Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Любовь не лекарство от маниакально-депрессивного психоза

«Любовь не лекарство от маниакально-депрессивного психоза»

Режиссер ТИЛЬ ШВАЙГЕР приехал в Москву представить свой фильм и ответил на вопросы МАЙИ Ъ-СТРАВИНСКОЙ.

— В России вас знают не только по эпизодам в голливудских фильмах. В 1997-м вы получили серебряного «Святого Георгия» Московского кинофестиваля за роль смертельно больного молодого человека в фильме «Достучаться до небес». Интересно, что в «Достучаться до небес» герои начинают свое путешествие именно из госпиталя, в «Босиком по мостовой» жизнь эгоиста меняется после встречи с сумасшедшей. Почему в ваших фильмах жизнь героев меняется именно в больнице? Это что-то значит для вас?

— В этих фильмах вообще много параллелей. Да, это, во-первых, больница, и во-вторых, оба фильма — это роуд-муви. Это два путешествия, но главное — это все-таки два фильма про любовь. Просто в одном фильме это любовь между мужчиной и женщиной, в другом — между двумя неголубыми мужчинами.

— Трудно было найти актрису на роль сумасшедшей влюбленной Лайлы?

— Вообще-то мне было просто работать с актерами — все это люди, которых я знаю, с которыми приятно работать. А вот что касается женской роли, здесь была действительно проблема. Несколько недель мы не могли найти нормальную актрису, хотя выбирали из известных и очень хороших. Я уже отчаялся и решил смириться с той кандидатурой, которая, возможно, не до конца соответствовала моим представлениям о героине. Но в конце концов, я считаю, господь послал нам Йохану Вокалек.

— Что вы вообще думаете о душевных болезнях? Можно ли их вылечить?

— Я, конечно, не специалист по душевным болезням. Слышал, правда, как некая девушка, пациентка психиатрической клиники, вылечилась, влюбившись в своего лечащего врача. Они потом были вместе. Эта история тоже вдохновила меня на съемки фильма. Может, любовь и не лекарство от маниакально-депрессивного психоза, но в принципе все идет на улучшение, если чувство присутствует.

— Тогда почему ваш герой возвращает возлюбленную в клинику? Он не верит, что сможет ей помочь?

— Ну, для него это серьезное решение. Это шаг, который говорит только о том, что он в первый раз в своей жизни, будучи до этого просто жутким эгоистом, совершает ответственный поступок. Он знает, что не может ей помочь избавиться от этих приступов болезненной тревоги.

— Скажите, почему вы отказались от работы со Спилбергом в «Спасении рядового Райана»?

— Я ненавижу нацистов. Я пообещал себе, что сам никогда не буду их играть.

— Это ваша вторая режиссерская работа. Считается, что второй фильм даже важнее, чем первый. Как вам работалось?

— Мой первый фильм и второй разделяют семь лет, поэтому, можно сказать, и тот и другой для меня первый.

— Наверняка вы просматривали не один фильм, посвященный сумасшедшим. Какие картины повлияли на вас в работе над «Босиком по мостовой»?

— Разумеется, я просмотрел массу фильмов. «Человек дождя», например. Но это не так происходило, что я увидел фильм и решил сделать то же самое. Это скорее влияние подсознания.

— Сумасшествие героини в вашей картине повод для шуток.

— Главная героиня просто ребенок или маленький ангел. Ребенок, который всегда говорит правду, который не знает, как мир устроен. Это не комедия. Напротив, мы считали, что фильм слишком арт-хаусный, и тем не менее успех огромный.

— Почему вы не ограничились только ролью режиссера?

— Во-первых, потому что «Босиком по мостовой» — это фильм от сердца. И сыграл роль Ника, потому что фильм с участием звезды легче финансировать, он всегда привлечет зрителей.

— Вы снимались в Голливуде во второстепенных ролях («Король Артур», «Лара Крофт, расхитительница гробниц»). Вам надоела эта работа, поэтому вы и решили снимать свое?

— Работа в Голливуде иногда была интересна, иногда — нет. Разумеется, этот проект я сделал ради самореализации в качестве режиссера, но отнюдь не для того, чтобы компенсировать каким-то образом бездарно потраченные в Голливуде месяцы. Отнюдь. Это просто проснулось глубоко в сердце.

— Нет желания поработать с русскими актерами или в России?

— Конечно, есть! Я недавно посмотрел «Девятую роту» Федора Бондарчука и очень впечатлен.

— А предложения уже поступали?

— Пока нет. И вообще, европейским странам стоило бы гораздо больше работать вместе в плане кинематографа.

Личный опытКак я научилась жить
с биполярным расстройством

Как я научилась жить с биполярным расстройством — Личный опыт на Wonderzine

Один из важных шагов на пути к дестигматизации психических заболеваний — открытый и честный разговор о проблеме. Мария Пушкина рассказала нам о жизни с биполярным расстройством, трудностях в постановке диагноза и особенностях жизни с болезнью в России.

Биполярное расстройство (БАР) — это заболевание, при котором спокойное состояние чередуется с периодами повышенной активности и настроения (маниакальные эпизоды) и периодами подавленности, упадка сил (депрессивные эпизоды). Прежнее название этого явления — маниакально-депрессивный психоз — современные медики считают не вполне корректным. Фазы чередуются у всех людей по-разному и выражены в разной степени. Различают БАР I и II типа. В БАР I типа ярко выражена мания — крайняя степень нервного возбуждения, вплоть до потери самоконтроля и связи с реальностью. В таком состоянии человек способен возомнить себя пророком, носителем тайных знаний и броситься в любую авантюру. БАР II типа отличается тем, что у человека не развивается настоящих маний, а бывают гипомании — эпизоды приподнятого, вплоть до эйфорического, настроения. Но преобладают фазы депрессии, они могут продолжаться месяцами и даже годами.

Читайте так же:
Эдас при неврозах у детей

О БАР II типа я знаю на собственном опыте. Я с детства понимала, что со мной что-то не так, и всегда страдала от резких перепадов настроения. Как и у многих, всё проявилось в подростковые годы на фоне гормонального сдвига. Детство я помню как абсолютно счастливое, безоблачное — и буквально в один момент оно закончилось. Я почти на четыре года погрузилась в унылую подростковую депрессию.

Мне казалось, что я тяжело больна. Я ненавидела себя и окружающих, чувствовала себя самым ничтожным, ни на что не пригодным созданием. Всё это усугублялось упадком сил, когда не то что пробежать кросс — дойти утром до школы было тяжёлым испытанием. Я ни с кем тогда не дружила и общалась только с книгами и героями сериалов про убийства. Какие-то предвестники этого, наверное, были и раньше. Я хорошо помню, что первый свой план самоубийства придумала в 9 лет. В 12–14 лет я с такими мыслями просыпалась и засыпала. Если жизнь обычного человека более-менее похожа на прямую (детство, юность, взрослый возраст), то жизнь биполярника — это американские горки, на которых движешься по кругу. В гипомании ты превращаешься в вечного подростка, который жаждет приключений на свою голову, не может и минуты усидеть на месте. В депрессии ты ощущаешь себя немощным стариком, у которого ржавеют мозги и тело.

Закончилась моя первая депрессия тоже будто по щелчку: ближе к 16 годам я однажды проснулась с улыбкой во всё лицо и поняла, что хочу бегать, хохотать, общаться. Жизнь моментально стала суперактивной и насыщенной, казалось, мне всё по плечу. Я ощущала себя в постоянном полёте и иногда двигалась и говорила так быстро, что друзья спрашивали: «Ты что, на спидах?»

Я училась, работала, была волонтёром, непрерывно путешествовала. Я спала тогда в лучшем случае часов по шесть, не в силах остановиться, замедлить вихрь мыслей и планов в голове. Однажды я на целый месяц оказалась в совершенно безумной арктической экспедиции на велосипедах: там я бегала с 18-килограммовым рюкзаком за плечами, обгоняя здоровых мужчин.

У меня была пара нервных срывов. Однажды я наорала матом на начальника, из-за чего меня исключили из проекта. В тот момент, когда я покинула свой город, чтобы покорять Петербург, организм начал меня подводить. В 22 года я снова была самым несчастным человеком в мире, обессиленным, подавленным, без планов и амбиций. Работа превратилась в каторгу, чтобы просто сделать звонок, нужно было по часу себя уговаривать. Я стала постоянно болеть, врачи говорили о падении иммунитета. Думать и писать было физически трудно, я не могла ни на чём сосредоточиться, забывала английские и даже русские слова. Я благополучно пережила этот период благодаря поддержке любимого мужчины, который обо мне заботился: приносил еду, водил за руку гулять, искал врачей.

Дальше взлёты и падения повторялись. Я пыталась разобраться, что со мной происходит, общалась с несколькими психотерапевтами. Все они были классные, современные, отлично образованные, но только один понял, что то, что со мной происходит, выходит за границы комплексов и детских травм. Это серьёзный недостаток многих специалистов — вера в то, что психотерапия может вылечить всё без всяких лекарств.

Подбирали мне препараты долго и мучительно. Я чувствовала себя Алисой в Стране чудес — никогда не знаешь, каким человеком проснёшься с утра

Наконец, мой последний психотерапевт сказала: «Знаете, у вас налицо признаки депрессии. Я бы посоветовала встретиться с психиатром». Я была в шоке. Моё представление о себе радикально расходилось с картиной депрессии. Я привыкла думать о себе как об активном, жизнерадостном человеке, которому что-то мешает расправить крылья.

Первый психиатр, к которому я пошла, был частным врачом и принимал анонимно. Я бы не рискнула идти в государственный диспансер, где твои симптомы запишут и сохранят навеки. Если вы стоите на учёте, диагноз может потом помешать устроиться на работу, получить права — мало ли как ещё злоупотребит знаниями о тебе твоё государство. Врач пришла к выводу, что моя депрессия развилась из-за подавляемых негативных эмоций. Она назначила мне минимальную дозу нормотимика и рекомендовала разбираться с этими самыми эмоциями у психотерапевта.

Это не помогло, мне становилось всё хуже. Я спала часов по одиннадцать и просыпалась с раскалывающейся головой и дрожью в руках. По вечерам я могла только лежать на диване и плакать. Всё это сопровождалось высокой тревожностью и социофобией: я начала шарахаться от людей, меня пугали толпа в метро и едущие мимо машины. В какой-то момент мне было страшно отвечать на звонки и даже открывать сообщения в фейсбуке. Все силы я тратила на то, чтобы ходить на работу и делать вид, что у меня всё в порядке.

Я поняла, что среди психиатров есть два враждующих лагеря: «олдскульный», который от каждого симптома найдёт таблетку, и «продвинутый», который считает, что антидепрессанты вредны, потому что они не устраняют психологические причины проблемы, а только убирают симптомы. Соответственно, первые считают, что БАР — это врождённый дефект в балансе гормонов, который можно исправить только химически. Вторые не верят, что это врождённая болезнь, а верят в психотерапию.

В итоге я обратилась к государственному врачу (это, в принципе, тоже можно сделать анонимно) с советским образованием. К тому моменту я много прочитала об аффективных расстройствах и уже сама поняла, что моя проблема не только в депрессии. Проницательная пожилая врач буквально с первого взгляда поставила мне диагноз «БАР II типа». Она выписала более сильные лекарства и предостерегла, что от психотерапии в таком состоянии только вред: раскапывание негативного опыта из прошлого может ещё сильнее травмировать.

Читайте так же:
Таблетки при неврозе мочевого пузыря

Я вовсе не хочу сказать, что психотерапия при БАР не помогает. Биполярное расстройство — недостаточно изученное заболевание, о причинах его возникновения до сих пор спорят. Я знаю истории, где причины расстройства (например, воспитание психически неуравновешенными родителями) можно было проработать с помощью психотерапии. Мне психотерапия со временем тоже помогла, в первую очередь научиться принимать себя вместе с недостатками, не чувствовать себя виноватой и неполноценной из-за болезни. Главное — найти «своего» терапевта, с которым вы будете говорить на одном языке.

Подбирали мне препараты долго и мучительно. У них масса побочных эффектов: то бессонница, то, наоборот, вялость и потеря внимания, проблемы со зрением, сыпь на коже… Я чувствовала себя Алисой в Стране чудес — никогда не знаешь, каким человеком проснёшься с утра. Биполярное расстройство сложно в лечении, потому что для мании и депрессии нужны совершенно разные препараты, а фазы сменяются непредсказуемо. БАР II типа, как и в моём случае, часто путают с депрессией, потому что на симптомы гипомании обычно не жалуются, до определённого момента они только радуют — это же сплошной драйв!

При этом, если лечить БАР только антидепрессантами, результат может быть плачевным: депрессия со временем перейдёт в манию, а мания может разогнаться до полной потери контроля и психоза. Об этом рассказывает шокирующая книга «Fast Girl»: её автор, олимпийская спортсменка, на фоне мании решила заняться проституцией.

Я не сразу осознала, что, чтобы чувствовать себя лучше, образ жизни нужно менять. Первое, что я сделала после постановки диагноза, — взяла много денег в кредит и отправилась на тропический курорт, где зависала в клубах и успокаивала нервы алкоголем. Я тогда не думала, что мне потом год придётся выплачивать долги, а думала о том, что нужно немедленно сбежать от этого уныния и серости. Загулы и растраты — это очень типичное для биполярников поведение. Но за праздником жизни неизбежно последовала очередная депрессия, и пришлось делать выводы.

На самом деле я до сих пор не смирилась с тем, что у меня в жизни много ограничений. Моё состояние и сейчас неидеально, хотя я не теряю надежды, что оно станет лучше. К сожалению, биполярное расстройство — это на всю жизнь, можно только несколько выровнять перепады настроения и приспособить к ним образ жизни. Если его не лечить, оно ухудшается с возрастом: депрессии будут чаще и тяжелее. Мне, в общем, повезло. Около половины людей с БАР не могут полноценно работать и не способны завести семью; у многих за плечами попытки самоубийств и месяцы в психиатрических клиниках. Другая половина вполне справляется со всеми социальными функциями, только это даётся им тяжелее, чем другим.

В депрессии очень трудно работать. Я примерно полгода не могла делать почти ничего осмысленного. Важно сократить число дел до минимума, не погребать себя под горой обязанностей. Но при этом нельзя совсем всё забрасывать: диванный образ жизни добьёт вас окончательно. Самая большая иллюзия в депрессии — что в твоём состоянии виноваты внешние обстоятельства: муж не любит, на работе не ценят, в стране бардак. Стоит бросить всё старое, например уехать на край света, и жизнь наладится. Я многое бросала и уезжала три раза; это помогает, но очень ненадолго. Со временем на тебя наваливаются все те же самые нерешенные проблемы. В фазе гипомании легко наломать дров, испортить отношения с близкими и коллегами. Нужно учиться притормаживать и расслабляться. Очень помогает йога.

Правила жизни биполярника довольно простые, они вписываются в избитое понятие здорового образа жизни: соблюдать режим, отказаться от алкоголя и прочего допинга, заниматься спортом, по ночам спать. И нужно себя беречь: не переутомляться, избегать лишнего стресса. Бури страстей и богемный образ жизни не для вас, хотя биполярная душа требует именно этого. Я стала себя ограничивать в увлечениях. Раньше если мне нравилось какое-то дело, я погружалась в него с головой, могла не есть и не спать. Теперь понимаю, что постоянное напряжение расшатывает психику. Полезно вести дневник, чтобы упорядочить мысли и переживания. Стоит завести шкалу настроения — табличку, в которую ты записываешь своё настроение и принятые лекарства. Это важно, чтобы точно представлять, как со временем развивается заболевание и насколько эффективно лечение.

В западной культуре биполярное расстройство широко обсуждается ещё с 80-х. Многие известные люди открыто говорят о своей борьбе с заболеванием, и это очень поддерживает. В первую очередь это нежно мной любимый Стивен Фрай, который выпустил фильм о своей жизни с БАР, «Stephen Fry: The Secret Life of the Manic Depressive», а ещё Кэтрин Зета-Джонс и Джереми Бретт. Кстати, песня Курта Кобейна «Lithium» тоже о биполярном расстройстве: БАР I типа лечат литием. Радует, что в популярных сериалах появляются яркие персонажи с биполярным расстройством, например Кэрри из «Родины», Йен и его мать из «Бесстыдников», Сильвер из «Беверли-Хиллз 90210: Новое поколение».

Из-за недостатка информации о БАР ты не можешь понять, что с тобой творится, чувствуешь себя проклятым

Меня очень поддержало чтение книг, написанных самими людьми с биполярным расстройством, где они рассказывают, как справляются с болезнью, что чувствуют. Позитивный пример необходим, чтобы поверить, что ты не обречён, ты справишься. Must read — книги Кей Джеймисон, известного американского психиатра, которая во время расцвета своей карьеры поняла, что сама страдает биполярным расстройством. Болезнь не помешала ей изменить мир к лучшему: открыть клинику для лечения БАР, вести исследования, написать книги, которые стали бестселлерами, в первую очередь автобиографию «An Unquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness», а ещё «Touched with Fire» — впечатляющее исследование о связи БАР с творческими способностями (многие гениальные люди страдали этим заболеванием, психиатры подозревают в биполярности Марину Цветаеву и Владимира Высоцкого). К сожалению, ни одна популярная и доступная обычному читателю книга о БАР не переведена на русский. Я хочу восполнить этот пробел и уже практически перевела «An Unquiet Mind»; теперь думаю, как её издать. Кстати, только что вышел фильм о биполярном расстройстве «Touched with Fire» с Кэти Холмс в главной роли, названный в честь книги; очень надеюсь, что он доберётся до России.

Читайте так же:
Аритмии у детей при неврозах

В России для больных БАР главная трудность заключается в том, что никто не знает, что это за болезнь и что с ней делать. Как, впрочем, и с другими психиатрическими проблемами: люди воображают ужасное и думают, что это опасно для окружающих. Из-за недостатка информации ты не можешь понять, что с тобой творится, чувствуешь себя проклятым. На самом деле вокруг вас каждый день гуляет множество вполне симпатичных персонажей с психопатией, хронической депрессией или обсессивно-компульсивным расстройством. Если они знают свои особенности и умеют их контролировать, они ничем не отличаются от других людей. Я думаю, в России в массе психические проблемы «прячутся» за алкогольной зависимостью: алкоголь — это доступное «лекарство», с помощью которого люди пытаются держаться на плаву.

В британской прессе сейчас много говорят о том, что к психическим проблемам нужно относиться так же, как и к любым другим проблемам со здоровьем, например как к язве желудка или астме: ты полноценный член общества, но у тебя есть ограничения. Этот подход пока далёк от российских реалий. Ты не можешь взять больничный из-за депрессии. Не можешь вслух говорить о своих проблемах, боясь быть отвергнутым, лишиться работы. Люди шарахаются от психиатров и остаются наедине со своей проблемой, довольно трудно найти грамотного профильного специалиста. Почти нет литературы на русском, нет тех же групп поддержки. Есть пара сообществ в соцсетях, но в них очень не хватает экспертов.

Я хочу внести посильный вклад в то, чтобы ситуация в моей стране стала лучше. Как неплохой переводчик, я перевожу и выкладываю в сеть интересные статьи и книги о БАР. В планах — развивать профильный сайт о БАР и создать группу поддержки. И я в поиске единомышленников.

Депрессивный психоз — врачи и клиники Самары, описание и симптомы заболевания

Радаева Юлия Владимировна - психиатр г.Самара

41 мин. от метро Безымянка
цена приёма — 3 000 ₽ Отзывы:

  • Аноним
  • 19.10.2021
  • удовлетворительно (6 из 10)

В целом приём прошёл хорошо. Единственное, доктору желательно улучшить подход к детям. Первым делом она должна была найти подход к ребёнку, но она не попыталась и не захотела этого сделать. На приёме Юлия Владимировна провела беседу и назначила нам лечение. Я почувствовала, что у доктора нет особой заинтересованности.

Пивсаев Владимир Анатольевич - психиатр, психотерапевт г.Самара

1 ч. от метро Российская
цена приёма — 2 800 ₽

Кондрашов Александр Валерьевич - психиатр, психотерапевт г.Самара

27 мин. от метро Российская
цена приёма — 5 100 ₽ 6 000 ₽

Шершнев Константин Владимирович - психолог, психотерапевт г.Самара

41 мин. от метро Безымянка
цена приёма — 2 200 ₽

Труфанова Ольга Петровна - психотерапевт г.Самара

41 мин. от метро Безымянка
цена приёма — 2 200 ₽

Михальченко Диана Александровна - психиатр, психотерапевт г.Самара

41 мин. от метро Безымянка
цена приёма — 3 000 ₽ Отзывы:

  • Ксения
  • 22.10.2021
  • отлично (10 из 10)

На приёме Диана Александровна меня выслушала, провела консультацию, дала свои рекомендации и рецепт на таблетки. Приём длился час. Этого времени хватило для решения моего вопроса. Обращусь к этому врачу повторно. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Мне всё понравилось.

Башкина Анна Николаевна - массажист, психолог г.Самара

41 мин. от метро Безымянка
цена приёма — 2 000 ₽

Гольдштейн Виктория Николаевна - психолог г.Самара

41 мин. от метро Безымянка
цена приёма — 2 000 ₽

Королева Татьяна Дмитриевна - психолог, психотерапевт, сексолог г.Самара

1 ч. от метро Российская
цена приёма — 1 900 ₽ Отзывы:

  • Наталья кузнецова
  • 20.10.2021
  • отлично (10 из 10)

Меня зовут Кузнецова Наталья, через хороших знакомых я обратилась с ребенком с консультаций к Королёвой Татьяне Дмитриевне со сложностями переходного возраста у мальчика. Татьяна Дмитриевна, как специалист своего дела, дала мне как маме очень хорошие рекомендации общения и отношений с моим сыном. Также она помогла мне решить мои проблемы взаимоотношения с супругом, из общения с ней я поняла, что у меня сложилось неправильное представление о мужчине и его предназначении в моей жизни. И после наших с ней консультаций в моей семье очень многое изменилось и поменялось. С ней мне удалось реализовать своё желание, и от неё я всегда ухожу лёгкой и окрылённой! Я как пациент очень рекомендую записаться на консультацию к Татьяне Дмитриевне. Словами всё не опишешь, лучше прийти к ней и пообщаться. И на своём личном опыте это узнать. Рекомендую!

Описание и симптомы

Психическое состояние человека, проявляющееся такими расстройствами, как депрессия и мания, является тяжёлой болезнью психического рода. Это маниакально-депрессивный психоз. У женщин такое заболевание проявляется в полтора раза чаще, нежели у мужчин.

До сегодняшнего дня конкретную причину появления этой болезни определить невозможно. Но если учитывать много проведенных исследований опытными специалистами, то основной причиной появления психоза считается генетическая предрасположенность. То есть, чаще всего депрессивный психоз достаётся ребенку от мамы.

Читайте так же:
Уход за больными при старческом психозе

Также причиной могут быть проблемы с работой головного мозга, а именно сбои и определённые процессы торможения мозга. Ещё учитывается фактор того, какого характера стрессы и как часто переносил больной.

Симптомов на начальной стадии этой болезни немного и они легкой формы, поэтому могут быть незаметны до определенного момента. Но всё же такие симптомы существуют и на них стоит обратить значимое внимание. Частое испытание чувства грусти, подавленности, тоски, а также весь мир и жизнь кажутся безсмысленными, такие симптомы являются основными признаками болезни.

На более затяжном этапе возникают новые симптомы, которые являются более маразматичны и маниакальные. Это может быть полный отказ от еды, чувство собственной неполноценности, унижение самого себя и другие серьёзные признаки. Затем у больного могут возникать мысли о совершении суицида.

Люди с такой болезнью имеют переменное настроение, которое меняется резко и часто. У больного на душе только чувства тревоги и переживаний, а через некоторое время наоборот — прилив энергии и бодрости, человек при таком настроении может радоваться и смеяться, когда причины для этого абсолютно нет. Часто у женщин, болеющих маниакально-депрессивным психозом, пропадает менструация из-за больших сбоев в организме. Что касается сна, то его у таких людей очень мало, потому они или слишком активны, или не могут спать из-за постоянного чувства тревоги. Сон при психозе длится не более 5 часов в сутки, но при этом человек выспавшийся.

Люди с маниакально-депрессивным расстройством полностью лечатся. Сейчас возможно вылечить даже самые тяжёлые приступы такого психоза. Но бывают случаи, что приходится помещаться на лечение в психиатрию. В первую очередь больному назначают антидепрессанты и специальную процедуру лечения, в которую будет входить множество медикаментозных комплексов, а также соответствующие сеансы терапии для блокировки психоза.

Маниакально-депрессивный психоз обязательно подлежит лечению под наблюдением, а также требует длительного восстановления.

Диагностировать депрессивный психоз можно в клиниках психиатрии.

Медикаментозное лечение биполярных расстройств

Выбор препарата может представлять сложность, потому что все препараты имеют значительные побочные эффекты, частые лекарственные взаимодействия и ни одно лекарственное средство не является универсально эффективным. Выбор должен быть основан на том, что ранее являлось эффективным и хорошо переносимым у данного пациента. Если пациент ранее не лечился (или нет возможности это выяснить), то выбор основывается на анамнезе больного (в отношении побочных эффектов определенных нормотимиков) и степени тяжести симптоматики.

При тяжелых маниакальных психозах, когда состояние угрожает безопасности и здоровью пациента, ургентная поведенческая терапия, как правило, требует седации антипсихотическими средствами второго поколения Нейролептики второго поколения Антипсихотические препараты на основании их специфических активности и аффинности к рецепторам нейромедиаторов подразделяют на типичные нейролептики и нейролептики 2-го поколения. АПВП предоставляют. Прочитайте дополнительные сведения , иногда в комбинации с бензодиазепинами, такими как лоразепам или клонозепам в дозах 2–4 мг в/м или перорально 3 раза в день.

При менее тяжелых острых эпизодах пациентам без противопоказаний (например, со стороны почек) препараты лития рассматривают в качестве терапии первого выбора как мании, так и депрессивных эпизодов. Так как заболевание начинается постепенно (от 4 до 10 дней), то больным с выраженной симптоматикой можно назначать противосудорожные средства или антипсихотические средства 2 поколения.

Пациентам с депрессией и судорожным синдромом можно назначать ламотриджин.

Для лечения биполярной депрессии наилучшие результаты на данный момент дает монотерапия кветиапином или луразидоном, или же сочетания флуоксетина и оланзапина.

После достижения ремиссии всем больным с биполярным расстройством I типа показано превентивное лечение нормотимиками (биполярное расстройство I типа определяется по наличию как минимум одного полноценного маниакального эпизода и обычных депрессивных эпизодов) Если эпизод рецидивирует во время поддерживающего лечения, то врач должен выяснить, насколько пациент соблюдал назначенный режим. Необходимо проанализировать причины несоблюдения режима терапии, чтобы определить, насколько изменение типа нормотимика или дозировки сделает лечение более приемлемым.

Литий

Для более, чем двух третей пациентов с неосложненной формой биполярного расстройства эффективен литий, который смягчает колебания настроения, но не влияет на нормальное настроение.

Стартовая доза лития карбоната составляет 300 мг перорально 2 или 3 раза в день, с последующим подбором дозировки в зависимости от его содержания в плазме крови в равновесном состоянии и переносимости, в диапазоне 0,8–1,2 мЭкв/л (0,8–1,2 ммоль/л). Уровни должны быть стабильными через 5 дней при постоянной дозировке и через 12 часов после последнего приема препарата. Целевые концентрации препарата во время этапа поддерживающего лечения достаточно низкие, около 0,6–0,7 мЭкв/л (0,6–0,7 ммоль/л). Более высокие концентрации на этапе поддерживающего лечения более эффективны при маниакальных расстройствах (а не при депрессии), но и частота побочных действий шире. Подростки, у которых гломерулярная функция отличная, нуждаются в более высоких дозах; пожилым людям дозу необходимо снижать.

Литий может вызвать седативный эффект и когнитивные нарушения как прямо, так и опосредованно (вызывая гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Диагноз устанавливают на основании клинической картины (типичное выражение лица, грубый голос и замедленная речь, сухая кожа) и сниженного уровня. Прочитайте дополнительные сведения Гипотиреоз ), часто – обострение акне Вульгарные угри Обыкновенное акне – это совокупность комедонов, папул, пустул, узлов и/или кист в результате обструкции и воспаления пилосебацейного комплекса (волосяные фолликулы и примыкающая к ним сальная. Прочитайте дополнительные сведения Вульгарные угри и псориаза Псориаз Псориаз – это воспалительное заболевание, сопровождающееся образованием чаще всего эритематозных папул и бляшек с четкими границами и серебристыми чешуйками на поверхности. В развитии заболевания. Прочитайте дополнительные сведения Псориаз . Наиболее частые острые, легкие побочные эффекты: тремор, фасцикуляция, тошнота, диарея, полиурия, полидипсия и увеличением веса тела (что частично объясняется употреблением в пищу высококалорийных напитков). Эти эффекты, как правило, носят транзиторный характер и часто купируются при снижении дозы, разделении суточной дозы на несколько приемов (например, 3 раза в день) или при переходе на препарат с замедленным высвобождением действующего вещества. После подбора дозы препарат полностью дается после ужина. Такой способ приема препарата повышает приверженность больного режиму лечения. Препараты из группы бета-блокаторов (атенолол 25–50 мг перорально 1 раз в день) могут быть эффективны при сильном треморе, однако некоторые β-блокаторы (пропранолол) могут усугублять течение депрессии.

Читайте так же:
Как вылечить невроз у детей

Острая интоксикация литием проявляется следующими симптомами: тремор, усиление сухожильных рефлексов, персистирующая головная боль, рвота, спутанность сознания вплоть до ступора, судороги и аритмии. Токсическое воздействие чаще возникает в следующих случаях:

У пациентов со сниженным клиренсом креатинина

Те, у кого имеется потери натрия (например, из-за лихорадки, рвоты, диареи или применения мочегонных средств)

Тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), кроме аспирина, могут способствовать развитию гиперлитиемии. Концентрацию лития в крови необходимо определять каждые 6 месяцев и после каждого изменения дозы препарата.

Долговременные нежелательные эффекты при приеме препаратов лития включают:

Гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Диагноз устанавливают на основании клинической картины (типичное выражение лица, грубый голос и замедленная речь, сухая кожа) и сниженного уровня. Прочитайте дополнительные сведения Гипотиреоз , особенно при наличии гипотериоза в семейном анамнезе

Нарушения работы почек, которые включают повреждение дистальных канальцев, появляются после ≥ 15 лет лечения литием

По этой причине, уровень тиреотропного гормона (ТТГ) следует определять в начале курса приема лития и после этогоежегодно в случае имеющейся отягощенной семейной наследственности по дисфункции щитовидной железы, или раз в два года для всех остальных пациентов. Также необходимо измерять уровни при возникновении симптомов, указывающих на дисфункцию щитовидной железы (включая рецидив мании), поскольку гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Диагноз устанавливают на основании клинической картины (типичное выражение лица, грубый голос и замедленная речь, сухая кожа) и сниженного уровня. Прочитайте дополнительные сведения Гипотиреоз может снизить эффект нормотимиков. Уровень остаточного азота мочевины и креатинина следует определять на исходном этапе лечения, далее 2–3 раза в течение первых 6 месяцев и в последующем 1–2 раза в год. Кумулятивная доза является фактором риска повреждения почек, поэтому для эффективной профилактики следует использовать минимальную эффективную дозу (1–3 Литий-эталонные препараты Выбор препарата может представлять сложность, потому что все препараты имеют значительные побочные эффекты, частые лекарственные взаимодействия и ни одно лекарственное средство не является универсально. Прочитайте дополнительные сведения ).

Литий-эталонные препараты

1. Presne C, Fakhouri F, Noël LH, et al: Lithium -induced nephropathy: Rate of progression and prognostic factors. Kidney Int 64 (2):585–592, 2003. doi: 10.1046/j.1523-1755.2003.00096.x.

2. Pawar AS, Kattah AG: Lithium -induced nephropathy. N Engl J Med 378 (11):1042, 2018. doi: 10.1056/NEJMicm1709438.

3. McKnight RF, Adida M, Stockton S, et al: Lithium toxicity profile: A systematic review and meta-analysis. Lancet 379 (9817):721-728, 2012. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61516-X.

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты, которые действуют как нормотимики, в частности вальпроат и карбамазепин, часто используются для лечения острой мании и смешанных состояний (мании и депрессии). Ламотриджин эффективен для стабилизации настроения и лечения депрессии. Точный механизм действия противосудорожных препаратов при биполярном расстройстве до конца не изучен, но может включать механизмы гамма-аминомасляной кислоты и в конечном счете систему сигнализации G-белка. К их основным преимуществам по сравнению с литием относятся более широкий терапевтический запас и отсутствие нефротоксичности.

Ударная доза вальпроата составляет 20–30 мг/кг, с последующим назначением дозы 250–500 мг перорально 3 раза в день (можно назначать форму с замедленным высвобождением); целевая концентрация в крови составляет 50–125 мкг/мл (347–867 мкмоль/л). Этот подход не приводит к большему числу побочных эффектов, чем постепенное титрование дозы. Побочные эффекты: тошнота, головная боль, седация, головокружение, увеличение веса тела; к редким серьезным осложнениям относятся гепатотоксичность и панкреатит.

Карбамазепином не следует нагружать, стартовая его доза составляет 200 мг 2 раза в день перорально, с постепенным повышением дозы на 200 мг/день до достижения целевой концентрации в крови 4–12 μ г/мл (17–51 мкмоль/л; максимум 800 мг 2 раза в день). Побочные эффекты: тошнота, головокружение, седация и неустойчивое настроение. К очень серьезным последствиям относятся апластическая анемия и агранулоцитоз.

В начале терапии ламотриджин назначают в дозе 25 мг перорально 1 раз в день в течение 2 недель, затем 50 мг 1 раз в день в течение 2 недель, затем 100 мг/день в течение 1 недели, с последующим повышением на 50 мг каждую неделю, по мере необходимости повышая дозу до 200 мг 1 раз в день. Дозу снижают больным, принимающим вальпроат, и повышают больным, принимающим карбамазепин. Ламотриджин может вызвать сыпь и, редко, опасный для жизни синдром Стивенса-Джонсона Синдром Стивенса–Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) Синдром Стивенса–Джонсона (СДС) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) – это тяжелые кожные реакции гиперчувствительности. Наиболее частой причиной является прием лекарственных препаратов. Прочитайте дополнительные сведения Синдром Стивенса–Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) , в частности, если дозировка повышается быстрее, чем рекомендуется. Больным следует объяснить, что во время приема ламотриджина необходимо сообщать врачу о каком-либо новом появлении сыпи, крапивницы, повышении температуры, отеке гланд, появлении язв во рту и на глазах, отечности губ или языка.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector