Klondajk-med.ru

Клондайк МЕД
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

I. Введение. Клиническая картина шизофрении крайне полиморфна

I. Введение. Клиническая картина шизофрении крайне полиморфна

Клиническая картина шизофрении крайне полиморфна. Она может представлять собой широкий спектр нарушений от неврозоподобных расстройств до острых галлюцинаторно-параноидных и онейроидно-кататонических психозов. Поэтому в современной клинической психиатрии выделяется несколько клинических форм данного заболевания.

Вместе с тем, психические расстройства при шизофрении не являются застывшими клиническими образованиями, а, наоборот, представляют собой динамически изменяющиеся состояния. Поэтому, говоря о клинической характеристике шизофрении, необходимо, помимо форм, выделять и типы течения шизофренического процесса.

Очень важной характеристикой шизофрении являются признаки благоприятного и неблагоприятного прогноза, а в данном контексте, очень важно рассмотрение таких форм эндогенных заболеваний как «юношеская злокачественная шизофрения», «шизоаффективный психоз» и «шизотипическое расстройство».

Достаточно сложной задачей представляется и лечение шизофрении. Кроме того, практический опыт свидетельствует о том, что одной только психофармакотерапии во многих случаях лечения шизофрении бывает недостаточно. В комплексном лечении больных необходимо активно использовать методы психосоциальной реабилитации.

II. Цель изучения темы:

В результате изучения темы студент должен знать:

· клинические проявления основных форм шизофрении;

· типы течения шизофрении;

· особенности клинической картины и течения юношеской злокачественной шизофрении;

· диагностические критерии шизотипического расстройства (вялотекущей шизофрении);

· признаки благоприятного и неблагоприятного прогноза при шизофрении;

· основные группы психотропных препаратов и наиболее типичные представители каждой из них, использующиеся при лечении шизофрении;

· классификацию и клинические проявления диагностической группы «острые и хронические бредовые психозы»;

уметь:

· выявлять основные клинические формы шизофрении и типы её течения;

· диагностировать острые состояния при шизофрении;

· использовать на практике теоретические знания о «шизотипическом расстройстве», «шизоаффективном психозе», «юношеской злокачественной шизофрении»;

· проводить дифференциальный диагноз между различными формами эндогенных психических заболеваний, входящих в кластер F 20—F29 МКБ-10;

· грамотно сформулировать диагноз эндогенного психического расстройства, указав нозологическую единицу, клиническую форму, тип течения и ведущий психопатологический синдром в состоянии больного;

· составить схему лечения, с указанием названий психотропных препаратов и их доз, при различных клинических формах шизофрении;

· сформулировать прогноз и составить рекомендации по психосоциальной реабилитации больных шизофренией;

владеть:

· диагностическими навыкам типирования основных клинических форм шизофрении;

· навыками проведения клинико-катамнестического исследования, направленного на выявление типов течения шизофрении;

· терапевтическими схемами и алгоритмами лечения различных синдромальных состояний при шизофрении.

III. План изучения темы.

1. Классификация шизофрении, шизотипических и бредовых расстройств (по МКБ-10)

F 20 Шизофрения F 20.0 Параноидная шизофрения F 20.1 Гебефренная шизофрения F 20.2 Кататоническая шизофрения F 20.3 Недифференцированная шизофрения F 20.4 Постшизофреническая депрессия F 20.5 Резидуальная шизофрения F 20.6 Простая шизофрения F 20.8 Другие формы шизофрении F 20.9 Шизофрения, неуточненная F 20.х0 Непрерывный тип течения F 20.х1 Эпизодический с нарастающим дефектом F 20.х2 Эпизодический со стабильным дефектом F 20.х3 Эпизодический ремиттирующий F 20.х4 неполная ремиссия F 20.х5 полная ремиссия F 20.х9 период наблюдения менее года F21 Шизотипическое расстройство F21.1 Латентная шизофрения F21.2 Шизофреническая реакция F21.3 Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения F21.4 Псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения F21.5 «Бедная симптомами» шизофрения F22 Хронические бредовые расстройства F22.0 Бредовое расстройство F22.01 Паранойя F22.02 Поздняя шизофрения F22.8 Другие хронические бредовые расстройства F22.81 инволюционный параноид F22.82 паранойяльная шизофрения F23 Острые и транзиторные психические расстройства F24 Индуцированное бредовое расстройство F25 Шизоаффективное расстройство F28 Другие неорганические психотические расстройства F29 Неуточненный неорганический психоз

2. Основные клинические формы шизофрении

2.1. параноидная форма

2.2. гебефреническая форма

2.3. кататоническая форма

2.4. простая форма

3. Понятие «юношеской злокачественной шизофрении»

3.1. клинические формы шизофрении, составляющие «юношескую злокачественную шизофрению»

4. Типы течения шизофрении

4.1. непрерывный тип

4.2. приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип

4.3. периодический (рекуррентный) тип

5. Признаки благоприятного и неблагоприятного прогноза при шизофрении

6. Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения)

6.1. неврозоподобный вариант

5.1.1. сенестопато-ипохондрический синдром при шизотипическом расстройстве

6.2. психопатоподобный вариант

7. Шизоаффективный психоз (рекуррентная шизофрения)

7.1. шизодоминантный вариант

7.2. аффектодоминантный вариант

8. Бредовые психозы

8.1. хронические бредовые психозы

8.2. острые и транзиторные бредовые психозы

9. Дифференциальная диагностика шизофрении с другими психическими расстройствами

10. Современные подходы к терапии шизофрении (типичные и атипичные нейролептики)

11. Основные принципы психосоциальной реабилитации больных шизофренией

IV. Вопросы для самостоятельной подготовки.

1. Клинические формы шизофрении, выделяемые в МКБ-10.

2. Динамика основных психопатологических расстройств при параноидной шизофрении.

3. Характеристика паранойяльного этапа параноидной шизофрении.

4. Основные фабулы паранойяльного бреда.

5. Клинические особенности параноидного (галлюцинаторно-параноидного) этапа данной формы шизофрении.

6. Основные фабулы параноидного бреда.

7. Клиническая характеристика парафренного этапа параноидной шизофрении.

8. Перечислите фабулы парафренного бреда.

9. Особенности гебефренической формы шизофрении.

10. Возраст дебюта гебефренической формы шизофрении.

11. Психопатологическое содержание кататонической формы шизофрении.

12. Прогностическое значение «люцидной» кататонии.

13. Клинические особенности онейроидно-кататонического синдрома; его прогностическое значение.

14. Основные психопатологические симптомы кататонического ступора и кататонического возбуждения.

Читайте так же:
Как понять что человек болен шизофренией

15. Клиническая форма шизофрении с преобладанием негативных психических расстройств.

16. Клинические варианты шизофрении, характеризующейся наиболее злокачественным (прогредиентным) течением.

17. Юношеская злокачественная шизофрения.

18. Основные предикторы (анамнестические и клинические) благоприятного и неблагоприятного прогноза при шизофрении.

19. Клиническая характеристика шизотипического расстройства (вялотекущей шизофрении).

20. Клинические варианты шизотипического расстройства (вялотекущей шизофрении).

21. Неврозоподобный синдром, характерный для шизотипического расстройства.

22. Психопатоподобный синдром, характерный для шизотипического расстройства.

23. Типы течения шизофрении.

24. Непрерывный (непрерывно-прогредиентный) тип течения шизофрении; связь данного типа течения с клиническими формами шизофрении.

25. Рекуррентный (ремитирующий по МКБ-10) тип течения шизофрении.

26. Приступообразно-прогредиентный (шубообразный или эпизодический по МКБ-10) тип течения шизофрении; связь данного типа течения с клиническими формами шизофрении.

27. Понятия «приступ» (шуб) и «ремиссия» при эндогенных заболеваниях.

28. Место шизоаффективного психоза среди эндогенных заболеваний (шизофрения и маниакально-депрессивный психоз).

29. Психопатологическая структура шизоаффективного психоза.

30. Существенные отличия шизоаффективного психоза от шизофрении в плане течения и прогноза.

31. Основные варианты шизоаффективного психоза.

32. Описание клинической группы «хронические бредовые расстройства» [F22].

33. Психопатологическая структура инволюционного параноида.

34. Дайте определение понятия «паранойя».

35. Группы психотропных препаратов, наиболее часто использующихся при лечении шизофрении, шизотипических и бредовых расстройств.

36. Алгоритм купирования галлюцинаторно-бредовых расстройств в остром периоде шизофрении. Приведите схемы лечения и дозы препаратов.

37. «Типичные» и «атипичные» нейролептики. Приведите названия препаратов из обеих групп.

38. Основные спектры психотропной активности нейролептиков.

39. Возможно ли в современных условиях лечение негативной психопатологической симптоматики?

40. Побочные действия нейролептиков.

41. Схема купирования нейролептического синдрома. Назовите препараты и их дозы.

42. Перечислите основные подходы к психосоциальной реабилитации больных шизофренией.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2021 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.005 с) .

Шизофрения в подростково-юношеском периоде. Причины, клиника и лечение шизофрении.



Шизофрения (от др.-греч. oχίζω «расщеплять», «раскалывать» + φρήν «ум, мышление, мысль») — наследственное психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, моторики), хроническим прогрессирующим течением с нарастанием эмоционально-волевых нарушений и нередкой утратой трудоспособности.
По данным Всемирной организации здравоохранения (2018), в мире 20 млн человек страдают шизофренией. Транскультуральные различия в распространенности данного заболевания отсутствуют, составляя около 1% населения.
Впервые данное заболевание под названием dementia praecocx (раннее слабоумие) было описано в 1893 г. E. Kreapelin, который объединил в особую группу «процессов психического распада» несколько форм психозов (кататонию, гебефрению и параноидное помешательство), развивающихся в юношеском возрасте и заканчивавшихся слабоумием (Grrabe J., 2000). Изначально шизофрения считалась исключительно прерогативой молодого и юношеского возраста. В дальнейшем были описаны формы данного заболевания с началом в более зрелом периоде. Э. Блейлер (1905) ввел термин «группа шизофрений» делая акцент на феномене дезинтеграции личности и отмечая, что в данном заболевании расщепление психических функций является более объединяющей характеристикой, чем возраст начала болезни и ослабоумливающее течение, которые, как выяснилось, наблюдаются далеко не у всех заболевших.

Э. Блейлер выделил четыре основных нарушения, характерных для шизофрении:
аутизм (особое состояние больного, при котором его мысли, его кредо, его представления существуют в нем самом и оторваны от реальности);
ассоциативные расстройства (нарушение мыслительных процессов, утрата их целенаправленности);
амбивалентность (одновременное сосуществование двух противоположных намерений, желаний, устремлений);
снижение аффекта (эмоциональная монотонность, обеднение эмоций).

По данным критериям шизофрению иногда образно называют «болезнью четырех А».
Частота заболевания у мужчин и женщин существенно не различается, при этом у мужчин оно обычно начинается в возрасте 18-25 лет, у женщин — в 25-30 лет (Тиганов А.С., 2012; Краснов В.Н., 2018). D.A. Regier и J.D. Burke (1989) наивысший уровень болезненности шизофрении отмечают в возрастной группе 25 лет — 44 года (11 случаев на 1000 населения) и несколько ниже (8 больных на 1000 населения) — в возрастной группе 18 лет — 24 года, за пределами указанных периодов число больных шизофренией уменьшается (Тиганов А.С., 2012).
Еще с эпохи E. Kreapelin (конец XIX — до начала XX в.) подчеркивалось нередкое неблагоприятное течение этого заболевания, манифестирующего в молодом возрасте, в дальнейшем отечественными психиатрами такие формы описывались как «юношеская злокачественная шизофрения» (Наджаров Р.А., 1964; Личко А.Е., 1989; Гуткевич Е.В., 1989; Цуцульковская М.Я., 1968). Приводились сведения, что на долю злокачественного течения приходится около 1/4 всех заболеваний шизофренией в возрасте до 20 лет (Наджаров Р.А., 1964) и 27% случаев — в возрасте с 15 до 24 лет (Гуткевич Е.В., 1989). А.Е. Личко (1989) указывал, что наибольший пик заболеваемости юношеской злокачественной шизофренией приходится на возраст 15-19 лет и составляет 44%. В настоящее время термин «злокачественный» утратил свою актуальность в связи с произошедшим патоморфозом шизофрении (исчезновением вариантов течения, приводящих к грубой деградации с утратой человеческого облика, в пользу смещения в сторону более благоприятно протекающих форм этого заболевания). Тем не менее шизофрения продолжает считаться серьезным заболеванием ввиду нередких тяжелых последствий, вызываемых им и приводящих к утрате трудоспособности. Несмотря на то что в сравнении с другими психическими расстройствами шизофрения является не такой уж распространенной, среди всей психической патологии подростков на долю шизофрении приходится 36,7% инвалидов детства (по этому показателю шизофрения уступает только умственной отсталости — 49,4% инвалидов детства) (Мазаева Г.А., 2012).

Читайте так же:
Через сколько лет снимают с учета с шизофренией



Рис. 1.1. Дофаминергический дисбаланс при шизофрении


Заболевание нередко отличается медленным («крадущимся») началом (инициальный этап), с появлением первых едва заметных неотчетливых признаков в подростково-юношеском возрасте, иногда за несколько лет до формирования яркой клинической картины.
Основным проявлением шизофрении является нарушение мыслительных процессов и эмоционально-волевой сферы, нередко имеют место бред (стойкие ложные убеждения, не поддающиеся разубеждению) и галлюцинации (пациент слышит несуществующие голоса, видит то, чего на самом деле нет, ощущает движения под кожей либо во внутренних органов различных существ, несуществующие запахи). Происходит утрата целенаправленности мышления: появляется разноплановость, склонность выстраивать ассоциации по несущественным признакам; может наблюдаться резонерство — пустое многословие, рассуждательство с отсутствием конкретных идей. При шизофрении утрачивается автоматизм мыслительных процессов, возникают такие явления, как ощущение пустой головы, остановка, обрыв, параллельное течение или наплыв мыслей, ощущение каши в голове. Может иметь место неадекватное поведение: бесцельное хождение, бормотание и беспричинный смех, странный вид, неряшливость или неопрятность. Нарушения в эмоциональной сфере проявляются обеднением эмоций, появлением равнодушия к близким, безразличия. Имеет место диссоциация между имеющимися переживаниями и их выражением в мимике и жестах: как о нейтральных, так и о волнующих событиях больные сообщают безэмоционально-монотонным голосом со спокойным выражением лица. В мимике утрачивается тонкая эмоциональная модуляция. Волевые нарушения характеризуются нарастанием пассивности, безынициативности, бездеятельности, сужением круга интересов и ограничением контактов.
В Международной классификации болезней 10-го и 11-го пересмотров для диагностики шизофрении предложено использовать следующие симптомы:
A. Эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их радиовещание (открытость — ощущения, что собственные мысли известны другим людям либо что в голову теми или иными способами поступают не свои мысли, собственные мысли кто-то забирает).
Б. Бред воздействия, влияния или пассивности, отчетливо относящийся к движениям тела или конечностей либо к мыслям, действиям, ощущениям; бредовое восприятие.
B. Галлюцинаторные голоса, представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждения его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела.
Г. Стойкие бредовые идеи другого рода, которые неадекватны для данной социальной культуры и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными и политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или общении с инопланетянами.
Д. Постоянные галлюцинации любой сферы (зрительные, слуховые, обонятельные, галлюцинации из внутренних органов), которые сопровождаются нестойкими или не полностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, либо постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение нескольких недель или даже месяцев.
Е. Прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или несообразности речи, или неологизмы (новые вымышленные самим пациентом слова).
Ж. Двигательные — кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор.
З. Негативные симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; должно быть очевидно, что эти признаки не обусловлены депрессией или нейролептический терапией.
И. Значительное и последовательное качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной аутизацией.

Примечание. Диагностические указания: обычным требованием для диагностики шизофрении является наличие как минимум одного четкого симптома (или двух отчетливых симптомов и менее), принадлежащего к группе А-Г, или двух симптомов из Д-И, которые должны отмечаться на протяжении большей части эпизода длительностью 1 мес и более.

Выделяют следующие варианты течения шизофрении (рис. 1.2):



Рис. 1.2. Варианты течения шизофрении (Бакли Джонс П.Б., 2008)

• шизофрения в виде единичного психотического эпизода с благоприятным исходом — изменения личности после перенесенного психотического состояния отсутствуют;
• эпизодический с минимальным дефектом, когда после перенесенных эпизодов негативные изменения личности отсутствуют либо выражены минимально;
• приступообразный с изменениями личности, характеризующийся чередованием очерченных психотических эпизодов со свободными от бреда и галлюцинаций промежутками, но сохраняющимися негативными изменениями личности, — после первого психотического эпизода имеют место стойкие негативные изменения личности, к своему прежнему (доболезненному) состоянию пациент уже не возвращается;
• непрерывно-прогрессирующий (прогредиентный) — психотические расстройства (бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление) сохраняются на всем протяжении заболевания, могут быть лишь небольшие послабления и обострения состояния с постепенным неуклонным нарастанием негативных изменений личности (утраты интересов, пассивности, безынициативности, безволия, замкнутости, отгороженности), нарушений целенаправленности мышления.
Хроническое течение имеет место у 40% больных, относительно благоприятное (вплоть до «социального выздоровления») — у 20-30% (Краснов В.Н., 2009).

Читайте так же:
У меня шизофрения работаю в школе


Базовым лечением шизофрении в настоящее время является биологическая (медикаментозная) терапия, хотя большое значение придается и психосоциальным мероприятиям, направленным на улучшение адаптации таких пациентов в социуме, — психотерапии, психосоциальной реабилитации и различным организационным видам помощи (Бакли Джонс П.Б., 2008; Мосолов С.Н., Цукарзи Э.Э., 2018). В качестве лекарственных препаратов используются нейролептики (антипсихотики), механизм действия которых основывается на подавлении активности дофамина. Доказано, чем раньше начато лечение, тем больше результата можно от него ожидать в плане предотвращения рецидива заболевания и нарастания негативных изменений личности. С каждым очередным приступом либо обострением заболевания существует риск усиления негативных изменений личности, которые носят стойкий характер и мало подвержены обратной динамике под влиянием современной терапии. Помимо нейролептиков, в качестве дополнительных препаратов могут быть использованы антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы.
Медикаментозное лечение обычно состоит из нескольких этапов и включает в себя купирующую (подавление острой психотический симптоматики), стабилизирующую и поддерживающую терапию, направленную на сохранение стабильной ремиссии и предотвращение рецидива заболеваниях. Обычно после двух психотических эпизодов и более терапия нейролептиками проводится неопределенно долго, но не менее 1 года — 2 лет (Мосолов С.Н., Цукарзи Э.Э., 2018).
Помимо шизофрении, существуют и другие расстройства шизофренического спектра, имеющие свои особенности.

Источник: Психические расстройства в подростково-юношеском возрасте (клинические иллюстрации) / А. А. Кузюкова, А. П. Рачин. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.

Основные клинические (синдромальные) формы шизофрении.

Параноидная форма чаще, чем другие. Наряду с кардинальными признаками заболевания (аутизм, нарушение стройности мышления, снижение и неадекватность эмоций) возникает бред. Прогредиентность заболевания выражается в последовательной смене паранойяльного(систематизированные интерпретативные бредовые идеи преследования без галлюцинаций), параноидного(в большинстве случаев представлен синдромом психического автоматизма) и парафренного синдромов(бредовые идеи величия на фоне эйфории или благодушно-безразличного настроения, часто сопровождающиеся нелепыми фантазиями, конфабуляциями и распадом бредовой системы).

Для нее более типично постоянное существование бреда и псевдогаллюцинаций без заметных ремиссий. Начало заболевания в большинстве случаев приходится на период молодости и зрелости (25—40 лет). Эмоциональный дефект в большинстве случаев нарастает постепенно и позволяет больным длительно сохранять социальные связи. Некоторые больные долго остаются трудоспособными, сохраняют семью. При более раннем начале заболевание течет злокачественно.

Гебефреническая форма—злокачественная. Х-н гебефренический синдром.преобладание детскости и нелепого, дурашливого возбуждения. В настроении-пустая, непродуктивная эйфория, кривлянье, неадекватный смех, сменяющиеся приступами негодования, агрессии, бессмысленного разрушения. Речь теряет последовательность, изобилует повторами и неологизмами,сопровождается циничной бранью. Поведение складывается из нецеленаправленной активности в сочетании с упрямством и негативизмом.катастрофически нарастают изменения личности, падение активности, разрушение эмоциональных связей, доминируют равнодушие и пассивность. Больные становятся несостоятельными в решении простейших практических задач и поэтому требуют постоянного ухода и надзора.

начинается в подростковом возрасте,течет безремиссионно. Больные становятся инвалидами до начала трудовой деятельности.

Кататоническая форма-преобладанием двигательных расстройств. Кататонический ступор-длительное время сохраняет вычурную, неестественную, часто неудобную позу, не чувствуя утомления. Например, лежит, приподняв голову над подушкой (симптом воздушной подушки), накрывает голову простыней или полами халата (симптом капюшона),сохраняет утробную позу.тонус мышц резко повышен. Это позволяет придать больным какую-либо позу, которую они будут в дальнейшем сохранять (каталепсия— восковая гибкость).растормаживаются примитивные рефлексы (хватательный, сосательный — симптом хоботка).Для больных характерны негативизм и мутизм(полное отсутствие речи при наличии способности понимать слова собеседника и команды).

Обездвиженность больных может сосуществовать с импульсивными поступками и приступами нецеленаправленного, часто стереотипного — кататонического возбуждения.Другими симптомами кататонии являются стремление копировать движения, мимику и высказывания собеседника (эхопраксия, эхомимия, эхолалия),манерность, вычурность движений и мимики, пассивная (автоматическая) подчиняемость (отсутствие спонтанной деятельности до тех пор, пока больной не получит точных инструкций).

Кататонические симптомы могут сопровождаться помрачением сознания (онейроидная кататония)или возникать на фоне ясного сознания (люцидная кататония).Люцидная кататония является одним из вариантов злокачественного течения шизофрении.

Простая форма почти исключительно негативной симптоматикой.продуктивные расстройства не возникают, либо бывают нестоикими и редуцированными. Преобладает неуклонно прогрессир апатико-абулический дефект. В начале-отказ от учебы и работы, склонность, к бродяжничеству, разрыв отношений с семьей и сверстниками. Затем становятся совершении безучастными к происходяшим вокруг них событям,холодными,эгоистичными, теряют накопленный запас знаний.начало в подростковом и юношеском возрасте: непрерывное. безремиссионное течение. быстрое прогрессирование и ранняя инвалидизации

Циркулярная форма-преобладанием ярких эмоциональных расстройств (приступов мании и депрессии), перемежающихся периодами полной редукции психоза, в сочетании с мягким медленно. прогноз у таких больных относительно благоприятен и они долю сохраняют трудоспособность, однако, несмотря на отчетливые периоды ремиссий, заметно нарастание изменений личности.

Читайте так же:
При шизофрении берут в армию

Сенестопатии характерны для некоторых вариантов шизофрении. Отчетливый эмоционально-волевой дефект в таких случаях не достигает степени эмоциональной тупости. Продуктивная симптоматика выражается сенестопатиями и ипохондрическими идеями, не достигающими степени бреда. Сказанное послужило основанием для выделения особой — сенестопатически-ипохондрической формы шизофрения

2.«юношеская злокачественная шизофрения» (основные варианты, типичная симптоматика, прогноз).

Простая шизофрения. гебефрения и люнидная кататония являются наиболее злокачественными вариантами болезни. При данных формах болезненный процесс дебютирует в под­ростковом и юношеском возрасте, до того как больной успе­вает получить образование. Такие больные, как правило, не имеют профессии и семьи. Инвалидность часто оформляется до достижения трудоспособного возраста. Грубые изменения лич­ности приводят к интеллектуальной бездеятельности. В боль­шинстве случаев расстройства столь выражены, что диагнос­тика не представляет каких-либо сложностей. Большинство пациентов не только не могут работать, но и требуют специ­ального ухода, поскольку не могут заботиться о себе, не мо­ются, не готовят пишу, не выходят из дому. Иногда данные формы объединяют в понятие юношеской злокачественной ши­зофрении.

НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра психиатрии и медицинской психологии Шизофрения 1. — презентация

Презентация на тему: » НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра психиатрии и медицинской психологии Шизофрения 1.» — Транскрипт:

1 НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра психиатрии и медицинской психологии Шизофрения 1

2 Психическое заболевание, характеризующееся: дисгармоничностью и утратой единства психических функций, длительным непрерывным или приступообразным течением с выраженными в различной степени продуктивными психическими расстройствами и приводящее к особым изменениям личности в виде снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей инвертированности. А.С. Тиганов 2

3 Распространенность шизофрении От 6 до случаев на 1000 населения Из них психотические формы составляют 5,6 случаев, непсихотические – 2,6 случаев на 1000 населения 3

4 ФАКТОРЫ, ИМЕЮЩИЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ШИЗОФРЕНИИ Наследственность Нарушение раннего развития ЦНС Прогрессирующее нарушение развития мозга Нейрохимическая сенсибилизация Злоупотребление психоактивными веществами Вирусное поражение Неблагоприятные факторы окружающей среды

5 История шизофрении Griesinger W., Единый унитарный психоз Психоз с интеллектуальным снижением и началом в подростковом возрасте Morel B.A., 1851 – 1860 Кататония (восковая гибкость, стереотипии, негативизм, ступор, возбуждение ) — Kahlbaum K.L., 1852 Гебефрения (дурашливость, гримасничанье, нелепый смех, разорванность мышления, начало в юношеском возрасте) — Hecker E., 1871

6 Шизофрения Шизофрения была выделена впервые Крепелиным как определённая клиническая единица (dementia praecox) в 1896 году; переименована как Schizophrenie Блеи ̆ лером в 1911 году. Dementia praecox: Гебефрения, кататония, паранойя, dementia simplex – единое заболевание, основанное на эволюционном критерии: ослабоумливающий болезненный процесс – непрерывное течение с неблагоприятным исходом Kraepelin E., Emil Kraepelin ( )

7 Спектр шизофрений Шизофрения не болезнь в строгом смысле, а скорее группа болезней ̆. Поэтому мы будем говорить о шизофрениях в множественном числе. Bleuler (1911)

8 Bleuler: основные и дополнительные симптомы Основные (базисные) симптомы Разрыхление ассоциации (loosening of associations; cognitive slippage) Притупление аффекта (blunting of affect) Амбивалентность (ambivalence) Aутизм (autism; loss of reality contact) Дополнительные симптомы Галлюцинации и бредовые идеи Нарушения памяти (paramnesias = галлюцинации памяти) Депрессивные и маниакальные расстройства (часто первые признаки заболевания) Расстройства личности: потеря целенаправленности Кататонические признаки Соматические признаки (изменения веса, метаболические отклонения, неврологические признаки)

9 СИМПТОМЫ I РАНГА ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ШИЗОФРЕНИИ K. Schneider, Звучание собственных мыслей, «голосов», говорящих о больном, комментирующих его действия Соматические галлюцинации Отнятие/вкладывание, открытость мыслей Бредовое восприятие Ощущения или поступки контролируются, совершаются под влиянием извне

10 Классификация шизофрении согласно Руководству по психиатрии А.С. Тиганова Непрерывнотекущая шизофрения -Юношеская злокачественная( кататоническая, гебефреническая, простая, злокачественная параноидная) -Параноидная (среднепрогредиентная) Рекуррентная шизофрения, протекающая с онейроидно- кататоническими, депрессивно-параноидными и аффективными приступами Приступообразно-прогредиентная шизофрения с приступами разнообразной психопатологической структуры Особые формы: паранойяльная, вялотекущая, фебрильная 10

11 В РАМКАХ КАТЕГОРИИ F20 в МКБ-10 (1994) ШИЗОФРЕНИЯ F 20 Простая F20.6 Гебефренная F20.1 Кататоническая F20.2 Параноидная F20.0 Вне рамок шизофрении: Шизотипическое расстройство — F21 Шизоаффективные расстройства — F25 Острые и транзиторные полиморфные психотические расстройства — F23 Хронические бредовые расстройства F22

12 Юношеская злокачественная шизофрения Простая форма Гебефреническая форма Злокачественная параноидная форма Кататоническая форма (люцидная кататония) 12

13 Приступообразно- прогредиентная шизофрения 13 Дефицитарные и психопатоподобные расстройства Юношеская злокачественна я шизофрения

14 Варианты параноидной шизофрении Бредовой вариант Галлюцинаторный (псевдогаллюцинаторный) вариант 14

15 Приступообразно-прогредиентная шизофрения 15 Паранойяльные (интерпретативные) расстройства Параноидная шизофрения галлюциноз Синдром Кандинского- Клерамбо парафрения

16 Динамика приступов рекуррентной шизофрении 1.Онейроидно-кататонический приступ- приступ с синдромом антагонистического бреда 2. Приступ с синдромом инсценировки- аффективный приступ 16

17 Приступообразно-прогредиентная шизофрения Приступы, имеющие ранг зубов или фаз 17 Течение в виде зубов Течение в виде фаз (шизоаффективное расстройство)

Читайте так же:
Шизофрения можно ли работать с детьми

18 Дименсиональная модель шизофрении Негативные симптомы: сглаженная аффективная реакция социальная самоизоляция эмоциональная заторможенность Аффективные симптомы: дисфория депрессия и др. нарушение социального функционирования Когнитивные симптомы: внимание память исполнительские функции Позитивные симптомы: бред галлюцинации изменение поведения

19 Структурно-функциональные изменения головного мозга у больных шизофренией Увеличение объема боковых желудочков и третьего желудочков (20-75%, в среднем 40%) Уменьшение общего объема мозга (в среднем на 3%) Уменьшение объема серого вещества (наиболее выражена в лобных и височных отделах: на 8%), в т.ч. у пациентов с первым эпизодом. Уменьшение цитоархитектоники коры и ее синаптической плотности Уменьшение объема белого вещества Уменьшение объема (4-12%) и нейрональной структуры гиппокампа, парагиппокампальной извилины, амигдалы, полосатого тела (corpus striatum), таламуса. Ухудшение межполушарного взаимодействия Снижение уровня метаболизма Снижение мембранного синтеза А Снижение регионального кровотока Анализ научных публикаций г. А

20 Нарушения социальной когниции у больных шизофренией Нарушение адекватности социального восприятия, вербальных коммуникаций, способности к решению межличностных проблем и сложных жизненных ситуаций Снижение способности к распознаванию эмоций другого человека адекватному выражению собственных эмоций точной передаче полученной им вербальной информации вербальному выражению собственных чувств и мыслей Повышенная тревога по отношению к социальным эмоционально значимым стимулам Легкая дезорганизация деятельности под влиянием эмоциональных нагрузок Плохая переносимость ситуации конкуренции Сниженная способность испытывать удовольствие Из лекции проф. Шмуклера А.Б.

21 Снижение активности: негативная симптоматика, когнитивные нарушения Нигростриарный путь — двигательная регуляция Тубероинфундибулярный путь — регуляция пролактина Мезокортикальный путь — обучение и память Повышение активности: продуктивная симптоматика Мезолимбический путь — эмоции Дофаминовая гипотеза шизофрении Stahl SM. Essential Psychopharmacology of antipsychotics and mood stabilizers; 1st ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2002

22 Система нейротрансмиттеров в патогенезе шизофрении Ацетилхолин Дофамин Норэпинефрин Нейропептиды ) Глутамат -Аминомасляная кислота Серотонин BDNF, NGF В патогенез шизофрении вовлечены нарушения во многих нейротрансмиттерных системах

23 Позитивные симптомы Негативные симптомы вторичные первичные Когнитивные симптомы Аффективные симптомы Побочные эффекты (ЭПС и др.) Антипсихотическая терапия Социально- трудовая адаптация и качество жизни Основные клинические мишени действия антипсихотической терапии Мосолов С.Н., 2006 Антипсихотики, в основном, редуцируют продуктивные шизофренические симптомы и в меньшей степени способны влиять на негативные и когнитивные нарушения Вместе с тем, именно когнитивный дефицит и негативные симптомы в значительной степени определяют уровень социальной адаптации больных и их качество жизни

24 1. Ранняя, пред манифестная терапия 2. Купирующая терапия 3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств 4. Противорецидивная или поддерживающая терапия Терапевтическая тактика на различных этапах развития заболевания:

25 I. Ранняя, пред манифестная терапия Цель терапии: лечение продромальных психотических явлений, коррекция негативных и когнитивных нарушений, первичная профилактика манифестного психоза Длительность терапии: от нескольких недель до многих лет Рекомендуемые антипсихотические средства: атипичные антипсихотики

26 I I. Купирующая терапия Цель терапии: быстрое воздействие на психомоторное возбуждение и нарушения поведения – купирование острой психотической симптоматики Длительность терапии: от 4 до 12 недель (в среднем 6-8 недель) Рекомендуемые антипсихотические средства: нейролептики с мощным антипсихотическим и седативным действием (галоперидол, клопиксол акуфаз, атипичные антипсихотики)

27 I I I. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств Цель терапии: подавление резидуальной продуктивной симптоматики коррекция негативной симптоматики борьба с ранними рецидивами Длительность терапии: от 3 до 9 месяцев

28 Недостатки традиционной нейролептической терапии Экстрапирамидная симптоматика развивается у 50-60% пациентов Поздняя дискинезия Гиперпролактинемия (20-40% больных) Нейролептические депрессии Резистентность к проводимой терапии (30% больных) Неэффективны для купирования негативной симптоматики Недостаточно эффективны в профилактике рецидивов заболевания Способствуют развитию вторичного (нейролептического) дефекта

29 Этапы развития терапии психотических расстройств 1930-е 1940-е 1950-е 1960-е 1970-е 1980-е 1990-е 2000-е ЭСТ Галоперидол Флуфеназин Тиоридазин Перфеназин Флупентиксол Зуклопентиксол Хлорпромазин Типичные нейролептики Новое поколение атипичных нейролептиков Арипипразол *Бифепрунокс Зипразидон Атипичные нейролептики Рисперидон Оланзапин Кветиапин Сертиндол Клозапин * In clinical development Резерпин

30 «Атипичные нейролептики». Общая характеристика: Селективный антагонизм в отношении D2- и D3-дофаминовых рецепторов головного мозга (в частности, мезо лимбической области); Проявляют тот или иной уровень антагонизма к серотонинергическим рецепторам 5-HT 2A головного мозга.

31 «Атипичные нейролептики». Основные побочные действия: Головная боль, тошнота и рвота, бессонница; Повышение уровня пролактина; Удлинение интервала QT; Повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний; Метаболический синдром; Увеличение веса; Дислипидемия.

32 КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ Клиническая эффективность Клиническая эффективность Безопасность Безопасность Динамика социального функционирования и качества жизни Динамика социального функционирования и качества жизни Влияние на нейрокогнитивный дефицит Влияние на нейрокогнитивный дефицит Экономическая эффективность Экономическая эффективность

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector