Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Электрокардиографическая проба с физической нагрузкой

Электрокардиографическая проба с физической нагрузкой

1. Учитывая возможность возникновения осложнений, пробу с нагрузкой следует проводить в присутствии врача и в помещении, оборудованном всеми средствами, необходимыми для оказания неотложной кардиологической помощи.

2. Расположение электродов

1) грудные отведения V 1 –V 6 — как при стандартной ЭКГ;

2) отведения от конечностей:

а) с левого предплечья — в левой подключичной области, медиально от места прикрепления дельтовидной мышцы;

б) с правого предплечья — в правой подключичной области, медиально от места прикрепления дельтовидной мышцы;

в) с левой голени — по передней подмышечной линии слева, на середине расстояния между левой реберной дугой и гребнем подвздошной кости;

г) с правой голени — под правой реберной дугой.

3. Параметры мониторируемые во время пробы

1) ЭКГ — постоянный мониторинг, запись ЭКГ ежеминутно и после окончания нагрузки на 1-й, 3-й, 6-й и 9-й минутах восстановления;

2) артериальное давление — измерения каждые 3 мин во время физической нагрузки и во время восстановления после нагрузки.

4. Протокол исследования

1) на велоэргометре — нужно начать с нагрузки 50 Вт, а у пациентов с диагнозом ишемической болезни сердца или со сниженной физической активностью — с 25 Вт; повышайте нагрузки на 25 Вт каждые 3 мин;

2) на беговой дорожке — согласно различным протоколам нагрузки, отличающимся скоростью движения и углом наклона подвижного полотна, чаще всего используют протокол Брюса →табл. 25.1-2. У пожилых лиц и у пациентов с сердечной недостаточностью или артериальной гипертензией необходимо использовать облегченные протоколы (незначительное увеличение нагрузки каждые 1–2 мин), что позволяет продлить время физической нагрузки до 8–12 мин. Перед выполнением пробы с нагрузкой показана легкая разминка.

Физическую нагрузку можно увеличивать вплоть до момента достижения максимальной частоты сердечного ритма (ориентировочно 220 — возраст пациента), или до момента возникновения симптомов, сигнализирующих о необходимости прекращения пробы ( максимум пробы с нагрузкой ограничивается симптоматикой ), или до достижения 85–90 % от максимальной частоты сердечных сокращений ( проба с субмаксимальной нагрузкой ).

Пробу без сомнения необходимо прекратить при достижении заранее рассчитанной целевой частоты сердечных сокращений, всегда по просьбе пациента, а также при: снижении систолического артериального давления на >10 мм рт. ст. (по отношению к исходному значению) в сочетании с другими симптомами ишемии (стенокардия вне зависимости от интенсивности, снижение сегмента ST, указывающие на положительный или сомнительный результат нагрузочной пробы); при появлении стенокардии; головокружении или синкопальных состояниях; цианозе или бледности кожных покровов; устойчивой желудочковой тахикардии; АВ-блокаде II или III степени; подъеме сегмента ST в отведениях без патологических зубцов Q или комплексов QS (за исключением V 1 и aVR); возникновении препятствий для мониторинга ЭКГ и артериального давления.

Относительные показания для прекращения пробы: снижение систолического давления на >10 мм рт. ст. (по отношению к исходному значению) без других симптомов ишемии; повышение систолического давления >250 мм рт. ст. и диастолического давления >115 мм рт. ст.; нарастающая боль в грудной клетке (без типичных признаков стенокардии); депрессия сегмента ST >2 мм; полиморфная желудочковая экстрасистолия, неустойчивая желудочковая тахикардия, суправентрикулярная тахикардия, брадиаритмия; трудная для дифференциальной диагностики с желудочковой тахикардией блокада ножки пучка Гиса.

1. Абсолютные: острый инфаркт миокарда (первые 2 дня), нестабильная стенокардия, неконтролируемая фармакотерапией, симптоматические аритмии, тяжелый симптоматический аортальный стеноз, декомпенсированная сердечная недостаточность, острая тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легкого, острый эндокардит, перикардит или миокардит, острая расслаивающая аневризма аорты, физическая неспособность пациента к выполнению нагрузочной пробы.

2. Относительные: стеноз ствола левой коронарной артерии, аортальный стеноз средней или тяжелой степени с неустановленной зависимостью симптоматики от стеноза, гипертрофическая кардиомиопатия с высоким градиентом давления в состоянии покоя, систолическая или диастолическая артериальная гипертензия (≥200/100 мм рт. ст.), тахиаритмия и брадиаритмия, приобретенная АВ-блокада высокой степени, недавно перенесенный инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения, электролитные нарушения, тяжелая анемия, тиреотоксикоз.

Читайте так же:
У меня депрессия уже несколько лет что делать

1. Сообщите пациенту, чтобы он:

1) не употреблял пищу и не курил табак в течение 3 ч перед выполнением пробы;

2) не выполнял значительных физических нагрузок в течение 12 ч перед пробой.

2. Если целью проведения пробы является подтверждение или исключение ишемической болезни сердца, необходимо, насколько это возможно, отменить лекарства, которые могут осложнить интерпретацию результатов пробы с нагрузкой (особенно β-блокаторы). Если исследование выполняется для оценки прогноза у пациентов с диагностированной ишемической болезнью сердца, отменять лекарства не нужно.

3. Необходимо тщательно собрать анамнез, провести физикальное обследование пациента и записать стандартную ЭКГ, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний для проведения пробы.

1. Критерии положительного результата (интерпретация смещения сегмента ST →рис. 25.1-8):

1) горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST ≥1 мм;

2) элевация сегмента ST ≥1 мм в отведениях без патологических зубцов Q или комплексов QS (не касается V 1, aVL и aVR). Элевация сегмента ST в отведениях с патологическими зубцами Q после инфаркта миокарда может быть отображением нарушений сократимости миокарда левого желудочка или обратимой ишемии в околоинфарктной зоне.

Сомнительный результат: косовосходящая депрессия сегмента ST ≥1 мм на расстоянии 60–80 мс от точки J.

У лиц с депрессией сегмента ST, имеющейся на записи в покое, оценку депрессии на ЭКГ под нагрузкой выполняйте по отношению к исходному положению ST, а не по отношению к интервалу PQ. Тогда как у лиц с элевацией сегмента ST на ЭКГ в покое, для сравнения используют интервал PQ, а не исходное смещение ST.

Блокада правой ножки пучка Гиса не влияет на интерпретацию ЭКГ с нагрузкой за исключением отведений V 1 –V 3 (депрессия сегмента ST в этих отведениях не имеет диагностической ценности). Тогда как блокада левой ножки, как и синдром предвозбуждения, не дает возможности достоверно интерпретировать результаты нагрузочной пробы.

2. Причины несоответствия результата с данными коронарографии :

1) ложноположительный результат – ишемия миокарда по иным, нежели стеноз коронарных артерий, причинам →разд. 2.5, синдром пролапса митрального клапана, анемия, гипотиреоз, лечение сердечными гликозидами, гипокалиемия, депрессия сегмента ST различной этиологии на ЭКГ в покое;

2) ложноотрицательный результат — недостаточная физическая нагрузка, изменения ограничены только одной коронарной артерией, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, гипертрофия правого желудочка, влияние лекарственных средств (напр., β-блокаторов, производных фенотиазина).

Гипотензия, головокружение, аритмии, сердечная недостаточность, острый коронарный синдром; могут возникнуть во время физической нагрузки или после ее прекращения.

Лечение и профилактика безболевой ишемии миокарда

Определение, классификация, этиология и симптомы. Основные методы диагностики и факторы риска.

Эта статья в формате видеолекции здесь.

кардиологическая классификация

виды преходящей ишемии миокарда

У каких групп пациентов чаще всего встречается безболевая ишемия (ББИМ)?
1. Больные первой группы не предъявляют никаких жалоб и не имеют никаких коронарных событий. Нередко инфаркт миокарда (ИМ) обнаруживается ретроспективно по изменениям ЭКГ или при проведении нагрузочных проб перед операциями. Первым проявлением могут стать аритмии или внезапная смерть.

2. Больные второй группы имеют ББИМ, но инфаркты миокарда протекают с болевым синдромом. Ишемию нередко обнаруживают при проведении велоэргометрии и ЭКГ-мониторирования. Возможно, у больных этой группы повышен болевой порог.

3. У третьей группы пациентов ББИМ сочетается с обычной стенокардией. Безболевая ишемия выявляется у 20-40% больных со стенокардией, при этом в среднем 75% приступов ишемии протекает без боли и только 25% сопровождается стенокардией.

4. Четвертая группа – это больные с ББИМ без ИМ в анамнезе. Ишемия выявляется при нагрузочных пробах во время углубленного профилактического обследования.

Главный симптом ББИМ – отсутствие боли. К другим признакам ББИМ («маски» ишемии) относятся брадиаритмия или тахикардия, цианоз кожных покровов, частые экстрасистолы, падение артериального давления, плохая переносимость физических нагрузок, одышка, изжога, слабость в левой руке. Некоторые пациенты жаловались на боли в горле, которые не подтверждались обнаружением патологии со стороны ЛОР-органов.

Читайте так же:
При депрессии не могу встать с постели

Кто входит в группу риска по ББИМ?
1. Больные, перенесшие ИМ; лица с несколькими факторами риска ишемической болезни сердца (ИБС);
2. Больные с сочетанием ИБС и артериальной гипертонии (АГ);
3. Больные с сахарным диабетом (СД);
4. Больные с сочетанием ИБС и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ);
5. Профессиональные группы лиц высокого риска — водители транспорта, пилоты, хирурги и др. (люди с повышенной эмоциональной и физической нагрузкой).

Какой прогноз у таких пациентов?
ББИМ является прогностически неблагоприятным фактором. Практически у половины больных ИБС с эпизодами ББИМ в дальнейшем развиваются стенокардия, ИМ или наступает внезапная смерть. Таким образом, ББИМ — достаточно распространенное состояние, патофизиологические механизмы возникновения которого до настоящего времени остаются до конца неясными.

Существуют несколько гипотез о том, что же на самом деле является причиной развития ББИМ:
1. Анатомическая: ишемия не дает болевой клиники, т.к. объем ишемизированного миокарда мал с недостаточной выработкой болевых субстанций;
2. Функциональные: болевая симптоматика отсутствует, т.к. в ишемизированном миокарде уровень кровотока, определяющий скорость вымывания болевых субстанций;
3. Нейрогенные: отсутствие боли связано со снижением порога болевой чувствительности, возможно, в результате повышенного уровня бета-эндорфина.

Личностные особенности пациента также влияют на развитие ББИМ!
ББИМ более характерна для терпеливых людей с феноменом отрицания, что позволяет защищаться от угрожающей и тревожной ситуации, уменьшать не только страх, но и ощущение боли. Некоторые больные с ББИМ могут иметь кроме сниженной чувствительности к боли вообще снижение тактильной чувствительности.

Эпизоды ББИМ чаще возникают утром и в вечернее время, что соответствует циркадному ритму стенокардии. Увеличение числа эпизодов ББИМ в утренние часы связано с физиологическими изменениями: увеличением частоты сердечных сокращений и артериального давления, активацией тромбоцитов, повышением уровня катехоламинов в крови, уменьшением фибринолитической активности. У 100% больных с ББИМ имеется тяжелое множественное поражение коронарных артерий (выявляется при селективной коронарографии).

К основным методам выявления ишемии относятся: велоэргометрия, холтеровское мониторирование, коронарография, перфузионная сцинтиграфия, позволяющая оценить не только кровоток в миокарде, но и степень повреждения кардиомиоцитов, однофотонная томография, стресс-ЭХО для преходящей ишемии.

Схема проявления ишемии миокарда и соответствующие методы её выявления представлены на схеме ниже.

диагностика ишемии

К основным показаниям к проведению функциональной пробы (ФП) и холтеровского мониторирования (ХМ) относятся:
— Выявление форм ИБС
— Дифференциальная диагностика неспецифических изменений ЭКГ (нарушение процессов реполяризации, сглаженный зубец Т и т.д.)
— Определение толерантности к физической нагрузке
— Выявление гипертензивной реакции на физическую нагрузку
— Выявление и идентификация нарушений ритма

Важно помнить, что функциональная проба представляет собой агрессивный метод исследования, направленный на провокацию каких-либо сердечных состояний.

Что касается холтеровского ЭКГ-мониторирования (ХМ), оно позволяет выявить ишемию в условиях повседневной жизни и направлено на выявление эпизодов вазоспастической или спонтанной ишемии, а также бессимптомной ишемии миокарда. Критерием ишемии при ХМ является правило «1x1x1» (снижение сегмента ST не менее чем на 1 мм, не менее чем на 1 минуту и отдельно от других сердечных эпизодов не менее чем на 1 минуту. Иными словами, если у пациента снижение сегмента ST наблюдается в течение всех суток, это не ишемия, а, возможно, систолическая перегрузка гипертрофированного левого желудочка).

критерии диагностики ишемии миокарда

Интересно, что одним из показаний к проведению функциональной пробы является также атерогенное нарушение липидного состава крови при отсутствии клинических признаков коронарной недостаточности. При этом критериями прекращения пробы являются:
— снижение АД на 25-30% от исходного;
— повышение АД (более 230/130);
— отказ больного;
— снижение или подъем ST на 1 мм и более;
— изменение QRS — снижение зубца R на 50%, углубление и расширение ранее существовавших зубцов Q и QS, перехода зубца Q в QS;
— бессимптомное снижение сегмента ST (более 3 мм).

Читайте так же:
Ситуация и ее решение с депрессией

Иллюстрация, как считать точку ишемии, представлена ниже.

точка ишемии

сегмент ST

Важно помнить, что изменение зубца Т не является признаком ишемической болезни сердца и не рассматривается как основание для прекращения пробы с физической нагрузкой. Появление отрицательных Т в ходе физической нагрузки без смещений SТ не является электрокардиографическим признаком ишемии!

Лечение безболевой ишемии включает в себя те же группы лекарственных препаратов (β-адреноблокаторы, антагонисты кальция (как альтернатива при невозможности использовать β-адреноблокаторы), ингибиторы АПФ, статины, миокардиальные цитопротекторы), что и лечение стенокардии, за исключением нитратов.

Подробнее о β-адреноблокаторах. Данная группа препаратов обязательно должна назначаться при низкой толерантности к физической нагрузке и суммарной продолжительности ББИМ более 10 минут в сутки. По сводным данным нескольких контролируемых исследований, β-адреноблокаторы уменьшают число эпизодов ББИМ в среднем на 70-75% (тогда как антагонисты кальция — на 40-45%), на 69% снижается продолжительность ишемии. Кроме того, отмечено благоприятное воздействие β-адреноблокаторы на снижение утреннего увеличения эпизодов ББИМ у больных ИБС, что снижает риск острого ИМ и внезапной смерти.

Что касается антагонистов кальция (АК), недигидропиридиновые (пульсурежающие) АК длительного действия, эффективны и безопасны для лечения ББИМ; они способствуют прекращению признаков ишемии миокарда с депрессией сегмента ST во время пробы с физической нагрузкой, достоверно снижают частоту возникновения и продолжительность эпизодов ишемии, но менее эффективно, чем β-адреноблокаторы.

Из цитопротективных препаратов используется триметазидин и ранолазин. Триметазидин увеличивает длительность нагрузки и повышает ее порог, при котором возникает ишемия миокарда, обеспечивает надежную защиту в ранние утренние часы, являющиеся периодом наиболее частых осложнений ИБС. Комбинация триметазидина с метопрололом увеличивает продолжительность нагрузки до появления приступа стенокардии и депрессии сегмента ST. Достоверно уменьшается общее число эпизодов ишемии, при этом более значительно сокращаются эпизоды ББИМ. Комбинированное лечение препаратами с двумя различными механизмами действия — гемодинамическим и цитопротекторным — обнаруживает высокую антиангинальную и антиишемическую эффективность. Комбинированная терапия АК и β-адреноблокаторов оказывает более выраженное антиишемическое действие по сравнению с монотерапией каждым из препаратов.

Также в лечение ББИМ применяются статины: тяжесть ББИМ заметно уменьшается при нормализации липидного профиля плазмы крови на фоне терапии статинами.

Что касается ингибиторов АПФ, относительно недавно была доказана их способность оказывать антиишемическое действие не только при болевой, но и при ББИМ.

Рассмотрим также профилактику ББИМ. Она включает в себя:
— Регулярное наблюдение за АД;
— Отказ от алкоголя и курения;
— Избавление от лишнего веса;
— Умеренные занятия спортом (не приводящие к формированию гипертрофированного спортивного сердца!);
— Исключение психоэмоциональных перегрузок;
— Полезное питание;
— Контроль над количеством холестерина, сахара в крови и инсулина;
— Регулярное обследование и проведение тщательной диагностики.

Обращаем внимание, что тема безболевой ишемии также широко рассматривается на наших курсах повышения квалификации по терапии, кардиологии и функциональной диагностике!

Основные положения рекомендаций Европейского общества кардиологов по ведению больных острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST

На практике ОКС принято делить на две группы: больных, с сохраняющимся дискомфортом в грудной клетке и наличием стойких подъемов сегмента SТ, или впервые выявленной блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), и пациентов, с продолжающимися болями и прочими изменениями ЭКГ, подозрительными в отношении острой ишемии миокарда. Это могут быть стойкая или транзиторная депрессия сегмента ST, инверсия или уплощение зубцов Т, псевдонормализация зубцов Т, возможны также неспецифичные изменения или нормальная ЭКГ. В эту же группу можно отнести пациентов без болей, но с ишемическими изменениями на ЭКГ (немая ишемия).

Читайте так же:
Женщина после смерти матери не выходит из депрессии

Настоящие рекомендации рассматривают лишь ОКС без стойких подъемов сегмента ST. В европейских странах ОКС ежегодно обусловливают большое число госпитализаций, по данным EuroHeart Survey в 2000-2001 гг. 6-месячная летальность при ОКС без подъема сегмента ST составляла 12%.

Диагностика

Клиническая картина. Традиционно выделяют несколько клинических вариантов: длительные (> 20 мин.) ангинозные боли в покое, впервые возникшая тяжелая стенокардия (III класс по классификации Канадского кардиоваскулярного общества), или недавняя дестабилизация ранее стабильной стенокардии с прогрессированием до как минимум III класса (прогрессирующая стенокардия). У 80% больных отмечается длительный болевой синдром, а впервые возникшая или прогрессирующая стенокардии имеются лишь в 20% случаев. Классические признаки типичной стенокардии широко известны и не рассматриваются настоящими рекомендациями. Тем не менее, нередко встречаются атипичные проявления острых коронарных синдромов, особенно у молодых (20-45 лет) и пожилых (>75 лет) пациентов, больных с сахарным диабетом и женщин. Атипичные варианты нестабильной стенокардии включают болевой синдром, который возникает преимущественно в покое, боли в эпигастрии, недавно возникшие диспептические явления, прокалывающие боли в грудной клетке, плевритоподобные боли, прогрессирующую одышку. В многоцентровом исследовании болей в грудной клетке острая ишемия миокарда была выявлена у 22% больных с острыми или прокалывающими болями, 13% больных с плевритоподобными болями и 7% пациентов с полностью воспроизводимом при пальпации болевым синдромом. Кроме того, при первом обращении может не распознаваться вариантная стенокардия, также относящаяся к нестабильной.

Физическое исследование: Данные физического исследования чаще всего неспецифичны. Обследование необходимо для исключения экстракардиальных причин болей, патологии сердца неишемического характера (перикардит, клапанные пороки), возможных экстракардиальных провоцирующих факторов, пневмоторакса и, наконец, с целью выявления признаков возможной нестабильности гемодинамики и дисфункции левого желудочка.

ЭКГ покоя является ключевым компонентом обследования больных с возможными ОКС. Изменения на ЭКГ могут также указывать на другие заболевания сердца, такие как перикардит, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) или кардиомиопатия. В идеале ЭКГ должна регистрироваться во время болей и после их купирования. При возможности полезно также сравнение с предыдущими записями, особенно при гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) или инфаркте миокарда (ИМ) в анамнезе. Патологические зубцы Q, свидетельствующие о перенесенном ранее ИМ, позволяют предположить наличие значимого коронарного атеросклероза, но не обязательно свидетельствуют о нестабильности в настоящий момент.

Наиболее достоверными ЭКГ-признаками нестабильности коронарного кровотока являются динамика сегмента ST и зубца Т. Депрессия сегмента ST >1 мм (0,1 мВ) в двух или более последовательных отведениях, в сочетании с соответствующей клиникой, в высшей степени характерна для ОКС, равно как и отрицательные зубцы Т (>1 мм) в отведениях с превалирующими зубцами R, хотя последний признак и менее специфичен. Глубокие симметричные отрицательные Т в передних грудных отведениях часто связаны со значимым стенозом проксимального отдела передней нисходящей артерии. Неспецифичные изменения сегмента ST и зубца Т (

Виды депрессии сегмента st на экг

При интерпретации ЭКГ в качестве изоэлектрической линии обычно принимают интервал PQ. Сегмент ТР представляет собой истинную изолинию, но его практически не используют в большинстве рутинных клинических измерений. Появление депрессии в точке J на > 0,10 мВ (1 мм) от уровня перехода PQ с относительно пологим сегментом ST (например, < 0,7-1 мВ/сек) со снижением на > 0,10 мВ и длительностью 80 мсек после точки J (ST 80) в течение трех последовательных сердечных циклов при стабильной изолинии рассматривается как патологическая реакция. Как правило, измерение ST 60 необходимо проводить всегда, когда ЧСС > 130 уд/мин. Депрессия сегмента ST может наблюдаться в покое.

В этом случае точка J и показатели ST 60 или ST 80 должны дополнительно снижаться на > 0,10 мВ, чтобы их можно было расценить как патологические. В большинстве лабораторий ЭКГ распечатывают в формате 3×4 или 2,5 сек для группы из трех отведений. Для увеличения соответствия вышеуказанным критериям некоторые лаборатории приняли стратегию записи ЭКГ в отведениях II, aVF и V5 в течение 10 сек после появления изменений ниже ишемического порога.

Читайте так же:
Я лежала в психиатрической больнице с депрессией

Такая 10-секундная запись повышает вероятность определения нескольких последовательных патологических сердечных циклов при стабильной изолинии.
Когда уровень депрессии сегмента ST > 0,1 мВ, нагрузочная ЭКГ становится менее специфичной, и необходимо рассмотреть возможность применения методов визуализации. У пациентов с ранней реполяризацией и подъемом сегмента ST в покое возврат к уровню перехода PQ является нормой, поэтому степень индуцированной ФН депрессии сегмента ST у пациентов с ранней реноляризацией следует определять от уровня интервала PQ, а не от завышенного положения точки J перед тестом.

Депрессия сегмента ST, индуцированная нагрузкой, не только не определяет локализацию миокардиальной ишемии, но даже не указывает, с какой коронарной артерией это связано. В отличие от депрессии индуцированный нагрузкой подъем сегмента ST является относительно специфичным при определении зоны ишемии и КА, которая может быть причиной этой ишемии.

смещение сегмента ST при ишемии миокарда

Косовосходящие сегменты ST

Депрессия переходной точки J относится к нормальным явлениям при максимальной ФН, а быстро косовосходящий сегмент ST (> 1 мВ/сек) со снижением менее чем на 0,15 мВ (1,5 мм) после точки J не должен рассматриваться как патологический. Однако иногда сегмент ST понижается на > 0,15 мВ (1,5 мм) па протяжении 80 мсек после точки J. Этот тип медленно косовосходящего сегмента ST может быть единственным ЭКГ-признаком у пациентов с диагностированным стенозирующим коронарным атеросклерозом и во многом зависит от электродов.

У пациентов с высокой вероятностью ИБС медленно косовосходящий сегмент ST с депрессией > 0,15 мВ (1,5 мм) на протяжении 80 мсек после точки J должен рассматриваться как патологический. Значение такой находки у бессимптомных пациентов или лиц с низкой вероятностью ИБС еще недостаточно изучено. Увеличение степени депрессии после точки J до > 0,2 мВ (2 мм) в течение 80 мсек у пациентов с медленно косовосходящим сегментом ST повышает специфичность показателя, но снижает чувствительность.

Индуцированный физической нагрузкой подъем сегмента ST может происходить в зоне ИМ с зубцом Q (Q-ИМ) или на неинфарцированном участке. Подъем на > 0,10 мВ (1 мм) нал точкой J, постоянный подъем > 0,10 мВ (1 мм) длительностью 60 мсек от точки J в течение трех последовательных сердечных циклов при стабильной изолинии следует расценивать как патологическую реакцию. Эти изменения наиболее часто встречаются у пациентов с передним ИМ, обследуемых вскоре после его развития, со снижением частоты определения к 6 под.

Все без исключения пациенты после ИМ со стресс-индуцированным подъемом сегмента ST имеют более низкую ФВ, более тяжелые нарушения сократимости стенок в покое и худший прогноз, чем пациенты без подъема. Подъем сегмента ST при нагрузке в отведениях с патологическим зубцом Q не является признаком более выраженной ИБС и редко указывает на ишемию миокарда. Индуцированный ФН подъем сегмента ST может иногда возникать у пациентов с возвратом к эмбриональному зубцу R после острого ИМ; клиническое значение такого наблюдения аналогично регистрации зубца Q.

Когда у пациента без ИМ во время ФИ происходит подъем сегмента ST в отведении, где не регистрируется зубец Q, этоследует рассматривать как признак трансмуральной ишемии, вызванной коронарным вазоспазмом или выраженной окклюзией артерий. Такое встречается относительно нечасто: у = 1% пациентов со стенозирующим коронарным атеросклерозом. ЭКГ-признак в виде подъема сегмента ST достаточно специфично указывает па «заинтересованную» КА, и перфузионная сцинтиграфия миокарда обычно выявляет дефект перфузии в бассейне этой КА.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector