Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Всегда ли при шизофрении есть галлюцинации

Всегда ли при шизофрении есть галлюцинации

3 сентября 2017, 22:59
Касьянов Евгений

Галлюцинации являются важным симптомом для диагностики различных психотических расстройств. Хотя ряд специфических характеристик, таких как оскорбляющие, комментирующие и императивные голоса, а также слуховые галлюцинации экстракампинного характера (т.е. выходящие за пределы «чувствительного поля» анализатора), больше не выделяются в DSM-5, многие клиницисты предполагают, что галлюцинации при шизофрении могут быть идентифицированы на основе данных характеристик.

Однако, стоит учесть, что среди учёных растёт признание того факта, что галлюцинаторный опыт охватывает широкий спектр психических расстройств и даже может быть частью повседневного опыта людей, состояние которых не соответствует критериям какого-либо психического расстройства.

В новом исследовании F. Waters и C. Fernyhough проанализировали, являются ли определённые характеристики галлюцинаций, считающиеся специфическими для шизофрении, таковыми, проводя систематический обзор научных работ, исследующих прямые сравнение клинических характеристик слуховых и зрительных галлюцинаций среди 2 и более групп пациентов, одна из которых обязательно включала лиц с шизофренией. Было рассмотрено 43 статьи, изучающие галлюцинации в 4 основных группах: неклинические состояния; состояния, связанные с наркотиками и алкоголем; различные неврологические заболевания и другие медицинские состояния, а также психические расстройства.

Авторы приводят данные, что галлюцинации при психических расстройствах, помимо шизофрении, шизотипического расстройства, а также шизоаффективного расстройства, могут также возникать при биполярном расстройстве (в маниакальных, депрессивных и смешанных фазах), униполярной депрессии, диссоциативных расстройствах, расстройствах личности, ПТСР, анорексии и нервной булимии.

Также галлюцинации могут быть следствием патологии различных физиологических систем. Например, приобретенная глухота является частой причиной слуховых галлюцинаций, а различные глазные заболевания или поражение афферентных зрительных путей могут быть причиной зрительных галлюцинаций (в отечественной психопатологии такой вид обманов восприятия именуются как галлюцинации Шарля Боне). Связанные с эндокринным статусом различные нарушения обмена веществ, включая нарушения функции щитовидной железы и болезнь Хашимото, недостаток витамина D и B12, тоже могут вызывать галлюцинации. Другие заболевания, связанные с галлюцинациями, включают хромосомные расстройства, такие как синдром Прадера-Вилли, различные аутоиммунные заболевания, приобретенные нарушения иммунодефицита, такие как ВИЧ/СПИД, а также расстройства сна, такие как нарколепсия. Неврологические заболевания, например, опухоли, травматические повреждения головного мозга, эпилепсия, различные сосудистые заболевания могут также вызывать галлюцинации. Обманы восприятия также довольно распространены при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви.

Дополнительно стоит обратить внимание на факт галлюцинаторного опыта у людей, непопадающих под критерии психических расстройств. Психотические переживания встречаются примерно у населения в целом, при этом 80% таких случаев являются транзиторными. В данной группе распространённость галлюцинаций зависит от стадии развития: так, у детей они встречаются в 8%, а у пожилых людей в (что может опять же говорить о связи с развитием или инволюцией нервной системы). Галлюцинации также могут появляться в ситуациях, связанных с экстремальным физиологическим или психологическим стрессом, таких как, например, чрезмерная усталость, сенсорная депривация, тяжёлая утрата и др.

Результаты данного исследования показали, что ни одна характеристика галлюцинаций однозначно не указывает на диагноз шизофрении, за исключением возраста начала в позднем подростковом возрасте. Среди 21 характеристики галлюцинаций при шизофрении, приведённых в статье, 95% наблюдались при других психических расстройствах, 85% — при различных неврологических заболеваниях, 66% — при состояниях, связанных с наркотиками и алкоголем, 52% — при неклинических состояниях (См. Таб 1).

Таб. 1 Феноменологические особенности галлюцинаций (сокращённый вариант)

Характерные особенности галлюцинаций

Шизофрения

Неклинические состояния

Состояния, связанные с наркотиками и алкоголем

Неврологические заболевания и др. медицинские состояния

Впечатляющие галлюцинации при шизофрении

Галлюцинации – восприятие человеком объектов окружающей среды, которых не существует в реальности, невидимых для других людей. Это явление сопровождает многие психические расстройства, но самый яркий пример – это шизофрения. Галлюцинации при шизофрении наблюдаются в 75% случаев. Они насыщенные, многочисленные и разнообразные, а порой даже пугающие.

Шизофренические галлюцинации – один из наиболее типичных признаков заболевания. Они практически никогда не возникают изолированно, а сочетаются с другими симптомами болезни.

Классификация галлюциноза

Шизофрения – расстройство психики, которое сопровождается сложным симптомокомплексом. Такое состояние проявляется у человека нарушением многих сфер психической деятельности: эмоциональной, волевой, мыслительной, поведенческой.

Все проявления болезни условно делят на 2 группы: позитивные и негативные.

Галлюцинации, наряду с бредом и расстройством мышления, относят к позитивным симптомам.

Галлюциноз следует отличать от иллюзий. Иллюзия – это восприятие реально существующего объекта, но в искаженной форме. Например, мираж или отражение в кривых зеркалах построены на иллюзорном восприятии. Галлюцинация же подразумевает видение объекта, которого на самом деле не существует.

Многие специалисты в своих работах разделяют галлюцинаторные видения при шизофрении на истинные и псевдогаллюцинации.

Истинными называют те галлюцинации, которые обладают чертами реальных объектов. Они имеют четкие очертания и характеристики, гармонично вписываются в окружающую обстановку. Больному сложно поверить в то, что на самом деле их нет, и что другие люди их не видят. Если это неодушевленные предметы, то больной осуществляет с ними различные манипуляции. А если ему мерещатся живые объекты, люди, то он с ними разговаривает.

Псевдогаллюцинации отличаются отсутствием тех признаков, которые характерны для реальных объектов.

С другой стороны, галлюцинозы разделяют в зависимости от анализаторов;

  • слуховые;
  • зрительные;
  • обонятельные;
  • тактильные;
  • висцеральные.
Читайте так же:
Шизофрения на от алкоголизма женского

Псевдогаллюцинации

Впервые понятие было описано в 1844 году и названо психическими галлюцинациями. Их еще называют апперцепционными.

Они напоминают фантазийные образы, лишены пространственности, возникают как будто вне зоны восприятия. Больной понимает, что они нереалистичны и поэтому не слишком охотно о них рассказывает.

Для подобного явления характерны 3 основные черты:

  • направленность вовнутрь – такие галлюцинации рождаются в субъективном мире пациента. Они воспринимаются не стандартными анализаторами, а, к примеру, внутренним глазом;
  • высокая значимость. Псевдогаллюцинации переживаются больным шизофренией намного ярче и реалистичней, чем истинные. Они довольно навязчивы, и человеку сложно их притупить, постоянно преследуют его, чтобы тот не делал;
  • искусственное создание. Так как подобные галлюцинации сохраняются довольно длительно и неподвластны пациенту, он полагает, что эти образы навеяны ему чьим-то внешним воздействием. Они внедряются ему в мозг при помощи специальных видео- и радиоустройств или возникают путем воздействия магнитных полей, волшебных сил.

Различают несколько видов псевдогаллюцинаций, из которых чаще всего встречаются зрительные и слуховые.

Если это зрительные видения, то у человека создается впечатление, что он видит их не глазами, а умом. Рождаются они при ясном сознании и легко отличаются от реальных галлюцинаций, лишены объективных размеров и форм.

Вот пример зрительных псевдогаллюцинаций, описанных мужчиной с шизофренией. Он видел у себя в голове револьвер, который готов выстрелить в любую минуту. Пистолет кружил у него в голове, менял своё расположение. Мужчина находился в состоянии паники. Он полагал, что его враги могут нажать на курок пистолета у него в мозгу с помощью дистанционного пульта и тогда ему просто снесет голову. Подобные видения его преследователи создают специально, чтобы поработить, заставить им подчиняться.

Особенностью слуховых псевдогаллюцинаций является необычная локализация голоса. Он может исходить из живота или любой другой части тела, слышаться «с другой планеты». Голоса больше похожи на эхо, отголоски или «звучание мыслей». Они могут переговариваться между собой или носить императивный характер, то есть отдавать приказы. Голос может быть и одиночным. Характерны также вытягивающие или вдалбливающие мысли.

Для слуховых псевдогаллюцинаций характерен симптом Каннабиха – Лиознера, когда больной слышит оклики от незнакомых людей в уменьшительно-ласкательной форме.

Значительно реже встречаются такие виды:

  • двигательные – навязывание каких-либо движений;
  • обонятельные, вкусовые – неприятные, «искусственно созданные» запахи и вкусы;
  • речедвигательные – слова вылетают без согласия пациента. Язык и губы работают без его контроля.

Нередко у людей с шизофренией встречаются смешанные псевдогаллюцинации. К примеру, один пациент утверждал, что за ним следят тайные агенты и передают ему сведения через разряд электрического тока. Они формируют его мысли, презентуют ему нецензурные образы.

Апперцепционные галлюцинации похожи на воспоминания, только последние возникают при осознанной работе психики, а псевдовидения появляются независимо от человеческой воли, не подчиняются ей. Создается впечатления, что эти воспоминания человеку навязаны. Порой больному бывает очень сложно их понять и принять.

Некоторые утверждают, что псевдогаллюцинации похожи на видения в астрале. Логика и мозг судорожно пытаются найти им объяснение. Человек начинает воспринимать окружающее совсем по-другому и ему открывается невиданный до этого смысл. Иногда логика способна дать этому объяснение. Хуже всего, когда она с этим не справляется, начиная хаотично метаться в поисках ответов.

Несмотря на то, что псевдогаллюцинации не соответствуют образам действительности, для больных они совершенно реальны, просто исходят из другого измерения. И наоборот, истинные галлюцинации порой являются в непривычной форме: черта или зеленого человечка. Но пациент уверен, что они существуют в этой реальности, в этой действительности.

Галлюцинации при шизофрении

Галлюцинации при шизофрении – это изменения восприятия внешнего или внутреннего мира, при котором человек слышит, видит или ощущает то, что в объективном окружении существовать не может. Страх шизофрении и галлюцинаций естественен для любого человека. Как правильно лечить, чтобы предотвратить их и взять под свой контроль болезнь?

Звоните! Мы сможем помочь даже в тех случаях, когда предыдущее лечение не было эффективным!

Галлюцинации при шизофрении

Галлюцинации при шизофрении отличаются от иллюзий тем, что больной видит объект, которого не существует. Когда при иллюзиях всегда существует реальный предмет, но в измененном виде. Миражи – это обманы органов чувств, основанные на законах физики.

Например, когда мы наблюдаем искажения в кривых зеркалах комнаты смеха. Иллюзии и галлюцинации являются признаками поражения психической сферы человека, а миражи – лишь обманами восприятия, на которые попадаются все люди. Это часто используется иллюзионистами.

Классификация галлюцинаций при шизофрении

Галлюцинации при шизофрении классифицируются по органам чувств.

Так различают слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные (ощущения от внутренних органов) и мышечные. Могут встречаться сложные галлюцинации, которые задействуют две и более сферы.

Так же различают истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации. Истинные всегда происходят во вне и и имеют отношение к реально существующей ситуации.

Галлюцинаторный синдром – всегда говорит за острое поражение психики человека. Наиболее часто нарушения восприятия встречаются при отравлениях, тяжелых соматических состояниях и органических нарушениях головного мозга, то есть симптоматических психозах.

Псевдогаллюцинации при шизофрении

Псевдогаллюцинации у больного шизофренией формируются как бы внутри его головы и отличаются убеждением, что информация предназначена только ему. Когда человек, переживающий истинные галлюцинации, верит: то что видит и слышит он – видят и слышат другие.

Читайте так же:
Шизофрения классификация диагностика и этиология

Псевдогаллюцинации входят так же в синдром Кандинского— Клерамбо, наряду с бредом воздействия и открытостью мыслей.

Галлюцинации при шизофрении никогда не встречаются как отдельный синдром. Они всегда вписываются в общую картину болезни и соответствуют основному лейтмотиву содержания бреда. Обычно они имеют сложную фантастическую картину, либо элементы чуждости, принуждения и влияния на человека помимо его воли.

При прояснении картины болезни, прежде всего нужно обращать внимание на особенности мышления и речи больного, его бредовые высказывания и изменения в поведении. Если это не первый приступ шизофрении, то могут быть заметными негативные симптомы: замкнутость, холодность и слабоволие.

Слуховые галлюцинации при шизофрении

Если истинные слуховые галлюцинации при симптоматических психозах имеют простой характер и связаны с реальной жизнью: больной слышит отдельные звуки, оклики по имени и фамилии или отдельные фразы, то псевдогаллюцинации при шизофрении всегда императивны. То есть больному кажется, что им повелевают, заставляют что-либо сделать, вплоть до нанесения себе или другим повреждений.

Голоса внутри головы комментируют все вокруг, критикуют его и осуждают поведение и действия больного. Они имеют навязчивый и угрожающий характер и тягостны для самого человека.

Слуховые галлюцинации при шизофрении часто несут в себе антагонизм, т.е. противоречие. Один голос заставляет что-либо сделать, когда другой – отменяет его.

Наиболее ярко вербальные галлюцинации проявляются при параноидной форме шизофрении. Они связаны с общей структурой бреда в одну систему. При простой и гебефренической форме шизофрении слуховые галлюцинации имеют упрощенный характер, либо отсутствуют.

Зрительные галлюцинации при шизофрении

Зрительные галлюцинации могут быть представлены фотопсиями: звездочки, огни, искры, дым, пламя и т.д. Это встречается как у здоровых людей, например, при неврозах, переутомлении или в момент засыпания-просыпания, так и больных с экзогенными психозами (допустим, отравлениях).

Визуальные псевдогаллюцинации при шизофрении чаще всего несут фантастический или вымышленный характер и вписываются в общую структуру бреда. Они часто связаны с ритуалами, магией, одержимостью могущественным духом. Образы сложны, вычурны и нередко враждебны.

Зрительные галлюцинации могут сопровождать параноидный тип шизофрении. Космические яркие образы необычной структуры и содержания встречаются у больных кататонической формой шизофрении в период психоза.

Чаще всего в детском возрасте берут свое начало гебефреническая и кататоничекие виды шизофрении.

Другие типы галлюцинаций при шизофрении

Обонятельные галлюцинации при шизофрении встречаются реже остальных и представлены какими-либо неприятными или необычными запахами. Часто такие больные отказываются от еды, считая, что им подсыпали в пищу яд или вокруг пахнет «гнилью или трупами«.

Тактильные галлюцинации ощущаются как «ползание червей внутри кожи «, «жжения от пожара«, ощущения хватания и других необычных проявлений.

Висцеральные и мышечные галлюцинации проявляются в виде обнаружения «микрокомпьютеров внутри тела« которые «осматривают все внутренности больного« , подключения различных внешних устройств, «воздействия лучами« и прочие сверхестественные вещи.

Галлюцинации при шизофрении, как бы они не проявлялись, всегда связаны с основными бредовыми идеями больного и имеют навязчивый характер, беспокоящий больного.

Как распознать галлюцинации у человека

Если критика человека к своим болезненным переживаниям частично сохранена, то он может скрывать у себя наличие галлюцинаций. Поэтому родственникам больного шизофренией бывает важно научиться распознавать признаки обострения шизофрении.

Если пациент, страдающий шизофренией, испытывает галлюцинации, он может прислушиваться или пристально всматриваться куда-то, убегать или обороняться от несуществующих врагов, закрываться от чего-то или прятаться. Так же возможно закрывание ушей руками, зажмуривание глаз, расчесы или порезы на конечностях.

Общее возбуждение, метание или длительное замирание в необычной позе так же могут говорить, что человек находится где-то не здесь. Такой больной не сразу отвечает на вопросы, путается в месте нахождения, времени суток, неправильно называет себя.

Важная задача родственников, больных шизофренией людей, вовремя заметить изменение стабильного состояния своего члена семьи и как можно скорее обратиться за психиатрической помощью.

Обратиться к специалистам клиники, вы можете по телефону в Москве: +7 495 135-01-09, .

Галлюцинации

Галлюцинации — «восприятие без объекта», при шизофрении необычны, чаще, чем истинные галлюцинации, встречаются псевдогаллюцинации — расстройства восприятия, отличающиеся субъективным переживанием искусственности, нереальности.

Псевдогаллюцинации

В середине ХIХ века психиатры описали психопатологический феномен, встречающийся в клинике некоторых душевных болезней . J. Baillarger (1844) назsвал его «психическими галлюцинациями», Hagen и В.Х. Кандинский — «псевдогаллюцинациями», K. Kahlbaum — «апперцепционными галлюцинациями».

Для больного псевдогаллюцинации «сделаны», они результат воздействия извне, не принадлежат ему, необычны и даже чужды его личности, напоминают мысли, звучащие в голове.

Проекция псевдогаллюцинаций чаще внутренняя, реже внешняя, не обусловлена определенным расстоянием и не связана с объективным окружением. Больной «видит галлюцинации внутренним взором», «слышит внутренним слухом».

Таким образом, они не имеют обычной пространственности и пластичности истинных галлюцинаций, локализуясь вне поля зрения.

И хотя больной знает, что псевдогаллюцинации нереальны, он тем не менее не критичен к ним. При императивных псевдогаллюцинациях пациент подчиняется им почти без критики.

Псевдогаллюцинации как бы существуют сами по себе, воспринимаются не органами чувств, а «мозгом» (Рыбальский М.И., 1992).

В.Х. Кандинский (1885), детально исследовав псевдогаллюцинации, отметил навязчивый характер этого феномена: «Слуховые псевдогаллюцинации душевнобольных, подобно зрительным, почти всегда характеризуются навязчивостью. Больные внутренне слышат не потому, что хотят этого, но потому, что они принуждены слышать: при всех своих стараниях они не в состоянии отрешиться от этих внутренних речей, содержание которых весьма часто бывает для них крайне неприятно и оскорбительно».

Читайте так же:
Шизофрения параноидальная форма признаки проявления у женщин

В отличие от навязчивых состояний, псевдогаллюцинации слышатся или звучат. Большей степенью навязчивости обладают зрительные псевдогаллюцинации, которые как бы насильно проецируются перед «внутренним взором» (Кандинский В.Х., 1890).

Псевдогаллюцинации тесно связаны с процессом мышления. По мере свого формирования они постепенно утрачивают связь с органами чувств, в большей степени приобретая черты психического автоматизма. Часто между псевдогаллюцинациями отсутствует сюжетная связь.

Обычно больной шизофренией скупо и неохотно рассказывает о псевдогаллюцинациях, скрывает их от окружающих и соглашается, что они есть при достаточно прямом вопросе.

Многими психиатрами высказывалась мысль о связи псевдогаллюцинаций с бредом воздействия. Они тесно смыкаются с бредом, уже хотя бы по признаку частого отсутствия критики к происходящему. Впрочем, речь может идти о «двойственной критике». С одной стороны, псевдогаллюцинации неестественны, с другой — могут вплетаться в канву бреда, не зависеть от воли больного и сопровождаться известным чувством насильственности и навязчивости.

Неполные псевдогаллюцинации или галлюциноиды при шизофрении встречаются редко. Они чаще зрительные («промелькнувшая тень»), чем слуховые, сопровождаются переживанием необычности и чуждости. Больной относится к ним достаточно спокойно, как бы «угадывая» в них определенный смысл (Рыбальский М.И., 1992).

При зрительных псевдогаллюцинациях больной «видит» предмет не так, как он видит реально существующие предметы, а только в своей голове, «видит умственным взором»; при слуховых псевдогаллюцинациях человек слышит «мысленно», «внутренние голоса», «мысленные разговоры».

Псевдогаллюцинации чем-то напоминают образы воспоминаний или фантазии, но от последних они отличаются тем, что «не сопровождаются чувством внутренней работы, а признаются за нечто внешнее, совершенно независящее от . лица, причем обыкновенно считаются больными за явления наведенные извне» (Сербский В.П., 1912). Согласно Э. Крепелину (1891) образы воспоминаний отличаются особой интенсивностью.

Советский психиатр А.М. Халецкий (1962) отмечал, что больным шизофренией не удается освободиться от псевдогаллюцинаций даже на короткое время. Они продолжаются параллельно мыслям, занятиям, громкой речи больного.

Если больному удается целиком переключиться на колею своих псевдогаллюцинаций, своего «хозяина», пациент испытывает приобщение к обманчивым ценностям, подобно религиозному чувству слияния с богом. Если же сохраняется движение по двум встречным направлениям, больной остается психически более сохранным, более активным, иногда и опасным для тех, кто рассматривается как источник подавляющей силы.

Слуховые галлюцинации

В качестве наиболее типичного позитивного симп тома для шизорении характерны слуховые галлюцинации , хотя могут возникать и галлюцинации других органов чувств («слышатся не только шаги и угрожающие голоса, чувствуются направленные взгляды, запахи и даже вкус яда». ).

При наличии слуховых галлюцинаций, которые встречаются при шизофрении у 75% больных, последние могут слышать различные звуки: шум, звон, стук, свист, гром, шаги, «голоса». «Голоса» часто «озвучивают мысли», что-то шепчут, комментируют, «советуют», ведут между собой диалог, угрожают, ругают, приказывают, зовут, спорят между собой и др.

Сравнительно редко слышны «хорошие голоса», длинные фразы, чаще слышатся «голоса плохие», заключающиеся в отдельных словах и коротких предложениях. «Больной слышит, вначале обыкновенно за своей спиной, всякого рода неприятные, обидные замечания, которые направлены против него и имеют целью оскорбить его». «В большинстве случаев голоса произносятся тихо, шепотом и доносятся как бы издалека или сверху, либо кажутся глухими и как бы выходящими из под земли; в редких случаях они представляются громкими, крикливыми и заглушают все остальное» (Крепелин Э., 1891).

«Голоса могут разговаривать» с больным, обсуждать что-либо. В начале заболевания они чаще одиночные, при большой давности шизофрении-множественные. В последнем случае, «голоса иногда беседуют друг с другом». Пациент нередко «советуется с ними», «прислушиваясь к их замечаниям». По мере течения болезни «прежние призраки, повергавшие его в ужас и отчаяние, сделались теперь друзьями дома. Он пускается с ними в беседы, повинуется даже их велениям, иногда, правда не без ропота, но и без удивления, не тревожась нелепостями их требований и нашептываний» (Шюле Г., 1988).

Слуховые галлюцинации часто комментируют поведение или мысли человека. Больной, который «слышит голоса», может разговаривать сам с собой, без видимой причины громко смеяться, выглядеть испуганным, совершая, на взгляд окружающих, нелепые действия: закрывать зеркала, выбрасывать из дома вещи, занавешивать телевизор, сжигать свои записи и т.д.

В ряде случаев возникают так называемые функциональные галлюцинации, когда пациент в шуме мотора или холодильника, звуке текущей из крана воды или стуке вагонных колес слышит эхо своих слов, другие голоса. Больной говорит, что когда слышит какой-либо шум, например, шум работающего компьютера, то в нем «слышит гул самолета, работу мотора». При этом ощущает, что в голове у него находится «блок», он физически «чувствует в голове сгусток мыслей», в которых сложно разобраться.

Один наш пациент рассказывал, что в любом разговоре в компании приятелей слышит оскорбление в свой адрес, при этом понимает, что окружающие над ним смеются, незнакомые люди «считывают» его мысли, «слышит» как некоторые бывшие друзья комментируют его мысли.

Слуховые галлюцинации при шизофрении, скорее всего, представляют собой внутреннюю или собственную речь больного. Слова, которые он произносит шепотом, соответствуют их «голосам», можно сказать, что это «неслышная речь» больного человека.

Читайте так же:
Влюбилась в парня с шизофренией

Возможно, галлюцинации могут сопровождаться скрытой внутренней речью, даже если нет никаких явных признаков того, что больной шизофренией разговаривает во время того, как он галлюцинирует.

Интересно отметить, что устный счет, шепотом произносимые слова, чтение негромким голосом вслух могут уменьшить выраженность галлюцинаций. Произвольные артикуляции слов подавляют слуховые галлюцинации. Эти приемы, однако, помогают не всем пациентам, и эффект, здесь, как правило, кратковременный.

Замечено, что если пациент слушает интересное для него сообщение, то это снижает интенсивность галлюцинаций, прослушивание же случайных шумов, напротив, усиливает их (Фритт К., Джонстон Э., 2005).

Представляет интерес описание психопатологического феномена, известного под названием «двойного мышления» или «галлюцинаторного созвучия» мыслей больного. «Непосредственно за возникшим представлением следует отчетливое слуховое ощущение задуманного слова. Чаще всего подобное сопутственное галлюцинирование наблюдается при чтении, реже при писании, следовательно, в то время когда какое-нибудь представление с известной силой проникает в сознание. При тихом или громком выговаривании слов явление это обыкновенно исчезает» (Крепелин Э., 1891).

В. Сербский (1912) относил этот феномен к слуховым галлюцинациям (на наш взгляд, он ближе к псевдогаллюцинациям) — «. все, что больной подумает или прочитает, сейчас же повторяется громко вслух. Отсюда вытекает чрезвычайно тягостное убеждение . что все самые сокровенные мысли больного известны всем окружающим. Иногда это только повторение мыслей, иногда подсказывание их вперед, иногда громкое опровержение или оспаривание их».

Наличие слуховых галлюцинаций многие исследователи неоднократно связывали со структурно-функциональными нарушениями в верхней височной извилине, особенно подчеркивалось при этом поражение переднего отдела верхней извилины левой височной доли.

Зрительные галлюцинации

Зрительные галлюцинации при шизофрении отличаются эпизодичностью, нечеткостью форм, фрагментарностью. Обычно они включены в галлюцинаторно-параноидный синдром и по описаниям занимают промежуточное положение между иллюзиями, псевдогаллюцинациями и феноменами эйдетизма, напоминая больше «видения», чем истинные зрительные галлюцинации. Зрительные галлюцинации при шизофрении могут быть связаны с религиозным бредом.

По мнению D. Goodwin et al. (1971) лишь в 5% случаев при шизофрении можно выявить «микроскопические» зрительные галлюцинации, чаще подобные расстройства восприятия отмечаются при алкогольных или интоксикационных психозах, органическом поражении мозга, приеме больших доз антихолинергических препаратов.

Для зрительных псевдогаллюцинаций характерно то, что они возникают на фоне ясного сознания, согласно некоторым авторам, при приближении могут уменьшаться в размерах, при удалении — увеличиваться (по поводу последнего замечания в литературе встречаются противоречивые точки зрения).

Зрительные галлюцинации встречаются при шизофрении сравнительно редко, их наличие чаще всего указывает на делириозное помрачение сознания или органическое поражение мозга.

Также редко отмечаются при шизофрении зрительные галлюцинации по типу флэшбэк (flashbacks), которые могут быть индикатором того, что у больного в прошлом имело место злоупотребление психоактивными веществами (Lerner A. et al., 2002).

Обонятельные, вкусовые и тактильные галлюцинации

Обонятельные галлюцинации. как один из позитивных симптомов шизофрении . обычно проявляются неприятным запахом («ядовитые газы»), вкусовые — «необычным вкусом», как правило, и те и другие бывают связаны не только между собой, но и с персекуторными идеями: отравления, воздействия, преследования. Необходимо помнить, что обонятельные галлюцинации часто отмечаются при височной эпилепсии, здесь они появляются периодически, нередко сопровождаясь нарушением перцепции.

Редко появляются тактильные (гаптические, соматические, кинестетические) галлюцинации, отражающие искаженное восприятие осязания, измененные ощущения тела. Пациент при этом ощущает на себе воздействие (электрическое, магнитное, лучевое и др.), сопровождающееся ощущением жжения, укола, удара и др. Он может чувствовать растяжение, скручивание, резь во внутренних органах.

Описания измененных ощущений, особенно в половых органах, для внешнего наблюдателя может казаться полным абсурда.

Яркие галлюцинации и драматичные психозы: как кино изображает шизофрению

Яркие галлюцинации и драматичные психозы: как кино изображает шизофрению

Бенни (Эйдан Куинн) взял на себя заботу о маленькой сестре Джун (Мэри Стюарт Мастерсон) после гибели их родителей в автокатастрофе. Джун умна и имеет талант к рисованию, но нуждается в постоянном уходе из-за психической болезни, в которой критики и зрители единодушно признали шизофрению. Бенни самозабвенно выполняет роль опекуна, но переживает, что так ему никогда не удастся устроить личную жизнь. Ситуация осложняется, когда в доме начинает жить чудаковатый Сэм (Джонни Депп). Он влюбляется в Джун, и она отвечает ему взаимностью.

Плюсы: Образ Джун однозначно можно отнести к положительным портретам шизофрении. Болезнь не определяет героиню, а является частью ее жизни. Она талантливый художник, проницательный человек и страстная возлюбленная. Актриса не драматизирует понапрасну — ее Джун всегда остается смешной, интеллектуально одаренной и храброй.

Минусы: Фильм демонстрирует влияние шизофрении на жизнь больных и их близких в более мягком ключе, чем это есть на самом деле. Джун лишь принимает медикаменты, но не посещает группы и не проходит постоянную терапию. Проблема брата, который является по сути сиделкой для сестры, решается мгновенно и без особых проблем, что не всегда схоже с реальностью.

«Игры разума» (2001, реж. Рон Ховард)

Фильм снят по книге Сильвии Назар о жизни нобелевского лауреата Джона Форбса Нэша (Рассел Кроу). Ученый поступает в Принстон, где знакомится с будущей женой Алисой и сближается с соседом по комнате, а затем продолжает карьеру в Массачусетском технологическом институте, на стороне выполняя увлекательные задания для ЦРУ. Внезапно оказывается, что Джон болен шизофренией, а задания от ЦРУ и сосед по комнате были галлюцинацией. Лечение не приносит желаемого результата, и Нэш пытается сам справиться с заболеванием.

Читайте так же:
Чем всд отличается от шизофрении

История его «излечения» от шизофрении основана на реальности. Создатели, понимая, что методы ученого подойдут не всем, добавили в конец фильма сцену с обсуждением новых нейролептиков.

Плюсы: «Играм разума» удалось передать трудности, которые испытывают больные, пытаясь отличить реальность от выдумок сознания. Зрители испытают шок от диагноза героя — они не предполагали, что увиденное ими — галлюцинации. Герой фильма представлен как приятный и располагающий к себе человек, к тому же являющийся известным ученым.

Минусы: Галлюцинации Нэша для истории основательно приукрасили: в действительности они были лишь слуховыми, что не редкость для больных шизофренией. Фильм, хотя и показывает его достойным человеком, прибегает к популярному стереотипу о том, что безумие обязательно сопровождается гениальностью.

«Сумасшедшая любовь» (2020, реж. Тор Фройденталь)

Картина поставлена по книге Джулии Уолтон. Работая над романом, писательница уточняла детали болезни только у психиатров. Режиссер и сценарист фильма также не обратились за помощью к людям, страдающим шизофренией. Главного героя, подростка Адама (Чарли Пламмер), выгоняют из школы из-за прогрессирующего заболевания.

В новом учебном заведении юноша влюбляется и остаток фильма вместе с возлюбленной пытается найти наилучший способ жизни с болезнью.

Плюсы: Голоса, которые слышит герой, в фильме правдоподобны: чаще всего они бывают персонализированными и призывают обладателя прекратить принимать лекарства. А через образы матери и пастора в новой школе создатели фильма показали, как должна выглядеть идеальная группа поддержки больного шизофренией.

Минусы: В процессе поиска подходящего лечения Адам принимает множество реальных медикаментов, однако затем проблема решается благодаря несуществующему экспериментальному подходу. Помимо голосов, которые слышит герой, он видит лишь яркие зрительные галлюцинации, но в жизни шизофрения сопровождается также набором когнитивных нарушений и так называемых негативных симптомов, среди которых нарушение речи, потеря яркости восприятия, апатия и так далее.

«Солист» (2009, реж. Джо Райт)

Фильм основан на реальной истории дружбы между журналистом и музыкантом, больным шизофренией. Репортер Стив Лопес (Роберт Дауни-младший) в поисках идей для статьи знакомится с бездомным Натаниэлом Эйерсом (Джейми Фокс). Расследуя его историю, Стив узнает, что молодой человек с детства гениально играет на виолончели и даже поступил в престижную Джульярдскую школу, но прогрессирующая болезнь заставила его бросить учебу и жить на улице. Журналист пишет серию статей о Натаниэле и пытается помочь ему.

Плюсы: В фильме правдоподобно показаны условия, в которых приходится жить многим страдающим психическими заболеваниями. Финансирование соответствующих институтов редко является прерогативой для законодателей. Очевидно, что сложности и радости общения журналиста и музыканта списаны с реального опыта героев истории.

Минусы: Натаниэл и другие посетители Lamp Community, организации помогающей бездомным и психически больным людям, предстают инфантильными и, мягко говоря, интеллектуально неодаренными людьми. Они похожи на детей, одетых в несуразную одежду и болтающих смешную чушь, а не на взрослых, попавших в тяжелые обстоятельства.

«Ангелочек» (1995, Майкл Раймер)

Больные шизофренией Гарри (Джон Линч) и Кейт (Жаклин Маккензи) знакомятся в психиатрическом центре и сразу же влюбляются. Вдохновленные нежностью и страстью, они решают попробовать жить вместе самостоятельно. Гарри устраивается на работу, пока Кейт занимается домашними делами.

Не считая необходимости принимать лекарства и одержимости телевизионной игрой, пара ничем не отличается от других влюбленных. Все меняется, когда Кейт узнает о своей беременности и будущие родители решают отказаться от приема медикаментов ради здоровья младенца.

Плюсы: В фильме детально показан процесс развития психоза, который типичен для шизофрении. Героев постепенно окружают шепчущие голоса и охватывают беспочвенные волнения, что отличается от внезапных ярких образов, которые рисуют другие картины. А попытки Кейт и Гарри отыскать паттерны в телевизионной игре знакомы многим страдающим заболеванием.

Минусы: Картина чересчур драматизирует жизнь героев и непреднамеренно ставит крест на попытках людей с шизофренией вести нормальную жизнь. Помимо этого, опасения пары по поводу влияния лекарств на ребенка, существовавшие в 1990-х, сегодня не имеют ничего общего с реальностью.

Паук (2002, реж. Дэвид Кроненберг)

Деннис Клег (Рэйф Файнс) переселяется из психиатрической лечебницы в хмурый реабилитационный центр под руководством деспотичной миссис Уилкинсон. Понять, что герой ментально не здоров, можно издалека — он одет в несколько рубашек, с трудом формирует предложения и погружен в себя. Прогуливаясь по родному городу, Деннис вспоминает детали загадочного и несчастливого детства, главное из которых — трагичное событие, связанное с родителями мальчика и определившее его жизнь.

Плюсы: Эстетика фильма точно улавливает отчаяние психически больного человека. Автор истории, писатель Патрик Макграт, создал ее на основе опыта работы в психиатрической лечебнице. Обреченность заведения миссис Уилкинсон, скорее всего, перекликается с тем, что ждет страдающего шизофренией в подобных местах.

Минусы: Фильм поддерживает популярный и вредный стереотип о том, что люди с шизофренией склонны к жестокости. Статистика не подтверждает этот миф, а представители сообщества говорят, что чаще они сами становятся жертвами насилия. Кроме того, личность героя полностью определяется его болезнью.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector