Невралгия полового нерва
Невралгия полового нерва
Невралгия (нейропатия) полового нерва (син. половая невралгия, половая нейропатия, невралгия срамного нерва) – одна из причин хронической тазовой боли. Развивается при поражении, компрессии или раздражении полового нерва. Основной симптом – боль в области заднего прохода, промежности, наружных половых органов, усиливающаяся в положении сидя.
Половой нерв (син. срамной нерв) является одним из основных тазовых нервов. Он иннервирует следующие области:
- аноректальную (область заднего прохода);
- промежность;
- наружные половые органы.
Половой нерв может поражаться в нескольких местах по ходу его следования через таз:
- при выходе из большого седалищного отверстия под грушевидной мышцей (редко);
- в области седалищной ости в пространстве между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками (наиболее часто – 70% случаев);
- в области канала Алькока (син. Половой канал) – между листками фасции внутренней запирательной мышцы (20% случаев).
Половая невралгия (нейропатия) встречается как у женщин, так и у мужчин.
Половой нерв
Причины
Половая невралгия развивается при повреждении, компрессии или раздражении полового нерва.
- длительное пребывание в положении сидя;
- при некоторых видах спортивной активности: велоспорт, верховая езда. При выполнении некоторых упражнений, например, становая тяга, приседания с большим весом;
- при хронических запорах;
- после хирургических операций на органах таза;
- при переломах костей таза;
- травматизация нерва во время родов;
- генитальный герпес (постгерпетическая невралгия);
- при доброкачественных и злокачественных новообразованиях (опухолях) в непосредственной близости от полового нерва.
Во многих случаях выявить причину не удается.
Симптомы
В настоящее время при постановке диагноза врачи используют так называемые Нантские критерии (приняты мультидисциплинарной рабочей группой во французском городе Nantes в 2006 г.). Выделено 5 основных (обязательных) симптомов:
- Боль в зоне иннервации полового нерва (от ануса до наружных половых органов, включая промежность).
- Боль преимущественно возникает в положении сидя. При этом сидение на унитазе не вызывает боли.
- Боль не беспокоит по ночам. Если пациент жалуется на боль в течение ночи, то необходимо обследование для исключения компрессии полового нерва опухолью.
- Отсутствие объективных расстройств чувствительности. Это объясняется тем, что зона иннервации полового нерва перекрывается другими нервами (например, задним кожным бедренным нервом и др.). При обнаружении чувствительных расстройств нужно исключить поражение крестцовых нервных корешков (например, грыжей поясничного межпозвонкового диска) или крестцового нервного сплетения.
- Боль проходит при проведении диагностической блокады полового нерва.
- Жгучая, стреляющая, колющая боль; ощущение онемения (характеристики нейропатической боли).
- Непереносимость тесной (облегающей) одежды, нижнего белья.
- Ощущение инородного тела в прямой кишке или влагалище.
- Ухудшение боли в течение дня (к вечеру).
- Преимущественно односторонняя боль. Двустороння боль не исключает диагноза.
- Боль провоцируется дефекацией (чаще всего не сразу, а через несколько минут).
- Повышенная чувствительность при пальпации в области седалищной ости при пальцевом ректальном или вагинальном исследовании.
- Нейрофизиологические данные.
Дополнительные симптомы, не относящиеся непосредственно к поражению полового нерва, но не исключающие диагноза половой невралгии:
- Боль в ягодичных областях в положении сидя (возможно связана со спазмом грушевидной мышцы, под которой проходит половой нерв; либо спазмом внутренней запирательной мышцы).
- Отраженная боль по ходу седалищного нерва.
- Боль по внутренней поверхности бедра (по ходу запирательного нерва).
- Боль в надлобковой области (связана со спазмом мышцы, поднимающей задний проход).
- Учащенное мочеиспускание.
- Боль после эякуляции.
- Боль после полового акта.
- Эректильная дисфункция.
Диагноз устанавливается методом исключения: необходимо в первую очередь исключить заболевания органов таза, брюшной полости, для чего может потребоваться консультация гинеколога, уролога, проктолога, проведение дополнительных исследований (МРТ, УЗИ, МСКТ).
Лечение
- Модификация двигательной активности. Избегать активности, которая вызывает появление боли: езда на велосипеде, верховая езда, приседания и др. Ограничить пребывание в положении сидя, чаще делать перерывы. Сидеть на кольцевидных или полукруглых подушках. Сидеть с сохранением поясничного лордоза (использовать валики под поясницу).
- Лечение запоров.
- Физическая терапия (физ.реабилитация): упражнения для мышц тазового дна и других мышц таза (упражнения типа Кегеля, например), растяжки, миофасциальный релиз, йога и др.
- Медикаментозное лечение. Могут помочь следующие препараты: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты центрального действия (препараты расслабляющие мускулатуру), габапентиноиды (прегабалин, габапентин). При сильных болях – опиоды. Дозировка и длительность применения определяется врачом индивидуально.
- Блокады полового нерва. Блокада нерва проводится под контролем ультразвука, рентгена или компьютерной томографии. В нашей клинике возможно применение всех трех видов контроля, но преимущество отдается методу компьютерной томографии, как наиболее точному и безопасному. Для проведения блокады используются местноанестезирующие препараты (лидокаин, бупивакаин и др.) и глюкокортикоиды в виде взвеси (препараты, обладающие выраженным противовоспалительным и противоотечным действиями). Во время проведения блокады также выполняется гидродиссекция – создание дополнительного пространства вокруг нерва за счет введения жидкости (анестетика или физраствора). Обычно выполняется три блокады с промежутками в четыре недели.
Такое комплексное лечение (физическая терапия, медикаментозное, блокады) оказывается эффективным у большинства пациентов. В случае его неэффективности или рецидива болевого синдрома показано проведение пульсовой радиочастотной терапии нерва.
В настоящее время также изучаются возможности применения препаратов гиалуроновой кислоты, ботулотоксина для лечения половой нейропатии.
Влияние длительных периодов воздержания на мужское здоровье
У каждого мужчины в жизни случались периоды полового воздержания. Отсутствие постоянной партнерши, служба в армии, лечение некоторых заболеваний, повышенная загруженность на работе – все это и многое другое становится причиной временного отсутствия полноценной сексуальной активности. Если периоды вынужденного воздержания длятся не более 1 месяца, они не угрожают мужскому здоровью. В остальных случаях повышается риск развития следующих патологических явлений.
Воспаление простаты
Длительное отсутствие интимной близости является одним из основных факторов, способствующих развитию простатита. По статистике, у мужчин, воздерживающихся от соития в течение месяца и более, в 3 раза чаще встречается воспаление предстательной железы по сравнению с их ровесниками, снимающими сексуальное напряжение 2-3 раза в неделю. При отсутствии половой жизни нарушается процесс микроциркуляции крови в области малого таза, что способствует развитию застойных явлений. Воздержание приводит к тому, что в простате накапливается секрет, который в норме должен выходить наружу вместе с эякулятом. Застаивающаяся в железе жидкость является питательной средой для болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, при длительном отсутствии семяизвержений в простату попадает и застоявшаяся сперма. В результате местный иммунитет ослабевает, и в железе начинается патологический процесс. При этом могут появиться все симптомы воспаления: нарушение мочеиспускания, жжение в уретре, боли в области промежности и т. д.
Снижение потенции
Медики доказали, что длительное половое воздержание может вызывать нарушения эректильной функции. Отсутствие интимной близости в течение 2-6 месяцев (этот срок может варьироваться в зависимости от конституциональных особенностей мужчины) приводит к снижению потенции и увеличивает риск преждевременной эякуляции. После долгого воздержания мужчине трудно восстановить нормальный ритм половой жизни, поскольку нужные железы со временем перестают функционировать в полную силу. При длительном отсутствии эрекции ткани пениса страдают от недостатка кислорода, а кровеносные сосуды постепенно сужаются. В дальнейшем это может стать причиной импотенции. Особенно опасно воздержание в возрасте старше 50 лет. Отсутствие интимной близости в течение 3-4 месяцев часто приводит к полному угасанию половой функции.
Психологические проблемы
Отсутствие сексуальной практики становится причиной неуверенности мужчины в собственных силах, значительному снижению либидо, а в некоторых случаях – и страху перед сексуальным контактом. До 70 % представителей сильного пола, прошедших через длительное воздержание, страдают от невроза. Многим мужчинам для решения психологических и психосоматических проблем, вызванным отсутствием регулярной интимной жизни, требуется помощь сексопатолога. Чаще всего подобные трудности возникают в возрасте старше 40 лет, когда нередко требуется еще и лечение аденомы и простатита.
Афала — новый подход к лечению заболеваний предстательной железы
Действие средства «Афала» основано на уменьшении воспаления и отека, нормализации кровотока в простате. При приеме препарата неприятные симптомы снимаются в течение нескольких дней.
Импаза — лекарственный препарат, который помогает устранить причину нарушения потенции (дисфункция эндотелия сосудов)
Импаза позволяет восстановить эректильную функцию мужчины в рамках физиологической нормы, в отличие от препаратов, обладающих лишь разовым стимулирующим эффектом.
Перейти на сайт препарата
Всё о простатите
Телефон горячей линии: +7 495 681-93-00
2021, ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг». Все права защищены.
А пузырь-то – «нервный»! Кому грозит «мочеиспускательный» невроз
Впрочем, лечение этого заболевания находится ещё и в ведении специалистов‑неврологов.
Наши эксперты — врач-уролог, кандидат медицинских наук Кузьма Миленин и невролог, психотерапевт Игорь Михалёв.
Узел проблем
Для этой болезни характерна разнообразная симптоматика: и недержание мочи, и задержки мочеиспускания.
Причин у этого расстройства множество. Одна из самых частых — неврозы. Видимо, поэтому заболевание до сих пор известно под другим ярким названием — невроз мочевого пузыря. Врачи отмечают, что расстройство связано со страхом недержания мочи. На этом фоне развивается боязнь надолго покинуть дом. Тем более оказаться в ситуации, в которой невозможно воспользоваться туалетом. Большинство пациентов с подобным неврозом — женщины и пожилые люди.
Считается, что неврозы — результат вегетативной дисфункции. Именно благодаря симпатическому и парасимпатическому отделам вегетативной нервной системы человек контролирует отправление своих естественных надобностей. Когда эта система даёт сбой, контроль может теряться. Результат — патологическая задержка мочи, что на деле происходит чаще, её недержание.
Тем не менее в подавляющем большинстве на лечение «мочеиспускательных» неврозов врачи смотрят с оптимизмом: такие психогенные расстройства считаются обратимыми. Вопрос решается благодаря работе психотерапевтов, а также приёму антидепрессантов и транквилизаторов под наблюдением врача.
Травмы и опухоли спинного мозга, при которых страдают пересечения большого числа симпатических и парасимпатических нервов, идущих от мочевого пузыря, прямой кишки, сосудов, половых органов, — куда более грозные причины развития невроза мочевого пузыря. Однако проблемы с мочеиспусканием возможны и при злоупотреблении алкоголем, даже при банальном радикулите. Встречается эта патология нервной системы и при рассеянном склерозе.
Поэтому врачи разных специальностей, задействованные в лечении нейрогенного мочевого пузыря, подчёркивают: при подобных расстройствах очень важен грамотный первичный осмотр неврологом. От выводов этого специалиста может напрямую зависеть тактика лечения.
В заданном ритме
Примерно в 30% случаев нейрогенный мочевой пузырь сопровождается развитием вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы — пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита. Всё это может привести к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности. В итоге человек рискует стать инвалидом.
Нередко травмы позвоночника, особенно в поясничном отделе, приводят не только к расстройствам мочеиспускания, но и сопровождаются запорами или недержанием кала. Разрешить этот узел проблем можно лишь усилиями специалистов разных специальностей — невролога, уролога или нейроуролога.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря зависит от причины возникновения болезни. В первую очередь врачи занимаются терапией первичного заболевания, вызвавшего нарушения мочеиспускания, и параллельно профилактикой мочеполовых инфекций курсами антибиотиков и уросептиков, а также с помощью регулярного дренирования пузыря катетерами.
В некоторых ситуациях специалисты вырабатывают у пациента рефлекс на мочеиспускание с помощью специальных «тренировок», стимулируя этот процесс фармпрепаратами, нервными импульсами, катетером. Или просто советуют больному научиться опорожнять мочевой пузырь в строго определённое время.
Иногда для увеличения внутрибрюшного давления больному рекомендуют носить пояснично-крестцовый корсет. Неплохим подспорьем становится рефлексотерапия. В результате мочевой пузырь «привыкает» к опорожнению и начинает работать в заданном ритме.
Массаж предстательной железы
Предстательная железа (простата) — это мужской внутренний орган, который находится рядом с мочевым пузырем и прилегает к промежности. Простата — эндокринная железа, которая отвечает за производство важного секрета в организме мужчины (примерно 25–35% его составляет сперма). Состав жидкости предстательной железы создает оптимальную щелочную среду для сохранения сперматозоидов в подвижном состоянии и предохранения их от агрессивной (кислой) среды женского влагалища.
Что происходит при воспалении простаты?
Воспаление этой железы (простатит) — частое явление, с которым сталкивается чуть ли не каждый второй мужчина. В органе нарушается кровообращение и происходит сильный отек тканей. Простата увеличивается в размерах, а ее самая важная функция (образование секрета для спермы) становится невозможной.
Простатит может развиться в любом возрасте, наиболее часто он возникает в период от 30 до 50 лет.
Основные симптомы простатита:
- Боль и жжение в уретре, яичках, вокруг заднего прохода и внизу живота во время опорожнения мочевого пузыря
- Ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря сразу после окончания процесса
- В периоды между мочеиспусканиями боли в области паха, промежности, живота
- Необходимость часто мочиться, особенно в ночные часы
- Прерывистое мочеиспускание
- Иногда присутствие крови в моче
- Необильные выделения из уретры без запаха
- Снижение либидо и проблемы с наступлением эрекции
- Быстрое наступление эякуляции
- Общее недомогание, снижение иммунитета, повышение температуры тела, слабость, тошнота
Лечебный массаж предстательной железы при простатите и других заболеваниях этого органа
Пальцевый массаж простаты уже давно успешно применяется в медицине и назначается в следующих случаях:
- Хронический простатит, сопровождающийся застойными явлениями в простате
- Эректильная дисфункция
- Некоторые формы мужского бесплодия
- Нарушение нормального процесса мочеиспускания
- Синдром хронической тазовой боли
Показания к проведению массажа простаты:
- Различные виды простатита, которые находятся в стадии хронического течения (бактериальный/бессимптомный)
- Синдром хронических болей в тазу
- Отсутствие эффекта при проведении антибактериальной терапии
- Иногда требуется диагностический массаж простаты для получения секрета органа
Не стоит забывать и про определенные случаи, когда такой массаж делать нельзя. Процедура может нанести вред здоровью мужчине и еще больше усугубить ситуацию. К таким противопоказаниям относится:
- Наличие в органе злокачественных новообразований (рак предстательной железы)
- Невозможность выделения секрета из простаты (может быть вследствие обструкции)
- Острый воспалительный процесс бактериального происхождения в самой простате либо других органах мочеиспускания
- Наличие кист в предстательной железе
- Геморрой, анальные трещины, воспаление стенок прямой кишки
Польза массажа предстательной железы
При грамотном проведении процедуры, массирование простаты разрешает многие мужские проблемы:
- Венозный застой уменьшается, отек органа пропадает (это приводит к улучшению эрекции и увеличению времени полового акта)
- Улучшается кровоснабжение и тканевый кислородный обмен, что значительно повышает мужское либидо
- Повышается иммунитет, улучшается общее самочувствие и работа всего организма
Помимо решения проблем с потенцией, лечебный массаж простаты способствует более быстрому и эффективному поступлению лекарственных веществ в этот орган. Это, в свою очередь, увеличивает действенность антибактериальной терапии при лечении осложненных форм простатита.
Благодаря механическому воздействию, количество секрета в железе увеличивается. После процедуры массажа он выходит наружу, эвакуируя вместе с собой бактерии и предотвращая образование застоя. При хронической форме бактериального простатита часто у бактерий вырабатывается устойчивость к антибиотикам. В таком случае лечебный массаж простаты поспособствует активации патогенных микроорганизмов в органе и выведению их вместе с секретом.
Благодаря процессу массирования происходит восстановление тонуса мышц предстательной железы, а также укрепление мышц промежности.
Часто массаж простаты совмещается с массажем яичек и семенных пузырьков. Это помогает улучшить кровоснабжение всей мочеполовой системы мужчины и уменьшить болевой синдром.
Соблюдение всех санитарных норм, высокие компетенции врачей и большой опыт работы — преимущества для массажа предстательной железы в наших клиниках. Стоимость массажа простаты у в медицинском центре «Здоровье» в Москве — 800 рублей.
Не откладывайте прием доктора и не занимайтесь самолечением, ведь игнорирование проблем с мужским здоровьем может привести к таким плачевным последствиям, как бесплодие, импотенция, постоянные боли в промежности, неврозы и депрессии.
Анальный зуд
Анальный зуд — (лат. pruritus ani) — заболевание, характеризующееся продолжительным зудом в области заднего прохода и перианальной области. Зуд в заднем проходе – проблема деликатная, часто больной стыдится своего состояния и избегает обращения к врачу. Тем не менее, такие проявления могут указывать на серьезные заболевания, но прежде чем подозревать у себя какие-то проблемы с прямой кишкой, стоит разобраться, что вызывает его чаще.
Причины появления зуда в заднем проходе
- Глистные инвазии. При аскаридозе или заражении прочими видами гельминтов жжение и зуд возникают после опорожнения кишечника. Зуд в заднем проходе ночью является симптомом заражения острицами, они откладывают яйца в области прямой кишки, чем вызывают раздражение. При лямблиозе у детей и взрослых часто возникает понос, ведущий к воспалению кожи. Кроме того, лямблиоз сопровождается сыпью в области промежности, которая провоцирует ощущения зуда.
- Состояние дисбактериоза. Дисбактериоз кишечника, вызываемый нарушением микрофлоры, сопровождается диареей и/или запорами, ведет к неприятным ощущениям раздражения и зуда в области ануса.
- Заболевания и инфекции мочеполовой системы. Простатит и уретрит у мужчин и гинекологические патологии у женщин, любые половые инфекции (герпес I и II типов, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, вирус папилломы человека). Часто зуд у женщин – признак кандидоза (молочницы). Самый часто встречающийся среди дерматитов на моем приеме – генитальный герпес. В некоторых случаях анальный зуд – одно из проявлений распространенного венерического заболевания – сифилиса!
- Кожные заболевания. Псориаз, дерматиты различной природы, себорейная экзема, красный плоский лишай.
- Нарушения правил гигиены. Спровоцировать зуд в анальной области может применение грубой туалетной бумаги с добавками различных красителей и ароматизаторов, недостаточная гигиена области промежности, отсутствие возможности принять душ в течение нескольких дней; у женщин – использование прокладок (ежедневных в том числе), тампонов. Раздражение кожи способно вызвать тесное синтетическое белье с грубыми швами или неправильно подобранный размер белья. Зуд ведет к расчесыванию пораженной области и образованию микротрещин, через которые в организм попадают болезнетворные бактерии, способные вызвать серьезные инфекции и дерматит.
- Сахарный диабет, патологии внутренних органов. Одним из симптомов сахарного диабета может являться постоянный зуд в анальной области. Такие же дискомфортные ощущения могут возникать при поражениях печени, поджелудочной железы, дискинезии желчевыводящих путей, гастрите, подагре, авитаминозе, инфекционных гепатитах, интоксикации, онкологической патологии.
- Ожирение. Пациенты, имеющие лишний вес, часто страдают от повышенного потоотделения, в результате чего в области промежности возникают опрелости и раздражения, ведущие к появлению зуда.
- Аллергические проявления. Аллергические реакции могут возникать на продукты питания, алкоголь, медикаменты, средства гигиены, ткани, цветение и т.д. Побочным эффектом аллергии часто становится зуд в области ануса.
- Патологии прямой кишки. Внутренний или наружный геморрой, остроконечные кондиломы, анальные бахромки. Если появление зуда сопровождается болью и кровянистыми выделениями, причиной этого чаще всего бывают трещины прямой кишки, аноректальные свищи и поипы. Самые серьезные факторы, провоцирующие зуд, — хронический проктосигмоидит и злокачественные опухоли прямой кишки.
- Нейрогенные отклонения, невроз навязчивых состояний, так называемая «психосоматика». Стрессы, тревожно-депрессивные состояния ведут к ослаблению организма, кожа становится излишне чувствительной. Психические заболевания могут проявляться в навязчивом стремлении к чистоте, постоянной обработке заднего прохода водой с мылом, что ведет к пересушиванию и раздражению кожи и лишает слизистые естественной защитной пленки. Нейрогенный (нервный) характер зуда часто встречается у больных экссудативным диатезом и нейродермитом. При этом зуд бывает такой силы, что больной расчесывает область заднего прохода до крови, что сопровождается жжением и покраснением кожи.
Факторы риска
- К факторам риска относится употребление острой, соленой пищи, приправ и алкоголя. Нежелательно употребление гигиенических спиртсодержащих салфеток, которые сильно высушивают кожу в перианальной области.
- К анальному зуду может привести работа в жарких и пыльных помещениях, сопровождаемая вредным воздействием паров ртути, табачной пыли, свинца, серы или других химических веществ.
- Причиной зуда в заднем проходе могут стать заболевания желудка и кишечного тракта: язва, гипо- и гиперацидные гастриты, полипоз, дисбактериоз, колиты, дискинезии.
- К зуду в области ануса могут привести фармакологические средства – препараты от геморроя (свечи, мази и гели) и вагинальные суппозитории для контрацепции.
- Иногда у женщин зуд появляется в период менопаузы, когда происходит естественное снижение синтеза половых гормонов – эстрогенов. Гормональный дисбаланс ведет к нарушению микробиоценоза влагалища и чрезмерной сухости.
- Важно! У женщин иногда встречается аногенитальный зуд необъяснимого генеза. Отличительной чертой такого симптома является отсутствие поражения кожи и слизистых оболочек.
Симптомы заболевания
Зуд в области анального отверстия, как правило, единственная жалоба пациента. Он может возникать днем, вечером, по ночам и способствовать бессоннице. При длительном течении заболевания кожа вокруг заднего прохода покрывается расчесами и ссадинами, краснеет, со временем грубеет или истончается и становится легкоповреждаемой. Глубокие выраженные расчесы могут инфицироваться – в это время могут проявляться белые налеты (что свидетельствует о присоединении грибковой инфекции) или множественные язвы с выделениями вплоть до гнойных (бактериальная инфекция). Существующий длительное время анальный зуд приводит к выраженным расчесам, может способствовать экземе, изъязвлению и кровоточивости.
Мной проведена статистика за 1.5 года приема пациентов в ООО «ММЦ «УРО-ПРО» – взяты 2017 и 2018 года – всего обратилось с жалобами на зуд 40 человек, из них: генитальный герпес – 27 человек, перианальный дерматит – 7 пациентов, анальные трещины – 4 пациента, хронический геморрой (с перианальным дерматитом) – 2 пациента.
Итого: из 40 пациентов в лечении у проктолога нуждались 6 пациентов, на консультацию и дальнейшее лечение к дерматологу направлено 36 пациентов. Данная статистика говорит о том, что, если у вас появился симптом – зуд – не нужно сразу впадать в панику и срочно записываться к проктологу, для начала нужно успокоиться и проанализировать свои жалобы.