Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Депрессия и соматические проявления

Депрессия и соматические проявления

Во многих случаях для депрессий характерны неприятные ощущения в теле, нарушения в работе внутренних органов при отсутствии объективных признаков истинного соматического, т.е. не связанного с психикой заболевания. При этом многие больные постоянно отмечают у себя боли, внутренний дискомфорт. Одни жалуются на головную боль, боли в желудке, суставах, пояснице, другие – на расстройства в работе кишечника, третьи обращают внимание на снижение полового влечения. У женщин нередко становятся болезненными и нерегулярными месячные. Примерно 50% страдающих депрессией людей на приеме у врача жалуются на подобные физические недуги, не упоминая о подавленном настроении или душевном состоянии, лежащем в основе депрессии. Испытывая хронические боли или другие неприятные ощущения в теле, люди могут и не осознавать, что они страдают депрессией, даже при выраженной тоске, считая ее реакцией на тягостный телесный дискомфорт.

Некоторые страдающие депрессией убеждены в наличии у себя редкого и сложно диагностируемого заболевания и настаивают на многочисленных обследованиях в медучреждениях общего профиля. Такое состояние врачи называют маскированной (скрытой) депрессией, при которой человек может испытывать боли в голове, в конечностях, за грудиной, в животе и в любых других частях тела, он может страдать бессонницей или, наоборот, слишком много спать и при этом чувствовать себя не выспавшимся.

У большинства больных депрессией могут отмечаться нарушения в сердечно-сосудистой системе, появляется кожный зуд или отсутствие аппетита. И все это – свидетельствует о депрессии, а не ко каком-то соматическом заболевании. Патологические ощущения, которые больные испытывают при таких депрессиях, вполне реальны, мучительны, но они являются следствием особого психического состояния, а не внутреннего заболевания. Необходимо помнить, что частота скрытых депрессий превышает число явных во много раз.

При подобных депрессиях у больных, как правило, изменено и отношение к еде: они могут подолгу обходиться без пищи и не ощущать голода, а сев за стол, съедать всего одну-две ложки – на большее у них не хватает ни сил, ни желания. Признаком депрессии может быть потеря в весе более 5 кг. в течение месяца. У некоторых же людей, особенно у женщин, аппетит при депрессии, наоборот, увеличивается, достигая иногда уровня мучительного голода, сопровождающегося резкой слабостью и болями в подложечной области. Иногда человек переедает из-за повышенного стремления к сладкому или попыток путем частого приема пищи отвлечь себя от тягостных мыслей.

Таким образом, мы видим, что депрессия является заболеванием со множеством различных проявлений, которые сами по себе не проходят, требуя специального, иногда длительного, медицинского вмешательства. Поэтому если у вас проявляются симптомы, о которых говорится в этом тексте, и доктора не могут найти объяснения этим соматическим проблемам, обратитесь за помощью к врачу-психиатру, который назначит антидепрессивное лечение и будет его контролировать.

В следующем материале мы расскажем, какие существуют методы лечения депрессии.

Материал подготовлен Ставропольской психиатрической больницей на основе информации Национального центра психического здоровья ( http://www.psychiatry.ru ) и ВОЗ .

Смотрите и читайте нас в соцсетях

Иллюстрация к данной публикации взята из общедоступной библиотеки изображений https://www.freepik.com/ и из открытых источников.

Об использовании иллюстраций из библиотеки Freepik подробно можно прочесть здесь

Депрессия

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Депрессия — психическое заболевание, которое характеризуется стойким снижением настроения (дольше двух недель), потерей интереса к жизни, ухудшением внимания и памяти, двигательной заторможенностью. Если ее не лечить, человек может потерять работоспособность на месяцы, а то и годы, и даже пытаться уйти из жизни.

Читайте так же:
Что такое неполная депрессия альфа ритма

Депрессия — это не просто временные эпизоды подавленности, которые свойственны всем. Это болезнь.

Факторы риска депрессии:

  • генетическая предрасположенность — наличие депрессии и других психических расстройств у родственников повышает риск развития заболевания;
  • стрессовые ситуации — потеря близких, переутомление, негативная окружающая обстановка, конфликты в семье, на работе или внутри самой личности;
  • сопутствующие заболевания — неврологические, соматические (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология), алкогольная или наркотическая зависимость.

Депрессия — заболевание, которое может возникнуть как после стрессовых ситуаций, так и «на пустом месте». Врачи до сих пор не определили, почему она часто возникает у внешне здоровых людей на фоне полного благополучия. Но это не мешает опытным психотерапевтам бороться с расстройством и побеждать.

Что такое депрессия и как она проявляется?

  • чувство подавленности и тоски , которое присутствует длительное время;
  • утрата удовольствия и интересов — потеря целей в жизни, отказ от любимых занятий;
  • снижение энергичности , повышенная утомляемость.

Дополнительно могут присутствовать:

  • ощущение собственной ненужности, никчемности, необоснованное чувство вины, низкая самооценка;
  • негативный взгляд на мир, чувство безнадежности, тревожность, раздражительность;
  • снижение внимания и концентрации;
  • суицидальные мысли;
  • изменение аппетита — переедание или, наоборот, отсутствие интереса к пище; — часто беспокойный сон ночью, раннее пробуждение (за несколько часов до будильника) и сонливость днем;
  • заторможенность движений и мышления, замедленная, монотонная речь.

Диагностикой депрессии занимается врач-психотерапевт совместно с клиническим психологом.

По наличию нескольких симптомов из списка на протяжении двух недель и более врач-психотерапевт может заподозрить диагноз «депрессия». Чтобы подобрать терапию, ему необходимо определить, какой вариант расстройства у пациента:

  • депрессивный эпизод — депрессия у человека проявилась впервые, возможно, как реакция на внешний стресс (тогда депрессия называется реактивной); — эпизоды депрессии повторяются раз в несколько лет; лечить такое состояние нужно длительно; — эпизоды депрессии чередуются с эпизодами патологически (неадекватно) повышенного настроения, жизнь человека колеблется между двумя полюсами; — «легкая» депрессия, которая может начаться в подростковом возрасте; человека всю жизнь считают пессимистом, меланхоликом, а то и лентяем, хотя на самом деле его характер — это проявление болезни, и это лечится.

Для подтверждения диагноза врач-психотерапевт использует ряд методик: клинических (выявление симптомов), иногда инструментальных и лабораторных. Подробнее о диагностике депрессии .

Как лечится депрессия?

В лечении депрессии психиатрия использует комбинацию фармакотерапии и психотерапии.

Для медикаментозной терапии состояния применяют антидепрессанты. Индивидуально подобранный опытным специалистом препарат нового поколения сможет снять симптомы обострения: улучшит настроение, снимет тоску, вялость и тревогу.

Чтобы наверняка избавиться от симптомов депрессии, дозировки препаратов надо изменять плавно, постепенно. При резкой отмене лекарств (когда человек бросает принимать препараты) болезнь может возобновиться с новой силой.

Необходимый элемент лечения — психотерапия . Регулярные беседы с грамотным психотерапевтом помогают пациенту разобраться в своем состоянии, учат контролировать настроение и способствуют профилактике рецидивов (обострений). Эффективно подключать к сеансам родственников, так как в борьбе с болезнью важна поддержка близкого окружения и понимание ими ситуации. Подробнее о лечении депрессии .

Прогноз при соблюдении рекомендаций врача и наблюдении у психотерапевта до окончательного исчезновения симптомов благоприятный. Современные препараты и психотерапия возвращают пациентов к нормальной жизни и прежним занятиям.

Явные и скрытые проявления депрессии у детей

Интерес к детским депрессиям возник относительно недавно, что объясняется представлениями о детях как о существах изначально от природы счастливых, жизнерадостных, неспособных глубоко и продолжительно переживать свои трудности.

Читайте так же:
Что такое легкая депрессия сегмента st

Кроме того, замкнутость детей нередко воспринимается как депрессия и наоборот: детская депрессия ошибочно оценивается как замкнутость. При этом клиническая картина депрессии затушевывается особенностями личности ребенка, связанными с его интеллектуальным развитием, семейным влиянием, культурой и развитием в целом. Трудность также и в том, что депрессия может быть одним из симптомов многих заболеваний, синдромом или самостоятельной болезнью. Нередко диагностике печали у детей мешает неосознанное стремление родителей не замечать ее, чтобы избежать огорчений, усугубления вины, которую они чувствуют из-за невнимательного отношения к своим детям.

Выделяют три подтипа депрессии. 1-й подтип чаще возникает у 6-8-летних детей, при нем наблюдаются печаль, плач, беспомощность, безнадежность, погруженность в свои переживания. 2-й подтип характерен для 8-12-летних школьников и проявляется в низкой самооценке, высокомерии, в страхе быть использованным, в ожидании неудач, несчастий. 3-й подтип (у детей старше 10 лет) встречается реже и характеризуется чрезмерным чувством вины, карающей самооценкой, самобичеванием, пассивными и активными мыслями о самоповреждении.

С возрастом не только меняется подтип, но и увеличивается число симптомов. У детей депрессии чаще проявляются фантазиями (в мечтах, рисунках, спонтанных играх), реже – в словесном выражении, еще реже – в расстройстве настроения и поведения.

Депрессия у школьников 8-11 лет.

Психосоматические симптомы: энурез, нарушения сна, мутизм (отказ от речевого общения), желудочно-кишечные расстройства, «школьная головная боль». Более часты психические симптомы: тревога, заторможенность, самоизоляция, раздражительность, неуверенность, нежелание участвовать в игре, чрезмерное переживание ответственности, ипохондрия, эмоциональная нестабильность, агрессивность, страхи, подавленность, суицидальные мысли и реже поступки, мысли о неполноценности.

По частоте встречаемости проявления депрессии у детей располагаются в следующем порядке.

1. Утрата интереса к эмоциональным играм и учебе (66%).

2. Затруднения при освоении школьной программы (51%).

3. Желудочно-кишечная симптоматика (40%).

4. Страх посещения школы, прогулы занятий (31%).

6. Нарушения поведения (26%).

7. Расстройства сна (23%).

8. Пренебрежительное отношение к своему внешнему виду (21%).

9. Чрезмерное пристрастие к сладкому (21%).

10. Уходы из дома (20%).

11. Головная боль (14%).

13. Сосание пальцев (8%).

14. «Сердечные жалобы» (2%).

Депрессия у старших подростков более похожа на депрессию взрослых: головная боль, подавленность, невозможность испытывать положительные эмоции, тоска, расстройства сна, расстройства желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, нейродермит, потеря аппетита или переедание, суицидальные мысли или намерения, бесчувствие, ипохондрия.

Лечение депрессии у детей и подростков

Существуют различные методы лечения депрессии, в том числе лекарственными препаратами и психотерапией. Семейная терапия может оказаться полезной, если семейные конфликты являются причинами депрессии у подростка. Подросток также должен ощущать поддержку со стороны семьи или учителей, чтобы решить проблемы в школе или со сверстниками. При тяжелой форме депрессии иногда требуется госпитализация в психиатрическое отделение.

Как не допустить депрессии у детей?

1) правильно организуйте режим дня ребенка, старайтесь придерживаться его постоянно; обратите особое внимание на то, как ваш ребенок проводит досуг (сколько времени проводит за компьютером, гуляет, смотрит телевизор, общается с друзьями и др.);

2) постарайтесь понять, в чем причина плохого настроения вашего ребенка (может быть это затяжной конфликт со значимыми людьми, нерешенная личная проблема, переутомление или хронический стресс). В такой ситуации необходимо уменьшить влияние основной травмирующей причины или попытаться изменить собственное отношение к проблеме, снизив ее значимость;

Читайте так же:
У меня депрессия на работе ничего не хочу делать

3) физические нагрузки и свежий воздух, поднимая настроение, тоже помогут в борьбе с депрессией;

4) уделяйте время своему ребенку, рассказывайте ему забавные или поучительные истории из своей жизни, обсуждайте с ним семейные проблемы;

5) если все-таки ваш ребенок подвержен депрессии, несмотря на ваши старания, запишите его на групповую терапию к психологу, там ему будет проще отвлечься, научиться самопониманию и успешному взаимодействию с окружающими;

6) помните, что положительная эмоциональная среда способствует развитию у ребенка самостоятельности, уверенности в собственных силах, общему психологическому развитию;

7) будьте внимательны к своему ребенку, его проблемам, не отталкивайте его от себя, не прикрывайтесь отсутствием свободного времени.

Задать вопрос специалисту Вы можете на сайте КОКПБ им. академика В.М. Бехтерева: http://www.kokpb.com/

Читайте также материалы на нашем сайте в рамках месяца психического здоровья

Депрессивные расстройства у детей и подростков

Термин депрессия часто ошибочно используется для описания плохого или удрученного настроения, которое возникает в результате разочарования (например, серьезного заболевания) или потери (например, смерти любимого человека). Тем не менее, такие подавленные настроения, в отличие от депрессии, происходят волнами, которые, как правило, привязаны к мыслям или напоминаниям об инициирующем событии, проходят, когда обстоятельства или события улучшаются, могут перемежаться с периодами положительных эмоций и юмора и не сопровождаются преобладающими чувствами неполноценности и ненависти к себе. Подавленное настроение обычно длится несколько дней, а не недель или месяцев, а мысли о самоубийстве и длительная потеря социальной функциональности гораздо менее вероятны. Такие подавленные настроения более уместно назвать деморализацией или печалью. Тем не менее, события и стрессовые факторы, вызывающие деморализацию и печаль, также могут спровоцировать большой депрессивный эпизод.

Этиология возникновения депрессии у детей и подростков неизвестна, но она сходна с этиологией у взрослых Этиология Депрессивные расстройства характеризуются достаточно выраженной и персистирующей грустью, в результате чего нарушается активность человека и снижается интерес к жизни. Точная причина неизвестна. Прочитайте дополнительные сведения ; считается, что депрессия является следствием взаимодействия генетически обусловленных факторов риска и внешнего стресса (в частности, депривации и утраты в раннем возрасте).

Клинические проявления

Основные проявления депрессивных расстройств у детей и подростков сходны с таковыми у взрослых, но связаны с типичными проблемами детей, такими как школьные занятия и игры. Дети могут быть не в состоянии объяснить свое чувство или настроение. Депрессию следует учитывать, если дети с ранее хорошими проявлениями начинают плохо учиться, абстрагируются от общества или если несовершеннолетние совершают правонарушения.

У некоторых детей с депрессивным расстройством преобладающим настроением является раздражительность, а не печаль (важное различие между детской и взрослой формами). Раздражительность, связанная с детской депрессией, может проявляться как гиперактивность и агрессивное асоциальное поведение.

У детей с нарушениями интеллекта депрессивные или другие расстройства настроения могут проявляться в виде соматических симптомов и поведенческих отклонений.

Деструктивное расстройство дисрегуляции настроения

Проявления включают наличие следующих симптомов в течение ≥ 12 месяцев (без периода отсутствия всех симптомов в течение ≥ 3):

Тяжелые рецидивирующие вспышки ярости (например, вербальная ярость и/или физическая агрессия по отношению к людям или собственности), являющиеся сильными и несоответствующими ситуации, которые происходят в среднем ≥ 3 раз в неделю

Вспышки ярости, которые несовместимы с уровнем развития

Раздражительное, злобное настроение присутствует в течение, практически, всего дня и наблюдается другими (например, родителями, учителями, сверстниками)

Читайте так же:
Депрессия у мужиков и у девушек

Вспышки и гневное настроение должно происходить в 2 из 3 условий (дома или в школе, со сверстниками).

Большое депрессивное расстройство

Большое депрессивное расстройство является дискретным депрессивный эпизодом длительностью ≥ 2 недель. Оно развивается у 2% детей и 5% подростков. Большое депрессивное расстройство может впервые произойти в любом возрасте, но более часто встречается после полового созревания. Без лечения глубокая депрессия может длиться 6–12 месяцев. Риск рецидива выше у пациентов, которые имеют тяжелые эпизоды, у тех, кто моложе или у тех, кто имел несколько эпизодов. Стойкость даже мягких симптомов депрессии в период ремиссии является сильным предиктором рецидива.

Для постановки диагноза ≥ 1 из следующих симптомов должны присутствовать в течение большей части дня почти каждый день в течение того же 2-недельного периода:

Ощущение грусти или наблюдаемая другими грусть (например, слезы) или раздражительность

Потеря интереса или удовольствия почти во всех мероприятиях (часто выражается в глубокой скуке)

В дополнение, ≥ 4 из следующих симптомов должны присутствовать:

Снижение веса (у детей, неспособность достичь ожидаемого увеличения веса) или уменьшение или увеличение аппетита

Бессонница или гиперсомния

Психомоторное возбуждение или заторможенность, наблюдаемые другими (не самооценка)

Усталость или потеря энергии

Снижение способности думать, сосредоточиться и делать выбор

Повторяющиеся мысли о смерти (не просто страх смерти) и/или суицидальные мысли или планы

Чувство никчемности (те, чувство отвергнутости и нелюбви) или чрезмерное или ненадлежащее чувство вины

Хроническое депрессивное расстройство (дистимия)

Дистимия является постоянным депрессивным или раздражительным настроением, которое длится в течение большей части дня и присутствует больше дней, чем отсутствует, в течение ≥ 1 года плюс ≥ 2 признаков из следующих:

Снижение или усиление аппетита

Бессонница или гиперсомния

Слабость или повышенная утомляемость

Симптомы могут быть более или менее интенсивным, по сравнению с такими, как при большом депрессивном расстройстве.

Эпизод глубокой депрессии может произойти до начала или в течение первого года (т.е. до того, как критерий длительности выполняется для постоянного депрессивного расстройства).

Диагностика

Диагноз депрессивного расстройства ставят на основании симптомов и признаков, в том числе критериев, перечисленных выше.

Источники информации включают в себя беседу с ребенком или подростком и информацию, полученную от родителей и учителей. Для скрининга разработаны краткие опросники. Они помогают выявить некоторые депрессивные симптомы, но диагностику нельзя строить только на данных опроса. Конкретные закрытые вопросы помогают определить, имеют ли пациенты симптомы, необходимые для диагностики большой депрессии, на основе критериев Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 5-е издание (DSM-5).

Тщательный обзор анамнеза и соответствующих лабораторных исследований необходимы для исключения других заболеваний (например, инфекционного мононуклеоза Инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ЭБВ, герпесвирус человека тип 4), проявлениями заболевания является общая слабость, лихорадка, фарингит и увеличение лимфатических. Прочитайте дополнительные сведения Инфекционный мононуклеоз , заболеваний щитовидной железы Обзор функции щитовидной железы (Overview of Thyroid Function) Щитовидная железа, расположенная на передней поверхности шеи сразу под перстневидным хрящом, состоит из 2 соединенных перешейком долей. Фолликулярные клетки щитовидной железы вырабатывают 2. Прочитайте дополнительные сведения , злоупотребления наркотиками Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ Расстройства, вызванные употреблением психоактивного вещества, представляют собой тип расстройств, индуцированных употреблением психоактивных веществ, которые включают патологическую модель. Прочитайте дополнительные сведения ), которые могут вызвать подобные симптомы.

После выявления депрессии семья и социальное окружение должны быть исследованы для определения стрессов, которые могут вызывать депрессию.

Читайте так же:
Что бывает с человеком при депрессии

Лечение

Согласованные меры, направленные на семью и школу

Для подростков обычно антидепрессанты плюс психотерапия

Для детей в предподростковом возрасте психотерапия с последующим, в случае необходимости, применением антидепрессантов

Соответствующие меры, направленные на семью и школу, должны сопровождать прямое лечение ребенка для улучшения дальнейшего его функционирования и обеспечения соответствующей образовательной приспособляемости. Кратковременная госпитализация может быть необходима при острых кризисах, особенно, если выявлено суицидальное поведение.

Для подростков (как и для взрослых) сочетание психотерапии и антидепрессантов обычно значительно превосходит по эффективности раздельное применение этих методов. Для подростков ситуация менее ясна. Большинство клиницистов у младших детей выбирают психотерапию; однако, у детей младшего возраста могут быть использованы препараты (флуоксетин может быть использован у детей ≥ 8 лет), особенно когда депрессия является серьезной или ранее не получен отклик на психотерапию.

Обычно СИОЗС (см. таблицу Препараты для длительного лечения депрессии, беспокойства и связанных с ними расстройств [Drugs for Long-Term Treatment of Depression, Anxiety, and Related Disorders] Препараты для долгосрочного лечения депрессии, тревожности и связанных с ними расстройств Депрессивные расстройства характеризуются унынием или раздражительностью, которые являются в достаточной степени серьезными или стойкими, чтобы мешать жизнедеятельности или вызывать значительные. Прочитайте дополнительные сведения ) являются препаратами первого выбора при показаниях к применению антидепрессантов. За детьми следует установить внимательное наблюдение с целью выявления поведенческих побочных эффектов (таких как расторможенность, активация поведения), которые проявляются часто, но обычно имеют легкую или умеренную степень проявления. Как правило, снижение дозы препарата или его замена на другой препарат устраняет или снижает эти эффекты. Изредка такие эффекты являются серьезными (например, агрессивность, повышенная склонность к суициду). Поведенческие побочные эффекты являются идиосинкразическими и могут возникать в ответ на прием любых антидепрессантов и в любое время в процессе лечения. В результате, детей и подростков, принимающих такие препараты, необходимо тщательно контролировать. В некоторых случаях, особенно когда пациенты не реагируют на медикаментозное лечение (1) Справочные материалы по лечению Депрессивные расстройства характеризуются унынием или раздражительностью, которые являются в достаточной степени серьезными или стойкими, чтобы мешать жизнедеятельности или вызывать значительные. Прочитайте дополнительные сведения , использовалась транскраниальная магнитная стимуляция, хотя она еще и не одобрена для применения у молодых людей Управлением по контролю за пищевыми продуктами и медикаментами (FDA).

Исследования, проведенные у взрослых, показали, что антидепрессанты, которые действуют как на серотонинергическую, так и на адренергическую/дофаминергическую системы, могут быть немного более эффективными, однако такие препараты (например, дулоксетин, венлафаксин, миртазапин; определенные трициклические антидепрессанты, особенно кломипрамин) также, как правило, имеют больше неблагоприятных эффектов. Такие препараты могут быть особенно полезны при лечении резистентных случаев. Несеротонинергические антидепрессанты, такие как бупропион и дезипрамин, также могут быть использованы с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) для повышения эффективности лечения. При очень тяжелой депрессии психотические симптомы могут потребовать лечения нейролептиками Антипсихотические препараты Антипсихотические препараты на основании их специфических активности и аффинности к рецепторам нейромедиаторов подразделяют на типичные нейролептики и нейролептики 2-го поколения. АПВП предоставляют. Прочитайте дополнительные сведения .

Как и у взрослых, рецидивы распространены. Дети и подростки должны продолжать лечение по крайней мере год после того, как симптомы стихли. Большинство экспертов рекомендуют бессрочную терапию детям, которые испытали ≥ 2 эпизодов сильной депрессии.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector