Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Деменцию предложили выписать из стационара

Деменцию предложили выписать из стационара

Пациентов с этим заболеванием просят не приравнивать к психически больным

Родственники пациентов с деменцией просят Минздрав законодательно запретить считать это заболевание психическим расстройством. Сейчас, чтобы поставить диагноз и присвоить инвалидность, больного требуют госпитализировать в психиатрический стационар. Авторы петиции обращают внимание, что такой опыт негативно влияет на состояние человека с нарушением памяти. В Минздраве “Ъ” заявили, что в законе нет положения об обязательной госпитализации, а показанием для этого может быть, например, «необходимость выполнения стационарного обследования с целью уточнения диагноза». Однако защитники прав пациентов сообщают, что больные сталкивались с подобным требованием во Владимирской, Ростовской, Московской областях и других регионах. В случае отказа их лишали инвалидности, государственных льгот и даже диагноза.

Фото: Виктор Коротаев, Коммерсантъ / купить фото

Фото: Виктор Коротаев, Коммерсантъ / купить фото

Учредитель благотворительного фонда помощи людям с деменцией и их семьям «Стрелиция» Анжелика Алексеева обратилась с петицией в адрес Минздрав РФ, попросив «законодательно запретить считать деменцию у пожилых психическим расстройством».

Госпожа Алексеева рассказала историю своей матери с болезнью Альцгеймера (в 60–70% случаев приводит к деменции): несмотря на подтверждающие диагноз обследования, для присвоения инвалидности (это дает право на льготы и господдержку больного) пациентке необходимо было лечь в психбольницу на 21 день.

«Вы знаете, какой это стресс? Она не понимает, за что ее так наказали, и начинает протестовать»,— написала Анжелика Алексеева. После отказа от госпитализации психиатр, по словам госпожи Алексеевой, заявил, что «ни подтверждения диагноза, ни инвалидности, ни бесплатных лекарств, ни подгузников, ни помощи» семья не получит. Анжелика Алексеева сообщила, что вплоть до смерти в июле 2021 года ее матери не поставили диагноз (она прожила с деменцией четыре года).

«Даже когда мама была уже лежачая и находилась в пансионате, ее просили перевести в психиатрическое отделение. Я вызвала психиатра в пансионат, он написал диагноз, но его не признал главврач психдиспансера в Юрьеве (Владимирская область)»,— рассказывает “Ъ” Анжелика Алексеева, называя такое положение «негуманным и несправедливым».

Согласно данным ВОЗ, каждые три секунды в мире диагностируют деменцию. В 2017 году с этим заболеванием жили 50 млн человек. Число больных с деменцией в России оценивается организацией в 1,85 млн. Наша страна находится по этому показателю на шестом месте в мире. В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) деменция и болезнь Альцгеймера отнесены к органическим психическим расстройствам. Диагноз, объясняет невролог «СМ-Клиники» Елена Зубарева, может поставить невролог на основании специальных нейропсихологических тестов и разговора с родственниками пациента. Для выявления выраженных психических нарушений (психозы, галлюцинации), а также для установления группы инвалидности, добавляет она, нужна консультация психиатра.

Число больных деменцией возрастет вдвое к 2030 году

В России при этих заболеваниях оформляется первая группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования. Медико-социальная экспертиза может проводиться заочно (по решению бюро МСЭ), а также в стационаре или на дому, если пациент не в состоянии явиться в бюро. Анжелика Алексеева утверждает, что во Владимирской области, где жила ее мать, специалисты настаивали только на госпитализации. «Законодательно не установлено, что для постановки диагноза и инвалидности обязательно нужна госпитализация, но мы с этим сталкиваемся»,— подтверждает проблему президент фонда помощи пациентам с деменцией и их семьям «Альцрус» Александра Щеткина. Она говорит о Подмосковье, Ростовской области и других регионах.

Читайте так же:
Приступы тревожности дрожи в теле скачки давления

Главный врач центра психиатрии, неврологии и наркологии «Роса» Вячеслав Филашихин объясняет, что пациенты с деменцией сначала утрачивают возможность усваивать новую информацию.

«Если человек живет в одной квартире последние 50 лет, его деменцию не сразу заметят. А если перевести в новое место, он окажется беспомощным. Если есть возможность в домашних условиях провести все необходимые обследования, то, конечно, это будет лучшим вариантом»,— говорит господин Филашихин.

По мнению невролога сети медицинских центров «Поликлиника.ру» Глеба Маркелова, обязательная госпитализация человека на 21 день в психиатрический стационар «не имеет смысла». Не нужна она и для подтверждения диагноза, особенно на поздних сроках заболевания. «У пациента с деменцией или болезнью Альцгеймера всегда есть риск значительного ухудшения состояния, которое повлечет необходимость в постоянном медицинском наблюдении. Но при нужном лекарственном обеспечении люди могут годами жить в кругу семьи»,— говорит господин Маркелов.

В Минздраве “Ъ” заявили, что постановка диагноза, связанного с когнитивными нарушениями, у пациентов старшего возраста может осуществляться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях — обычно это зависит от степени выраженности и тяжести имеющихся когнитивных нарушений. «В то же время необходимо отметить, что показаниями к госпитализации пациента могут являться необходимость выполнения стационарного обследования с целью уточнения диагноза, острое нарастание тяжести когнитивных расстройств, делирий, в также невозможность купирования в амбулаторных условиях соматических или нервно-психических расстройств, социально опасного поведения. При этом непосредственно установление группы инвалидности находится в компетенции медико-социальной экспертизы»,— заявили в ведомстве.

Является ли деменция психическим заболеванием

Редакция проекта

Деменция – это тяжелые расстройства в интеллектуальной сфере, приобретенные человеком в результате заболевания или травмы головного мозга, а также в результате других проблем со здоровьем. Человек, страдающий от деменции, не может адекватно участвовать в общении, выстраивать отношения с другими людьми, планировать и осуществлять свои действия, оценивать возможные последствия своих поступков, заниматься элементарным самообслуживанием на бытовом уровне. Если перевести это в плоскость юриспруденции, то мы вправе будем сказать, что человек, страдающий от деменции, не может более своими действиями «приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их». Именно так звучи определение дееспособности гражданина в статье 21 Гражданского кодекса РФ, и очевидно, что (пока де-факто) человек, страдающий от деменции, дееспособность утрачивает. Такая ситуация может быть опасна для гражданина в самых разных отношениях, и поэтому законом предусмотрен специальный механизм его защиты — признание гражданина недееспособным и назначение ему опекуна.

Признание гражданина недееспособным — это судебная процедура. Никаким иным способом, кроме судебного, признать гражданина недееспособным нельзя. Суд в данном случае выступает гарантом прав больного человека, следит за тем, чтобы не допустить произвола при лишении дееспособности.

Основания для признания гражданина недееспособным раскрываются в статье 29 Гражданского кодекса РФ. Вот как она звучит в интересующей нас части:

1. Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается опека.

Логика здесь простая: гражданин, который по причине болезни не в состоянии осуществлять свои права и исполнять обязанности де-факто, получает соответствующий статус де-юре, официально. При этом непременно (и об этом говорит последняя фраза пункта) утрата дееспособности компенсируется гражданину установлением опеки, которая будет обеспечивать соблюдение и исполнение прав и обязанностей заболевшего. Читаем пункт второй статьи:

Читайте так же:
Родительское собрание в доу тревожность

2. От имени гражданина, признанного недееспособным, сделки совершает его опекун, учитывая мнение такого гражданина, а при невозможности установления его мнения — с учетом информации о его предпочтениях, полученной от родителей такого гражданина, его прежних опекунов, иных лиц, оказывавших такому гражданину услуги и добросовестно исполнявших свои обязанности.

Таким образом, опекун «восполняет» утраченные возможности гражданина, признанного недееспособным, действуя в его интересах.

Процедура признания гражданина недееспособным

Процедура признания гражданина недееспособным регламентирована в 31 главе Гражданского процессуального кодекса РФ, а именно — в статьях 281–285. Давайте почитаем эти статьи в их актуальной редакции и в тех их частях, которые касаются нашей проблемы.

Кто может подать в суд заявление о признании человека недееспособным

Дело о признании гражданина недееспособным вследствие психического расстройства может быть возбуждено в суде на основании заявления членов его семьи, близких родственников (родителей, детей, братьев, сестер) независимо от совместного с ним проживания, органа опеки и попечительства, медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами (ст. 281 ГПК).

В какой суд подается заявление

Заявления подается в суд по месту жительства гражданина, которого признают недееспособным, а если гражданин помещен в психиатрическое или психоневрологическое учреждение, по месту нахождения этого учреждения.

Что должно быть указано в заявлении

В заявлении о признании гражданина недееспособным должны быть изложены обстоятельства, свидетельствующие о наличии у гражданина психического расстройства, вследствие чего он не может понимать значение своих действий или руководить ими (ст. 282 ГПК).

Здесь всё ясно. Любой человек, попадающий в круг лиц, очерченный ст. 281, может написать заявление и перечислить в нем обстоятельства, которые, по его мнению, свидетельствуют о неспособности пациента понимать значение своих действий или руководить ими. Подчеркнем, что этот человек, в принципе, не обязан проживать с пациентом или согласовывать подачу заявления с другими членами семьи или близкими родственниками. Он может исходить исключительно из своего понимания проблемы.

К заявлению необходимо приложить документы – заверенные должным образом копии, подтверждающие указанные в заявлении обстоятельства (оригиналы лучше сохранять у себя). Какие это могут быть документы? Например, выписки из историй болезни, эпикризы (документ, который выдается при выписке из стационара), заявления граждан о совершении лицом поступков, вызывающих сомнение в его психической полноценности, а также свидетельствующие о его социальной и трудовой дезадаптации. Дополнительно прилагаются копия свидетельства о рождении гражданина, которого просят признать недееспособным, могут потребоваться копии документов, подтверждающих родство, справка о регистрации по месту жительства гражданина.

Образцы заявлений и прочую нужную информацию можно найти на сайте суда, в который вы планируете подавать заявление.

Потребуются ли какие-то финансовые затраты

Заявитель освобождается от уплаты издержек, связанных с рассмотрением дела о признании гражданина недееспособным. Заявитель лишь уплачивает государственную пошлину в размере 200 рублей (государственная пошлина при подаче заявления по делам особого производства п.8 ч.1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ). Однако отметим, что, если суд установит, что лицо, подавшее заявление, действовало недобросовестно в целях заведомо необоснованного ограничения или лишения дееспособности гражданина, с него будут взысканы все издержки, связанные с рассмотрением дела.

Что дальше

Судья в порядке подготовки к судебному разбирательству дела о признании гражданина недееспособным при наличии достаточных данных о психическом расстройстве гражданина назначает для определения его психического состояния судебно-психиатрическую экспертизу. При явном уклонении гражданина, в отношении которого возбуждено дело, от прохождения экспертизы суд в судебном заседании с участием прокурора и психиатра может вынести определение о принудительном направлении гражданина на судебно-психиатрическую экспертизу (ст. 283 ГПК).

Таким образом, суд может отказать в проведении судебно-психиатрической экспертизы, если не обнаружит в исходных документах достаточных данных, подтверждающих наличие психического расстройства у человека. В этом случае вопрос о признании недееспособным далее рассматриваться не будет.

Читайте так же:
Причины энуреза во сне у взрослых

Кто участвует в рассмотрении заявления

Законодатель предусматривает следующий состав участников слушания дела (это ст. 284 ГПК): сам гражданин, заявитель, прокурор, представитель органов опеки и попечительства.

При этом даются следующие уточнения:

Гражданин, в отношении которого рассматривается дело о признании его недееспособным, должен быть вызван в судебное заседание, если его присутствие в судебном заседании не создает опасности для его жизни или здоровья либо для жизни или здоровья окружающих, для предоставления ему судом возможности изложить свою позицию лично либо через выбранных им представителей.

Заметим, что участию гражданина, лишаемого дееспособности, суды придают особое значение. В обзорах судебной практики можно встретить такой аргумент: присутствие в суде гражданина позволяет суду более точно оценить его состояния и вынести корректное решение. Важность присутствия гражданина подчеркнута законодательно и тем способом, что судебное заседание может быть проведено не в зале суда, а по месту нахождения гражданина, если тот не может сам явиться в суд, а если гражданин находится в специальном медицинском учреждении, то и в помещении такого учреждения.

Принятое решение не окончательно

Гражданин, признанный недееспособным, имеет право лично либо через выбранных им представителей обжаловать соответствующее решение суда в апелляционном порядке, подать заявление о его пересмотре в соответствии с правилами главы 42 настоящего Кодекса, а также обжаловать соответствующее решение суда в кассационном и надзорном порядке, если суд первой инстанции не предоставил этому гражданину возможность изложить свою позицию лично либо через выбранных им представителей.

Дела о признании граждан недееспособными обычно рассматриваются в порядке особого производства

Существует исковое производство, которое применяется в тех ситуациях, когда есть спор о праве (как правило, нарушенном праве) и в этом споре есть истец и ответчик. В особом производстве спора о праве нет, а также нет истца и ответчика. Есть заявитель и заинтересованные лица.

Минздрав попросили не считать деменцию психическим расстройством

Согласно МКБ-10, различные виды деменции (при болезни Альцгеймера, сосудистая, неуточненная и другие) включены в список органических психических расстройств. В готовящейся, но пока не утвержденной МКБ-11 большинство видов деменции остались в списке психических расстройств, а деменцию при болезни Альцгеймера предлагается перевести в раздел болезней нервной системы.

По данным защитников прав пациентов, в некоторых регионах России людей с деменцией в случае отказа от госпитализации в стационар для уточнения диагноза могут лишить инвалидности и льгот, а также отменить им диагноз. Анжелика Алексеева рассказала, что подобная ситуация произошла во Владимирской области с ее мамой, у которой была болезнь Альцгеймера, что в 70% случаев приводит к деменции. По словам Алексеевой, несмотря на подтверждающий диагноз обследования, для присвоения инвалидности пациентке необходимо было лечь в психиатрическую больницу на 21 день.

В Минздраве сообщили, что постановку диагноза, который может быть связан с когнитивными нарушениями, осуществляют как в амбулаторных, так и стационарных условиях – выбор зависит от степени выраженности и тяжести нарушений. «Необходимо отметить, что показаниями к госпитализации пациента могут являться необходимость выполнения стационарного обследования с целью уточнения диагноза, острое нарастание тяжести когнитивных расстройств, делирий, а также невозможность купирования в амбулаторных условиях соматических или нервно-психических расстройств, социально опасного поведения. При этом непосредственно установление группы инвалидности находится в компетенции медико-социальной экспертизы», – пояснили в ведомстве.

Читайте так же:
Видео логопедического занятия с ребенком у которого заикание

Согласно обновленным в 2020 году клиническим рекомендациям Минздрава по когнитивным расстройствам (КР) у людей пожилого и старческого возраста, показанием к госпитализации является в том числе необходимость выполнения стационарного обследования с целью уточнения диагноза. «Следует иметь в виду, что госпитализация пациентов старшего возраста может негативно отражаться на течении КР, особенно деменции, приводить к нарастанию их тяжести, сопровождаться развитием делирия. Таким образом, подобные меры не должны приниматься без отчетливой необходимости», – говорится в рекомендациях.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, деменцией в мире страдают более 55 млн человек. Ожидается, что к 2030 году этот показатель увеличится до 78 млн, к 2050 году – до 139 млн.

В России количество больных с деменцией оценивается в 1,85 млн человек – с таким показателем страна находится на шестом месте в мире. При выявлении деменции оформляется первая группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования. Медико-социальная экспертиза может проводиться заочно (по решению бюро МСЭ), в стационаре или на дому, если пациент не может явиться в бюро.

В конце июня руководитель Департамента строительства Москвы Рафик Загрутдинов рассказал, что в текущем году на территории Международного медицинского кластера в Сколково начнется возведение центра паллиативной помощи, где будут осуществлять уход за пожилыми, в том числе с КР. Оператором центра станет израильская Hadassah. В центре создадут отделения реанимации, реабилитации, стационарной гериатрической реабилитации, сестринского ухода, хосписное, а также отделения для не способных самостоятельно передвигаться пожилых пациентов с хроническими заболеваниями и мобильных пациентов с когнитивными расстройствами, в числе которых деменция и болезнь Альцгеймера.

Врачи, государство и бизнес объединяются для борьбы с деменцией

Ведущие российские эксперты в области неврологии, профилактической медицины и гериатрии обсудили вопросы профилактики и ранней диагностики деменции, а также представили промежуточные результаты всероссийской медико-образовательной программы «Академия памяти Мемини», объединившей государство, медицинское сообщество и бизнес в борьбе с этой проблемой. В ее рамках около 9000 пожилых людей прошли бесплатный скрининг на наличие у них ранних признаков когнитивных расстройств.

Деменция – тяжелое психическое заболевание, которое развивается, в основном, у людей, старше 60 лет. Оно выражается в нарушении памяти, внимания, мышления, речи. Деградация этих функций (специалисты называют их когнитивными) обычно сопровождается негативными изменениями поведения и личности пациента: человек замыкается в себе, может проявлять агрессию. Сегодня в мире насчитывается более 47 млн человек с деменцией, но ввиду глобального старения населения их количество, по прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к 2050 году превысит 130 млн.

Анна Боголепова, д.м.н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им. Н.И. Пирогова, научный руководитель программы «Академия памяти Мемини»: «Старение населения превращает деменцию в острую социальную проблему. Уже сегодня в Европе болезнь Альцгеймера и другие болезни, ведущие к деменции, – в тройке лидеров основных причин смертности. К 2050 году, по самым консервативным прогнозам, каждому третьему россиянину будет более 60 лет. А это означает, что новым поколениям будет все труднее и труднее справляться с бременем заболевания. Кроме того, год от года мировые расходы на поддержку семей, столкнувшихся с деменцией, неуклонно растут, и по подсчётам специалистов уже в 2018 году составят уже около 1 трлн долларов США! Для выхода из ситуации обществу необходимо в полной мере осознавать серьёзность проблемы. Деменция – невероятно стигматизированное заболевание. Если не говорить о нем во всеуслышание, семьи с дементными больными будут мучиться молча: одни – даже не понимая, что столкнулись с болезнью, другие – стесняясь говорить о проблеме даже родственникам и друзьям».

Читайте так же:
Я убрал тревожность и страхи

Постоянно растущее число пациентов, а также крайне непростые последствия заболевания – медицинские, экономические, социальные – привели к тому, что в 2015 году по инициативе Всемирной организации здравоохранения была создана рабочая группа для определения приоритетных направлений в борьбе с деменцией. В результате ключевая роль была отдана профилактике, раннему обнаружению и снижению риска развития деменции.

Ольга Ткачёва, д.м.н., профессор, директор Российского геронтологического научно-клинического центра, главный специалист гериатр Минздрава РФ: «Сегодня в России наблюдается очевидный поворот в сторону профилактики хронических неинфекционных заболеваний. В стране создана полноценная структура, которая занимается профилактической медициной: работают центры медицинской профилактики, в поликлиниках открыты соответствующие кабинеты, налажена система диспансеризации, предусматривающая, в том числе, особый подход к консультированию пожилых людей и предполагающая проведение диагностики и профилактики когнитивных нарушений и ранних признаков деменции. Безусловно, нам предстоит ещё очень большая работа в этом направлении, однако часть задач уже решается в рамках программы “Академия памяти Мемини”, и я уверена, что сотрудничество будет активно развиваться, и государство более активно подключится к этой работе».

Стартовавшая год назад всероссийская медико-образовательная программа «Академия памяти Мемини» на данный момент охватила 45 малых и крупных городов России. Ее участниками стали более 10000 человек, из которых около 9000 прошли тестирование на наличие у них ранних признаков деменции. Программа стала очередным этапом развития социального проекта для пациентов с деменцией и их родственников «Мемини», поддерживаемого компанией Merz Russia.

Ольга Ткачёва: «С развитием медицины увеличивается продолжительность жизни населения, и, следовательно, растет количество пожилых людей. В настоящий момент люди старше 80 лет – самая растущая популяция, а это означает, что пришла пора менять отношение общества к проблемам пожилых людей. Сегодня в стране идёт процесс становления гериатрической службы, задача которой – создать медико-социальную инфраструктуру, которая объединит различные сферы: медицину, образование, туризм и др. Это поможет пожилым людям быть социально активными, а значит, более эффективно противостоять развитию когнитивных расстройств. Кроме того, очень важно, чтобы проблемой начали заниматься врачи первичного звена, поэтому мы стараемся уделять особое внимание подготовке специалистов и проводим для них различные образовательные мероприятия. Я очень рада нашему сотрудничеству с проектом «Мемини» и уверена, что только объединение усилий поможет изменить отношение общества к проблеме деменции».

Сегодня, по разным оценкам, в России деменцией страдает около 1,8 млн человек. Более 700 тысяч человек имеют умеренную и тяжелую форму этого заболевания и нуждаются в лекарственной терапии и постороннем уходе.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector