Невралгия полового нерва

Невралгия полового нерва

Невралгия (нейропатия) полового нерва (син. половая невралгия, половая нейропатия, невралгия срамного нерва) – одна из причин хронической тазовой боли. Развивается при поражении, компрессии или раздражении полового нерва. Основной симптом – боль в области заднего прохода, промежности, наружных половых органов, усиливающаяся в положении сидя.

Половой нерв (син. срамной нерв) является одним из основных тазовых нервов. Он иннервирует следующие области:

• аноректальную (область заднего прохода);
• промежность;
• наружные половые органы.

Половой нерв может поражаться в нескольких местах по ходу его следования через таз:

• при выходе из большого седалищного отверстия под грушевидной мышцей (редко);
• в области седалищной ости в пространстве между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками (наиболее часто – 70% случаев);
• в области канала Алькока (син. Половой канал) – между листками фасции внутренней запирательной мышцы (20% случаев).

Половая невралгия (нейропатия) встречается как у женщин, так и у мужчин.

Половой нерв

Причины

Половая невралгия развивается при повреждении, компрессии или раздражении полового нерва.

• длительное пребывание в положении сидя;
• при некоторых видах спортивной активности: велоспорт, верховая езда. При выполнении некоторых упражнений, например, становая тяга, приседания с большим весом;
• при хронических запорах;
• после хирургических операций на органах таза;
• при переломах костей таза;
• травматизация нерва во время родов;
• генитальный герпес (постгерпетическая невралгия);
• при доброкачественных и злокачественных новообразованиях (опухолях) в непосредственной близости от полового нерва.

Во многих случаях выявить причину не удается.

Симптомы

В настоящее время при постановке диагноза врачи используют так называемые Нантские критерии (приняты мультидисциплинарной рабочей группой во французском городе Nantes в 2006 г.). Выделено 5 основных (обязательных) симптомов:

1. Боль в зоне иннервации полового нерва (от ануса до наружных половых органов, включая промежность).
2. Боль преимущественно возникает в положении сидя. При этом сидение на унитазе не вызывает боли.
3. Боль не беспокоит по ночам. Если пациент жалуется на боль в течение ночи, то необходимо обследование для исключения компрессии полового нерва опухолью.
4. Отсутствие объективных расстройств чувствительности. Это объясняется тем, что зона иннервации полового нерва перекрывается другими нервами (например, задним кожным бедренным нервом и др.). При обнаружении чувствительных расстройств нужно исключить поражение крестцовых нервных корешков (например, грыжей поясничного межпозвонкового диска) или крестцового нервного сплетения.
5. Боль проходит при проведении диагностической блокады полового нерва.

1. Жгучая, стреляющая, колющая боль; ощущение онемения (характеристики нейропатической боли).
2. Непереносимость тесной (облегающей) одежды, нижнего белья.
3. Ощущение инородного тела в прямой кишке или влагалище.
4. Ухудшение боли в течение дня (к вечеру).
5. Преимущественно односторонняя боль. Двустороння боль не исключает диагноза.
6. Боль провоцируется дефекацией (чаще всего не сразу, а через несколько минут).
7. Повышенная чувствительность при пальпации в области седалищной ости при пальцевом ректальном или вагинальном исследовании.
8. Нейрофизиологические данные.

Дополнительные симптомы, не относящиеся непосредственно к поражению полового нерва, но не исключающие диагноза половой невралгии:

1. Боль в ягодичных областях в положении сидя (возможно связана со спазмом грушевидной мышцы, под которой проходит половой нерв; либо спазмом внутренней запирательной мышцы).
2. Отраженная боль по ходу седалищного нерва.
3. Боль по внутренней поверхности бедра (по ходу запирательного нерва).
4. Боль в надлобковой области (связана со спазмом мышцы, поднимающей задний проход).
5. Учащенное мочеиспускание.
6. Боль после эякуляции.
7. Боль после полового акта.
8. Эректильная дисфункция.

Диагноз устанавливается методом исключения: необходимо в первую очередь исключить заболевания органов таза, брюшной полости, для чего может потребоваться консультация гинеколога, уролога, проктолога, проведение дополнительных исследований (МРТ, УЗИ, МСКТ).

Лечение

• Модификация двигательной активности. Избегать активности, которая вызывает появление боли: езда на велосипеде, верховая езда, приседания и др. Ограничить пребывание в положении сидя, чаще делать перерывы. Сидеть на кольцевидных или полукруглых подушках. Сидеть с сохранением поясничного лордоза (использовать валики под поясницу).
• Лечение запоров.
• Физическая терапия (физ.реабилитация): упражнения для мышц тазового дна и других мышц таза (упражнения типа Кегеля, например), растяжки, миофасциальный релиз, йога и др.
• Медикаментозное лечение. Могут помочь следующие препараты: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты центрального действия (препараты расслабляющие мускулатуру), габапентиноиды (прегабалин, габапентин). При сильных болях – опиоды. Дозировка и длительность применения определяется врачом индивидуально.
• Блокады полового нерва. Блокада нерва проводится под контролем ультразвука, рентгена или компьютерной томографии. В нашей клинике возможно применение всех трех видов контроля, но преимущество отдается методу компьютерной томографии, как наиболее точному и безопасному. Для проведения блокады используются местноанестезирующие препараты (лидокаин, бупивакаин и др.) и глюкокортикоиды в виде взвеси (препараты, обладающие выраженным противовоспалительным и противоотечным действиями). Во время проведения блокады также выполняется гидродиссекция – создание дополнительного пространства вокруг нерва за счет введения жидкости (анестетика или физраствора). Обычно выполняется три блокады с промежутками в четыре недели.

Такое комплексное лечение (физическая терапия, медикаментозное, блокады) оказывается эффективным у большинства пациентов. В случае его неэффективности или рецидива болевого синдрома показано проведение пульсовой радиочастотной терапии нерва.

В настоящее время также изучаются возможности применения препаратов гиалуроновой кислоты, ботулотоксина для лечения половой нейропатии.

Влияние длительных периодов воздержания на мужское здоровье

У каждого мужчины в жизни случались периоды полового воздержания. Отсутствие постоянной партнерши, служба в армии, лечение некоторых заболеваний, повышенная загруженность на работе – все это и многое другое становится причиной временного отсутствия полноценной сексуальной активности. Если периоды вынужденного воздержания длятся не более 1 месяца, они не угрожают мужскому здоровью. В остальных случаях повышается риск развития следующих патологических явлений.

Воспаление простаты

Длительное отсутствие интимной близости является одним из основных факторов, способствующих развитию простатита. По статистике, у мужчин, воздерживающихся от соития в течение месяца и более, в 3 раза чаще встречается воспаление предстательной железы по сравнению с их ровесниками, снимающими сексуальное напряжение 2-3 раза в неделю. При отсутствии половой жизни нарушается процесс микроциркуляции крови в области малого таза, что способствует развитию застойных явлений. Воздержание приводит к тому, что в простате накапливается секрет, который в норме должен выходить наружу вместе с эякулятом. Застаивающаяся в железе жидкость является питательной средой для болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, при длительном отсутствии семяизвержений в простату попадает и застоявшаяся сперма. В результате местный иммунитет ослабевает, и в железе начинается патологический процесс. При этом могут появиться все симптомы воспаления: нарушение мочеиспускания, жжение в уретре, боли в области промежности и т. д.

Снижение потенции

Медики доказали, что длительное половое воздержание может вызывать нарушения эректильной функции. Отсутствие интимной близости в течение 2-6 месяцев (этот срок может варьироваться в зависимости от конституциональных особенностей мужчины) приводит к снижению потенции и увеличивает риск преждевременной эякуляции. После долгого воздержания мужчине трудно восстановить нормальный ритм половой жизни, поскольку нужные железы со временем перестают функционировать в полную силу. При длительном отсутствии эрекции ткани пениса страдают от недостатка кислорода, а кровеносные сосуды постепенно сужаются. В дальнейшем это может стать причиной импотенции. Особенно опасно воздержание в возрасте старше 50 лет. Отсутствие интимной близости в течение 3-4 месяцев часто приводит к полному угасанию половой функции.

Психологические проблемы

Отсутствие сексуальной практики становится причиной неуверенности мужчины в собственных силах, значительному снижению либидо, а в некоторых случаях – и страху перед сексуальным контактом. До 70 % представителей сильного пола, прошедших через длительное воздержание, страдают от невроза. Многим мужчинам для решения психологических и психосоматических проблем, вызванным отсутствием регулярной интимной жизни, требуется помощь сексопатолога. Чаще всего подобные трудности возникают в возрасте старше 40 лет, когда нередко требуется еще и лечение аденомы и простатита.

Афала — новый подход к лечению заболеваний предстательной железы

Действие средства «Афала» основано на уменьшении воспаления и отека, нормализации кровотока в простате. При приеме препарата неприятные симптомы снимаются в течение нескольких дней.

Импаза — лекарственный препарат, который помогает устранить причину нарушения потенции (дисфункция эндотелия сосудов)

Импаза позволяет восстановить эректильную функцию мужчины в рамках физиологической нормы, в отличие от препаратов, обладающих лишь разовым стимулирующим эффектом.

Перейти на сайт препарата

Всё о простатите

Телефон горячей линии: +7 495 681-93-00

2021, ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг». Все права защищены.

А пузырь-то – «нервный»! Кому грозит «мочеиспускательный» невроз

Впрочем, лечение этого заболевания находится ещё и в ведении специалистов‑неврологов.

Наши эксперты — врач-уролог, кандидат медицинских наук Кузьма Миленин и невролог, психотерапевт Игорь Михалёв.

Узел проблем

Для этой болезни характерна разнообразная симптоматика: и недержание мочи, и задержки мочеиспускания.

Причин у этого расстройства множество. Одна из самых частых — неврозы. Видимо, поэтому заболевание до сих пор известно под другим ярким названием — невроз мочевого пузыря. Врачи отмечают, что расстройство связано со страхом недержания мочи. На этом фоне развивается боязнь надолго покинуть дом. Тем более оказаться в ситуации, в которой невозможно воспользоваться туалетом. Большинство пациентов с подобным неврозом — женщины и пожилые люди.

Считается, что неврозы — результат вегетативной дисфункции. Именно благодаря симпатическому и парасимпатическому отделам вегетативной нервной системы человек контролирует отправление своих естественных надобностей. Когда эта система даёт сбой, контроль может теряться. Результат — патологическая задержка мочи, что на деле происходит чаще, её недержание.

Тем не менее в подавляющем большинстве на лечение «мочеиспускательных» неврозов врачи смотрят с оптимизмом: такие психогенные расстройства считаются обратимыми. Вопрос решается благодаря работе психотерапевтов, а также приёму антидепрессантов и транквилизаторов под наблюдением врача.

Травмы и опухоли спинного мозга, при которых страдают пересечения большого числа симпатических и парасимпатических нервов, идущих от мочевого пузыря, прямой кишки, сосудов, половых органов, — куда более грозные причины развития невроза мочевого пузыря. Однако проблемы с мочеиспусканием возможны и при злоупотреблении алкоголем, даже при банальном радикулите. Встречается эта патология нервной системы и при рассеянном склерозе.

Поэтому врачи разных специальностей, задействованные в лечении нейрогенного мочевого пузыря, подчёркивают: при подобных расстройствах очень важен грамотный первичный осмотр неврологом. От выводов этого специалиста может напрямую зависеть тактика лечения.

В заданном ритме

Примерно в 30% случаев нейрогенный мочевой пузырь сопровождается развитием вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы — пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита. Всё это может привести к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности. В итоге человек рискует стать инвалидом.

Нередко травмы позвоночника, особенно в поясничном отделе, приводят не только к расстройствам мочеиспускания, но и сопровождаются запорами или недержанием кала. Разрешить этот узел проблем можно лишь усилиями специалистов разных специальностей — невролога, уролога или нейроуролога.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря зависит от причины возникновения болезни. В первую очередь врачи занимаются терапией первичного заболевания, вызвавшего нарушения мочеиспускания, и параллельно профилактикой мочеполовых инфекций курсами антибиотиков и уросептиков, а также с помощью регулярного дренирования пузыря катетерами.

В некоторых ситуациях специалисты вырабатывают у пациента рефлекс на мочеиспускание с помощью специальных «тренировок», стимулируя этот процесс фармпрепаратами, нервными импульсами, катетером. Или просто советуют больному научиться опорожнять мочевой пузырь в строго определённое время.

Иногда для увеличения внутрибрюшного давления больному рекомендуют носить пояснично-крестцовый корсет. Неплохим подспорьем становится рефлексотерапия. В результате мочевой пузырь «привыкает» к опорожнению и начинает работать в заданном ритме.

Массаж предстательной железы

Предстательная железа (простата) — это мужской внутренний орган, который находится рядом с мочевым пузырем и прилегает к промежности. Простата — эндокринная железа, которая отвечает за производство важного секрета в организме мужчины (примерно 25–35% его составляет сперма). Состав жидкости предстательной железы создает оптимальную щелочную среду для сохранения сперматозоидов в подвижном состоянии и предохранения их от агрессивной (кислой) среды женского влагалища.

Что происходит при воспалении простаты?

Воспаление этой железы (простатит) — частое явление, с которым сталкивается чуть ли не каждый второй мужчина. В органе нарушается кровообращение и происходит сильный отек тканей. Простата увеличивается в размерах, а ее самая важная функция (образование секрета для спермы) становится невозможной.

Простатит может развиться в любом возрасте, наиболее часто он возникает в период от 30 до 50 лет.

Основные симптомы простатита:

• Боль и жжение в уретре, яичках, вокруг заднего прохода и внизу живота во время опорожнения мочевого пузыря
• Ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря сразу после окончания процесса
• В периоды между мочеиспусканиями боли в области паха, промежности, живота
• Необходимость часто мочиться, особенно в ночные часы
• Прерывистое мочеиспускание
• Иногда присутствие крови в моче
• Необильные выделения из уретры без запаха
• Снижение либидо и проблемы с наступлением эрекции
• Быстрое наступление эякуляции
• Общее недомогание, снижение иммунитета, повышение температуры тела, слабость, тошнота

Лечебный массаж предстательной железы при простатите и других заболеваниях этого органа

Пальцевый массаж простаты уже давно успешно применяется в медицине и назначается в следующих случаях:

• Хронический простатит, сопровождающийся застойными явлениями в простате
• Эректильная дисфункция
• Некоторые формы мужского бесплодия
• Нарушение нормального процесса мочеиспускания
• Синдром хронической тазовой боли

Показания к проведению массажа простаты:

• Различные виды простатита, которые находятся в стадии хронического течения (бактериальный/бессимптомный)
• Синдром хронических болей в тазу
• Отсутствие эффекта при проведении антибактериальной терапии
• Иногда требуется диагностический массаж простаты для получения секрета органа

Не стоит забывать и про определенные случаи, когда такой массаж делать нельзя. Процедура может нанести вред здоровью мужчине и еще больше усугубить ситуацию. К таким противопоказаниям относится:

• Наличие в органе злокачественных новообразований (рак предстательной железы)
• Невозможность выделения секрета из простаты (может быть вследствие обструкции)
• Острый воспалительный процесс бактериального происхождения в самой простате либо других органах мочеиспускания
• Наличие кист в предстательной железе
• Геморрой, анальные трещины, воспаление стенок прямой кишки

Польза массажа предстательной железы

При грамотном проведении процедуры, массирование простаты разрешает многие мужские проблемы:

• Венозный застой уменьшается, отек органа пропадает (это приводит к улучшению эрекции и увеличению времени полового акта)
• Улучшается кровоснабжение и тканевый кислородный обмен, что значительно повышает мужское либидо
• Повышается иммунитет, улучшается общее самочувствие и работа всего организма

Помимо решения проблем с потенцией, лечебный массаж простаты способствует более быстрому и эффективному поступлению лекарственных веществ в этот орган. Это, в свою очередь, увеличивает действенность антибактериальной терапии при лечении осложненных форм простатита.

Благодаря механическому воздействию, количество секрета в железе увеличивается. После процедуры массажа он выходит наружу, эвакуируя вместе с собой бактерии и предотвращая образование застоя. При хронической форме бактериального простатита часто у бактерий вырабатывается устойчивость к антибиотикам. В таком случае лечебный массаж простаты поспособствует активации патогенных микроорганизмов в органе и выведению их вместе с секретом.

Благодаря процессу массирования происходит восстановление тонуса мышц предстательной железы, а также укрепление мышц промежности.

Часто массаж простаты совмещается с массажем яичек и семенных пузырьков. Это помогает улучшить кровоснабжение всей мочеполовой системы мужчины и уменьшить болевой синдром.

Соблюдение всех санитарных норм, высокие компетенции врачей и большой опыт работы — преимущества для массажа предстательной железы в наших клиниках. Стоимость массажа простаты у в медицинском центре «Здоровье» в Москве — 800 рублей.

Не откладывайте прием доктора и не занимайтесь самолечением, ведь игнорирование проблем с мужским здоровьем может привести к таким плачевным последствиям, как бесплодие, импотенция, постоянные боли в промежности, неврозы и депрессии.

Анальный зуд

Анальный зуд — (лат. pruritus ani) — заболевание, характеризующееся продолжительным зудом в области заднего прохода и перианальной области. Зуд в заднем проходе – проблема деликатная, часто больной стыдится своего состояния и избегает обращения к врачу. Тем не менее, такие проявления могут указывать на серьезные заболевания, но прежде чем подозревать у себя какие-то проблемы с прямой кишкой, стоит разобраться, что вызывает его чаще.

Причины появления зуда в заднем проходе

• Глистные инвазии. При аскаридозе или заражении прочими видами гельминтов жжение и зуд возникают после опорожнения кишечника. Зуд в заднем проходе ночью является симптомом заражения острицами, они откладывают яйца в области прямой кишки, чем вызывают раздражение. При лямблиозе у детей и взрослых часто возникает понос, ведущий к воспалению кожи. Кроме того, лямблиоз сопровождается сыпью в области промежности, которая провоцирует ощущения зуда.
• Состояние дисбактериоза. Дисбактериоз кишечника, вызываемый нарушением микрофлоры, сопровождается диареей и/или запорами, ведет к неприятным ощущениям раздражения и зуда в области ануса.
• Заболевания и инфекции мочеполовой системы. Простатит и уретрит у мужчин и гинекологические патологии у женщин, любые половые инфекции (герпес I и II типов, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, вирус папилломы человека). Часто зуд у женщин – признак кандидоза (молочницы). Самый часто встречающийся среди дерматитов на моем приеме – генитальный герпес. В некоторых случаях анальный зуд – одно из проявлений распространенного венерического заболевания – сифилиса!
• Кожные заболевания. Псориаз, дерматиты различной природы, себорейная экзема, красный плоский лишай.
• Нарушения правил гигиены. Спровоцировать зуд в анальной области может применение грубой туалетной бумаги с добавками различных красителей и ароматизаторов, недостаточная гигиена области промежности, отсутствие возможности принять душ в течение нескольких дней; у женщин – использование прокладок (ежедневных в том числе), тампонов. Раздражение кожи способно вызвать тесное синтетическое белье с грубыми швами или неправильно подобранный размер белья. Зуд ведет к расчесыванию пораженной области и образованию микротрещин, через которые в организм попадают болезнетворные бактерии, способные вызвать серьезные инфекции и дерматит.
• Сахарный диабет, патологии внутренних органов. Одним из симптомов сахарного диабета может являться постоянный зуд в анальной области. Такие же дискомфортные ощущения могут возникать при поражениях печени, поджелудочной железы, дискинезии желчевыводящих путей, гастрите, подагре, авитаминозе, инфекционных гепатитах, интоксикации, онкологической патологии.
• Ожирение. Пациенты, имеющие лишний вес, часто страдают от повышенного потоотделения, в результате чего в области промежности возникают опрелости и раздражения, ведущие к появлению зуда.
• Аллергические проявления. Аллергические реакции могут возникать на продукты питания, алкоголь, медикаменты, средства гигиены, ткани, цветение и т.д. Побочным эффектом аллергии часто становится зуд в области ануса.
• Патологии прямой кишки. Внутренний или наружный геморрой, остроконечные кондиломы, анальные бахромки. Если появление зуда сопровождается болью и кровянистыми выделениями, причиной этого чаще всего бывают трещины прямой кишки, аноректальные свищи и поипы. Самые серьезные факторы, провоцирующие зуд, — хронический проктосигмоидит и злокачественные опухоли прямой кишки.
• Нейрогенные отклонения, невроз навязчивых состояний, так называемая «психосоматика». Стрессы, тревожно-депрессивные состояния ведут к ослаблению организма, кожа становится излишне чувствительной. Психические заболевания могут проявляться в навязчивом стремлении к чистоте, постоянной обработке заднего прохода водой с мылом, что ведет к пересушиванию и раздражению кожи и лишает слизистые естественной защитной пленки. Нейрогенный (нервный) характер зуда часто встречается у больных экссудативным диатезом и нейродермитом. При этом зуд бывает такой силы, что больной расчесывает область заднего прохода до крови, что сопровождается жжением и покраснением кожи.

Факторы риска

• К факторам риска относится употребление острой, соленой пищи, приправ и алкоголя. Нежелательно употребление гигиенических спиртсодержащих салфеток, которые сильно высушивают кожу в перианальной области.
• К анальному зуду может привести работа в жарких и пыльных помещениях, сопровождаемая вредным воздействием паров ртути, табачной пыли, свинца, серы или других химических веществ.
• Причиной зуда в заднем проходе могут стать заболевания желудка и кишечного тракта: язва, гипо- и гиперацидные гастриты, полипоз, дисбактериоз, колиты, дискинезии.
• К зуду в области ануса могут привести фармакологические средства – препараты от геморроя (свечи, мази и гели) и вагинальные суппозитории для контрацепции.
• Иногда у женщин зуд появляется в период менопаузы, когда происходит естественное снижение синтеза половых гормонов – эстрогенов. Гормональный дисбаланс ведет к нарушению микробиоценоза влагалища и чрезмерной сухости.
• Важно! У женщин иногда встречается аногенитальный зуд необъяснимого генеза. Отличительной чертой такого симптома является отсутствие поражения кожи и слизистых оболочек.

Симптомы заболевания

Зуд в области анального отверстия, как правило, единственная жалоба пациента. Он может возникать днем, вечером, по ночам и способствовать бессоннице. При длительном течении заболевания кожа вокруг заднего прохода покрывается расчесами и ссадинами, краснеет, со временем грубеет или истончается и становится легкоповреждаемой. Глубокие выраженные расчесы могут инфицироваться – в это время могут проявляться белые налеты (что свидетельствует о присоединении грибковой инфекции) или множественные язвы с выделениями вплоть до гнойных (бактериальная инфекция). Существующий длительное время анальный зуд приводит к выраженным расчесам, может способствовать экземе, изъязвлению и кровоточивости.

Мной проведена статистика за 1.5 года приема пациентов в ООО «ММЦ «УРО-ПРО» – взяты 2017 и 2018 года – всего обратилось с жалобами на зуд 40 человек, из них: генитальный герпес – 27 человек, перианальный дерматит – 7 пациентов, анальные трещины – 4 пациента, хронический геморрой (с перианальным дерматитом) – 2 пациента.

Итого: из 40 пациентов в лечении у проктолога нуждались 6 пациентов, на консультацию и дальнейшее лечение к дерматологу направлено 36 пациентов. Данная статистика говорит о том, что, если у вас появился симптом – зуд – не нужно сразу впадать в панику и срочно записываться к проктологу, для начала нужно успокоиться и проанализировать свои жалобы.