Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Когнитивные расстройства

Когнитивные расстройства

Когнитивные нарушения, расстройства представляют собой нарушения наиболее сложных функций головного мозга, с помощью которых происходит рациональное познание мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним. Это снижение памяти, умственной работоспособности и других когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем — индивидуальной нормой.

Когнитивные функции — наиболее сложные познавательные функции головного мозга, при помощи которых происходит процесс рационального познания мира, обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним:

  • восприятие информации
  • обработка, анализ информации
  • запоминание, хранение и обмен информацией
  • построение и осуществление программы действий

С возрастом некоторое снижение памяти отмечается у многих людей – снижается концентрация внимания, скорость всех психомоторных процессов.

kognitiv.jpg

Когнитивные нарушения разделяют на органические и функциональные. Органические когнитивные нарушения чаще бывают у пожилых людей и носят устойчивый характер. Они возникают в результате повреждения вещества головного мозга в связи с заболеванием. Основными патоморфологическими изменениями являются недостаточность мозгового кровообращения и нейродегенеративный процесс (атрофия). Функциональные когнитивные нарушения возникают в любом возрасте. Они развиваются при переутомлении, перегрузках и нервных стрессах. После устранения причины нарушения всегда проходят или значительно уменьшаются.

По степени поражения выделяют:

  • легкие когнитивные нарушения — больные осознают снижение когнитивных способностей и выражают беспокойство по этому поводу. Лёгкие когнитивные нарушения отражаются в основном жалобах больного, однако не обращают на себя внимания окружающих, не вызывают затруднений в образе и распорядке жизни. Преобладают нарушения внимания и скорости мыслительного процесса, в дальнейшем присоединяются нарушения памяти.
  • умеренные когнитивные нарушения — моно- или полифункциональные когнитивные расстройства, явно выходящие за рамки возрастной нормы. Не ограничивают самостоятельности в повседневной жизни, пациент может жаловаться на повышенную утомляемость при выполнении умственной работы, снижение памяти, внимания, способности к обучению. Такие нарушения обычно уже обращают на себя внимание окружающих.
  • тяжелые когнитивные нарушения — «деменция» (слабоумие) — означает наиболее тяжёлые когнитивные нарушения, которые приводят к дезадаптации в обычной повседневной жизни.

Причины возникновения когнитивных расстройств:

  • Нейродегенеративные заболевания (Болезнь Альцгеймера, Деменция с тельцами Леви, Фронто-темпоральная дегенерация, Кортико-базальная дегенерация, Болезнь Паркинсона, Прогрессирующий надъядерный паралич, Хорея Гентингтона и т.д.)
  • Сосудистые заболевания головного мозга (Инфаркт мозга «стратегической» локализации, Мультиинфарктное состояние, Хроническая церебральная ишемия, Последствия геморрагического поражения головного мозга, Сочетанное сосудистое поражение головного мозга)
  • Смешанные (сосудисто-дегенеративные) когнитивные нарушения
  • Дисметаболические энцефалопатии (Гипоксическая, Печёночная, Почечная, Гипогликемическая, Дистиреоидная (гипотиреоз, тиреотоксикоз), Дефицитарные состояния (дефицит В1, В12, фолиевой кислоты, белков), Промышленные и бытовые отравления, Ятрогенные когнитивные нарушения).
  • Нейроинфекции и демиелинизирующие заболевания (ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия, Губчатый энцефалит, Прогрессирующие панэнцефалиты, Последствия острых и подострых менингоэнцефалитов, Прогрессивный паралич, Рассеянный склероз, Прогрессирующая дизимунная мультифокальная лейкоэнцефалопатия).
  • Черепно-мозговая травма
  • Опухоль головного мозга
  • Ликвородинамические нарушения (Нормотензивная (арезорбтивная) гидроцефалия)

Тактика лечения когнитивных расстройств зависит от их степени тяжести.

Если когнитивные нарушения не достигают степени деменции, но снижается память, и результаты нейропсихологических тестов показывают отклонение от возрастной нормы показателей познавательной деятельности, — для улучшения памяти рекомендуют умственную нагрузку и тренировку памяти (чтение и обсуждение книг, шахматы, кроссворды и т.д.)

kognitiv1.jpg

Если нарушения достигают степени деменции, и у пациента наблюдаются выраженные проблемы адаптации, утрачиваются навыки самообслуживания, то показано назначение ингибиторов ацетилхолинэстеразы и (или) блокатора глутаматных рецепторов акатинола мемантина. Лечение позволяет сильно замедлить прогрессирование заболевания, хотя и не дает полного выздоровления.

Чтобы избежать когнитивных нарушений в пожилом возрасте, — необходимо поддерживать высокую интеллектуальную активность, умеренную физическую нагрузку, придерживаться принципов правильного питания, лечить сердечно-сосудистые заболевания (прежде всего артериальную гипертензию), а также принимать курсами препараты для улучшения памяти.

Современные методы лечения позволяют добиться улучшения и препятствует дальнейшему развитию болезни. В зависимости от причины появления (конкретного заболевания) и выраженности когнитивных нарушений назначаются лекарственные препараты.

Основной задачей профилактики когнитивных нарушений является замедление и приостановка прогрессирования болезни. Необходимо постоянная тренировка и поддержка нарушенных функций. Рекомендуется нормализовать режим труда и отдыха, избегать стрессовых ситуаций, оптимизировать питание, в случае необходимости применять лекарственные средства.

Когнитивная дисфункция

Высшие мозговые или иначе когнитивные функции являются наиболее сложными функциями головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним.

К таким функциям относятся:

  • память,
  • праксис
  • гнозис- способности программировать и осуществлять сложные действия,
  • речь
  • исполнительные функции.

Можно рассмотреть, как мы применяем их в повседневной жизни на простом примере. Стоит взять в зону восприятия любой предмет как тут же наш мозг включает весь спектр своих возможностей для его анализа и составления необходимой программы действий.

Так, например, мы видим объект яйцо — мы обращаем внимание на его характеристики, в частности,на то, что объект круглый, твердый, белый, мы воспринимаем и идентифицируем его как яйцо. Память подсказывает, что оно съедобно, мышление подсказывает, что яйцо можно разбить. Мы можем благодаря праксисуприготовить его, а с помощью речи сообщить об этом окружающим.

Видите, сколько различных функций наш мозг применил для выполнения такой простой, казалось бы, задачи. Одним словом, даже самые элементарные на первый взгляд моменты нашей жизни требуют высшей мозговой активности. Потеря даже одной из когнитивных функций грозит значительным снижением качества жизни и возможности самообслуживания, не говоря об утрате каких-то более сложных навыков, таких как, например, профессиональные.

Читайте так же:
Шкала реактивной и личностной тревожности спилбергера ключ

Полная или частичная утрата когнитивных функций называется когнитивный дефицитом, степень его может варьироваться от легких малозаметных нарушений до глубокого слабоумия с полным распадом личности.

В спектре когнитивных нарушений самым легким вариантом является легкий когнитивный дефицит, его выделяет в отдельную категорию научная школа Академика Яхно. Эти расстройства носят преимущественно нейродинамический характер. Страдают такие характеристики как:

  • скорость обработки информации,
  • способность быстро переключаться с одного вида деятельности на другой̆,
  • оперативная память,
  • концентрация внимания.

Данный вид нарушений является наиболее доброкачественным, может встречаться в виде легко снижения когниции у пожилых в рамках естественного процесса старения. У молодых людей эти нарушения так же могут встречаться по ряду причин, однако легкий когнитивный дефицит интересует нас в меньшей степени, так как он не представляет серьезной угрозы и часто может уходить самостоятельно.

Надо отметить, что данный вид нарушений выделяется преимущественно в российской научной школе, в западной литературе ему уделяется меньше внимания. Наибольший интерес представляет умеренный когнитивный дефицит признаваемый как серьезная проблема и западными и российскими неврологами.

Синдром умеренных когнитивных нарушений или mildcognitiveimpairment — когнитивные нарушения, отчетливо выходящие за рамки возрастной нормы, но не достигающие масштаба деменции. Значимый интерес для докторов он представляет как самостоятельное состояние, довольно ощутимо влияющее на качество жизни и как неблагоприятный прогностический фактор — до 80% пациентов у которых выявляется УКР в течение 5 лет имеетсязначительное прогрессирование состояние до деменции. Иными словами у большинства пациентов УКР не стоит на месте и переходит в деменцию. Поэтому важно выявить это состояние и начать его своевременное лечение, чтобы затормозить этот процесс.

Что такое деменция?

Деменция — это наиболее тяжёлые когнитивные расстройства, которые приводят к дезадаптации пациента в профессиональной̆ и социально-бытовой̆ сфере.

Иными словами, при деменции теряется способность нормально взаимодействовать с окружающим нас миром, будь то бытовые простые задачи или сложные профессиональные навыки.

Деменции бывают разных видов и происхождений:

  • Деменция Альцгеймеровского типа,
  • Сосудистая деменция,
  • Деменция с тельцами Леви,
  • лобно-височная деменция
  • и так далее.

Всех их объединяет общий признак — драматическое снижение когнитивных функций,а различаются по особенностям нарушений, возрасту начала заболевания и скорости прогрессирования.

Так Болезнь Альцгеймера может быть сенильного типа (старческого) и пресенильного, т.е. с ранним началом. Однако после клинического дебюта заболевания скорость распада когнитивных функций может быть достаточно велика.Именно поэтому очень важно выявить расстройства на том этапе, когда они не достигли стадии деменции и их лавинообразный ход можно задержать.

Нужно отметить, что причины когнитивных расстройств в молодом возрасте отличаются от таковых в пожилом.

У молодых причинами зачастую могут быть патология перинатального периода или периода рождения. У пожилых причиной снижения может являться легкое снижение памяти и прочих функций в рамках нормального хода старения, однако степень этих изменений в таком случае очень незначительна.

Помимо упомянутых причин, снижение когнитивных функций может наблюдаться в результате:

  • Черепно-мозговых травм,
  • Сосудистых заболеваний,
  • Демиелинизирующих заболеваний,
  • Инфекционных заболеваний,
  • Нарушений метаболизма и работы гормональной системы,
  • Опухолей,
  • Нейродегенеративных заболеваний ЦНС.

Нужно помнить, что применение различных психоактивных средств может влиять на когнитивные функции. У пожилых обязательно нужно учитывать применение лекарственных средств, причем не только неврологического профиля, так для довольно большого числа препаратов описан эффект негативного влияния на концентрацию внимания, память и прочие Высшие психические функции. Наконец, важным фактором, способным нарушать память и внимание, является эмоциональный фон и уровень тревожности, который корректно можно оценить лишь со стороны при помощи клинического интервьюирования и применения специальных шкал.

Для определения наличия когнитивных расстройств основными методиками является клиническое интервьюирование и применение тестов. Вспомогательными методиками являются электрофизиологический методы, такие как «вызванные когнитивные потенциалы».

Способы выявления причины имеющихся расстройств крайне разнообразны, к ним относятся:

  • методы лабораторной диагностики, определяющие отклонения в крови и прочих биологически материалах.
  • методы лучевой диагностики и МРТ, выявляющие структурные изменения в строении органов,
  • методы функциональной диагностики, позволяющие оценить функцию того или иного отдела нашего организма.

Однако, при таком разнообразии инструментов, осью, вокруг которой собираются жалобы, объективные данные, результаты обследований — является контакт врача и пациента, потому именно доктор должен определить показания к нужным видам обследования, поставить диагноз а затем назначить лечение.

Запишитесь на прием к специалисту по телефону, через онлайн запись или мобильное приложение.

В поликлиниках планируют открыть кабинеты нарушений памяти

В поликлиниках в ближайшие три года планируют создать кабинеты нарушений памяти. Там с пациентами будут работать неврологи, нейропсихологи, психиатры и другие специалисты, прошедшие подготовку по лечению пожилых людей с болезнью Альцгеймера и другими когнитивными расстройствами. «Антидементный план», в котором изложен этот проект, сейчас находится на рассмотрении в Минздраве.

Читайте так же:
Энурез у детей лечение таблетки

Кабинеты нарушений памяти должны появиться в поликлиниках до 2022 года, сказано в проекте «Антидементного плана» (есть в распоряжении «Известий»). Они необходимы для ранней диагностики, качественной терапии когнитивных нарушений и реабилитации пациентов.

В кабинетах нарушений памяти будут работать неврологи, психиатры или гериатры, прошедшие дополнительную подготовку по проблеме когнитивных расстройств и имеющие навыки клинического обследования. Они займутся определением степени нарушений, постановкой диагноза и разработкой индивидуального плана лечения пациентов. В обязанности штата такого кабинета (кроме врачей это соцработники и медсестры) также будет входить динамическое наблюдение за больными, обучение родственников навыкам ухода за ними.

В тяжелых случаях пациентов с деменцией (старческим слабоумием) направят для лечения в нейрогериатрические центры, которые тоже предстоит создать, и стационары.

— Кабинеты нарушения памяти нужно создавать именно в поликлиниках, а не в гериатрических центрах, потому что важно обеспечить их доступность населению, — пояснила «Известиям» главный внештатный гериатр Минздрава Ольга Ткачева. — Людей с нарушением памяти очень много. Даже работы кабинетов в поликлиниках недостаточно. Нужно обучать навыкам диагностики когнитивных расстройств всех терапевтов и врачей общего профиля.

Эксперты посчитали, что требуется как минимум один кабинет на 100 тыс. пожилых людей.

Программа профилактики, раннего выявления, диагностики и лечения когнитивных расстройств у пожилых до 2025 года («Антидементный план») была разработана экспертным сообществом как часть Стратегии действий в интересах старшего поколения. План также предполагает внедрение до 2025 года скрининговых шкал для оценки когнитивных функций людей — ими будут пользоваться врачи поликлиник. Будут разработаны образовательные программы для родственников таких пациентов, а также создан регистр больных с деменцией.

В Минздраве «Известиям» подтвердили значимость развития гериатрической службы и факт разработки «Антидементного плана». В ведомстве уточнили, что сейчас эта программа проходит междисциплинарное согласование.

Когнитивные нарушения (снижение памяти, умственных способностей) — это наиболее частые расстройства пожилого и старческого возраста. В тяжелой форме они приобретают форму деменции. В Европе ею страдает каждый 20-й житель старше 60 лет. В России точной статистики нет, но, по приблизительным оценкам, в стране около 2 млн пациентов с деменцией. Среди ее причин самая распространенная — болезнь Альцгеймера (40–50%), а также сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, депрессия, ожирение и другие.

В ближайшие десятилетия демографы прогнозируют рост числа пожилых россиян, поэтому пациентов с деменцией тоже станет больше.

Сейчас только 15–20% больных деменцией получают адекватную терапию. А своевременную — еще меньше, пояснила врач-невролог Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна Ольга Зимнякова.

— Ранняя диагностика затруднена тем, что пожилые люди (а это заболевание чаще всего начинается после 65 лет) имеют много наработанных сценариев жизни — основных бытовых навыков, — рассказала она «Известиям». — Поэтому они долго сохраняют маску благополучия, и первые признаки окружающие замечают, когда больные теряют самые главные повседневные навыки.

На этом этапе часто оказывается, что заболевание сильно запущено, восстановить утраченные функции уже практически невозможно, отметил завотделом медицинской психологии Научного центра психического здоровья Сергей Ениколопов.

— Человек остается беспомощным на руках у родственников. А ведь есть много способов, в том числе психологических, помочь людям сохранить социальную активность, не потерять качество жизни. Поэтому важно, чтобы специалисты по деменции были как можно доступнее, — считает эксперт.

По словам Ольги Зимняковой, смертность от болезни Альцгеймера в России не учитывается, обычно причиной смерти называют цереброваскулярную либо сердечно-сосудистую патологию. А в США, например, прогнозируют 700 тыс. смертей от болезни Альцгеймера в год. Это позволяет принимать меры: разрабатывать медицинские, научные и социальные программы по борьбе с деменцией.

При когнитивных нарушениях опаснее всего потерять свободу

Потерять свободу очень легко. Вы не сможете делать карьеру, ездить в отпуск, строить личную жизни, если придется ухаживать за неизлечимо больным близкими человеком или родственником. XXI век — это век когнитивных нарушений, приводящих в том числе и к старческому слабоумию, деменцией, которой на сегодняшний день страдает боле 76 млн человек. Но этот процесс в каждом отдельном случае можно было притормозить, остановить или повернуть вспять.

Еще недавно мама была дамой с художественным вкусом и серьезными суждениями, а сегодня превратилась в сварливую, неопрятную «старушонку», которая всё забывает, не узнает любимого внука. Или отец, который всегда был галантным франтом, вдруг превращается в настоящего «плюшкина», который тащит домой всякий хлам и подозревает окружающих в злостных умыслах. Они запросто могут взорвать газ на кухне, забыть о существовании внука или раскричаться из-за пустяка.
Замечали такое? Задавались ли вопросом — а можно ли это остановить и как? Во многих случаях это удается. Для этого надо обратиться за помощью к специалистам. И чем раньше это будет сделано, тем выше шансы на выздоровление. Следующий вопрос — куда идти за помощью?

В Ижевске появился уникальный для нашего региона Центр восстановления памяти, в котором под руководством опытного врача невролога — когнитолога проводится реабилитация пациентов с когнитивными расстройствами, деменцией, а проще говоря старческим слабоумием. Мы побеседовали с врачом неврологом клиники Медсервис.

Читайте так же:
Признаки деменции у мужчин лечение

— Насколько актуально создание такого центра?
— У нас большой опыт работы с людьми старшего возраста и я постоянно сталкиваюсь с умственными расстройствами. На таких пациентов больно смотреть потому, что есть понимание, что им можно помочь. Но существующая в системе здравоохранения практика не позволяет этого сделать. В мире есть такой опыт. И этот опыт реализован в нашем центре.

— А родственники понимают, что происходит?
— Когда у человека развиваются когнитивные нарушения, то, на самом деле, от них страдают родственники. Самое ценное, что у нас есть сегодня — это свобода. Свобода выбора — где работать, как отдыхать, свобода выбора в личной жизни. Близкий человек с когнитивными нарушениями перечеркивает этот выбор. Но к сожалению, это не все понимают, когда всё вроде бы хорошо. Какие-то нарушения люди воспринимают как временные явления или признаки старости. Бывают очень запущенные случаи — задаешь вопрос почему раньше не обратились к врачу. Отвечают — мы думали временное явление, само пройдет или думали, что это что-то старческое.
Нарушения памяти и слабоумие в XXI веке приобрели характер эпидемии. По самым скромным оценкам, на Земле в настоящее время более 50 млн человек страдают деменцией. Каждый год их число увеличивается примерно на 10-15 млн человек. К 2050 году этот показатель увеличится как минимум в три раза. 150 млн человек, страдающих слабоумием — это очень много. И этот как минимум полмиллиарда их близких, чья жизнь уже не будет прежней.

— То есть это серьезная социальная и экономическая проблема?
— Да. И личная тоже. Мы наблюдаем последнюю пенсионную реформу. Она приведет к тому, что работодатель на рабочем месте столкнется с нарушениями памяти своих работников. Это не те бытовые случаи, а проявления заболевания. И если человек болен, он не сможет работать, перейдет в статус иждивенца, который зачастую не может выполнять даже элементарные физиологические функции. «Ходит по себя», если говорить простым языком. Близкие им люди тоже выпадают из социальной жизни. Часто они вынуждены уволиться, чтобы ухаживать за своими родственниками. Это очень изматывающий процесс, где вы уже не принадлежите себе. А есть еще боль и сопереживание близкому вам человеку, которого вы любите. Представьте, что он всегда находится в страхе и ведет себя возможно даже агрессивно. А всего этого может не быть, если вовремя обратиться за помощью.

— В чем суть Центра восстановления памяти?
— Основной упор сделан на социализацию пациентов, вовлечение их в общественные контакты. Это мировая практика, она себя хорошо зарекомендовала. После беседы с врачом, диагностических обследований, тестирования назначается медикаментозное лечение и что самое главное начинается работа в групповой или индивидуальной форме с психотерапевтом и врачом ЛФК. Больше внимание уделяется творчеству таких пациентов. Доказано, что память напрямую связана с мелкой моторикой. Если есть движение, новые задачи, она восстанавливается. Пожилой человек по сути обездвижен — он сидит перед телевизором, передвигается по квартире. Максимум он ходит в магазин или парикмахерскую. Отсутствие движений и физических упражнений приводит к атрофии головного мозга.

— Расскажите поподробнее о работе групп?
— Работать с нашими пациентами мы будем в групповой или индивидуальной форме. Групповая работа, как показывает опыт, эффективнее. Человек — биосоциальное существо. И он может реализоваться только в обществе. Наши пациенты будут вовлечены в творческий процесс, знакомиться, общаться с новыми людьми, пародировать или повторяют чужие действия, тем самым развиваться. Это заставляет работать мозг активнее, осваивать какую-то новую информацию, напрягать память.
Очень похоже на то, как это происходит с детьми, которых мы водим в разные развивающие центры, где они работают с пластилином, цветной бумагой, делают какие-то поделки. Те же самые принципы применимы и к пожилым людям. Недаром говорят — что стар, что млад.
Человек пройдя школу, окончив вуз приходит на какую-то работу. В течение многих лет он совершает одним и те же функции, живет в однообразной среде. Мозг перестает осваивать новое. Атрофируется. Потом человек выходи на пенсию или увольняется по причине болезни. И сидит дома. В лучшем случае на даче. Такое однообразие губит память, рассеивает внимание. Постепенно все когнитивные функции по цепочке отключаются одна за другой.

— То есть когнитивные нарушения, деменция, старческое слабоумие — это болезнь одиночества и однообразия?
— Так и есть. Ухудшение памяти и когнитивные расстройства связаны с тем, что человек находится долгое время в однообразной среде, выполняет однообразные действия, а потом выпадает из общества. И ему не нужны ни внимание, ни память. Он и так все знает — где у него плита, холодильник. Все что ему нужно помнить — это номера телефонов детей и контакты нескольких старых знакомых. Он замкнут в своем пространстве. Ему комфортно, но мозг утрачивает свои функции. А все что не нужно организму атрофируется — это принцип минимизации энергозатрат.

Читайте так же:
Методика шкала тревожности для 10 класса

— Недаром на востоке говорят, что мозг — это мышца. Как происходит диагностика когнитивных расстройств?
— Источники когнитивных расстройств разные. Это алкоголизм, дефицит витамина B12, опухоль головного мозга, черепно-мозговые травмы, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, сахарный диабет, гипотиреоз и прочее. Разобраться в первоисточнике проблемы — это задача нашего центра. Поэтому не стоит удивляться, что после беседы с врачом будет назначен широкий спектр исследований. Он может включать МРТ головного мозга, ДССГ, анализ крови, мочи, анализ на гормоны щитовидной железы, глюкозотолерантный тест. Всесторонняя диагностика позволит сказать, что происходит с человеком и куда надо двигаться при его лечении.

— Каких результатов при лечении предполагается достичь?
— Некоторые нарушения памяти являются условно обратимыми. Например, если они связаны с дефицитом витамина B12, то мы его восполняем и нарушения памяти нивелируются. В запущенной стадии сложно повернуть болезнь вспять. Но ее можно остановить или притормозить. Иногда этого достаточно, чтобы человек оставался самостоятельным на бытовом уровне.

— Как заметить признаки когнитивных нарушений у себя или у своих близких?
— Все мы так или иначе придем к определенным когнитивным расстройствами. В нашей жизни очень много однообразия и нам очень нравится привычная обстановка. Комфортно же когда все знакомо и понятно? А признаки на самом деле всем знакомы.
Первый — это легкая забывчивость. Нас познакомили с новым коллегой, а через минут мы уже не помним как его зовут. Второй — нарушение внимания. Мы пошли в залу за очками и забыли зачем мы туда пришли. Появляется раздражительность и агрессивность, причем на этой стадии они направлены на самого себя — человеку не нравится собственная забывчивость. Эти бытовые нарушения надо брать на заметку. Возможно это действительно начало заболевания и есть смысл обратиться к врачу, вовремя начать лечение.
Более серьезные признак — это когда человек теряет ориентацию в пространстве. Вышел на улицу и не понимает где находится, не помнит, где он живет. Или пришел человек на работу и вдруг понимает, что забыл какие у него функции. Двадцать лет заполнял журнал и вдруг понимает, что не помнит где, какая графа. Следующий этап — начинаются проблемы с родственниками. Человек не может вспомнить как их зовут, кем они ему приходятся. Вот с этим уже точно нельзя тянуть. Само по себе это не пройдет.
На более поздних стадиях заостряются черты личности. Если дама всегда была склонна к сутяжничеству, то развивается сварливость, конфликтность с соседями, родными и близкими. Если напротив кто-то отличался добротой, то развивается излишняя покладистость. Память — это же еще и наша психика, определенные модели поведения. Но изменение поведенческих реакций — это уже запущенная стадия.

— Говорят, что все болезни молодеют. Можно ли это говорить о деменции?
— Когнитивные расстройства не столько молодеют, сколько их становится больше в связи с увеличением продолжительности жизни. У лиц молодого возраста расстройства памяти связаны со стрессом. В XXI веке это состояние стало привычным для нас. Мы даже не замечаем этого.

— Существует ли альтернатива Центру восстановления памяти в системе государственного здравоохранения или на уровне коммерческой медицины в нашем регионе?
— В системе ОМС на беседу с пациентом по стандарту отводится 12 минут. Составить полную картину происходящего за это время не возможно. Единственное, что может сделать невролог — это назначить медикаментозную терапию. Будучи врачом неврологом, я прекрасно понимаю, то «таблетка», в лучшем случае, может всего лишь остановить процесс. Это неплохо, но серьезно улучшить состояния больного не удастся. В системе ОМС нет позиции «реабилитация когнитивных нарушений». Такая помощь не предусмотрена. Но в мировой практике есть соответствующий опыт. И этот опыт реализован в нашем центре, куда люди, пациенты и их родственники могли придти, научиться жить с этим заболеванием, противостоять ему и улучшить климат в семье.

— Приходилось наблюдать со стороны, что родственники и близкие начинают вести себя очень жестоко по отношению к страдающим когнитивными нарушениями. Как бы Вы прокомментировали это?
— Чаще всего люди не могут понять, что расстройство памяти — это точно такое же заболевание как гипертония или диабет. Мы же не кричим на своего близкого, что у него поднялось давление. Люди страдающие деменцией творят неведомые им вещи, а родственники, скажем прямо, начинают психовать. Вы всегда знали, что ваша мама была хорошим и адекватным человеком, а тут вдруг она разложила шторы по полу, ходит по ним. Картинка не складывается. Возникает версия: она придуривается, вредничает и хочет всех доконать. Это тяжело — был человек в здравом уме, а тут такое. Логичный вывод — издевается.
В рамках Центра восстановления памяти нужна школа для родственников таких пациентов, где им будет разъяснять как ухаживать, реагировать на своего близкого человека, организовывать его быт. Тут очень много нюансов. К пример, такие пациенты часто выходят в окна или покидают дом и теряются. Есть простой приём — покрасить дверь в цвет стен или установить щеколду запирающее вход в необычном месте. Нежелательно отключать свет на ночь у таких пациентов. Потому что у них начинаются зрительные галлюцинации. Многие сердобольные родные и близкие пытаются перевезти лиц страдающих деменцией к себе домой или в больницу. Именно там они чаще сходят с ума в прямом смысле слова. Это результат страха перед новой обстановкой. Дома они ориентируются — тут у них дверь, там комод, холодильник. Страх порождает агрессию. И это ощущение у них очень сильное. Настолько же сильное, как если бы Вы заснули дома, а проснулись в каком-нибудь подвале, где-нибудь в африканской стране. Классическая ошибка процесса адаптации. Такого пациента лучше не трогать и переехать к нему. Обо всех этих нюансах мы будем рассказывать в нашем центре.
Проблема нарушения памяти, деменции — становится предельно актуальной. Если вы заметили нарушения у себя, у своих близких не надо стесняться. Мы всю жизнь работаем в поте лица своего и не замечаем «звоночки», которые нам подает организм о здоровье. А если замечаем, то стесняемся. Этого не надо делать. Это ваша жизнь. Старость должна быть в радость, включая общение с внуками, путешествия. Потому что это свобода. А нарушения памяти отнимают её и у нас, и у наших близких.

Читайте так же:
Старческая деменция галлюцинации лечение

Когнитивные нарушения

Обрезание у мужчин

Когнитивные нарушения – это нарушения высших психических (когнитивных) функций. К когнитивным функциям относят: память, внимание, мышление, гнозис (способность узнавать предметы), праксис (способность к осуществлению целенаправленных двигательных актов), речь и счёт. Крайняя степень выраженности когнитивных нарушений называется деменцией.

В большинстве случаев первыми признаками деменции являются нарушения кратковременной памяти. Человек забывает о договорённостях, забывает, куда положил какую-либо вещь, забывает выключить электроприборы, запереть дверь. В беседе испытывает затруднения в подборе слов, не может вспомнить имя собеседника. Выявляются затруднения при счёте, при использовании бытовых приборов. Меняется эмоциональный фон: отмечаются повышенная утомляемость, чувство напряжения, тревога, раздражительность. Сужается круг интересов.

По мере прогрессирования деменции появляются затруднения при выполнении обычных бытовых действий вплоть до полного нарушения самообслуживания, прогрессируют поведенческие нарушения, наблюдаются дезориентация в месте и времени, галлюцинации, бред. Позже присоединяются соматические проблемы: снижение веса, истощение.

Деменция чаще развивается в пожилом и старческом возрасте. Так, по данным исследований, частота встречаемости деменции у лиц, чей возраст превышает 65 лет, достигает 12%. В то же время выраженные когнитивные нарушения нельзя рассматривать, как часть процесса старения. За ними всегда скрывается какое-либо заболевание. Существует большое количество заболеваний, приводящих к развитию деменции. Вот только некоторые из них:

  • нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона);
  • цереброваскулярные заболевания (сосудистая деменция);
  • нормотензивная гидроцефалия;
  • нейроинфекции;
  • демиелинизирующие заболевания;
  • энцефалопатии токсического и метаболического генеза (алкоголизм, почечная недостаточность, печёночная недостаточность, гипотиреоз);
  • посттравматическая энцефалопатия.

Своевременное выявление заболевания, которое привело к развитию деменции, важно по двум причинам. Во-первых, некоторые виды деменции обратимы. То есть при своевременном лечении заболевания, приводящего к деменции, можно добиться нормализации когнитивных функций. Примерами таких заболеваний являются: интоксикации, в т.ч. медикаментозные, мозговые инфекции (в т.ч. сифилис, ВИЧ), метаболические расстройства (гипотиреоз, недостаток витаминов, почечная недостаточность), нормотензивная гидроцефалия и др.

Во-вторых, даже если деменция является следствием прогрессирующего нейродегенеративного процесса (болезнь Альцгеймера и др.), лечение деменции на ранней стадии может быть эффективным. На стадии тяжелой деменции, к сожалению, не приходится говорить об улучшении состояния, потому что уже погибло большое количество нервных клеток. Положительным результатом в таком случае считается стабилизация состояния.

Когда следует обратится к специалисту по когнитивным нарушениям?

Существует Опросник самооценки памяти McNair и Kahn специальный опросник, позволяющий заподозрить когнитивные нарушения.

Чтобы пройти тестирование, перейдите по ссылке.

Диагностикой когнитивных нарушений занимается врач-нейропсихолог, в арсенале которого имеется большое количество специальных нейропсихологических тестов и дополнительных методов обследования (магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография, лабораторные методы и т.д.), позволяющих установить степень выраженности когнитивных нарушений и их причину.

Тактика лечения напрямую зависит от выявленных нарушений. В настоящее время имеется большой выбор лекарственных препаратов, которые способствуют улучшению памяти и других когнитивных функций. При диагностике когнитивных расстройств на ранних стадиях и грамотном подходе к лечению, врач может подарить пациенту и его близким годы спокойной самостоятельной жизни.

Лечение когнитивных нарушений в Нижнем Новгороде

В медицинском центре «Тонус» ведет приём ведущий специалист по лечению когнитивных нарушений в Нижнем Новгороде врач-невролог, к.м.н. Косякина Мария Юрьевна.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector