пограничных расстройств. (Т.е. одновременно в одну кучу смешиваются симптомы, характерные для истерических (симптоматика описана выше), тревожных (тревожно-фобическая симптоматика) и шизоидных (сенситивные (сверхчувствительные) идеи отношения, типа: «на меня все не так смотрят; надо мной будут смеяться») личностей; Ю.Л.). Если к этой картине прибавить еще несколько специфических штрихов — злоупотребление до неприличия косметикой и крикливой претензией па моду, и все это не по возрасту, при одновременной неряшливости, таким будет типичный образ пациентки с вялотекущей шизофренией с истерическими проявлениями.

Читайте так же:
Шизофрения что говорят о себе

Наблюдение.
Пациентка 45 лет была приведена на прием к психотерапевту мужем, который поддерживал ее под руку. Сама из дома выходить боится, так как испытывает слабость в ногах, периодически так усиливающуюся при малейшем нервно-психическом напряжении, что ноги не держат. Кроме того, в подобных ситуациях больная испытывает головокружение, периодически завершающиеся полуобморочными состояниями. В это время всю трясет мелкой дрожью, клубок подкатывает к горлу, пациентка испытывает «ужасное сердцебиение», и ей не хватает воздуха. (При невротическом расстройстве подобная симптоматика НЕ мешает человеку заниматься нормальной повседневной трудовой деятельностью, в отличие от вялотекущей шизофрении (о чем будет рассказано ниже); Ю.Л.). Рассказывая все это врачу в присутствии мужа в уютной обстановке психотерапевтического кабинета так «ужасно разволновалась», что мужу пришлось ее долго успокаивать, подать стакан воды, куда по предложению врача накапали 40 капель корвалола. Когда больная успокоилась, беседа была продолжена. Выяснилось, что после окончания школы, а затем экономического техникума, получив диплом бухгалтера, она вышла замуж. У нее была одна беременность, завершившаяся благополучными родами. Сын уже женат и живет отдельно. Пациентка фактически за время замужества не работала. Трижды с большим перерывом устраивалась на работу бухгалтером столовой, администратором гостиницы, кассиром парикмахерской, но проработав 1-2 месяца, вынуждена была уволиться из-за «большого нервного напряжения и невыносимой усталости». Дома, занимаясь бытовыми делами, также постоянно испытывает усталость, много времени проводит на диване.
На приеме моложава, миловидна, кисти рук заметно инфантильны. Выглядит несколько необычно из-за причудливо высокой прически, явно излишней косметики, вычурного маникюра и высокого картонного воротника, который носит по рекомендации мануалиста, нашедшего у нее вертебро-сосудистую патологию (обратимое нарушение функций головного мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения). В то же время туфли давно не чищены, а платье не глажено. (Неряшливость во внешнем облике, которую истерическая личность себе НИКОГДА НЕ позволит. – Она, как великая актриса, всегда должна блистать и быть неотразимой. Во ВСЕМ; Ю.Л.). Себя характеризует как ужасно стеснительную и трусиху (что также совершенно НЕ характерно для истерических личностей; Ю.Л.). В молодости, обладая музыкальными способностями и красивым голосом, не решилась поступать в музыкальное училище, так как уже при одном представлении, что придется выходить на сцену, охватывал ужас, бросало в дрожь. Муж добавил, что в молодости, когда у них еще бывали гости и ее просили спеть, она после долгих уговоров соглашалась, но при условии, чтобы выключили свет. Так и пела в темноте. (Чтобы истерическая личность была застенчивой и боялась выходить на сцену или быть на виду в центре внимания? Да НИКОГДА. Наоборот, ее, как магнитом, ТЯНЕТ в подобные ситуации. И чем больше внимания она получает со стороны окружающих – тем лучше для нее. Конечно, она запросто может изобразить застенчивость или страх, но это будет всего лишь ИГРА, к истине НЕ имеющая НИ Малейшего отношения. Но, как видно из приведенного Валерием Федоровичем, примера в данном случае речь идет исключительно об Истерическом ФАСАДЕ, за которым скрывается психическое заболевание; Ю.Л.).
Психологическое исследование не удалось провести в полном объеме из-за того, что больная «так устала, что перестала соображать». Однако удалось выяснить наличие в прошлом окликов. Сенситивные идеи отношения, социофобии, шперрунги отмечаются и в настоящее время. При обследовании отмечены разноплановость мышления, его соскальзывание, ответы мимо, витиеватость, резонерство. (Подробнее об этом я напишу в статье « Расстройство мышления »; Ю.Л.). Всегда была малообщительна, но в последние годы «общается только с телевизором», но и с ним быстро устает. Книг уже многие годы не читает, так как во время чтения в голове «хаос, круговорот мыслей», не может сосредоточиться. (Все симптомы, характерные для вялотекущей истерической шизофрении здесь налицо; Ю.Л.).
Диагноз: истерическая ипохондрия в структуре ипохондрической вялотекущей шизофрении.
Лечение: 1) рисполепт 1 мг после завтрака, азалептин 12.5-25 мг на ночь, пирацетам 0.4-0.8 два раза в день в первой половине, поливитамины; 2) проводить физическую реабилитацию: утром обязательна гигиеническая гимнастика, после которой холодный или контрастный душ, днем – пешие прогулки в сопровождении мужа/сына (начать с 30 минут, постепенно доведя до 1 часа); 3) занятие любимым делом (разведение цветов, художественная вышивка).

Для вялотекущей шизофрении также характерно развитие истерических психозов, имеющих свои специфические особенности:
1-я – их большая продолжительность (до полугода и более);
2-я – преобладание диссоциативных расстройств;
3-я – на фоне истерически суженного помрачения сознания доминируют галлюцинации воображения;
4-я – чередование двигательного возбуждения со ступором и судорожными припадками;
5-я – если помрачение сознания быстро проходит, того же нельзя сказать об остальных проявлениях психоза, что отличает его от психогенного (спровоцированного внешними факторами; Ю.Л.) пограничного расстройства.
На этапе стабилизации процесса в клинической картине отчетливо вырисовываются нарастающий аутизм, снижение продуктивности и трудность в адаптации, а также нередко грубые психопатические проявления — лживость, авантюризм, бродяжничество».

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector